PEELING GLICÓLICO PARA TRATAMENTO EM MELASMA: USOS E CUIDADOS

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1 PEELING GLICÓLICO PARA TRATAMENTO EM MELASMA: USOS E CUIDADOS Bruna Rodrigues Cunha¹Neiva Cristina Lubi² 1. Acadêmica do curso de tecnologia em Estética e Imagem Pessoal da Universidade Tuiuti do Paraná (Curitiba, PR); 2. Farmacêutica mestre. Professora Orientadora Adjunto da Universidade Tuiuti Endereço para correspondência: Neiva Cristina Lubi, neivalubi@hotmail.com RESUMO: O Melasma ou cloasma é uma hiperpigmentação que ocorre na face, em mulheres, geralmente com mais de 25 anos de idade e após gravidez ou terapia hormonal (pílulas anticoncepcionais), tem como fator desencadeante a exposição da pele ao sol. Manifesta-se sob a forma de manchas castanho-claras á escura, localizada geralmente nas regiões malares podendo atingir a região frontal, labial superior e masseterianas. O tratamento desta alteração geralmente é realizado através da esfoliação dos queratinócitos ou por inibição da tirosinase, enzima precursora da melanina. O peeling químico possibilita maior esfoliação e renovação celular. O ácido glicólico é um dos esfoliantes mais utilizados, apresentam baixo peso molecular e ótima permeação em meio ácido. Entretanto, deve ser usado com cautela, em pacientes que apresentam fototipo IV e V por causarem manchas hipocromicas por devido alto risco de incidência de hiperpigmentação pós inflamatória e a possibilidade de esse procedimento promover mudanças permanentes na coloração da pele. Este estudo teve como objetivo discutir o peeling glicólico para tratamentos em melasma. Palavra-chave: ácido glicólico, melasma, peeling ABSTRACT: Melasma or chloasma is a hyperpigmentation that occurs on the face in women, usually with more than 25 years of age and after pregnancy or hormone therapy (birth control pills), has as a trigger skin exposure to sunlight. It manifests itself in the form of tanlight to dark, usually located in the malar region could reach the front, upper lip and masseteric. The treatment of this condition is usually accomplished through the exfoliation of keratinocytes or the inhibition of tyrosinase, an enzyme precursor of melanin. Chemical peeling allows for greater exfoliation and cell renewal. Glycolic acid is an exfoliating the most used, with low molecular weight and excellent permeation under acidic conditions. However, it should be used with caution in patients with skin type IV and V to cause hypochromic spots due to high risk of incidence of postinflammatory hyperpigmentation, and the possibility of this procedure to promote permanent changes in skin color. This study aimed to discuss the glycolic peel treatments melasma. Keyword: glycolic acid, melasma, peeling. 1

2 INTRODUÇÃO Os melanócitos são responsáveis pela produção da melanina e é um pigmento que dá cor a pele e aos cabelos, sendo que sua formação é desencadeada pela ação da enzima tirosinase (RIBEIRO, 2010). Melasma ou cloasma é uma melanodermia que ocorre na face, quase sempre em mulheres, geralmente com mais de 25 anos de idade e após gravidez ou uso de anticoncepcionais. São manchas de cor castanho-claras á escura, localizada geralmente nas regiões malares podendo atingir a região frontal, labial superior e masseterianas (RIVITTI, 2001). O tratamento pode ser realizado com o uso de inibidores da tirosinase e com esfoliação dos queratinocitos. Os peelings químicos podem ser divididos em muito superficiais, superficiais, médios e profundos. Os peelings químicos, também chamados de quimioesfoliação, quimiocirrurgia ou quimioabrasão consistem na aplicação de um ou mais agentes esfoliantes da pele, promovendo destruição da epiderme e/ou derme, resultando na regeneração de nova epiderme e tecido dérmico. Essas aplicações produzem processo inflamatório controlado, causando coagulação vascular instantânea e promovendo o rejuvenescimento da pele com desaparecimento das discromias pigmentares, alterações actinicas e queratosicas, ritides algumas cicatrizes superficiais deprimidas (MAIO, 2004). Os Alfa-hidroxiacidos (AHA) são derivados de fontes de alimentos. Entre os (AHA) destaca-se o ácido glicólico derivado da cana de açúcar que possui a menor molécula e por isso é o mais usado. Atua sobre a epiderme, derme papilar e na unidade pilossebácea (BARQUET, 2006). O ácido glicólico atua sobre a epiderme aumentando a hidratação dos corneócitos na pele, o que provoca leve descamação muito superficial causando uma necrose da epiderme ate junção dermoepidermica e podem com isso estimular a formação de colágeno na derme papilar superficial e causa menos danos promovendo o rejuvenescimento da pele com desaparecimento das discromias (MAIO, 2004). Este artigo tem como objetivo discutir aspectos relevantes e atuais sobre melasma e peeling químico com acido glicólico. METODOLOGIA Nesse trabalho de revisão bibliográfica foram utilizadas fontes eletrônicas, sites e artigos científicos já publicados. Os artigos pesquisados compreendem as datas de 2007 a Pigmentação da pele A pigmentação da pele é decorrente da presença da melanina formada através 2

