PLANO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE PAS REGULAMENTO
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- Ruth Borges da Cunha
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1 PLANO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE PAS REGULAMENTO O PAS foi aprovado pela Secretaria de Previdência Complementar SPC, conforme Ofício nº 3115, com base na instrução normativa nº 06, de 16 de junho de O PAS, também está registrado no Ministério da Saúde, junto à Agência Nacional de Saúde. ARTIGO 1º - O Plano de Assistência à Saúde, doravante denominado PAS, foi criado pela Caixa de Previdência e Assistência aos Funcionários do Banco do Estado do Pará S/A CAFBEP, com o objetivo principal de concessão de auxílios destinados a cobertura ou ressarcimento parcial de despesas para a proteção e recuperação da saúde dos beneficiários inscritos em complementação ao Sistema Unificado de Saúde SUS, constituindo uma prestação de serviços assistenciais da CAFBEP. PARÁGRAFO 1º - Nenhuma prestação de caráter assistencial poderá ser criada, majorada ou estendida a pessoas não contempladas neste Regulamento sem que, em contrapartida seja esta precedida da respectiva receita de cobertura. ARTIGO 2º - O PAS reger-se-à por este Regulamento, instruções e demais atos que forem aprovados pelos órgãos competentes de sua administração, respeitados os dispositivos legais, regulamentadores ou normativos emanados do poder público. ARTIGO 3º - O prazo de duração do PAS é indeterminado. ARTIGO 4º - São Patrocinadores do PAS, o S/A BANPARÁ e a CAIXA DE PREVIDÊNCIA E ASSISTÊNCIA AOS FUNCIONÁRIOS DO S/A CAFBEP. ARTIGO 5º - Os beneficiários do PAS abrangem as seguintes categorias: I BENEFICIÁRIOS CONTRIBUINTES: as pessoas físicas inscritas como tais na forma deste Regulamento. II BENEFICIÁRIOS DEPENDENTES, assim entendidos: a) a(o) esposa(o) b) a(o) companheira(o) c) os filhos menores de 21 anos d) os filhos maiores de 21 anos e menores de 24 anos desde que universitários e solteiros e) os filhos inválidos reconhecidos como tais pelo órgão da Previdência Social. PARÁGRAFO 1º - As(os) funcionárias(os) ou companheiras(os) de empregadas(os) de qulaquer dos patrocinadores não perdem sua condição de beneficiário-dependente do respectivo esposo(a) ou companheiro(a), mas, se o quiserem podem, também manter sua condição de beneficiários(as) contribuintes. PARÁGRAFO 2º - A inscrição no PAS, como beneficiário é condição essencial à obtenção de qualquer auxílio ou vantagem por ela assegurada. ARTIGO 6º - A inscrição do BANPARÁ e da CAFBEP como patrocinadores do plano é presumida de pleno direito.
2 ARTIGO 7º - Considera-se inscrição, para efeitos deste Regulamento: I Em relação ao BENEFICIÁRIO-CONTRIBUINTE, o deferimento do respectivo pedido de inscrição II Em relação ao BENEFICIÁRIO-CONTRIBUINTE, a sua qualificação nos termos deste Regulamento, declarada pelo BENEFICIÁRIO-CONTRIBUINTE e comprovada por documento hábil. PARÁGRAFO 1º - Os BENEFICIÁRIOS-CONTRIBUINTES inscritos até 45(quarenta e cinco) dias contados da data de aprovação do PAS, farão jus imediatamento às prestações assistenciais. Os inscritos depois desta data, somente gozarão dessas prestações assistenciais após o pagamento de jóia. PARÁGRAFO 2º - Os empregados admitidos após a implantação do plano terão 30(trinta) dias contados da data de admissão, para se inscreverem como BENEFICIÁRIOS- CONTRIBUINTES, com direito a percepção imediata das prestações assistenciais. Fora desse prazo estarão sujeitos ao pagamento de jóia. PARÁGRAFO 3º - O BENEFICIÁRIO-CONTRIBUINTE, que tiver cancelada sua inscrição na forma dos ítens IV, V e VI do Artigo 10º, se quiser retornar ao PAS, estará sujeito ao pagamento de jóia. PARÁGRAFO 4º - A jóia referida corresponde a 12 meses de contribuições calculadas sobre a remuneração do mês da inscrição. O pagamento da jóia poderá ser parcelado a critério da administração do PAS. ARTIGO 8º - A inscrição no PAS como BENEFICIÁRIO é facultativa. PARÁGRAFO ÚNICO É vedado a inscrição de novos dependentes de empregado falecido, salvo quando a esposa ou companheira enviuvar em estado de gravidez. ARTIGO 9º - No ato da inscrição deverá ser apresentada a seguinte documentação: I Ficha de inscrição devidamente preenchida; II Cópia do documento comprobatório do parentesco; III 02(duas) fotografias recentes de frente, de cada BENEFICIÁRIO maior de 02 anos; IV Para o filho inválido, o documento fornecido pela Previdência Social. PARÁGRAFO 1º - O BENEFICIÁRIO-CONTRIBUINTE é obrigado a comunicar à administração do PAS, no prazo de 15(quinze) dias de sua ocorrência, e juntando os documentos exigidos qualquer modificação ulterior das informações prestadas na sua inscrição. PARÁGRAFO 2º - Não será permitida a inscrição concomitante da(o) esposa(o) e do(a) companheiro(a). O BENEFICIÁRIO-CONTRIBUINTE deverá comunicar, por escrito, qual deverá permanecer, no caso de separação, devolvendo a carteira de BENEFICIÁRIO- DEPENDENTE de quem for excluído.
