Discussão Clínica. A Síndrome de Sjögren (SS) A Etiologia, a Patogenese e o Tratamento Diferencial em MTC

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1 A Síndrome de Sjögren (SS) A Etiologia, a Patogenese e o Tratamento Diferencial em MTC ZHANG Shui-yan Tradução de Sílvia Beviano A síndrome de Sjögren (SS) é uma doença auto-imune crónica, que atinge principalmente as células epiteliais das glândulas exócrinas, em especial as glândulas lacrimais e salivares. A sintomatologia que caracteriza a doença, e que a maioria dos pacientes apresenta, é secura dos olhos e da boca, edema das glândulas parótidas, e artralgias. A sintomatologia e a condição da síndrome diferem de indivíduo para indivíduo, sendo predominante no género feminino. Na medicina ocidental, a etiologia e a patogenese desta síndrome ainda não estão bem esclarecidas, sendo habitual o uso de corticóides e imunossupressores no seu tratamento, muitas vezes com reacções adversas. De acordo com as manifestações clínicas, esta síndrome enquadra-se na categoria de Medicina Chinesa (MTC) de síndrome de Secara, Bi-Secura ( pacientes. É apresentada de seguida uma introdução geral da etiologia, da patogenese e do tratamento diferencial da SS à luz da MTC. ETIOLOGIA E PATOGENESE A etiologia e a patogenese da SS são complexas. A medicina moderna em geral sustenta que estão relacionadas com uma reacção imunológica, infecções virais e susceptibilidade genética. O conhecimento da MTC acerca desta doença remete para uma insuficiência do Yin como sendo a causa, resultante do Calor-Secura que consome os líquidos orgânicos, e desenvolve uma mistura de insuficiência, de Mucosiades-Calor e de toxinas, que são afectados por uma inter-relação causal. A causa é uma insuficiência do Yin, enquanto os sinais e sintomas são de Calor-Secura. A maioria dos estudos aponta como base da patogenese desta doença o consumo e a insuficiência do Qi, do Sangue e dos fluidos yin, e o Pulmão, o Estômago, o Fígado e o Rim como os órgãos Zangfu envolvidos com a insuficiência de yin, sendo o Rim o órgão mais afectado. Uma vez que o Rim é a base da essência congénita, o Yin e o Yang do Rim são a base do Yin e do Yang dos vários órgãos. O consumo e a insuficiência do Yin do Rim levam à insuficiência e desnutrição do Yin do Fígado. A falha do Pulmão em ser alimentado pelo Rim Yin causa consumo dos líquidos orgânicos e Secura do Pulmão, que se manifesta pelos sinais indicativos de uma insuficiência do Yin do Pulmão e do Rim. Sendo a base da essência adquirida, o Baço e o Estômago dependem da nutrição e do suplemento do Yin do Rim. Se o Sangue do Rim for insuficiente, o Baço e o Estômago perdem o suplemento e ficam com insuficiência de yin, e o Baço incapaz de ajudar o Estômago no transporte dos líquidos orgânicos, manifestando-se por sinais indicativos de Secura do Estômago e exaustão dos líquidos orgânicos. Do exposto, podemos aferir que a patogenese principal desta doença situa-se no Rim. A Secura excessiva transforma- -se em toxinas, que são os sinais e sintomas desta doença. Considerando que a infecção por Secura se pode dividir em duas categorias: endógena ou exógena. Em clínica, é comum os pacientes mais idosos e com fraca constituição terem insuficiência do yin, e os pacientes com doenças graves e crónicas terem consumo e lesão da essência yin, que podem produzir insuficiência Calor e causar Calor-Secura concomitantes, e nos casos crónicos transformarem-se em toxinas. Esta é a Secura-tóxica endógena. Microorganismos patogénicos, tais como os vírus, podem ser a causa da infecção por Secura exógena. A infecção Secura endógena e exógena têm uma inter-relação causal, o que pode aumentar a gravidade do consumo de líquidos orgânicos e piorar a distribuição e o transporte, resultando numa relativa ou absoluta insuficiência de líquidos orgânicos. Consequentemente, 16