3 de uma reação bioquímica mediada pela enzima tirosinase (GARTNER & HIATT, 2007). Os melanócitos são células dendriticas responsáveis pela produção da melanina. Estão presentes na camada basal da epiderme, sobre a membrana basal, de onde projetam prolongamentos verticalmente e horizontalmente para queratinócitos das camadas suprabasais, nos quais descarregam a melanina produzida. No interior do melanócito, são formados os melanossomas, organelas complexas constituídas por membranas, proteínas de estrutura, tirosinase e outras possíveis proteínas funcionais. Dois tipos básicos de melanossomas podem ser formados: os eumelanossomos, pretos ou marrons, e os feomelanossomas, amarelos ou vermelhos (RIBEIRO, 2010). Devido à ação dessa enzima o aminoácido tirosina é transformado primeiro em 3,4- diidroxifenilalanina (dopa). A tironase também atua sobre a dopa, produzindo dopa-quinona que, após varias transformações, converte em melanina. A tirosinase e sintetizada nos polirribossomos, introduzida nas cisternado retículo endoplasmático rugoso e acumulada em vesículas (melanossomos) que se inicia a síntese da melanina. Inicialmente coexistem melanina e tirosinase nos melanossomos. Quando cessa s síntese de melanina, melanossomo está repleto de melanina e perto da sua atividade tirosinasica, recebendo, então o nome de grânulo de melanina. Uma vez formados, os grânulos de melanina deslocam-se pelos prolongamentos dos melanócitos e são injetados, por mecanismo pouco conhecido, no citoplasma dos queratinócitos, que funcionam como depósitos de melanina e contêm maior quantidade desse pigmento do que os melanócitos. Os grânulos de melanina se fundem com os lisossomos dos queratinócitos e por isso as células mais superficiais da epiderme não têm melanina. Nas células epiteliais os grânulos de melanina localizam-se em posição supranuclear. Nessa localização, oferecem proteção máxima ao DNA contra os efeitos prejudiciais da radiação solar (JUNQUEIRA & CARNEIRO, 2004). Fótotipos de pele Uma das classificações da pele é decorrente dos diferentes fótotipos, de acordo com Fitzpatrick (quadro 1) é útil pois é bem conhecido que a coloração da pele pode determinar muitas alterações cutâneas (OGAGI, 2004). Quadro 1: fototipo de pele de acordo com Fitzpatrick 3

