FOTOPROTEÇÃO NA PRÁTICA CLÍNICA

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Pedro Lucas Teixeira Caminha
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1 FOTOPROTEÇÃO NA PRÁTICA CLÍNICA Natalia Cusano D Arrigo Carla Helfenstein Zanardo Marcus Vinicius Slawski Peres Maria Alice Gabay Peixoto UNITERMOS PROTETORES SOLARES/uso terapêutico; PROTETORES SOLARES/classificação; RADIAÇÃO SOLAR; PROTETORES CONTRA RADIAÇÃO/uso terapêutico. KEYWORDS SUNSCREENING AGENTS/therapeutic use; SUNSCREENING AGENTS/classification; SOLAR RADIATION; RADIATION-PROTECTIVE AGENTS/therapeutic use. SUMÁRIO A exposição solar sem a adequada proteção pode ter efeitos agudos e crônicos prejudiciais à pele. A escolha do tipo de proteção solar depende da idade, fototipo de pele e das atividade individuais. Os autores fazem uma revisão bibliográfica sobre os tipos de radiação e a respectiva proteção solar. SUMMARY The sun exposure with no adequate protection may have acute and chronic detrimental effects in skin. The choice of the type of photoprotection depends on the age, skin phototype and individual activities. The authors make a literature review about the types of radiation and photoprotection. INTRODUÇÃO A exposição solar é essencial para a síntese de vitamina D e tem efeitos benéficos no humor. No entanto, a radiação ultravioleta é responsável por vários efeitos agudos e crônicos na pele, como a queimadura solar, fotoenvelhecimento, pigmentação cutânea e fotocarcinogênese. Evitar exposição solar excessiva, roupas com proteção solar e agentes tópicos protetores são cruciais para diminuir os danos causados pela radiação ultravioleta TIPOS DE RADIAÇÃO ULTRAVIOLETA

2 UVA, UVB e UVC são os três tipos de radiação ultravioleta emitidas pelo sol. A maior parte é absorvida pela atmosfera. A UVC é totalmente absorvida pelo ozônio na atmosfera. 95% da radiação que atinge a superfície terrestre é a UVA, e 5% é a UVB. Comparativamente, a UVB é a radiação que causa a maioria dos efeitos cutâneos, sendo a UVA menos potente, porém ainda prejudicial à pele. A radiação UVA ainda é subdividida em UVA1 e UVA2, sendo a primeira menos nociva que a segunda. A quantidade de UVA e UVB que chega à superfície terrestre é dependente de vários fatores. Quanto maior latitude e altitude, mais radiação chega à superfície. O pico de emissão ocorre das 10:00 às 16:00, com maior intensidade durante o verão. A presença de nuvens e uma camada de ozônio mais espessa aumenta a absorção da radiação UV. Tabela 1 - Espectro eletromagnético e comprimento de onda. Raios Gama Raios-X Ultravioleta Luz Visível Infravermelho Ondas de Rádio e Microondas <0,1 nm 0,1-10 nm nm nm ,000 nm > 100,000 nm Quadro 1 - Espectro Ultravioleta e comprimento de onda. Ultravioleta no Vácuo UVC UVB UVA1 UVA2 TIPOS DE PROTEÇÃO SOLAR nm nm nm nm nm Protetores tópicos, roupas com ou sem proteção solar e a diminuição à exposição solar durante o pico máximo de radiação UV são os métodos recomendados. Protetores tópicos Nos Estados Unidos os filtros solares são regulados pelo FDA (Food and Drug Administration). As formulações variam de produtos que absorvem ou refletem a radiação UV. O filtros orgânicos ou químicos absorvem a maior parte da radiação, sendo absorção de UVB maior que de UVA. Benzofenona e oxybenzeno são os produtos mais utilizados. Os filtros inorgânicos ou físicos refletem ambas radiações UV. São compostos minerais como o dióxido de titânio e o óxido de zinco, normalmente são brancos e opacos, por isso frequentemente recebem pigmento da cor da pele para facilitar o seu uso.