2 os sinais e sintomas desta doença são de Secura. Assim, o autor considera que a causa é uma insuficiência de yin, enquanto os sinais e sintomas da doença são de Calor-Secura. ZHONG Qi-cheng considera que esta doença é causada principalmente pela Secura endógena ou seja lesão interna ou Insuficiência com exaustão. 1 SUN Su-ping, et al. Consideram que a patogenese principal desta doença é uma infecção por Secura, que pode ser dividida em endógena ou exógena. 2 As infecções Secura endógenas e exógenas têm uma inter-relação causal e uma inter-promoção, o que torna a doença mais persistente. LIU Yong-nian considera que a lesão e a Secura dos líquidos orgânicos são a base da patogenese desta doença, enquanto a infecção por Secura é o factor causal. 3 LU An-kang sustenta que a base patogénica desta doença é a Secura dos líquidos orgânicos devido à insuficiência de yin, enquanto a patogenese recai na estagnação de Qi, de Sangue, e de mucosidades, com afecção do Rim e do Figado. 4 MA Wu-kai considera que a principal etiologia da doença é a invasão de factores patogénicos. Quando a constituição física é fraca, com insuficiência de yin, perda de líquidos orgânicos, obstrução dos Meridianos e colaterais por estagnação de Sangue, e Secura excessiva que se transforma em toxinas, que causam lesão dos líquidos orgânicos ou perturbação na sua distribuição e relativa ou absoluta insuficiência dos líquidos orgânicos. 5 Existem factores hormonais e genéticos associados à patologia, havendo um nítido predomínio no género feminino. Esta doença tem um início e uma evolução lentos e não tem cura. A prolongada insuficiência de Yin leva à falha de formação de Yin na fonte e à falha de nutrição do Qi, resultando no consumo e insuficiência de ambos, Qi e yin. O consumo e insuficiência dos fluidos Yin podem causar Secura do Sangue e perturbar a circulação Sanguínea, o que pode causar estase. O distúrbio na distribuição de Qi e líquidos orgânicos pode causar estagnação dos líquidos orgânicos e estase de Sangue, que em casos prolongados, pode transformar-se em Secura e agravar a formação e distribuição de Qi e líquidos orgânicos, com agravamento da lesão de ambos. A incapacidade do Qi e líquidos orgânicos em hidratar os tecidos dos Zangfu pode desencadear vários sintomas de secura. ZHANG Qian-de, et al., consideram que a insuficiência dos líquidos Yin é a causa. Uma fraca constituição física é a base patológica, e os factores principais para o desenvolvimento da doença são a Secura, as toxinas e a estase de sangue. 6 DONG Zhen-hua considera que a insuficiência de Yin é a causa, enquanto a estagnação de Sangue, a estagnação de Qi e a Secura são apenas os sinais e sintomas. 7 A estagnação de Sangue é ao mesmo tempo o produto patológico e o factor causador, e a sua formação é devida à Secura e à insuficiência. Sendo o produto patológico e um factor causador secundário, a estase de Sangue têm um significado clínico importante na ocorrência e desenvolvimento da SS. QIN Chang-lin alegou que o curso patológico do consumo de líquidos orgânicos em desenvolvimento na exaustão de Sangue é a patogenese que O Sangue é afectado por Secura prolongada. 8 WANG Yan-qing, et al. sustentam que além do Calor-Secura, existe estagnação de Sangue ao longo do curso da SS, sendo um factor muito importante para a evolução e para o facto de não ter cura. 9 Retenção de Humidade, estagnação de Calor e obstrução dos Meridianos e colaterais por retenção de Mucosidades: Consumo e insuficiência de líquidos Yin são a patogenia base desta doença. Uma insuficiência de Yin prolongada pode resultar numa insuficiência de Qi e líquidos orgânicos. A perturbação do fluxo do Qi do Pulmão e do Qi do Baço, e disfunção do Rim em transformar o Qi, pode conduzir a uma falha de Água e do transporte de Humidade, e estagnação de Qi devido à retenção de humidade. O Calor é o resultado da estagnação, ou o Calor interno é formado a partir da insuficiência de yin, o que pode lesar os líquidos