Observação Clínica. Uma Revisão sobre o Tratamento da Depressão na MTC

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1 Uma Revisão sobre o Tratamento da Depressão na MTC Zhang Hua 1 Li Haibo 2 Wang Jiwei 1 1 Teaching Experiment Center of Liaoning TCM University, Shenyang , China 2 Basic Medical College of Liaoning TCM University, China Tradução de Mariana Sales A depressão, manifestada por sintomas depressivos persistentes, pertence à categoria das doenças emocionais na MTC. Na antiguidade, a depressão era considerada uma doença causada pela estagnação de Sangue e de Qi nos órgãos internos. Depois da Dinastia Ming, a doença tem sido categorizada nas doenças relacionadas com as emoções irritáveis por estagnação do Qi do Fígado. 1. ETIOLOGIA E PATOGENIA Hao Wanshan 1 defende que a depressão se enquadra nas doenças mentais, tendo como factores constitucionais a insuficiência de Yang e de Qi no Coração, Fígado e Vesícula Biliar; o acréscimo de estímulos emocionais pode levar a malnutrição do cérebro, estagnação de Qi, obstrução por mucosidades e confusão mental. Para Xu Peihu, 2 os pacientes com depressão apresentam, predominantemente, uma melancolia silenciosa, séria, e uma disposição mal-humorada e passiva, nomeadamente a chamada qualidade depressiva. A incidência da depressão nas pessoas obesas é maior do que nas pessoas com peso adequado. Os idosos com insuficiência de fluidos Yin, Yang-Qi excessivo ou irritabilidade podem sofrer de depressão com excesso de Fogo no Coração e no Fígado, ou com estagnação de Sangue; os idosos com excesso de humidade-mucosidades, insuficiência do Baço e do Estômago ou disposição melancólica e mal-humorada podem sofrer de depressão de vida à obstrução por mucosidades e por estagnação do Qi do Fígado, ou por insuficiência do Coração e do Baço. 3 Ao analisar as relações da depressão com factores potencialmente precipitantes como a constituição congénita, o sexo feminino, a puberdade, o climatério, e a senilidade, Feng Wenling 4 acredita que os episódios depressivos estão intimamente relacionados com factores constitucionais. 2. PADRÕES DE SÍNDROMES NA MTC Peng Jihong, et al. resumiram as categorias existentes na diferenciação de síndromes, estabelecendo uma metodologia e critérios para a classificação da depressão; para estes autores, esta doença pode ser classificada de acordo com: os cinco órgãos zang; os órgãos internos e a patogenia endógena; as condições yin-yang; órgãos internos específicos. Hu Suiyu et al. 6 realizaram, em 1977, uma investigação com pacientes deprimidos, demonstrando a existência de 12 Padrões de Síndromes, a saber: estagnação do Qi do Fígado; obstrução do Qi do Fígado e mucosidades; depressão do Fígado com insuficiência do Baço; insuficiência concomitante do Coração e do Baço; insuficiência do Yin do Fígado e do Rim; estagnação do Qi do Fígado com estase de Sangue; insuficiência do Yang do Baço e do Rim; insuficiência de Qi do Fígado e da Vesícula Biliar; Fogo excessivo no Coração e no Fígado; insuficiência de Yin com hiperactividade do yang; Calor devido à estagnação do Qi do Fígado; Humidade estagnada no Aquecedor Médio. Estes investigadores apresentam, assim, uma base para o levantamento epidemiológico da doença. Um questionário especializado mostrou que o sentimento depressivo associado a suspiros, dor irradiante no peito e baixo abdómen, ansiedade e pulso tenso podem ser tomados como sinais e sintomas associados à estagnação do Qi do Fígado 7. Emoções depressivas, melancolia e mau humor, fadiga, falta de apetite, fezes moles, língua pálida e pulso tenso ou em corda estão associados à estagnação do Qi do Fígado com insuficiência do Baço. Resposta emocional diminuída, tez pálida, palpitações, fadiga, falta de apetite, língua pálida e intumescida, com marcas dentárias, e pulso profundo e em corda ou fraco, são sinais e sintomas associados à insuficiência concomitante do Coração e do Baço 8. 25