3 ARTIGO 10º - Será cancelada a inscrição do BENEFICIÁRIO que: I Usar de qualquer meio fraudulento para obter benefício; II Vier a falecer; III Deixar de liquidar, no prazo estabelecido, quaisquer débitos para com o PAS. IV Deixar de recolher contribuições mensais por período superior a 60(sessenta) dias consecutivos; V Requerer o cancelamento de sua inscrição; VI Tiver rescindido seu contrato de trabalho com os patrocinadores, salvo quando enquadrado nas hipóteses previstas nos Parágrafos 4º e 5º deste Artigo. PARÁGRAFO 1º - Ressalvado o caso de morte do BENEFICIÁRIO-CONTRIBUINTE, o cancelamento de sua inscrição importa o cancelamento da inscrição dos respectivos dependentes. PARÁGRAFO 2º - No caso dos incisos III e IV o cancelamento da inscrição será precedido de notificação ao BENEFICIÁRIO-CONTRIBUINTE, até o 50º(quinquagésimo) dia de inadimplência. PARÁGRAFO 3º - No caso dos incisos III, IV e V, os débitos junto ao PAS deverão ser liquidados previamente ao afastamento. PARÁGRAFO 4º - O BENEFICIÁRIO-CONTRIBUINTE, desligado dos patrocinadores por iniciativa patronal, poderá permanecer no PAS pelo período correspondente a 1/3(um terço) do tempo em que para ele contribui(ou para outras modalidades de assistência médica oferecidas anteriormente pelos patrocinadores), limitado ao mínimo de 06(seis) meses e ao máximo de 24(vinte e quatro) meses, desde que manifeste tal intenção por escrito quando de seu desligamento. PARÁGRAFO 5º - O BENEFICIÁRIO-CONTRIBUINTE que for desligado dos patrocinadores por qualquer um dos motivos elencados no artigo 482 da CLT não terá direito a optar pela permanência no PAS, nos termos do disposto no parágrafo anterior. ARTIGO 11º - Não terá direito a qualquer ressarcimento ou indenização o BENEFICIÁRIO- CONTRIBUINTE que se desligar do PAS. ARTIGO 12º - Ocorrendo o falecimento do BENEFICIÁRIO-CONTRIBUINTE, o(a) viúvo(a) ou companheiro(a), somente terá direito a assistência do PAS se requerer sua inscrição como BENEFICIÁRIO-CONTRIBUINTE até 30(trinta) dias da data do falecimento. A inscrição está isenta de jóia. ARTIGO 13º - Os BENEFICIÁRIOS não respondem, nem direta nem subsidiariamente, pelas obrigações do PAS. ARTIGO 14º - Os auxílios concedidos pelo PAS abrangem os programas de:
4 a) Internamento hospitalar; b) Exames clínicos e serviços complementares de diagnósticos; c) Assistência complementar. ARTIGO 15º - A concessão dos auxílios para os programas de assistência, será feita com base na tabela da AMB ASSOCIAÇÃO MÉDICA BRASILEIRA ou em outra que a substituir com a mesma finalidade e obedece ao regime de Convênio. PARÁGRAFO 1º - O convênio é o regime pelo qual o beneficiário sem nenhum desembolso imediato de dinheiro, utiliza a organização especial que mantém o convênio com a administração do PAS, devendo em seguida: a) Reembolsar o PAS pela parte das despesas que lhe couber, ou b) Requerer o financiamento desse valor. ARTIGO 16º - Somente serão consideradas para fins de auxílio, as despesas de eventos ocorridas a partir da data de inscrição do beneficiário, observado o caso dos recém nascidos que poderão Ter assistência imediata, devendo porém serem inscritos no prazo máximo de 15(quinze) dias após o nascimento. ARTIGO 17º - O PAS poderá promover novas modalidades de auxílios, em caráter facultativo, mediante contribuição dos BENEFICIÁRIOS-CONTRIBUINTES. ARTIGO 18º - O PAS custeará 75%(setenta e cinco por cento) das despesas efetivadas, enquadradas nos itens a e b do artigo 14, e o BENEFICIÁRIO-CONTRIBUINTE, os restantes 25%(vinte e cinco por cento). ARTIGO 19º - O PAS poderá financiar os 25%(vinte e cinco por cento) das despesas dos BENEFICIÁRIOS-CONTRIBUINTES se este a assim o desejar, obedecidas as instruções vigentes. ARTIGO 20º - Não haverá nenhum desembolso por parte do PAS, no que se refere as despesas enquadradas no item c do artigo 14, pois o BENEFICIÁRIO-CONTRIBUINTE é quem pagará, por