orgânicos e originar a Secura. O Calor excessivo pode ainda transformar-se em toxinas, que irão consumir os líquidos orgânicos e formar Mucosidades-Calor. A mistura de Mucosidades e Calor pode obstruir os Meridianos e colaterais, levando à dor e ausência de brilho devido à estagnação, que pode não manifestar-se apenas pela secura da boca e dos olhos, mas também pela icterícia, sensação gordurosa na boca e mau sabor, e por uma língua com capa amarela gordurosa e pegajosa. A retenção de Mucosidades-Calor que obstrui os Meridianos e Colaterais pode manifestar-se pelo edema dos gânglios linfáticos. A dor devida à obstrução dos Meridianos e colaterais pode manifestar-se por dor muscular e articular. ZHOU Zhong-ying considera que outra característica patológica desta doença é a insuficiência de Qi e de yin e a retenção de humidade que se transforma em Calor. 10 O Qi ajuda a produção, a circulação e distribuição dos líquidos orgânicos. A insuficiência de Qi leva à diminuição da produção e distribuição dos líquidos orgânicos. O Qi também está implicado na formação e distribuição de Sangue, por essa razão se defende a ideia que os líquidos orgânicos e o Sangue provêm da mesma fonte. Portanto, quando o Qi e o Yin são insuficientes, escasseia a formação de líquidos orgânicos e de Sangue, levando ao esgotamento dos líquidos orgânicos e à diminuição da quantidade de Sangue. Insuficiência de Qi 17

3 e falta de força motriz pode provocar estagnação de Sangue e de líquidos orgânicos. Os líquidos orgânicos e o Sangue pertencem ao Yin e exercem a função de nutrição. Quando distribuídos sobre toda a superfície do corpo, hidratam e dão brilho à pele e cabelo; quando distribuídos no interior do corpo, nutrem e irrigam todos os órgãos Zang Fu; quando espalhados nos orifícios, nutrem os olhos, os ouvidos, a boca e o nariz; e lubrificam, quando difundidos por estes, os músculos, tendões, ossos e articulações. A insuficiência de Qi, a lesão do yin, e a insuficiência de Sangue e líquidos orgânicos podem desencadear falta de lubrificação dos órgãos Zangfu e de todo o corpo, levando à formação de uma síndrome de Secura. A Secura em excesso pode consumir os líquidos orgânicos e transformá-los em Mucosidades-Calor. Uma vez formados, as Mucosidades-Calor turvas e a estase de Sangue, irão perturbar as actividades do Qi causando dificuldade na distribuição dos líquidos orgânicos, agravando a severidade da síndrome de Secura. A mistura de Secura, Mucosidades-Calor e estagnação de Sangue podem obstruir os Meridianos e Colaterais, causando edema e dor, ou mesmo deformação e rigidez das articulações, e provocar secura da boca e dos olhos, pele e cabelos secos. A Secura acumulada nos órgãos ZangFu pode consumir os fluidos Yin e diminuir a quantidade de Sangue, levando à estagnação do fluxo de Sangue e ao Calor-Secura devido à insuficiência de yin. O enfraquecimento do Yin afecta o yang, e leva à insuficiência de ambos. Esta doença tem como causa uma insuficiência do Yin, enquanto os sinais e sintomas são de Calor-Secura, com uma combinação de Secura, Mucosidades-Calor e estase de Sangue, que a torna uma doença de Calor intratável. Nos casos prolongados ou devidos à demora no tratamento, pode aparecer insuficiência de Yin que afecta o yang, levando à insuficiência de ambos, Yin e yang. Os sintomas podem ser secura da boca e olhos com dor tipo queimadura, frio nos membros, pele arroxeada, aversão ao frio, urina profusa e clara e micção nocturna frequente. TRATAMENTO DIFERENCIAL A patogenese da SS é uma insuficiência na origem e um excesso à superfície, com uma combinação de insuficiência e excesso. Os médicos têm diferentes opiniões acerca desta doença, e o método terapêutico de cada um pode variar. 