3 Protetores com amplo espectro significa proteção contra UVB, UVA1 e UVA2. Quando combinados filtros químicos e físicos, o espectro é maior e a ação protetora é potencializada. Roupas com fotoproteção A proteção proveniente das roupas é o Fator de Proteção Utravioleta (FPU), indicando a efetividade do tecido de bloquear a radiação ultravioleta. Poliéster, tecidos escuros e espessos aumentam o FPU. Roupas com elastano, molhadas e desbotadas podem reduzir o FPU. Roupas de algodão fornecem FPU de 5 a 9, mas quando molhadas diminuem para 3 a 4, não prevenindo a fotocarcinogênese. É possível aumentar o FPU adicionando aos tecidos produtos que absorvem UV Maquiagem O uso de base sem filtro solar fornece FPS 3 a 4 apenas pela pigmentação do produto, porem essa proteção dura apenas 4 horas pelo acúmulo do produto no óstio folicular. É recomendado uso de base pigmentada associado a filtro solar de no mínimo FPS 15, com aplicação a cada 2 horas. FATOR DE PROTEÇÃO SOLAR (FPS) O FPS é a relação, comparando pele protegida e não protegida, da mínima dose de radiação solar necessária para produzir eritema (dose eritematosa mínima), sendo aplicado 2mg/cm² de protetor tópico em pele fototipo claro. Apenas produtos com FPS 15 ou mais são considerados proteção solar pela FDA, reduzindo o risco de neoplasia e envelhecimento cutâneos. Os termos resistente à água ou muito resistente à água significa que o FPS mantém após 40 e 80 minutos respectivamente em atividades aquáticas. A quantidade de aplicação recomendada para que o FPS utilizado tenha efeito é de 2mg/cm². Quando aplicado corretamente, a porcentagem de absorção de UVB em FPS 15, 30 e 50 é 93%, 97% e 98% respectivamente. O aumento da proteção em FPS> 50 é mínimo. FOTOTIPOS DE PELE Quadro 2 Classificação dos fototipos de Fitzpatrick Fototipos Características Sensibilidade ao sol I Branca Queima com facilidade, nunca bronzeia Muito sensível II Branca Queima com facilidade, bronzeia muito pouco Sensível III Morena Clara Queima moderada, bronzeia moderadamente Normal IV Morena Moderada Queima pouco, bronzeia com facilidade Normal V Morena Escura Queima raramente, bronzeia bastante Pouco sensível VI - Negra Nunca queima, totalmente pigmentada Insensível

4 INDICAÇÕES DE FOTOPROTEÇÃO Todos os fototipos de pele necessitam fotoproteção. No entanto, os fototipos I, II e III são os mais suscetíveis aos danos agudos e crônicos da exposição solar, e é recomendado um FPS de 30 ou mais para tais pacientes. Atividades com performance externa e com alta exposição solar também é recomendado FPS 30 ou mais. Protetores tópicos devem ser aplicados 15 a 30 minutos antes da exposição solar, reaplicando a cada 2 horas. Se exposição à água, é necessário reaplicação, mesmo se produto for resistente à água. FORMULAÇÕES Os protetores são lipossolúveis. Loções e cremes são soluções aquosas compostas com ingredientes polares (glicerina ou glicol). Loção é menos gordurosa que creme. É mais usada para aplicação em áreas corporais maiores. Soluções em spray ou gel são à base de etanol e óleo. Secam rapidamente deixando sensação de frescor pela evaporação rápida. Costumam ser mais irritativas. São utilizadas em pacientes com acne e pele oleosa ou expostos a atividades externas com clima quente. Em crianças menores de 6 meses de idade não é recomendado uso de proteção tópica em toda a extensão corporal, pela alta absorção sistêmica dos componentes. A melhor alternativa é o uso de roupas e evitar a exposição solar direta. Nas áreas não protegidas como mãos e face, usar filtros inorgânicos, pois são menos absorvidos, o espectro é maior e causam menos irritação cutânea. Usar no mínimo FPS 15. CONCLUSÃO A exposição solar sem proteção adequada pode causar inúmeros efeitos indesejados na pele. É necessário uma anamnese detalhada para avaliar qual a melhor escolha de fotoproteção e orientar corretamente seu uso. Assim, com a terapêutica adequada, é possível reduzir o dano cutâneo e prevenir a fotocarcinogênese. REFERÊNCIAS 1. Kullavanijaya P, Lim HW. Photoprotection. J Am Acad Dermatol. 2005;52(6): Baron ED. Selection of sunscreen and sun-protective measures: literature review. [Database on Internet] Jul [updated 2013 Jun 10; cited 2013 Jul 20]. In: UpTodate. Available from: Release: 21.8 C

5 3. Fitzpatrick TB, editor. Dermatology in General Medicine. 7th ed. New York: McGraw-Hill; 2008.

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