A UTILIZAÇÃO DOS DESPIGMENTANTES NO TRATAMENTO DE MELASMAS: UMA REVISÃO SISTEMÁTICA

Transcrição

1 A UTILIZAÇÃO DOS DESPIGMENTANTES NO TRATAMENTO DE MELASMAS: UMA REVISÃO SISTEMÁTICA SILVA, R.C.V.L. 1 ; HOLANDA, E.S. 1 ; SANTOS, L.C.R. 1 ; ABREU, S.S. 1 ; SANTANA, L.S.S. 1 ; JÚNIOR, J.L.P. 1 RESUMO FACULDADE DE EDUCAÇÃO DE BACABAL¹ O melasma é uma hipermelanose adquirida que predomina principalmente as mulheres. Sua localização é geralmente na face e apresenta manchas escuras, causando muito desconforto para a pessoa acometida. Realizou-se uma revisão sistemática com o objetivo de averiguar os despigmentantes mais eficientes no tratamento de melasmas. A revisão consistiu de busca de artigos indexados nas bases de dados Google Acadêmico, Bireme, Scielo e PubMed entre os anos de 2009 a Foram utilizados 12 artigos para o presente trabalho. Dentre os tratamentos para a melhora do melasma estão os despigmentantes hidroquinona (principalmente associada a outras substâncias), ácido ascórbico, ácido glicólico, ácido kojico e alguns óleos. Onde o despigmentante mais utilizado e prescrito foi a hidroquinona. Conclui-se que apesar de vários riscos com a utilização da hidroquinona, ela ainda é muito utilizada no tratamento de melasmas. Palavras-chave Manchas; Hipermelanose; Hidroquinona. _ ABSTRACT Melasma is an acquired hypermelanosis that predominates mainly in women. Its location is usually on the face and has dark spots, causing a lot of discomfort for the affected person. A systematic review was carried out with the objective of ascertaining the most efficient depigmentants in the treatment of melasmas. The review consisted of searching for articles indexed in the Google Academic, Bireme, Scielo and PubMed databases from 2009 to Twelve articles were used for the present study. Among the treatments for the improvement of melasma are depigmentants hydroquinone (mainly associated with other substances), ascorbic acid, glycolic acid, kojico acid and some oils. Where the most used and prescribed depigmentant was hydroquinone. It is concluded that despite several risks with the use of hydroquinone, it is still widely used in the treatment of melasmas. Keywords - Stains; Hypermelanose; Hydroquinone

2 INTRODUÇÃO As hipercromias destacam-se nas disfunções que causam preocupações com a aparência, principalmente porque a maioria ocorre em áreas que são expostas. Uma dessas disfunções é o melasma que acomete muitas mulheres, mas também é perceptível em homens. O melasma é uma hipermelanose que aparece principalmente na face, sua visualização se torna fácil devido a sua cor escura. Vários fatores influenciam para a sua aparição, entre eles estão a gravidez, genética, exposição ao sol sem proteção, entre outros. (LEAL; LUBI, 2011, p. 2) A procura por tratamentos para combater hiperpigmentações de pele têm crescido muito, pois tal agravo à saúde tem afetado não somente a aparência estética como também a autoestima de indivíduos que contém algum tipo de discromia. Por essa razão, se torna um dos tratamentos mais procurados em clínicas de dermatologia e estética. Diversos fatores podem causar discromias cutâneas. O uso de ácidos como despigmentantes, para tratar tais discromias, tem sido muito frequente, porém alguns possuem efeitos mais agressivos que outros. (HEIN; ARAÚJO, 2012, p. 2) Conceitualmente são produtos que ajudam a reduzir a hiperpigmentação, em certos casos. O tratamento para hipercromias baseia-se na utilização de substâncias despigmentantes que deverão atuar em região específica do corpo, por mecanismos diversos. Os despigmentantes podem estar disponíveis em várias formas de apresentação como pomadas, cremes evanescentes, loções, entre outras. (NICOLETTI et al., 2012, p. 48). A Hidroquinona, considerada um produto de referência, sendo um dos mais receitados por dermatologistas, é um ativo despigmentante muito potente, geralmente encontrado em cremes, pomadas e na forma de gel, tem sido uma das maiores procuras quando se trata de agentes que combatem hipercromias. Porém, o uso indiscriminado da substância como, sem a prescrição médica, a utilização em concentrações mais elevadas do que o permitido, o uso desses produtos sem a utilização adequada dos fotoprotetores e por um período excedente ao recomendado, como também, o efeito tóxico da substância sobre as células melânicas, tem levado à ocorrência de certos efeitos adversos na pele. Para combater essas alterações pigmentares, que afetam a estética, são necessários, produtos que não provoquem reações adversas, porém que sejam eficazes no tratamento. (HEIN; ARAÚJO, 2012, p. 2) O peeling de ácido salicílico é indicado para o clareamento das hiperpigmentações da pele, atenuando sinais do fotoenvelhecimento, é utilizado para peelings superficiais, deve ser realizado de forma seriada, com intervalos de 15 a 30 dias e em número mínimo de três aplicações. As complicações com o ácido salicílico são muito raras, uma vez que a quantidade