ocasião do atendimento, 100%(cem por cento) do valor dos serviços, que terão preços de convênio. ARTIGO 21º - O custeio do PAS será atendido pelas seguintes fontes de receitas, definidas atuarialmente: I Contribuições mensais dos BENEFICIÁRIOS-CONTRIBUINTES; II Contribuições mensais dos patrocinadores; III Contribuições mensais dos associados assistidos, sem vínculo empregatício patrocinadores; com os IV Contribuições mensais dos pensionistas; V Contribuições mensais dos beneficiários cedidos para órgão externo, sem ônus para seus respectivos empregadores; VI Jóia paga pelos contribuintes, nos termos do disposto no artigo 7º.
5 PARÁGRAFO 1º - As contribuições mensais de que tratam os incisos I e V deste artigo, serão calculadas mediante a aplicação sobre a remuneração mensal de cada beneficiário, exceto diárias, férias(1/3 constitucional), abonos e licenças prêmios indenizadas, honorários de diretoria, ajuda de custo, vale refeição e vale transporte, de alíquotas fixadas no plano de custeio anual do PAS, com observância de princípios atuariais. PARÁFGRAFO 2º - As contribuições mensais dos patrocinadores, de trata o inciso II deste artigo, serão calculadas mediante a aplicação sobre o total mensal constante da folha de pagamento dos BENEFICIÁRIOS-CONTRIBUINTES, de percentual estabelecido no plano de custeio anual do PAS, com observância de princípios atuariais. PARÁGRAFO 3º - As contribuições mensais de que trata o inciso III deste artigo serão calculadas mediante aplicação sobre o valor oriundo da soma do benefício percebido da suplementação da CAFBEP, mais o benefício percebido da Previdência Social, de alíquotas fixas do plano de custeio anual do PAS, com a observância de princípios atuariais. PARÁGRAFO 4º - As contribuições mensais de que trata o inciso IV deste artigo serão calculadas mediante a aplicação sobre o valor recebido pelo pensionista a título de pensão pelo Regime Geral de Previdência Social somado ao da suplementação percebida da CAFBEP, de alíquotas fixadas no plano de custeio anual do PAS, com a observância de princípios atuariais. PARÁGRAFO 5º - Os funcionários nomeados para cargos de Diretoria do BANPARÁ, terão sua mensalidade para o PAS calculadas com base na ultima remuneração percebida antes de sua nomeação. ARTIGO 22º - As contribuições referidas no artigo 21, item I, serão descontadas ex-offício nas folhas de pagamentos e recolhidas ao PAS até o 5º(quinto) dia útil posterior ao desconto. PARÁGRAFO 1º - As contribuições em atraso referidas nos incisos III, IV e V, do artigo 10 deste Regulamento, deverão ser liquidados de uma só vez, acrescidas de atualização monetária, pelo índice oficial do governo e encargos pertinentes. PARÁGRAFO 2º - O recolhimento das contribuições far-se-à com as demais consignações destinadas ao PAS, acompanhado da correspondente discriminação. ARTIGO 23º - Os empregadores patrocinadores se responsabilizam pelo pagamento da contribuição patronal e social do empregado licenciado para tratamento de saúde, por tempo superior a 18(dezoito) meses, calculados sobre a remuneração que a ele seria devida se em atividade nos patrocinadores estivessem. ARTIGO 24º - Toda transação a prazo entre o PAS e quaisquer pessoas físicas ou jurídicas pela qual se torna o PAS credor de pagamentos exigíveis em datas posteriores à da celebração do contrato só poderá ser realizada com a garantia do recolhimento de uma taxa para a cobertura dos serviços adicionais oriundos da transação, e ainda para evitar a descapitalização do PAS, sendo o valor objeto da transação, devidamente corrigido pelo índice oficial vigente. ARTIGO 25º - O patrimônio do PAS deverá ser aplicado levando em conta os critérios de segurança, liquidez e rentabilidade. ARTIGO 26º - Serão nulos de pleno direito os atos que violarem os preceitos deste capítulo, sujeito os seus autores às sanções patrimoniais, penais e cabívies.