1. Tratamento diferencial com base nos órgãos Zangfu: QIAN Yin, et al. pensam que o distúrbio na formação e distribuição dos líquidos orgânicos pode desencadear a síndrome de Secura; 11 ao mesmo tempo que se nutre o Yin para produzir líquidos orgânicos, deve ser dada atenção ao transporte e distribuição dos líquidos orgânicos. Portanto, neste caso propõem como princípio terapêutico remover o Calor do Pulmão, humedecer o Pulmão, promover a abertura do Pulmão e drenar os Meridianos e Colaterais. DAI En-lai, et al. consideram que a SS é uma doença persistente, o que se deve à disfunção do Pulmão na dispersão e descida, perturbação do metabolismo das águas e distúrbio na distribuição de líquidos orgânicos. 12 O tratamento diferenciado deve começar a partir do Pulmão, guiado pelo princípio terapêutico de tonificar o Qi, nutrir o yin, promover a função de dispersão do Pulmão e drenar os Meridianos e colaterais. LIU Zheng-tang, et al. prescrevem o tratamento com base na diferenciação de síndrome: 13 No caso dos pacientes que se encontram na fase inicial com danos sistémicos leves, cujo objectivo é principalmente tonificar o Qi, nutrir o yin, promover a função de dispersão do Pulmão e drenar os Meridianos e colaterais. Foram usadas as seguintes plantas Chinesas, Nan Sha Shen (Radix Adenophorae), Bei Sha Shen (Radix Glehniae), Tian Dong (Radix Asparagi), Mai Dong (Radix Ophiopogonis), Shi Hu (Herba Dendrobii), Bai Shao (Radix Paeconia Alba), Wu Mei (Fructus Mume), Shi Gao (Gypsum Fibrosum) e Zi Wan (Radix Asteris). No caso dos pacientes que se encontram na fase intermédia ou crónica, com graves danos sistémicos, por norma aplicam o tratamento com base na diferenciação do Fígado e do Rim, principalmente pela nutrição do Rim e do Fígado, pelo humedecimento da Secura e remoção da toxicidade, através do uso das plantas Chinesas Sheng Di Huang (Radix Rehmanniae), Shan Zhu Yu (Fructus Corni), Gou Qi Zi (Fructus Lycii), Nü Zhen Zi (Fructus Ligustri Lucidi), Bai Shao (Radix Paeconia Alba) e Tu Fu Ling (Rhizoma Smilacis Glabrae). LI Xiao-mei, et al. consideram a insuficiência de líquidos Yin do Baço e do Estômago como sendo a base da patogenese desta doença. 14 Portanto, no tratamento clínico com base nesta patogenese, habitualmente aplicam o princípio terapêutico de tonificar o Baço, nutrir o yin, e nutrir o Estômago para regenerar líquidos orgânicos, de forma a enriquecer a fonte de formação do yin, restaurar o Yin do Baço e garantir a formação normal de líquidos orgânicos para promover a recuperação. ZHANG Zhan-zhu são da opinião que a chave do tratamento desta doença passa por reforçar o Baço. 15 Dominando a transformação e o transporte, o Baço é a fonte do crescimento e do desenvolvimento da base adquirida. Excessiva Humidade-Secura causa disfunção do Baço na transformação e transporte, o que pode afectar a formação de líquidos orgânicos, de Qi e de Sangue. Esta é a razão 18

4 pela qual, segundo os autores, o tratamento deve ser dirigido principalmente para reforçar o Baço, combinado com a nutrição do yin, humedecer a Secura, nutrir o Sangue e suavizar o Fígado. Esta combinação usualmente promove bons resultados terapêuticos. FENG Jian-hua, et al. prescreve um tratamento diferencial para a SS dividindo a patologia em 5 tipos: lesão do Yin do Pulmão e Estômago, insuficiência do Yin do Fígado e do Rim, insuficiência do Yin do Baço e do Rim, insuficiência do Yang do Baço e Estômago, e estagnação do Qi e do Sangue. 16 YANG Xiang-sheng divide esta patologia nos seguintes tipos: 17 1) invasão do Pulmão pelo Vento-Calor, tratado pela eliminação do Vento e dispersão do Calor, e humedecimento do Pulmão para produzir líquidos orgânicos, com a prescrição da Decocção Sangxing ( Decocção de folha de Amoreira e caroço de alperce); 2) Insuficiência de Yin do Fígado e do Rim, tratada pela nutrição do Fígado, e nutrição do Yin para produzir líquidos orgânicos, com a prescrição modificada da Injecção em bólus 1 de Qiju Dihuang ( Bolus de Seis Drogas, Rehmannia com Wolfberry e Chrysanthemum) e a Pílulas Erzhi ( Pílulas Dois Solstícios); 3) Insuficiência de Qi e Sangue, tratada pelo reforço e tonificação do Qi e Sangue, e humedecer a Secura para produzir líquidos orgânicos, com a prescrição modificada da Decocção Renshen Yangrong ( Decocção de Nutrição com Ginseng); e 4) Insuficiência Yang do Baço e do Rim, tratada pela nutrição e aquecimento do Baço e Estômago, com a prescrição da Decocção Dingkou Fugui Lizhong ( Decocção para Regularizar o Aquecedor Médio com Cravo, Sementes de Cardamomo, preparado de raiz de Acónito e ramos de Canela). 