MELASMA DURANTE O CICLO GRAVÍDICO PUERPERAL

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1 1 MELASMA DURANTE O CICLO GRAVÍDICO PUERPERAL Thainá Coelho do NASCIMENTO 1 ; Iara Mirlei dos Santos DUARTE 1 ; Fabricio CALVO 1 ; Vanessa MIGLIACCIO 1; 1. Centro Universitário São Lucas( UniSL) - vanessa_migliaccio@hotmail.com RESUMO: Durante o ciclo gravídico puerperal a mulher passa por diversas alterações imunológicas, endócrinas, metabólicas e vasculares, fazendo com que a pele também sofra alterações. O surgimento do melasma é decorrente a diversas causas que durante esse período de desiquilíbrio se manifesta, durante a gestação geralmente não se passa nenhum tratamento especifico, uma vez que um ano pós-parto em alguns casos ocorre o desaparecimento completamente. A profilaxia indicada para que não ocorra o agravamento do quadro é a prevenção com exposição solar, uso de foto proteção, despigmentantes cutâneos que possam ser utilizados no período gestacional. É de extrema importância que os especialistas dermato-funcionais trabalhem em conjunto para oferecer a paciente melhores assistências garantindo o bem-estar físico e emocional da gestante durante esse período. PALAVRAS-CHAVE: Cuidados pré-natal; Melanose; Gravidez; Pele; Cuidados INTRODUÇÃO Nas últimas duas décadas, observase o interesse para estudos que estão relacionados com doenças que impactam a qualidade de vida dos pacientes, analisa-se o modo com que podem afetar o bem-estar e as relações interpessoais. (HALIOUA, et al, 2000). Durante o período gravídico puerperal o corpo feminino sofre por diversas alterações. As modificações afetam os sistemas imunológicas, endócrinas, metabólicas e vasculares tornando a gestante suscetível a desencadear mudanças na pele de caráter fisiológico ou patológico. (ALVES, et al, 2005) A pele é o órgão que envolve o corpo determinando seu limite com o meio externo, alterações de coloração causa impactos psicológicos e emocionais. Entre elas, o melasma, conhecido como mancha da gravidez, é um dos maiores incômodos estéticos para as mulheres. (PEREZ, et al, 2011). A epiderme é constituída por células do sistema dinâmico, isso quer dizer que estão em constante renovação, inicia-se na sua junção e termina na superfície cutânea, fazendo com que ocorra uma descamação de forma continua. (LEONARDI, 2008) O melasma pertence aos grupos das discromias, geralmente encontra-se na face caracterizado por uma mácula hiperpigmentada irregulares, bilaterais e simétricas. Existe uma relação direta entre o melasma e fatores hormonais femininos, uma vez que ocorre o desiquilíbrio dos índices de hormônio luteinizante (LH) e estradiol sérico. (RIGOPOULOS, et at, 2007) Aponta-se ainda como etiologia vascular, onde encontra-se receptores nos melanócitos para o fator de crescimento do endotélio vascular (VEGF) onde respondem fatores angiogênicos, ocorrendo a hiperpigmentação cutânea devido o aumento da vascularização. (KIM, et al, 2007) Embora pareça ser uma condição, sem risco vital, é considerado uma alteração difícil de tratamento uma vez que possui vários fatores relacionados que possam provocar essa hiperpigmentação, a importância dessa abordagem está relacionada ao bem-estar da paciente evitando sofrimento emocional. (COSTIN, et at, 2006) REFERENCIAL TEORICO Trata-se de uma revisão bibliográfica qualitativa fundamentada a revisão de literatura onde o aporte teórico, artigos, revistas cientificas. Sendo um trabalho voltado ao estudo conceitual sobre proteção UVA e UVB, gestação, Melasma. RESULTADOS A prevalência do melasma durante o período gestacional, acomete 50 70% das