4 Fototipos* I - Branca II - Branca III - Morena Clara IV - Morena Moderada V - Morena Escura VI - Negra Quadro de acordo com Fitzpatrick Fonte: OBAGI, 2004 Melasma Uma hiperpigmentação que ocorre na face, muitas vezes precipitada pela gravidez ou anticoncepcionais orais e exacerbada pela luz do sol (PHILIP KEI, 1997) As placas de melasma são derivadas a um hiperfuncionamento dos melanócitos (PEYREFITTE, MARTINI & CHIVOT, 1998). Descrição Queima com facilidade, nunca bronzeia Queima com facilidade, bronzeia muito pouco Queima moderadamente, bronzeia moderadamente Queima pouco, bronzeia com facilidade Queima raramente, bronzeia bastante Nunca queima, totamente pigmentada Sensibilidade ao Sol O escurecimento da pele por exposição à luz do sol ocorre inicialmente devido ao escurecimento da melanina preexistente e a aceleração da transferência de melanina para os queratinócitos. Numa segunda etapa, a síntese da melanina é aumentada (JUNQUEIRA & CARNEIRO, 2004). Muito sensível Sensível Normal Normal Pouco sensível Insensível Esta alteração apresenta etiologia não esclarecida com múltiplos fatores contribuintes como: Predisposição genética, sendo a melanodermia mais freqüente em individuo de pele castanha a parda. Na gravidez verifica-se o aparecimento de melasma; outro fator verificado com o aparecimento do melasma é em mulheres que fazem uso de anticoncepcional e também o uso de hormônios na menopausa Atualmente, destaca-se a exposição solar como fator desencadeante mais importante no melasma. O ultravioleta aumenta a atividade dos melanócitos provocando a pigmentação; (5) Cosméticos produtos que contenham derivados de petróleo e outras drogas fotossensibilizantes podem contribuir para o agravamento do quadro (RIVITTI, 2001). Peeling Procedimento destinado a promover renovação celular. Tem como finalidade remover comedões, corrigir cicatrizes de acne, atenuar as discromias. Observa-se na prática uso de três peelings distintos: mecânicos, químicos e enzimáticos (BEZERRA & REBLLO, 1999). Os peelings químicos são muito utilizados por atuarem em diversas camadas da epiderme e podem ser divididos em muito superficiais, superficiais, médios, profundos, conforme a profundidade da lesão causada por um determinado agente. Os peelings profundidade média atingem a derme 4

5 papilar e a reticular superficial, enquanto aos profundos atingem a derme reticular média. Peelings mais profundos proporcionam resultados clínicos mais evidentes, porém implicam em maior tempo para restauração cutânea e maior numero de complicações, como hiperpigmentação pós-inflamátoria, portanto, ser utilizados somente em indicações clinica preciso (MAIO, 2004). Peeling glicólico Os alfa-hidroxiacidos (AHA) são ácidos derivados de fontes de alimentos, tais como cana de açúcar, leite e frutas cítricas, e são ácidos carboxílicos que tem um grupo hidroxil alcoólico na posição alfa. Entre os AHA incluem-se o ácido glicólico (derivado da cana de açúcar), ácido láctico (derivado do leite), ácido málico (derivado da maçã), ácido cítrico (derivado das frutas cítricas) e o ácido tartárico (derivado da uva). Diferenciam-se pelo tamanho da molécula, sendo o ácido glicólico menor e, portanto, com maior poder de penetração na pele. São eficientes no tratamento de rugas, desidratação, espessamento e pigmentação irregular da pele (VELASCO et al., 2004 ). Na forma de peeling o ácido glicólico pode ser usado da seguinte forma: em concentrações de 30 a 50% promovendo uma descamação muito superficial causando um pelling químico muito superficial (MAIO, 2004). Verifica-se o interesse no uso como renovadores celulares pelas indústrias cosméticas. Atua sobre a epiderme, a derme papilar e na unidade pilossebácea conforme a concentração. Estudos demonstram que a permeação através da epiderme, depende da concentração e do ph da formulação e apesar do mecanismo de ação não estar inteiramente esclarecido, acredita-se que o ácido glicólico possa diminuir a coesão entre corneócitos e queratinócitos (BARQUET, 1999). Entretanto deve-se ter cuidado com o uso em pele com fótotipo IV e V pelo aparecimento em algumas situações de hipocromias localizadas. (BORGES, 2006). Cuidados pré e pós peelings e na aplicação Preparações da pele Esta é uma fase mais importante, em que é feito um bom exame da pele, avaliando possíveis áreas com pequenas irregularidades na camada córnea, ou com escoriações, que possam causar diferenças na penetração do agente químico. O paciente deve lavar o rosto para remover a maquiagem e depois o profissional faz o desengorduramento. O desengordurante ideal da pele seria um solvente ou detergente com lipossolubilidade elevada, não tóxica, de 5

