INSTITUTOS SUPERIORES DE ENSINO DO CENSA INSTITUTO TECNOLÓGICO DE CIÊNCIAS SOCIAIS APLICADAS E DA SAÚDE CURSO DE FISIOTERAPIA

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1 INSTITUTOS SUPERIORES DE ENSINO DO CENSA INSTITUTO TECNOLÓGICO DE CIÊNCIAS SOCIAIS APLICADAS E DA SAÚDE CURSO DE FISIOTERAPIA Artigo de Conclusão de Estágio I Fotopodoscopia na Análise do Arco Plantar Longitudinal Após Bandagem Funcional do Tornozelo MEIRIELLY DE SIQUEIRA CORRÊA PEDRA Campos do Goytacazes RJ Novembro / 2007

2 Artigo de Conclusão de Estágio I Fotopodoscopia na Análise do Arco Plantar Longitudinal Após Bandagem Funcional do Tornozelo Meirielly de Siqueira Corrêa Pedra*, Mairkon A. Soares**, Luciano Chicayban***... *Acadêmica do 6º período do Curso de Graduação em Fisioterapia do Ise/Censa; **Supervisor de Estágios I e III, Pós-graduando em T.O. ISE-CENSA; ***Professor, Orientador da disciplina de Métodos e Técnicas de Pesquisas e Fisioterapeuta Universidade Federal do Rio de Janeiro. RESUMO INTRODUÇÃO: As deformidades que acometem o pé humano são congênitas ou adquiridas e podem agravar-se por fadiga, traumas, idade ou pressão inadequada dos calçados. O principal objetivo da aplicação de bandagens é fornecer apoio e proteção aos tecidos moles, sem limitar suas funções desnecessariamente. OBJETIVO: avaliar a influência da utilização da técnica de bandagem de bota aberta por esparotape para o tornozelo sobre arco plantar longitudinal. MATERIAS E MÉTODOS: Foram analisados 3 indivíduos do gênero feminino, com idade entre 20 e 48 anos, altura entre 1,60 e 1,64 metros, com peso entre 49 e 64 kg, onde o critério de inclusão foi a apresentação de disfunção do arco plantar longitudinal e anteriorização do tálus. A bandagem funcional do tornozelo, na técnica de bota aberta, foi realizada bilateralmente com utilização de esparadrapo. RESULTADOS: Através da fotopodoscopia foi observada a alteração do arco plantar longitudinal em todos os indivíduos, em ambos os pés, após a realização da bandagem funcional em bota aberta. CONCLUSÃO: Conclui-se a partir do presente estudo que a bandagem funcional de tornozelo em bota aberta atuou sobre o arco plantar longitudinal dos indivíduos que receberam a intervenção. O estímulo proprioceptivo oferecido pela técnica foi de grande relevância. Palavras-chaves: Bandagem funcional, fotopodoscopia, arco plantar longitudinal, fisioterapia.

3 Artigo de Conclusão de Estágio I Fotopodoscopia na Análise do Arco Plantar Longitudinal Após Bandagem Funcional do Tornozelo Artigo de Conclusão de Estágio I INTRODUÇÃO O pé humano possui uma estrutura complexa com ossos, ligamentos, músculos, tendões e nervos, sujeitos a esforços e tensões diárias. As deformidades, desordens na sustentação do peso corporal em situação estática ou dinâmica e a dor são os principais motivos que levam um indivíduo a procurar auxílio de um profissional da área de saúde. As deformidades que acometem o pé humano são congênitas ou adquiridas e podem agravar-se por fadiga, traumas, idade ou pressão inadequada dos calçados (PROVENZANO, 2002). Segundo Oliveira (2004) apud Bienfait (1998), os apoios dos pés no chão condicionam toda a estática. Não há boa estática sem bons apoios, sejam as deformações dos pés causa ou conseqüência da estática deficiente. O pé é dividido em porção anterior (antepé), porção média (mediopé) e porção posterior (retropé), onde, o retropé consiste no tálus e no calcâneo, enquanto o mediopé consiste nos ossos navicular, cubóide e cuneiformes; o antepé compreende os metatarsos e as falanges. O pé apresenta dois arcos: o arco longitudinal e o arco transversal. Estes arcos são estruturas de tecidos moles que fornecem suporte às articulações ósseas e as formas do pé. Como um todo o tornozelo e o pé servem em conjunto a quatro funções principais: servem como base de suporte, atuam como amortecedores de impacto, atuam como um adaptador dinâmico e funcionam como uma alavanca rígida (KONIN, 2006). Para a visualização das impressões plantares, seja estática ou dinâmica, dentre vários aparelhos, um dos instrumentos mais simples para uma avaliação estática é o podoscópio (RIBEIRO, 2006 apud Barneschi, 2002). Define-se então

