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1 Cicatrizes Atróficas da Acne Principais Tratamentos Disponíveis e Protocolos Clínicos Redução de Cicatrizes Superficiais e Profundas Sem Risco de Hipopigmentação

2 Como Tratar Cicatrizes Atróficas da Acne Passo a Passo para os Cuidados em Pacientes com Cicatrizes Atróficas A cicatriz atrófica da acne é uma complicação permanente decorrente da acne vulgar e que pode estar associada a sofrimento psicológico significativo. A incidência de cicatrizes de acne pode ocorrer em algum grau em até 95% dos pacientes com acne vulgar. Estudos relatam que a incidência de cicatrizes de acne na população pode variar de 1% a 11% (Fife, 2011). Este material analisa uma abordagem prática, passo a passo, para os cuidados cutâneos em pacientes com cicatrizes atróficas de acne. Cicatrização Atrófica - Tipos e Tratamentos Dermatológicos A cicatriz atrófica da acne pode ser definida como depressão irregular coberta de pele atrófica, finamente telangiectásica, resultante da destruição do folículo pilossebáceo por reação inflamatória (Figueiredo, et al., 2011). Na cicatrização anormal que pode ocorrer em quadros cutâneos da acne, há presença de condição fibrótica que resulta em hiperdeposição de colágeno com a formação de cicatrizes atróficas de três diferentes tipos (Fife, 2011): Acne inflamatória Cicatriz tipo icepick Cicatriz tipo boxcar Cicatriz tipo rolling Imagem: Representação dos tipos de cicatrizes formados em pacientes com acne inflamatória. Fife D. Practical evaluation and management of atrophic acne scars: tips for the general dermatologist. J Clin Aesthet Dermatol Aug;4(8):50-7. Figueiredo A., et al. Avaliação e tratamento do doente com acne Parte I. Rev Port Clin Geral 2011;27: Disponível em:

3 Tipos e Principais Tratamentos Dermatológios da Acne Atrófica Cuidados em Pacientes com Cicatrizes Atróficas O gráfico abaixo também ilustra que as formas de cicatrizes atróficas de acne podem ser de três tipos principais: 1) icepick, 2) rolling, e 3) boxcar. Porém, é comum os pacientes apresentarem mais de um tipo de cicatriz (Fife et al., 2011) Imagem 1: Exemplo de cicatrizes de acne dos tipos icepick e boxcar. Fonte: Fabbrocini et al., Principais Tratamentos Dermatológicos: No tratamento da acne há de se considerar o tratamento da acne ativa e o tratamento das cicatrizes. Algumas opções disponíveis para o tratamento das cicatrizes atróficas da acne são (Figueiredo, et al., 2011): - Peelings químicos - Microdermabrasão - Retinoides tópicos - AHA e BHA tópicos (adjuvantes) Fife D. Practical evaluation and management of atrophic acne scars: tips for the general dermatologist. J Clin Aesthet Dermatol Aug;4(8):50-7. Figueiredo A., et al. Avaliação e tratamento do doente com acne Parte I. Rev Port Clin Geral 2011;27: Disponível em: Fabbrocini G, Annunziata MC, D'Arco V, De Vita V, Lodi G, Mauriello MC, Pastore F, Monfrecola G. Acne scars: pathogenesis, classification and treatment. Dermatol Res Pract. 2010;2010: Epub 2010 Oct 14.

4 Estudos Clínicos Duas Opções de Tratamento Eficazes Para Cicatrizes Atróficas da Acne Peeling de Ácido Glicólico a 70% Reduz Cicatrizes Superficiais de Acne Um estudo realizado em quatro pacientes (de 17 a 44 anos de idade) com cicatrizes superficiais pós-acne mostrou que a aplicação de um peeling químico de ácido a 70% mostrou melhora significativa após 6 meses de tratamento, seguindo o seguinte protocolo: Duas semanas anteriores ao peeling: creme de ácido retinoico a 0,025% antes de deitar. Aplicação do peeling: limpeza da pele com álcool e aplicação de ácido glicólico a 70% durante dois minutos, seguido de neutralização. A aplicação foi repetida em um intervalo de 3 semanas para 4 sessões e depois mensalmente para uma duração total de 6 meses. Pós-peeling: Todos os pacientes aplicaram fotoprotetores de amplo espectro durante o dia e hidratantes antes de deitar (Gupta RR et al., 2001). Peeling de TCA a 50% Reduz Cicatrizes Atróficas na Acne Sem Risco de Hipopigmentação Um estudo comprovou que a aplicação de um peeling de TCA a 50% demonstrou alta eficácia no tratamento de cicatrizes de acne. Esse método não necessita de anestesia local ou sedação, e apresenta menos reações adversas quando comparado com o peeling de TCA a 90%, além de reduzir o risco de hipopigmentação. As imagens abaixo mostram o antes e o depois de um paciente que recebeu três aplicações de peeling de TCA a 50% (aplicado por alguns segundos até que a cicatriz exiba uma coloração branca), com 4 semanas de intervalo entre as sessões. Hidratantes foram prescritos para os sete dias seguintes e uma alta fotoproteção mostra-se necessária. Antes Depois Gupta RR, Mahajan BB, Garg G. Chemical peeling--evaluation of glycolic acid in varying concentrations and time intervals. Indian J Dermatol Venereol Leprol Jan-Feb;67(1):28-9. Fabbrocini G, Annunziata MC, D'Arco V, De Vita V, Lodi G, Mauriello MC, Pastore F, Monfrecola G. Acne scars: pathogenesis, classification and treatment. Dermatol Res Pract. 2010;2010: Epub 2010 Oct 14. Knor T. Flattening of atrophic acne scars by using tretinoin by iontophoresis. Acta Dermatovenerol Croat. 2004;12(2):84-91.