6 fácil aplicação, sem deixar resíduos (MAIO, 2004). É importante informar ao paciente como será realizado o peeling, como ele age na pele, seus limites, os cuidados, a presença do leve eritema, a irritabilidade etc. O intervalo entre sessões normalmente é de 15 em 15 dias e os benefícios obtidos em casa sessão são sempre somatórios, tendo sempre em vista a reestruturação de uma melhor qualidade final da pele (BORGES, 2006). pois o tempo tem grande importância, 30s já altera a penetração (MAIO, 2004). O tempo de exposição varia de indivíduo para indivíduo e de área para área. A neutralização do ácido deve ser retirada com compressas embebidas em água e deve-se pedir para o paciente lavar o rosto com água corrente na pia; em seguida é preciso verificar se todo ácido foi removido para não haver complicações. Para neutralizar o ácido, pode-se usar água purificada ou bicarbonato de sódio (MAIO, 2004). Aplicações de Peeling O paciente deve estar confortavelmente deitado em decúbito dorsal, com os cabelos presos para trás e os olhos devem estar protegidos com gaze dobrada e umedecida com soro fisiológico para evitar acidentes durante a aplicação. O ambiente deve ser muito bem iluminado, com luz natural ou fria, evitando sombras que possam dificultar a observação de possíveis eritemas indesejados. Aplicação do ácido deve ser feita com auxilio de um pincel com cerdas adequadas, em forma de leque, sem exagero e de maneira uniforme em toda área a ser tratada. A aplicação deve iniciar na região frontal, seguindo para nasal, malares, mento e supralabial e finalizar na região palpebral. Deve ser feita de forma rápida, Cuidados pós peelings Os cuidados pós-peelings superficiais são mínimos. A maior restrição é referente á exposição ao sol; deve-se, portanto, insistir no uso de filtro solar com FPS 30 no mínimo. A restrição a hidratantes nas primeiras 48h colabora para acelerar a descamação, principalmente nas mãos, muitos médicos adotam essa prática. Havendo irritação maior em alguma área, aconselha-se cuidar com corticóides ou antibióticos tópicos (MAIO, 2004). Uso de Fotoprotetores A utilização previa de protetores solares impede a ativação da tirosinase e sua disponibilidade durante o peeling. É importante que o filtro solar contenha proteção para faixas de luz solar UVB e UVA sem contar com as regiões do globo terrestre onde foi detectada a radiação 6