2. Tratamento diferencial com base no Sanjiao ( ): ZHU Liang-chun sustenta que esta patologia é causada pela Secura patogénica excessiva e prolongada que se transforma em toxicidade, que queima os fluidos Yin e afecta o Estômago, o Baço, o Fígado e o Rim. Portanto, o tratamento deve partir dos órgãos Zangfu afectados no Sanjiao.1) Excessivo Calor-Secura endógeno, com insuficiência de líquidos orgânicos do Pulmão e Estômago. No tratamento, devem de ser usadas ervas de natureza húmida e sabor doce (deve de ser evitado o uso de ervas de natureza fria e sabor amargo). 1. Injecção em bólus - Uma injecção em bólus é uma injecção rápida administrada através duma agulha ou de um cateter, que é inserido numa veia e fixado ao braço com fita adesiva. 3. Lesão do Yin do Baço e do Estômago, com produção endógena de Calor-Secura. Neste caso, a ideia do ZHANG Xi-chun de alimentos leves para o Baço yin é tida em consideração, prestando atenção à tonificação do Yin do Baço, alimentando o fluído Estomacal, promovendo o fluxo de Qi no Aquecedor Médio. Entre as ervas usadas, a Shi Hu (Herba Dendrobii) tem o efeito de tonificar o Yin e nutrir o Estômago, retirando o Calor para produzir líquidos orgânicos, e drenar os meridianos e colaterais para parar a dor, sendo uma erva chave no tratamento da síndrome Bi devida à insuficiência yin. Na maioria dos casos, a SS é acompanhada por dores articulares, e assim na prescrição terapêutica, Shi Hu (Herba Dendrobii) é geralmente a primeira escolha. 3) Insuficiência Yin do Fígado e do Rim, com produção interna de Calor vazio. O Rim Yin é a origem dos fluidos Yin de todo o organismo. Portanto, o tratamento através da nutrição do Yin do Fígado e do Rim é a chave para o tratamento desta patologia. O restabelecimento do Rim Yin pode gradualmente tornar mais abundante o Yin do Pulmão, Estômago e Baço. As ervas usadas incluem Sheng Di Huang (Radix Rehmanniae), Nü Zhen Zi (Fructus Ligustri Lucidi), Mo Han Lian (Herba Ecliptae), Sheng Bai Shao (Radix Paeconia Alba), Gou Qi Zi (Fructus Lycii), Sang Ji Sheng (Herba Taxilli), Ji Xue Teng (Caulis Spatholobi), Wei Ling Xian (Radix Clematidis), Zhi Mu (Rhizoma Anemarrhenae), Huang Bai (Cortex Phellodendri), Bai Wei (Radix Cynanchi Atrati), e Gan Cao (Radix Glycyrrhizae). 18 LIU Zhi-qin 19 trata a SS em 3 passos. Sustenta que na fase inicial da SS, o Pulmão é afectado, principalmente devido à lesão do Pulmão pela Secura patogénica ou Vento-Calor, que leva ao consumo dos fluidos yin. Portanto, o primeiro passo do tratamento deve ser focado no Aquecedor Superior para eliminar o Calor e humedecer a Secura, com a prescrição do Pó modificado de Daochi ( Pó para Tratar a Urina Escura) e a Decocção de Qingzao Jiufei ( Decocção para Aliviar a Secura do Pulmão). Quando o Baço e o Estômago são afectados, a doença está no Aquecedor Médio. Logo, o segundo passo do tratamento deve consistir em fortalecer o Baço e tonificar o Estômago, e nutrir o Yin para gerar líquidos orgânicos, com a prescrição da Decocção modificada Yiwei ( Decocção para Nutrir o Etômago) e a Decocção Yunü ( Decocção de Gypsum). O Rim, localizado no Aquecedor Inferior, é um órgão Zang Água, dominando os líquidos orgânicos e o Yin de todo o corpo. A ocorrência de Bi-Secura está intimamente relacionada com a insuficiência do Rim Yin. Portanto, a terceira etapa do 19