2 2 gestantes (BOLANCA, et al, 2008). Em alguns casos um ano pós-parto ocorre o desaparecimento do mesmo, uma vez que o organismo volta as suas taxas de normais. ( NUSSBAUM, et al, 2006) Apesar de qualquer cor/raça/etnia possa ser acometida, a incidência é maior em fototipo a partir do IV e em pessoas o ambiente externo possui alta radiação ultravioleta. (HEXSEL, et al, 2009) Alguns estudos revelam a absorção dos raios UV é através dos cromóforos da pele, sendo eles, melanina, DNA, RNA, proteínas, aminoácidos entre outros. Quando ocorre a exposição excessiva solar, ocorrem reações fotoquímicas diferentes no cromóforo. (FLOR E DAVOLOS, 2007) Durante a gestação, não é recomendável nenhum tratamento, porque em alguns casos o melasma desaparece em um ano pós-parto, além disso tratamentos de uso tópicos não são indicados nessa fase. (NEUMANN et al, 2011) No Gráfico 1, demonstra a faixa etária acometida por melasma durante o período gestacional, conforme o ilustrado observa-se que a maioria que corresponde a (68%) não desenvolveram essa discromia, a faixa etária entre anos corresponde a (23%) dos relatos, fazendo com que seja a prevalência maior nessa faixa etária, as de a incidência é menor (5%), e as pacientes mais novas correspondem o grupo de menor risco, que é de anos que correspondem apenas (4%) (MACHADO, et al, 2005) As discromias ocorrem por hiperpigmentação, admitindo diferentes classificações conforme Tabela 2. (AZULAY-ABALUFAIA, 2003, p. 595) Tabela 1. Classificação de Fitzpatrick. FOTO TIPO COR DA PELE CARACTERÍSTICAS TIPO I Branca, muito Clara Queima facilmente, nunca bronzeia TIPO II Branca, Clara Queima facilmente, bronzeamento mínimo e com dificuldade TIPO III Branca, Menos Clara Queima moderadamente, bronzeia moderada e uniforme TIPO IV Morena Clara e moderada Queima minimamente, bronzeia moderada e facilmente TIPO V Morena Escura Queima raramente, brozeia profundamente TIPO VI Negra Nunca Queima, Bronzeia profundamente Classificação de Fitzpatrick usada para determinar o tipo de pele dos pacientes Tabela 2. Tipos de discromias - dermatoses

3 3 Fonte: Azulay-Abulafia, 2003 Figura 1 Classificação de Discromias Grafico 1. Apresentação de melasma por faixa etária. Legenda do Grafico: Revista da Amrigs, Porto Alegre, 59(1) Fonte: DISCUSSÃO A alteração pigmentar ocorre com até 75% das gestantes, observa-se no início do segundo trimestre acontecem as incidências, sendo mais acometidas na face certa de 63%, regiões o malar e mandibular (AZULAY, 2009) A Melanina produzida pelos melanócitos é armazenada no melanossomas, que se encontra dentro dos queratinócitos. Uma enzima chamada tirosinase encontrada nos melanossomas, é responsável pela conversão de L-tirosina em L-dopa e desta em L-dopa-quinona, durante a síntese da melanina. O melasma é caracterizado por ser uma alteração funcional do melanócito, em que uma disfunção nesta cadeia enzimática leva a hipermelanose. (AZULAY- ABULAFIA, 2003). Essa alteração costuma-se desaparecer por completo no prazo determinado de um ano pós-parto, devido o período de amamentação, os profissionais dermato-funcionais preferem manter a mesma medida adotada durante o ciclo gravídico puerperal. (REIS, 2008). Tendo em vista que a radiação UV esta associado com as alterações patológicas nos melanócitos, ocasionando o melasma. Contudo, a exposição solar deve ser minimizada, protetores solares que bloqueiam essa radiação solar devem ser utilizados. (HABIF, 2012) CONCLUSÃO Os resultados evidenciam a importância do uso de foto protetores, o melasma afeta todos os tipos de pele, possui no seu quadro etiológico predisposição

