Neuroestimulac a o Perife rica Minimamente Invasiva e Bloqueios de Nervos Perife ricos na Migrânea

Tamanho: px

Começar a partir da página:

Download "Neuroestimulac a o Perife rica Minimamente Invasiva e Bloqueios de Nervos Perife ricos na Migrânea"

Luciano Tavares Salvado
6 Há anos
Visualizações:

1 Neuroestimulac a o Perife rica Minimamente Invasiva e Bloqueios de Nervos Perife ricos na Migrânea Dr. Pedro André Kowacs Coordenador do Setor de Cefaleias; Neurologista do Setor de Medicina da Dor e Coordenador da Residência em Dor Serviço de Neurologia do HC-UFPR Chefe do Serviço de Neurologia do Instituto de Neurologia de Curitiba Presidente da Sociedade Brasileira de Cefaléia, Biênio

2 Conflitos de Intere$$e$ Palestras para a GlaxoSmithKline, AstraZeneca, Janssen-Cilag, Merck & Co., Abbott, Allergan e Politec Saúde/Cyberonics, Mantecorp e Torrent Membro do grupo de especialistas Latino-Americanos da Allergan no passado Patrocínio para viagens e congressos pela Allergan, Glaxo-SmithKline, AstraZeneca, Janssen-Cilag, Abbott, Biogen/Schering, Serono e Politec Saúde/Cyberonics Honorários pela prestação de serviços em Pesquisa Clínica pela GlaxoSmithKline, AstraZeneca, Pfizer, Merck & Co, Bial, Servier, e Nycomed Membro do Advisory Board da Bial para assuntos relacionados a Eslicarbazepina Consultado pela Abbott sobre o Gamma-Core

3 Venham a Tiradentes!!!

4 Vias Anatômicas Envolvidas na Neuroestimulação

5 As Bases Teóricas para a Neuroestimulação nas Cefaléias Primárias Co-Ativação Antidrômica Intra-Craniana/Extra-Craniana

6 Relações Funcionais dos Nervos Sensoriais Periféricos da Cabeça e Pescoço Existe uma relação neuroanatômica entre os nervos aferentes periféricos que abastecem a cabeça e pescoço, o tronco cerebral, os centros de conexão subcorticais, e aqueles de processamento superior do cérebro +

1977 => estimulação occipital 1988 => estimulação elétrica transcutânea para migrânea 1999 => estimulação occipital para

7 História da Neuroestimulação para as Dores de Cabeça LINHA DO TEMPO Século 19 => correntes transcutâneas para tratar dor Século 20 => neuroestimulação invasiva 1950 => DBS experimentado em síndromes dolorosas 1967 => estimulador da coluna dorsal 1977 => estimulação occipital 1988 => estimulação elétrica transcutânea para migrânea 1999 => estimulação occipital para migrânea crônica 2003 => hdbs para cefaléia em salvas 2007 => estimulação do ganglio esfenopalatino 2014 => estimulação do nervo vago

Modalidades de Neuroestimulação para Cefaléias 1. Estimulação Neural Transcutânea 2. Estimulação Transcraniana Holocefálica 3. Estimulação do Nervo Occipital 4.

8 Modalidades de Neuroestimulação para Cefaléias 1. Estimulação Neural Transcutânea 2. Estimulação Transcraniana Holocefálica 3. Estimulação do Nervo Occipital 4. Estimulação do Nervo Auriculotemporal 5. Estimulação do Nervo Supraorbital 6. Estimulação Combinada Supraorbital e Occipital 7. Estimulação Combinada AuriculoTemporal e Occipital 8. Estimulação Cervical Epidural 9. Estimulação do Ganglio Esfenopalatino 10. Estimulação Magnética Transcraniana 11. Estimulação Supraorbital Extracraniana 12. Estimulação do Nervo Vago

9 TMSs (single) TMSp (paired) TMSr (repetitive) Valero-Cabré et al, 2011 Bobina Zona/Angulação Intensidade Velocidade Largura Intervalo Repetições

10 Lipton et al, Lancet Neurol 2010

11 TMS no Tratamento de Crises de Migrânea: Cerena Transcranial Magnetic Stimulator: Neuralieve Lipton RB et al, Lancet Neurol 2010

12 Lipton et al, Lancet Neurol 2010

13 N=11

14 N=11

15 N=11

16 Estimulação Elétrica Transcutânea Zagui et al., 2011

17 Estimulação Elétrica Transcutânea Zagui et al., 2011

18 Estimulação Elétrica Transcutânea Zagui et al., 2011

19 N= Migrânea sem/com Aura; Migrânea Crônica

20 Estimulação Neural Transcutânea

21 Estimulação Neural Transcutânea

22 Estimulação Transcraniana Holocefálica

23 Estimulação Transcraniana Holocefálica

24 Estimulação dos Nervos Occipitais Migrânea Crônica: 3 estudos randomizados redução de dias-cefaléia Redução 30% da intensidade: 38% versus 19%

25 Estimulação dos Nervos Occipitais

26 Estimulação dos Nervos Occipitais

27 Estimulação dos Nervos Occipitais

28 Estimulação dos Nervos Occipitais

29 Estimulação dos Nervos Occipitais

30 Estimulação dos Nervos Occipitais

31 Estimulação do Nervo Auriculotemporal

32 Estimulação Combinada dos Nervos Auriculotemporais e Occipitais

33 Estimulação Combinada dos Nervos Supra Orbitais e Occipitais

34 Lipton et al, Lancet Neurol 2010 TMS no Tratamento de Crises de Migrânea Ganho Terapêutico: 17 % Lipton et al, Lancet Neurol 2010

35 35 Ganho Terapêutico (%): Resposta >50%: 26,1 Dias-Migrânea: 12

37 Cefaly: Uso em Cefaléias Não-Migranosas?

38 Neuroestimulação Intermitente do Nervo Vago n atual = 32 pacientes implantados

39 Neuroestimulação Intermitente do Nervo Vago

40 Neuroestimulação Intermitente do Nervo Vago Tratamento Agudo de Salvas: 47% crises: 75min=> 11min Tratamento Agudo de Migrânea: 22% livres de dor após 2h

41 Eficácia das Modalidades de Neuroestimulação

42 Eficácia das Modalidades de Neuroestimulação

43 Eficácia das Modalidades de Neuroestimulação

44 Eficácia das Modalidades de Neuroestimulação

53 Considerações Finais 1. As diferentes modalidades de Neuroestimulação são viáveis e desejadas no tratamento das Cefaléias Primárias, mas apenas o Cefaly e o gammacore (evns) tem a portabilidade e o custo/benefício (?) necessários para seu uso rotineiro no tratamento das migrâneas 2. Os resultados sobre o efeito de bloqueio dos nervos periféricos no tratamento da migrânea são contraditórios, mas a necessidade de aplicações repetidas e a necessidade de ambiente hospitalar inviabilizam seu uso rotineiro

54 Colaboradores em Pesquisa no HC-UFPR

55 Colaboradores do Instituto AVIDAS

Documentos relacionados

Dut 33. Implante de eletrodos e/ou gerador para estimulação Medular

Dut 33. Implante de eletrodos e/ou gerador para estimulação Medular NEUROMODULAÇÃO CEREBRAL, MEDULAR E PERIFÉRICA Existem três tipos de neuroestimulação previstas no rol, todas elas com Diretrizes de Utilização: Estimulação Medular, Estimulação Cerebral Profunda, Neuroestimulação