5 tratamento deve focalizar-se no Aquecedor Inferior, que é a chave de ligação no tratamento desta patologia, consistindo em nutrir o Rim Yin com a prescrição de injecção em bólus da F5 - Liuwei Dihuang modificada ( Bolus de Seis Drogas Incluindo Rehmanniae). YUAN Li-juan 20 trata a SS com três prescrições. Primeiro, usa uma prescrição modificada de pó de Daochi e a decocção de Zengye Chengqi ( Decocção Purgativa para Aumentar os Fluidos e Fortalecer o Qi) para tratar o Aquecedor Superior para eliminar o Calor do Coração e promover as actividades do qi. Segundo, usa a Decocção Yiwei para tratar o Aquecedor Médio para nutrir o Yin do Estômago e regular o Qi do Estômago, e produzir líquidos para tratar a sede. Terceiro, usa a decocção modificada de F5 - Liuwei Dihuang para nutrir o Yin do Rim. Desta forma, obtém resultados terapêuticos muito satisfatórios. YE Hai-jun 21 trata esta patologia com base na diferenciação do Sanjiao. Sustenta que para a Secura do Aquecedor superior, o Pulmão é afectado, e o tratamento consiste na eliminação do Calor do Pulmão e humedecer o Pulmão usando ervas de Sabor ligeiramente amargas para transformar o yin, com a prescrição da Decocção modificada de Qingzao Jiufei e a decocção Qiao He ( Decocção Incluindo Forsythiae e Menthae). Para a Secura do Aquecedor Médio, o Baço e Estômago são afectados, e o tratamento consiste na nutrição do Yin do Estômago usando ervas doces e de natureza Fria, equilibrada e humida, com a prescrição da Decocção Shashen Maidong. Para a Secura do Aquecedor inferior, o Fígado e o Rim são afectados, e o tratamento consiste no restabelecimento do Yin através do uso de ervas de sabor Salgado, Amargo e Doce e de Natureza Fria, com a prescrição da Decocção Sanjia Fumai ( ). XU Yang 22, et al. formaram um pensamento diferencial de unificar quatro diferenciações em um meridiano, e concentraram o tratamento de acupunctura no meridiano do Triplo Aquecedor, com pontos seleccionados principalmente deste meridiano, que tem promovido uma nova linha de pensamento da acupunctura para o tratamento da SS. 4. Tratamento diferencial com base no Qi, Sangue, Yin e yang: PAN Li 23 sustenta que a ocorrência desta patologia está relacionada com a insuficiência e disfunção do Qi. Portanto, o tratamento deve ser baseado na diferenciação de Qi, com ênfase no reforço e regulação do Qi, isto é, regular o Qi do Pulmão na dispersão e descida, regular o Qi do Baço e Estômago, nutrir o Qi do Fígado, recuperar o Qi do Rim, e promover a circulação do Qi nos meridianos e colaterais. MA Wu-kai 24 presta atenção à Estase de Sangue que leva à Secura, e salienta que a doença prolongada tende a afectar os meridianos e colaterais, defendendo que é a tendência geral no desenvolvimento da SS. Por conseguinte, ele apresenta o tratamento diferencial baseado na toxicidade e estase de Sangue, principalmente através da remoção da estase de Sangue e toxicidade, da nutrição do Yin para produzir líquidos orgânicos. WANG Yan-qing 9, et al. salientam que promover a circulação de Sangue e remover a estase de Sangue é a chave do tratamento desta patologia. DONG Zhen-hua 7 realizou observação clínica e verificou através de testes laboratoriais que muitos pacientes com SS com sinais de estase de Sangue têm valores de reologia sanguínea normais. Assim, ele julga que a estase de Sangue, sendo um produto patogénico e um factor causal secundário, desempenha um papel muito importante na ocorrência e desenvolvimento da SS. Dividiu os pacientes com estase de Sangue em 4 tipos. 1) A síndrome mista de Secura, toxicidade e estase de Sangue que tratou através da eliminação do Calor, remoção da toxicidade e humedecimento da secura, amolecimento das massas duras e remoção da estase de Sangue, com a prescrição da decocção modificada Sheng Jiang ( ) e a decocção San Ren ( Decocção dos Três Tipos de Gãos). 