7 UVC por causa da diminuição de camada de ozônio. Esta faixa de radiação visível entre 400 e 700 nm tem uma atuação fraca e duvidosa sobre a estimulação da produção de pigmento melânico. O fator de proteção solar alto para UVB não bloqueia a ação do UVA, que faz parte dos raios pigmentadores. A proteção solar adequada para evitar a pigmentação é formada com um filtro UVB/UVA curtos associado com um filtro para atingir os raios de UVA longos (MAIO, 2004). Contra indicações De modo geral, os peelings com AHA são seguros, porém deve ser usado com cautela em pacientes que apresentam fototipos IV e V. Como em todos esses procedimentos prevalece o bom senso na sua execução. As contra-indicações podem ser absolutas e relativas (MAIO, 2004). Contra-indicações absolutas Refere - se à presença de qualquer processo em que há perda da solução de continuidade da pele, tais como escoriações; processos inflamatórios e infecciosos, mesmo que pequenos; cicatrizes recente pós-trauma ou póscirurgia. Lesões ativas de herpes simples (MAIO, 2004). 5.2 Contra-indicações relativas Abrasão excessiva da pele pelo uso prévio de ácidos esfoliantes, pacientes que fizeram isso de ceras depilatórias ou qualquer outro método que possa ter agredido a pele e pacientes que apresentam eritema solar intenso. Nesses casos, os peelings devem ser suspensos temporariamente ate que a pele recupere suas condições de integridade (MAIO, 2004). DISCUSSÃO No estudo realizado, verificou - se que o ácido glicólico por apresentar baixo peso molecular seja permeado e desta forma, atue nos queratinócitos reduzindo a coesão entre melanina promovendo a esfoliação. Entretanto, alguns fatores como ph da formulação, podem interferir na eficácia bem como a concentração pode determinar a profundidade. Alguns estudos relatam o uso do ácido glicólico em discromias, fotoenvelhecimento e acne enfatizando o cuidado com os fototipos IV e V. Outro fator importante relacionado com a eficácia e toxicidade do peeling de ácido glicólico é o modo de aplicação, próprio da pele e cuidados pos-peeling cujos protocolos devem ser rigorosamente seguidas. CONCLUSÃO Conclui- se que o ácido glicólico por apresentar boa permeação pode atuar como um eficaz esfoliante auxiliar em 7

8 tratamento de melasma resistentes. Entretanto, deve-se cuidar do ph e concentração para que nao haja toxicidade e o mesmo seja permeado. Desta forma o profissional tecnólogo em estética pode utilizar o peeling glicólico superficial e é importante que o esteticista avalie a pele pois deve ser feito com cautela em pele de fótotipo IV e V e oriente o cliente após o peeling aos cuidados necessários como o uso de filtro solar diários. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 5. GARTNHER, Leslei; HIATT, James. Tratado de Histologia em Cores, 3º Edição, Editora Futura, Rio de Janeiro, JUNQUEIRA, L; CARNEIRO, José. Histologia Básica, 10º Edição, Editora Guanabara Koogan S.A, Rio de Janeiro, KEI, Philip. Consultor em Patologias, Editora Manole, AZULAY E AZULAY. Dermatologia, 2º Edição, Editora Guanabara Koogan S.A, BARQUET, Ana Paula et al. Comparação entre alfa-hidroxiácidos e poli-hidroxiácidos na cosmiatria e dermatologia. Revista Brasileira Farmácia, Disponivel em: /pag_67a73_COMPARACAO.pdf. Acesso em: 25/ BEZERRA, Sandra Vasconcelos; REBELLO, Tereza. Guia de Produtos Cosméticos, 2º Edição, Editora Senac., BORGES, Fabio dos Santos. Modalidades Terapêuticas nas Disfunções Estéticas. Editora Phorte Ltda, MAIO, Mauricio. Tratado de Medicina Estética, volume 2, Editora Roca, NARDIN, P. Alfa-hidroxiacidos: Aplicações cosméticas e dermatológicas. Caderno de Farmácia, Disponivel em: /pdf/cdf_v15_n1_p07_14_1999.pdf. Acesso em: 30/04/ OBAGI, Zen E. Restauração e Rejuvencimento da Pele. Editora Revinter, PEYREFITTE, Gérard; MARTINI, Marie-claude; CHIVOT, Martine. Cosmetologia, Biologia Geral, Biologia da Pele, Editora Andrei, São Paulo,

9 12. RIVITTI, Sampaio. Dermatologia, 3º Edição, Editora Artes Medicas Ltda, São Paulo, RIBEIRO, Ribeiro. Cosmetologia Aplicada Dermoestética, 2º Edição, Editora Pharmabooks, São Paulo, SITTART, José Alexandre de Souza; PIRES, Mario Cezar. Dermatologia na Pratica Medica, 1º Edição Editora Roca Ltda, VELASCO et al. Rejuvenescimento da pele por peeling químico:enfoque no peeling de fenol. Anais Brasileiros de Dermatologia, Rio de Janeiro, Disponivel: pdf. Acesso em: 05/05/2011 9