5 Protocolo Clínico 1 Protocolo Adaptado de Estudo: Peeling de Ácido Glicólico a 70% Passo 1) Remoção da Oleosidade Pré-Peeling Alpure 96 qsp...30 ml Aplicar gaze umedecida em álcool sobre a área que irá receber o peeling até total remoção da oleosidade da pele. Passo 2) Peeling de Ácido Glicólico a 70% Ácido glicólico...70% Água destilada qsp...30 ml Aplicar em toda face de forma homogênea, com auxilio de um algodão, e deixar agir durante 2 minutos. Recomendado repetir o procedimento em um intervalo de 3 semanas para 4 sessões e depois mensalmente para um total de 6 meses de tratamento. Aplicação tópica em consultório médico. ph ideal de 3,5 (ph 2,0 a 4,0) Passo 3) Neutralização do Peeling Com Bicarbonato de Sódio Bicarbonato de sódio...10% Solução aquosa qsp ml Aplicar em toda região da face que recebeu o peeling dois minutos após sua aplicação. Passo 4) Pós-Peeling Imediato Com Silicone Solar Color Silicone Solar Verde FPS 50 e PPD 20 qsp g Aplicar sobre a área que recebeu o peeling, espalhando homogeneamente. Aplicação imediata após o peeling. Neutralização da Vermelhidão da Pele Silicone Solar Color contém: Unisooth EG-28 Aloe Vera Bioex Clorofila Baseado nos princípios da Colorimetria, as tonalidades verdes são capazes de neutralizar as tonalidades avermelhadas, tornando a pele com eritema visivelmente menos vermelha. DETEC, Departamento Técnico Consulfarma. Gupta RR, Mahajan BB, Garg G. Chemical peeling--evaluation of glycolic acid in varying concentrations and time intervals. Indian J Dermatol Venereol Leprol Jan-Feb;67(1):28-9

6 Protocolo Clínico 2 Protocolos de Tratamento de Cicatrizes Atróficas da Acne Opção 1: Passo 1) Peeling de TCA a 50% TCA...50% Água destilada qsp.30 ml Aplicar diretamente sobre as cicatrizes e aguardar alguns segundos até que a cicatriz exiba uma coloração branca. Aplicação tópica em consultório médico. Não necessita de anestesia local ou sedação. Recomendado repetir o procedimento em um intervalo de 4 semanas para um total de 3 sessões. Passo 2) Pós-Peeling Imediato: Bastão Fotoprotetor Zinco Pure FPS 30 Contém 20% Bastão Fotoprotetor Zinco Pure FPS 30 qsp...12 g de Zano 10 Aplicar sobre as áreas desejadas deslizando o bastão e espalhar em Plus seguida. Aplicação diária de 15 a 30 minutos antes da exposição solar e reaplicação nas áreas expostas ao Sol a cada 2 horas. Opção 2: Tratamento das Cicatrizes atráficas da Acne com Opala Powder Fase de Deposição: Pó Fonocosmético Redutor das Cicatrize s Opala Powder...0,5% Pó Solar FPS 30...qsp 5 g Aplicar em toda a face limpa e seca, duas vezes ao dia. A forma de aplicação em pó garante que a maior parte do pó de opala fique dentro das depressões das cicatrizes. Aplicar gel de lecigel para fase de selagem. O ativo cosmético Pó de Opala (Opala Powder ) é constituído de esferas da opala sintética. Ele promove aumento da mobilização dos queratinócitos e fibroblastos, restaura a velocidade de renovação celular, remodela as proteínas de adesão celular, além de remodelar o citoesqueleto sem alterar a matriz extracelular. INCI Name: Opal powder. Embalagem Powder Brush TO T45 Imagens de antes e após 45 dias de tratamento com Opala Powder a 0,5% Knor T. Flattening of atrophic acne scars by using tretinoin by iontophoresis. Acta Dermatovenerol Croat. 2004;12(2): Fabbrocini G, Annunziata MC, D'Arco V, De Vita V, Lodi G, Mauriello MC, Pastore F, Monfrecola G. Acne scars: pathogenesis, classification and treatment. Dermatol Res Pract. 2010;2010: Epub 2010 Oct 14.

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