3 aplicada é pequena e a maior parte da solução é removida após a volatilização do veículo. (MIKOSKI; OLIVEIRA, 2011, P. 3) METODOLOGIA Trata-se de um estudo de revisão sistemática da literatura. Foi feito a utilização das seguintes bases de dados: Google Acadêmico, Bireme, Scielo e PubMed. A variação temporal foi de artigos publicados entre os anos de 2009 a Foram selecionados artigos nos idiomas português e inglês. A pesquisa está norteada pela questão: Quais despigmentantes tem maior efeito no tratamento de melasmas? Foram encontrados 20 artigos relacionados ao tema, eles passaram por critérios previamente estipulados de inclusão e exclusão contidos no Teste de Relevância I, que foi aplicado apenas aos resumos dos artigos. O Teste de Relevância II foi aplicado ao artigo na íntegra a partir dos estudos anteriormente selecionados pelo Teste de Relevância I. Foram considerados 12 artigos aptos a serem utilizados na presente pesquisa. RESULTADOS E DISCUSSÃO De maneira geral, o tratamento da pele que apresenta hiperpigmentação não é fácil de ser realizado porque muitos compostos efetivos para este propósito apresentam-se como irritantes e podem promover a descamação (peeling) além do que o resultado nem sempre é imediato e, sim, gradual. ((NICOLETTI et al., 2009, p. 49) A literatura em geral é única em relação às alterações cutâneas discromias, causadas pelo aumento da síntese de melanina e relacionadas a respeito aos fatores genéticos. É importante evidenciar também que a exposição à radiação solar e os fototipos de acordo com a classificação de fitzpatrick são uns dos motivos relevantes para o surgimento da hiperpigmentação. (POLYDORO; LUBI, 2011, p. 9). No entanto, a procura por tratamentos que melhorem o aspecto da pele discrômica se tornou revelante com os agentes tópicos despigmentantes. A hidroquinona é em geral, o despigmentante mais utilizado em cosméticos e formulações. Embora haja reduzido o número de efeitos adversos a saúde associados a produção e utilização da hidroquinona, há constante preocupação e análise voltada a sua segurança, por ser derivado do benzeno, de característica cancerígena. (POLYDORO; LUBI, 2011, p. 9) Os estudos sobre a HQ comprovam a eficácia no tratamento da hiperpigmentação, porém para isso dependem de alguns fatores. Como por exemplo, sua concentração no produto, a associação com adjuvantes terapêuticos, o tipo de veiculo usado e a estabilidade química do produto final. A associação da HQ com outras substâncias como ácido retinóico e os alfahidróxi ácidos, acelera a eliminação da melanina presente nos queratinócitos, auxiliando a sua eficácia. (POLYDORO; LUBI, 2011, p. 9)

4 Embora a hidroquinona esteja sendo usada há muito tempo, progressivamente ela vem sendo substituída por outros compostos que se apresentam menos irritantes (é proibida em países como África do Sul e Tailândia). Outro inconveniente de sua utilização é a instabilidade química, pois facilmente se oxida, primeiro para a forma de quinona de coloração amarela que, por sua vez, sofre oxidação para hidroxiquinona (coloração amarela), que se apresenta instável e se polimeriza, originando produtos de coloração marrom escuro. Por esta razão, o Arbutin, glicosídeo da hidroquinona, tem sido empregado, uma vez que não têm sido observadas reações de sensibilização e é quimicamente menos instável. (NICOLETTI et al., 2009, p. 50) A hidroquinona e o arbutin agem inibindo a enzima tirosinase e também, elimina o deposito de melanina já existente na pele. Ao contrario da hidroquinona que pode causar irritabilidade e toxicidade, o arbutin é um despigmentante considerado seguro, pois não causa essas alterações, sendo segura a sua utilização, mas segundo pesquisas realizadas o despigmentante hidroquinona tem melhor efeito, ou seja, trás mais resultados ao tratamento em menos tempo. (LEAL; LUBI, 2011, p. 6) CONCLUSÕES Dentre os estudos analisados, o que se observou é que diante dessa crescente procura por tratamentos que possam harmonizar a imagem estética, neste caso, por tratamentos que possam reverter os quadros de melasmas na pele, as clínicas dermatológicas e estéticas. O que se pode notar atualmente, é a grande procura pela mais indicada substância despigmentante, a Hidroquinona. Por ser um ativo consideravelmente potente, é agente de primeira escolha, tanto indicado por dermatologistas, quanto adquirido em formulações over the counter (venda livre). Porém, apesar de sua eficácia, a hidroquinona tem se mostrado um ativo pouco seguro para tratamento de despigmentação, pois tem causado efeitos adversos comprovados, por seu efeito citotóxico, em várias pessoas que a utilizaram. Diante disso, o profissional de estética poderá prestar orientações acerca dos benefícios e riscos da hidroquinona, para pacientes que procuram tratamentos para melasmas de pele com apartir do uso deste ativo, deixando-os cientes dos possíveis efeitos adversos. Pois, apesar de a hidroquiona ser o ativo despigmentante mais prescrito no mundo por sua considerável eficácia, é também um agente citotóxico. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS Hein¹, R. G., & de Araújo, F. Q. VANTAGENS E DESVANTAGENS DO USO DA HIDROQUINONA EM TRATAMENTO DE DESPIGMENTAÇÃO. Leal, G. F., & Lubi, N. USO DA HIDROQUINONA E DO ARBUTIN PARA O TRATAMENTO DO MELASMA: UMA REVISÃO BIBLIOGRÁFICA.

5 Mikoski, R. G., & de Oliveira, S. P. TRATAMENTO E PREVENÇÃO DE MANCHAS SENIS NAS MÃOS, UTILIZANDO O PEELING DE ÁCIDO SALICÍLICO E PROTETOR SOLAR. Polydoro, A. F., & Lubi, N. A HIDROQUINONA COMO DESPIGMENTANTE: REVISÃO DE LITERATURA. Nicoletti, M. A., Orsine, E. M. D. A., Duarte, A. C. N., & Buono, G. A. (2009). Hipercromias: aspectos gerais e uso de despigmentantes cutâneos. Cosmetics & Toiletries (Edição em Português), 14.