2) A síndrome da insuficiência de Yin (Sangue) e estade de Sangue, tratada através da nutrição do yin, humedecimento da Secura, promoção da circulação de Sangue e remoção da estase Sanguínea, com a prescrição da Decocção modificada Zengye ( Decocção Líquido Crescente), e a decocção Yiguan ( Decocção Eficaz para Nutrir o Fígado e o Rim) ou a Decocção Ziao Yangrong ( ), e a Decocção Taohong Siwu ( Decocção dos Quatro Ingredientes Incluindo Miolo de Pêssego e Açafrão). 3) A Síndrome da insuficiência de Qi e estase de Sangue foi tratada através da tonificação do Qi, activação do yang, promovendo a circulação de Sangue e removendo a estase Sanguínea, com a prescrição da Decocção modificada Buyang Huanwu ( Decocção Revigorante do Yang), Decocção Huangqi Guizhi Wuwu ( Decocção das Cinco Drogas Incluindo Astragalus e Cinnamon), e o pó Shengmai ( Pó para Activar o Pulso). 4) A síndrome de estagnação de Qi e Sangue foi tratada promovendo a circulação de Qi e Sangue, suavizando e removendo as massas duras, com a prescrição da Decocção modificada Xuefu Zhuyu ( Decocção para Remover a Estase de Sangue no Tórax) ou a Decocção 20

6 Discussão Clínica Gexia Zhuyu (吗ₚ抟䁳㻳 Decocção para Dissipar a Estase de Sangue no Diafragma). TAN Chen25 considera a insuficiência de Qi e Yin como sintomas principais. Com base nos sintomas principais e sintomas acompanhantes, estabeleceu como princípio terapêutico nutrir o Estômago para produzir líquidos orgânicos, nutrir o Fígado para devolver o brilho aos olhos, tonificar o Qi e nutrir o Sangue, tonificar o Rim e restabelecer as medulas. Para os sintomas acompanhantes, escolheu combinar o princípio terapêutico de eliminar o Calor e arrefecer o Sangue, suavizar e resolver as massas duras e drenar os meridianos e colaterais para parar a dor. WANG Jian-ying26, et al. considera que a insuficiência de Yin e estase de Sangue podem ser a base da patogenese desta patologia, e no tratamento devem ser usadas principalmente ervas para promover a circulação do Sangue e nutrir o yin. Eles elaboraram uma receita base, que consiste em Dang Gui (Radix Angelicae Sinensis), Dan Shen (Radix Salviae Miltiorrhizae), Zhi Huang Qi (Radix Astragali Preparata), Wu Mei (Fructus Mume), Chuan Xiong (Rhizoma Ligustici Chuanxiong), e Tian Dong (Radix Asparagi). As modificações foram efectuadas de acordo com os seguintes tipos. 1) O tipo Secura patogénica que invade o Pulmão, tratada com a receita base adicionada de Sang Ye (Folium Mori), Xing Ren (Semen Armeniacae Amarum), Pi Pa Ye (Folium Eriobotryae), e Fu Ling (Poria). 2) O tipo insuficiência do Yin do Pulmão e do Rim, tratada com a receita base mais Bai He (Bulbus Lilii), Chuan Bei Mu (Bulbus Fritillariae Cirrhosae), Jie Geng (Radix Platycodi), Sha Shen (Radix Glehniae), e Zhi Mu (Rhizoma Anemarrheriae). 3) O tipo insuficiência do Yin do Fígado e Rim, tratada com a receita base adicionada de Mo Han Lian (Herba Ecliptae), Shan Zhu Yu (Fructus Corni), Gou Qi Zi (Fructus Lycii), He Shou Wu (Radix Polygoni Multiflori), e Shu Di Huang (Radix Rehmanniae Preparata). 4) O tipo Insuficiência do Yin do Pulmão e Estômago, tratada com a prescrição base mais Bai Shao (Radix Paeoniae Alba), Xuan Shen (Radix Scrophulariae), Yu Zhu (Rhizoma Polygonati Odorati), e Zhi Mu (Rhizoma Anemarrheriae). 5) O tipo Calor endógeno devido à insuficiência do yin, foi tratada com a receita base tendo-lhe sido adicionado Di Gu Pi (Cortex Lycii), Bie Jia (Carapax Trionycis), Bai Wei (Radix Cynanchi Atrati), e Huai Xiao Mai (Fructus Tritici Levis). MA Wei-ming27 administra o tratamento diferencial nesta patologia de acordo com 3 estádios e 4 tipos. 1) O estádio inicial: desarmonia entre a ying Qi e a wei Qi, tratada pela regularização da ying Qi e da wei Qi, com a prescrição da Decocção modificada F 44- Guizhi (㫑㨬㻳 Decocção Tian Dong (Radix Asparagi) de Ramos do Caneleira da China); 2) O estádio intermédio: estagnação de Qi e insuficiência do yin, foi tratado pela suavização do Fígado e regularização do Qi, e nutrição do Yin e regulação do Sangue, com a prescrição modificada do Pó Sini ( 投㟲 Pó para Tratar os Membros Frios) e a Decocção F 2 - Siwu ( 䓸㻳 Decocção das Quatro Substâncias); 3) O estádio severo: insuficiência do Yin e excesso do Fogo, tratado pela purgação do Fogo patogénico do Fígado, e nutrição do Yin para promover a produção de líquidos orgânicos, com a prescrição da Decocção modificada de Longdan Xiegan (爨 单㾊匬㻳 Decocção de Gentiana para a Purgação do Fogo do Fígado) e a Decocção Yiguan; e 4) Estádio final: 21