4 fotopodoscopia como a captura fotográfica de impressões plantares expostas em um podoscópio. O principal objetivo da aplicação de bandagens é fornecer apoio e proteção aos tecidos moles, sem limitar suas funções desnecessariamente (GUIMARÃES 2005, apud SILVA JR,1999). Segundo Guimarães (2005), apud SANTOS et al., (2004) estudos sobre a aplicação de bandagem no tornozelo demonstraram sua efetividade na restrição dos movimentos do tornozelo, especialmente em inversão e eversão. Porém, algumas pesquisas que avaliaram o efeito da bandagem de tornozelo sobre a propriocepção e controle postural tem levantado controvérsia a esse respeito. Pode-se definir propriocepção como a aferência dada ao sistema nervoso central pelos diversos tipos de receptores sensoriais presentes em diversas estruturas (GUIMARÃES 2005 apud BERTOLUCCI, 1999). Os receptores proprioceptivos estão presentes nos músculos, tendões, ligamentos e cápsulas articulares. Os impulsos nervosos originados nesses receptores podem ser conscientes ou inconscientes. Esses últimos não despertam sensação, sendo utilizados pelo SNC para regular a atividade muscular através do reflexo miotático ou dos vários centros envolvidos na atividade motora, em especial o cerebelo. Os impulsos proprioceptivos conscientes atingem o córtex cerebral e permitem a um indivíduo ter percepção corporal (noção espacial, atividade muscular e movimento articular), sendo responsáveis pelo sentido de posição e de movimento (cinestesia) (MACHADO, 1993). Os principais proprioceptores são os receptores articulares e os órgãos tendinosos de Golgi (OTGs). Este trabalho teve por objetivo geral avaliar a influência da utilização da técnica de bandagem de bota aberta por esparotape para o tornozelo sobre arco plantar longitudinal. MATERIAIS E MÉTODOS O presente estudo foi realizado na Clínica Escola Maria Auxiliadora do

5 Instituto Superior de Ensino do CENSA, onde o mesmo foi realizado de forma transversal para análise dos efeitos agudos da intervenção. Foram analisados 3 indivíduos do gênero feminino, com idade entre 20 e 48 anos, altura entre 1,60 e 1,64 metros, com peso entre 49 e 64 kg, onde o critério de inclusão foi a apresentação de disfunção do arco plantar longitudinal e anteriorização do tálus. A bandagem funcional do tornozelo, na técnica de bota aberta, foi realizada bilateralmente com utilização de esparadrapo impermeável de 5 cm de largura. Antes da realização da técnica, os pés dos voluntários foram avaliados para constatação de possível anteriorização do tálus e em qual membro estava presente. Registro da impressão plantar: Captura da foto: Para a realização da fotopodoscopia, o indivíduo foi posicionado sobre um podoscópio da marca PODALY Palmilhas, com os pés descalços, apoio bipodal e postura ortostática. Utilizou-se uma fita métrica para medir a distância intermaleolar de 8 cm. A imagem da impressão plantar refletida no espelho do podoscópio foi capturada por meio da câmera fotográfica digital (SONY - CYBER-SHOT) de 6.0 mega pixels. A distância e a altura da máquina foram definidas de forma a permitir enquadrar a imagem refletida no espelho do podoscópio, sem a utilização de nenhum tipo de aproximação (zoom) da câmera fotográfica. Em seguida, essas imagens foram arquivadas para posterior análise. Realização da intervenção: Após a identificação de tálus anteriorizado em um dos pés, foi realizado a podoscopia do indivíduo. Após o registro da impressão plantar, o indivíduo foi posicionado em decúbito dorsal (DD) com os pés pendentes da maca para realização da bandagem. A bandagem foi composta por 2 fitas de esparadrapo,