4 genética, exposição solar e hormônios estrogênios. Uma vez que ocorre o AGRADECIMENTOS desiquilíbrio é imprescindível a proteção evitar as exposições solares durante esse Agradeço primeiramente a Deus, a período gestacional, devido não ter instituição de formação que permitiu nos tratamento indicado para gestantes, é dando ferramentas para conduzir esse estudo. necessário esperar o período de um ano pósparto A todos os docentes que contribuíram com para observar se ocorre o seu conhecimento teórico prático nos desaparecimento do mesmo, caso contrário, inicia-se os tratamentos dermatológicos módulos de especialização estética Dermatofuncional. TÍTULO DO ARTIGO EM INGLÊS ABSTRACT: During the gravid-puerperal cycle the woman goes through several changes imunolóficas, endocrine, metabolic and vascular, causing the skin also undergoes changes. The appearance of melasma is due to several causes that during this period of imbalance is manifested during pregnancy usually does not pass any specific treatment, once a year after delivery in some cases occurs the disappearance completely. The prophylaxis indicated to prevent the worsening of the situation is prevention with sun exposure, use of sunscreen, skin lighteners which may be used in the gestational period. It is of extreme importance that specialists skin-functional work together to provide the patient best assists by ensuring the physical well-being and emocial of pregnant women during this period. KEYWORDS: prenatal care; melanose; pregnancy; skin; care REFERÊNCIAS 4 ALVES G, VARELLA T. Dermatologia e gestação. Anais Brasileiro de Dermatologia. 2005, p ALVES G, AZULAY L. Dermatologia e gravidez. 1ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2009 p PEREZ M, LUKE J, ROSSI A. Melasma in latin americans. J Drugs Dermatol. 2011; 10: LEONARDI, Gislaine Ricci. Cosmetologia aplicada. 2. ed. São Paulo: Livraria e Editora Santa Isabel, p. RIGOPOULOS D, GREGORIU S, KATSAMBAS. A Hyperpigmentation and melasma, Cosmet Dermatol 2007; 6(3): SALIM A, REGIFO M, Cuervo Amore LG et al. Interventions for melasma. Th Cochrane Library 2008; Issue 4. KIM EH, KIM YC, LEE ES et al. The Vascular characteristics of melasma. Dermatol Sci 2007; 46(2): COSTIN G-E, BIRLEA S-A. What is the mechanism for melasma that so commonly

5 5 accompanies human pregnancy? IUBMB Life (2006) 58 (1) pags NUSSBAUM R, BENEDETTO AV. Cosmetic aspects of pregnancy. Clin dermatol. 2006; 24(2): HERXSEL D, RODRIGUES T.C. Dal Forno T., Zechmeister-Prado D., Lima M.M. Melasma and pregnancy in southern brazil. J. Eur. Acad. Dermatol. Venerol (2009) 23 (3) pags BOLANCA I, BOLANCA Z, KUNA K, VUKOVIC, TUCKAR N, HERMAN R, GRUBISIC G. Chloasma Tha mask of pregnancy, Coll Antropol., 32 ( 2008 ) suppl.2: FLOR, J; DAVOLOS, M. R; CORREA, M. A. Protetores solares. Química Nova, São Paulo, v. 30, n. 1,jan./fev NEUMANN, G. Abordagem terapêutica do melasma na gestação revisão bibliográfica. Paraná: Universidade Tuiuti, Disponível em: MELASMA-NAGESTACAO-REVISAO-BIBLIOGRAFICA.pdf. Acesso em: 23 jan AZULAY, Luna. Dermatologia e Gravidez. Rio de Janeiro: Elsevier, AZULAY, A. et al. Tratamento tópico do melasma com monometil éter da hidroquinona (MMEH)*. Estudo de observação de eficácia de clínica. RBM - REV. BRAS. MED. - VOL Nº 8 - AGOSTO DE 2003 BAUMANN, Leslie. Dermatologia cosmética: princípios e prática. Rio de Janeiro: Revinter, REIS, V. M. S. Prevenção das Alterações da Pele na Gestação. Disponível em:. Acesso em HABIF, T.P. Dermatologia clínica. Guia colorido para diagnóstico e tratamento. Rio de Janeiro: Elsevier, 2012.