7 consumpção do Yin e estase de Sangue, tratada através da nutrição do Yin e tonificação do Qi, e remoção da estase de Sangue para produzir Sangue, com a prescrição modificada de injecção em bólus de Dadingfeng ( Bolus para Síndrome Severa de Vento Endógeno) e injecção em bólus de Dahuang Zhechong ( ). WANG Peng-yu 28, et al. dividiram os factores causadores da SS em Secura endógena e Secura exógena, que foram tratados em conformidade. REFERÊNCIAS 5. Zhong QC. Study on the TCM etiology and pathology of SS. China J of TCM Inform 2003; 10: Sun SP, Pan WP, Zhou CY. Initial study on the dryness-toxin being the origin of SS. Shandong J Tradit Chin Med 2001; 20: Luo TJ. Prof. LIU Yong-nian s experience in treating SS. Jiangsu J Tradit Chin Med 2005; 26: Lu J. Prof. LU An-kang s experience in the treatment of SS. Learned J Tradit Chin Med 2003; 21: Ma WK. Study on the TCM etiology and pathology of SS. J TCM Res 2000; 16: Zhang QD, Tan WF, Yang N. Study on the TCM approaches of diagnosis and treatment of SS. Jiangxi J Tradit Chin Med 2003; 34: Dong ZH. The application of the principle of promoting blood circulation and removing blood stasis in the treatment of SS. Beijing J Tradit Chin Med 2001; 20: Qin CL. Study on the pathogenic character of dryness being sure to affect the blood based on SS. Shandong J Tradit Chin Med 2000; 19: Wang YQ, Liu XF, Li DX. Study on the differential treatment of SS based on blood stasis. TCM Correspondence 1998; 17: Gu Q, Liu JY. Prof. ZHOU Zhong-yin s experience in the treatment of SS. New J Tradit Chin Med 2002; 34: Qian Y, Jin S. Differential treatment of SS based on treating the lung. J Nanjing Univ Tradit Chin Med 2002; 18: Dai EL, Wang QS. Experience in the treatment of SS based on treating the lung. J Gansu College Tradit Chin Med 2005; 22: Liu ZT, Jin S, Yu ZW. Analysis on the approaches in TCM treatment of SS. Learned J Tradit Chin Med 2004; 22: Li XM, Ou YB. Discussion on the differential treatment of SS based on spleen yin-deficiency. J Shandong Univ Tradit Chin Med 2003; 27: Zhang ZZ. Initial study on the treatment of SS based on strengthening the spleen. Learned J Tradit Chin Med 2004; 22: Feng JH. The differential treatment of SS. China J TCM Inform 1998; 5: Yang XS. TCM differential treatment of SS for 16 Cases. Liaoning J Tradit Chin Med 2002; 29: Wu J. ZHU liang-chun s experience in the treatment of SS. Practical J Tradit Chin Med 2006; 22: Liu ZQ. Introduction of TCM treatment of SS in three steps. Learned J Tradit Chin Med 2005; 23: Yuan LJ. Treatment of SS at three stages with three prescriptions. Liaoning J Tradit Chin Med 1996; 23: Ye HJ. Treatment of SS based on treating the Sanjiao. Liaoning J Tradit Chin Med 2004; 31: Xu Y, Zhao YK, Cheng JB. Approaches in the treatment of SS based on treating the Sanjiao. China Acupunct Moxib 2006; 26: Pan L. Analysis on the approaches in the treatment of SS based on treating qi. Hubei J Tradit Chin Med 2005; 27: Ma WK. Differentiation on the treatment of SS based on toxin and blood stasis. Learned J Tradit Chin Med 2004; 22: Tan C. The eight principles in the differential treatment of SS. Sichuan J Tradit Chin Med 1998; 16: Wang JY, Zhi CY, Wang FL. Treatment of SS with Chinese herbal medicine in 23 cases. Sichuan J Tradit Chin Med 2001; 19: Ma WM, Gao WW. Initial study on the treatment of SS. Zhejiang J Integr Tradit West Med 2003; 13: Wang PY, Wang J. Differential treatment for 73 cases of SS. Zhejiang J Tradit Chin Med 1997; 32: