EMT protocolos. Paulo Belmonte de Abreu
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- Orlando Caetano Carmona
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1 EMT protocolos Paulo Belmonte de Abreu
2 Intervenções Tipos de Estímulos moduladores de funcionamento psíquico/mental: o o o Não-invasivos: Magnético (EMT), elétrico (tdcs, EV, ETG) Mínimamente invasivos: Elétrica (ECT,) Farmacológica (Infusões) Invasivos: Estímulo elétrico profundo (DBS) e periférico(ev, ETG). FUTURO: o o o Protocolos Intervenção à distância Novos Parâmetros: frequência, potência, largura, ambiente, estímulorepouso, Intervenção inteligente auto-evocada: bomba de infusão, wearables, intervenção durante tarefa, modulação de comportamento ou estado mental
3 ... in these maladies, the brain, being particularly affected, may probably, by this means, be re-established in the regular use of its functions. (Aldini 1819, p. 65).. nestas doenças, o cérebro, sendo particularmente afetado, pode, provavelmente, através deste, ser restabelecida na utilização regular das suas funções
4 Primeiro aparelho de estimulação magnética transcraniana Barker (1985)
5 Descrição dos diferentes métodos Psiquiatria Intervencionista ECNI: Não-Invasiva rtms, ETCNV, ETCC, ETCA, ETTG, Nasal-OCT ECMI Mínimamente invasiva: ECT, Infusão Venosa (KT, NPS) ECI: Invasiva: DBS/ECP, EVG/VNS
6 Técnicas contemporâneas de Modulação cerebral Implantes: estimulação elétrica direta o Epidural, subdural, Cortical Estimulação cerebral profunda. Estimulação Magnética Transcraniana Estimulação micromagnética Ultra-som. Neuromodulação optogenética: o entrega segura e integração de opsinas para o tecido-alvo, aumento da sensibilidade de opsinas para estimulação de baixa potência Jeong, 2015.
7 Métodos de Neuromodulação Hoy, K. E. & Fitzgerald, P. B. (2010) Brain stimulation in psychiatry and its effects on cognition Nat. Rev. Neurol.
8 Desenvolver: Ferramentas para Manipulação de Circuitos por optogenética, farmacogenética, bioquímica, eletromagnética e/ou modulação acústica Manipulação de atividade neural de múltiplas regiões cerebrais - cortical, sub cortical e profunda. Plataformas multifuncionais para registro e integração com estimulação elétrica, óptica, química, fluida ou por RM alto campo. Gravação e manipulação de atividade neural durante comportamento Transformação de sinais neurais em sistemas modificadores de circuitos neurais subjacentes ao comportamento
9 Linha do tempo da modulação cerebral
10 Definição de Áreas de Estimulação Cerebral
11 Princípios básicos da Modulação cerebral Repetição provoca ajuste persistente Determinantes da Persistência: o Forma de energia elétrica, magnética, sônica, ótica, eletromagnética. Região de estímulo o Parâmetros: Intensidade, Frequência, Duração, Intervalo. Dose total (ex: pulsos) Estado
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14 Estimulação Magnética: Bobinas
15 Estimulação Magnética: Protocolos
16 Localização ideal da bobina em CPFDLE Daskalakis, 2010
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18 PARÂMETROS FREQUÊNCIA
19 Jcp 2013
20 DISTÂNCIA BOBINA - CORTEX AJUSTE
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22 ATIVAÇÃO
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26 The most widely used site of stimulation for depression treatment is left and right DLPFC with corresponding 10 and 1 Hz stimulation. The neurophysiological effects of low frequency rtms are significantly different from the high frequency stimulation. Low frequency rtms modulates frontal alpha power asymmetry, whereas high frequency protocols influence more broader regions and wider electrophysiological characteristics of the brain
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28 Orientação da bobina
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30 Localização mais precisa: Integração Imagem - Aparelho
31 Uso de Realidade Virtual
32 Novos Alvos
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34 Aceleração de resposta a Medicação
35 Novos Desfechos Comportamento Repetitivo Processamento de informação Atenção Cognição/raciocínio Cognição Social/Empatia Solução de problemas complexos Aprendizado motor Aprendizado Verbal e Não-verbal Meta-memória Reparo Regeneração de SNC
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37 Meta-memória
38 Cognição Social
39 Solução de Problemas complexos
40 Cognição Social
41 Tipo de estímulos e Parâmetros Efeitos de Neuromodulação e Regeneração
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43 Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2016 Clinical Guidelines for the Management of Adults with Major Depressive Disorder:Roumen V. Milev Neurostimulation Treatments
44 o que já está aprovado e o que vem por aí
45 Resumo Evidência já demonstrada. Novos equipamentos: diferentes bobinas, formatos, múltiplas bobinas, Novos alvos Novos desfechos Novos protocolos: o Locais, número, potência, localização, orientação, priming, Cuidados: Psiquiatria Cosmética Estética Contato: pbabreu@gmail.com Web: ABECER
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