6 ARTIGO 27º - O exercício financeiro do PAS coincidirá com o ano civil. ARTIGO 28º - A CAFBEP deverá levantar balancete onde conste os registros contábeis do PAS, ao final de cada mês. PARÁGRAFO ÚNICO O balancete a que se refere o caput deste artigo deverá ser encaminhado ao Conselho Fiscal da CAFBEP para exame a aprovação, observando o prazo estabelecido pela legislação vigente. ARTIGO 29º - As demonstrações contábeis anuais da CAFBEP, onde conste os registros contábeis do PAS, juntamente com os pareceres do Conselho Fiscal, dos Auditores Independentes e do Atuário, após submetidos ao Conselho de Curadores da CAFBEP para deliberação, deverão ser encaminhados ao órgão competente nos prazos estabelecidos pela legislação aplicável. ARTIGO 30º - As demonstracões contábeis anuais da CAFBEP, onde conste os registros contábeis do PAS, juntamente com os pareceres do conselho Fiscal, dos Auditores Independentes e do Atuário, serão divulgados através do informativo da CAFBEP que será distribuído a todos os participantes no prazo estabelecido pela legislação aplicável ARTIGO 31º - A administração do PAS se processará através dos seguintes órgãos: a) Conselho de Curadores da CAFBEP; b) Diretoria Executiva da CAFBEP c) Conselho Fiscal da CAFBEP PARÁGRAFO ÚNICO As competências dos órgãos mencionados nas alíneas a, b e c são aquelas constantes do Estatuto da CAFBEP. ARTIGO 32º - Não poderão integrar concomitantemente os órgão de administração e fiscalização do PAS; associados ligados por laços de parentesco até o 3º(terceiro) grau. ARTIGO 33º - Os diretores e conselheiros da CAFBEP não poderão efetuar com o PAS operações financeiras de qualquer natureza, diretamente ou indiretamente, excetuadas as que resultarem de sua condição de beneficiários. ARTIGO 35º - Compete à administração das agências dos patrocinadores, situadas fora de Belém: a) Autorizar a concessão de auxílios, de acordo com as normas estabelecidas pelo PAS; b) Receber propostas de inscrição dos dependentes contribuintes remetendo-as à CAFBEP para análise; c) Receber propostas de convênios encaminhado-os à CAFBEP de acordo com as exigências regulamentares; d) Zelar pelos sigilos dos diagnósticos, não sendo permitida sua divulgação sob qualquer pretexto e) Efetuar as arrecadações e os pagamentos de responsabilidade do PAS de acordo com as normas vigentes; f) Zelar pela fiel observância das normas e Regulamento do PAS.
7 ARTIGO 36º - Fica assegurado ao S/A, na qualidade de patrocinador do plano, a ampla faculdade de fiscalizar a observância deste Regulamento e a aplicação dos recursos do PAS, bem como, intervir na sua administração, quando for o caso. ARTIGO 37º - As despesas administrativas do PAS serão custeadas pelas contribuições mensais dos beneficiários e dos patrocinadores, e deverão observar os limites legais. ARTIGO 38º - A alteração deste Regulamento subordina-se a prévia e expressa anuência dos patrocinadores. ARTIGO 39º - Em caso de extinção do CAFBEP/PAS, o patrimônio remanescente será transferido para os patrocinadores, proporcionalmente a participação de cada qual no CAFBEP/PAS, devendo ser aplicado na prestação de serviços assistenciais aos seus empregados. ARTIGO 40º - Aos casos omissos neste Regulamento serão aplicadas as normas do Estatuto e do Regulamento da CAFBEP. ARTIGO 41º - Este Regulamento entrará em vigor na data de sua aprovação.
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