6 onde a 1ª foi posicionada em sentido inferior de maléolo medial tracionando para maléolo lateral e a 2ª fita foi posicionada obliquamente em sentido inferior partindo do maléolo medial, passando na porção mais posterior e inferior do calcâneo e tracionando para o maléolo lateral. O sentido da fita e a tração médiolateral foi realizado em todos os indivíduos independente de sua curvatura do arco plantar. Durante a realização da bandagem o pé permaneceu relaxado e foi tracionado para a posição neutra. FIGURA 1: Bandagem Funcional de tornozelo em Bota Aberta. Onde: A = Visão lateral e B = visão medial da bandagem. Após a realização da bandagem funcional dos tornozelos, foi solicitado ao indivíduo que deambulasse descalço por 5 minutos interruptos, de forma mais natural possível, sem que resistisse à bandagem. Ao completar o tempo de deambulação o indivíduo foi posicionado em DD e as fitas foram imediatamente retiradas e os pés foram higienizados com álcool 70 % e algodão. Com os pés limpos e secos, o indivíduo foi posicionado no podoscópio para um novo registro de impressão plantar. Para análise da morfotipologia plantar foi utilizado o programa COREL DRAW 11, onde a imagem da impressão do pé recebeu uma coloração verde, para facilitação do procedimento. A partir dessa imagem era feita a medida longitudinal do pé, reta que partia do ponto mais posterior do calcâneo (A) até o artelho mais comprido (B); então, foi calculada a metade da reta A-B para localização do ponto de referência para a mensuração do istmo, também foi mensurado a largura do antepé, do ponto mais lateral para o ponto mais medial, para posterior classificação do arco plantar, representação na figura 2.

7 FIGURA 2: (AB) Comprimento da impressão plantar medido pela distância do ponto mais posterior do calcanhar até o artelho mais longo; Metade do comprimento da impressão plantar, mediopé, para análise do istmo do arco plantar longitudinal. Classificação de Valenti: Pé cavo de 1º grau: há notável adelgaçamento do istmo que une o retropé e o antepé, adelgaçamento este que pode ser filiforme, com o estilóide do 5º metatarso evidente ao centro. Pé cavo de 2º grau: o istmo aparece interrompido por extensão variável de um a vários centímetros. Pé cavo de 3º grau: ocorre desaparecimento total do istmo. Obs.: a impressão plantar não guarda relação com o exame clínico e radiográfico. Pé normal: quando o indivíduo tem a largura da impressão plantar do mediopé (istmo) correspondente a 1/3 da largura da impressão plantar do antepé. Plano Grau 1: corresponde ao pé que, na sua impressão plantar, apresenta a largura do mediopé superior a 1/3 da largura do antepé. Plano Grau 2: é considerado o pé que possui a medida do mediopé superior a ½ da largura do antepé. Plano Grau 3: é o pé que apresenta a medida da região de mediopé iqual à largura do antepé.

8 Plano Grau 4: corresponde ao pé plano que apresenta um abaulamento da borda medial, surgindo a imagem semilunar lateral. FIGURA 3: Classificação da impressão plantar segundo os critérios de VALENTI (1979). Onde: A = Normal; B = Grau 1; C = Grau 2; D = Grau 3; E = Grau 4 RESULTADOS Através da fotopodoscopia foi observada a alteração do arco plantar longitudinal em todos os indivíduos, em ambos os pés, após a realização da bandagem funcional em bota aberta. Esses dados estão representados nas figuras 4, 5, 6, 7, 8 e 9. FIGURA 4: Imagem podal do 1º indivíduo com avaliação do arco plantar longitudinal. Onde: A = pré-bandagem e B = pós-bandagem.

9 FIGURA 5: Imagem podal do 2º indivíduo com avaliação do arco plantar longitudinal. Onde: A = pré-bandagem e B = pós-bandagem. FIGURA 6: Imagem podal do 3º indivíduo com avaliação do arco plantar longitudinal. Onde: A = pré-bandagem e B = pós-bandagem. Indivíduo ,79 8,4 7,94 8,34 cm ,33 2,88 2,08 3,52 ANTEPÉ MEDIOPÉ 0 Cavo Grau 1 Normal Cavo Grau 1 Plano Grau 1 Pré Pós Pré Pós PÉ ESQUERDO PÉ DIREITO FIGURA 7: Análise gráfica da podoscopia do 1º indivíduo. No momento de pré-bandagem e pósbandagem.

10 Indivíduo 2 cm ,04 0 8,33 8,33 8,18 1,84 1,74 Pré Pós Pré Pós 2,63 Antepé Mediopé Cavo Grau 3 Cavo Grau 2 Cavo Grau 2 Normal PÉ ESQUERDO PÉ DIREITO FIGURA 8: Análise gráfica da podoscopia do 2º indivíduo. No momento de pré-bandagem e pósbandagem. Indivíduo 3 cm ,93 8,28 8,58 7,99 8,28 5,41 5,85 4,66 Pré Pós Pré Pós Plano Grau 2 Plano Grau 2 Plano Grau 2 Plano Grau 2 Antepé Mediopé PÉ ESQUERDO PÉ DIREITO FIGURA 9: Análise gráfica da podoscopia do 3º indivíduo. No momento de pré-bandagem e pósbandagem. DISCUSSÃO De acordo com os dados apresentados, nos indivíduos 1 e 2 foi observado, após a aplicação da bandagem e deambulação por 5 minutos, uma tendência à

11 normalização do arco plantar longitudinal de acordo com a análise por fotopodoscopia, onde no indivíduo 1 passou do Cavo Grau 1 para normal no pé esquerdo e de Cavo Grau 1 para Plano Grau 1 no pé direito, já no indivíduo 2 o pé esquerdo passou de Cavo Grau 3 para Cavo Grau 2 e no pé direito passou de Cavo Grau 2 para normal. No indivíduo 3 portador de pé Plano Grau 2 em ambos os pés, foi observado uma redução do istmo plantar de forma substancial, porém essa alteração não gerou mudança na classificação do arco plantar longitudinal. Essas alterações se devem aos estímulos mecânicos e principalmente os estímulos proprioceptivos, já que a intervenção foi realizada de forma aguda para observação dos efeitos imediatos da bandagem funcional após 5 minutos de deambulação. Segundo Machado (1993) os impulsos proprioceptivos atingem o córtex cerebral e permitem a um indivíduo ter percepção corporal, (noção espacial, atividade muscular e movimento articular), sendo responsáveis pelo sentido de posição e de movimento. Na busca de referências para a classificação do arco plantar longitudinal, foi observado controvérsias quanto à medida comparativa entre o antepé e o mediopé, assim, a classificação dos arcos analisados neste presente trabalho pode sofrer alteração se classificado com outra escala se não a de Valenti. CONCLUSÃO Conclui-se a partir do presente estudo que a bandagem funcional de tornozelo em bota aberta atuou sobre o arco plantar longitudinal dos indivíduos que receberam a intervenção. O estímulo proprioceptivo oferecido pela técnica foi de grande relevância, já que a intervenção foi aguda e com um tempo considerado curto.

12 Deve-se ressaltar que o estudo foi realizado com 3 indivíduos, o que é considerado uma amostra pequena para demonstrar evidências significativas, então, sugiro um estudo com um maior número de voluntários e que possa comparar a intervenção realizada com diferentes tempos de permanência com a técnica.

13 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. GUIMARÃES, JF. Efeito da utilização da técnica de bandagem funcional do Tornozelo sobre o equilíbrio. Monografias do Curso de Fisioterapia da Unioeste, Cascavel PR, 23 nov Disponível em: < Acesso em: 27 out KONIN, JG. Cinesiologia prática para fisioterapeutas. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, p OLIVEIRA, André Pêgas de. Análise do apoio dos pés no chão e a sua correlação com as Disfunções Biomecânicas da articulação ílio-sacra. Terapia Manual - Londrina, v.2, n.3, p , PROVENZANO, José Alberto. Desenvolvimento de uma metodologia para reconstrução da superfície do pé humano por videogrametria. Campinas SP. UNICAMP, PUERTAS, EB. et al. Estudo da associação pé cavo-escoliose idiopática. Revista Brasileira de Ortopedia, v. 32, n. 2, p , RIBEIRO, AP. et al. Confiabilidade inter e intra-examinador da Fotopodometria e intra-examinador da fotopodoscopia. Revista Brasileira de Fisioterapia - São Carlos, v. 10, n. 4, p , 2006.