2 Ji Daoxu et al. 9 recorreram a uma escala de avaliação quantitativa da depressão, de modo a avaliar objectivamente os sintomas mentais desta doença, os quais podem constituir uma base para a recolha e avaliação dos sintomas mentais nos pacientes com depressão associada a diferentes síndromes da MTC. Até agora não foi possível estabelecer padrões unificados para a classificação de síndromes da depressão na MTC. Com o objectivo, justamente, de estabelecer um padrão quantitativo para os sinais comuns à depressão, Fan Xiaoping, 10 et al. conceberam uma rede neural segundo o modelo MLP (multilayer perceptron), a qual pode ser usada para orientar o diagnóstico da depressão, bem como o tratamento adequado. 3. INVESTIGAÇÃO CLÍNICA O tratamento da depressão pela MTC evidencia os efeitos da regulação holística, focalizando múltiplos objectivos, com resultados satisfatórios especialmente em pacientes cujo curso da doença é relativamente longo e que apresentam mais sintomas clínicos. De acordo com os diferentes estádios patológicos e os pontos-chave da patogenia, Guo Xiaoqing, et al. 11 diferenciam as síndromes em MTC, expondo os quadros depressivos, as características clínicas, os princípios e métodos de tratamento e as prescrições de drogas adequadas para a estagnação do Qi do Fígado, Qi estagnado que se transmuta em Fogo, estagnação de Qi e de mucosidades, estagnação de Qi com estase de Sangue, insuficiência de Qi e de Sangue (deficiência concomitante do Coração e do Baço), insuficiência do Yin com excesso de Calor interno, e insuficiência do Yang com Frio-Humidade. À maior parte dos pacientes com depressão é necessário tratar o Fígado, nomeadamente a estagnação do do Qi Fígado. Xiong Kangmei, et al. 12 usam as fórmulas Chaihu Shugan San (Pó de Bupleurum para libertar o Qi do Fígado), Dan Zhi Xiaoyao San (Ease Powder of Moutan Bark and Cape Jasmine Fruit) e Zishui Qinggan Yin para tratar a depressão pelas síndromes de estagnação do Qi do Fígado, estagnação do Qi do Fígado com insuficiência do Baço, Calor por estagnação do Qi do Fígado, Fogo em excesso do Coração e do Fígado, Fogo em excesso por insuficiência do Yin do Fígado 13 utiliza Xiao Chaihu Tang (Pequena Decocção de Bupleurum) para tratar a depressão, com bons efeitos terapêuticos. No entanto, os pacientes com depressão pelas síndromes de malnutrição do Coração, em coordenação entre o Coração e o Rim, subida do Fogo do Coração, e insuficiência do Coração e do Baço, devem ser tratados do Coração. A fórmula Gan Mai Da Zao Tang (Decoction of Licorice, Wheat, and Date) deve ser utilizada para tratar a síndrome de malnutrição do Coração. Tian Wang Bu Xin Dan (F69-Decocção Celeste e Real para Tonificar o Coração e o Espírito) e Liu Wei Di Huang Wan (F5- Decocção/Pílula dos Seis Ingredientes com Rehmannia) são utilizadas para tratar a síndrome de deficiência do Yin do Coração e do Rim. A fórmula Baihe Dihuang Tang é eficaz no tratamento da insuficiência de Qi e de Yin e da malnutrição do Coração. Gui Pi Tang (F61-Decocção para Restabelecer o Baço e o Coração) deve ser usada no tratamento da insuficiência concomitante do Coração e do Baço. Huang Lian Wen Dan Tang usa-se no tratamento da subida do fogo do Coração com estagnação de Mucosidades. Foram obtidos bons resultados terapêuticos com as prescrições acima acima descritas [ 14 ]. He Junqin, et al. 15 usam uma fórmula para nutrir o Rim, regular o Fígado e clarificar o fogo do Coração, no tratamento da depressão do climatério, com resultados terapêuticos mais eficazes que a terapia com hormonas de substituição. No tratamento da depressão pela acupuncutra, os pontos do Meridiano Du (Vaso Governador) são frequentemente seleccionados para fortalecer o Cérebro e acalmar o Fígado, regulando as emoções. Lu Mei, et al. 16 investigaram alguns dos pontos mais frequentemente usados, Baihui (GV20-20VG), Yintang(EX-HN3-3PC),Sishencong (EX-HN1-1PC), Neiguan (PC6-6MC), Shenmen (HT7-7C) e Sanyinjiao (SP6-6Rt). Desde o início dos anos 1980, Luo Hechun, et al. 17 têm vindo a aplicar electroacupunctura nos pontos Baihui (GV20-20VG) e Yintang (EX-HN3-3PC) para o tratamento da depressão e verificaram que os seus efeitos são semelhantes aos da amitriptilina; no entanto, a electroacupunctura revelou ser mais eficaz do que este antidepressivo no tratamento da ansiedade e nos distúrbios cognitivos. Han Cui, et al. 18 avaliaram os efeitos curativos e os efeitos secundários da electroacupunctura e da mepacrine na depressão, tendo concluído que ambas as terapêuticas são muito eficazes, embora a electroacupunctura se tenha revelado mais adequada nos pacientes com queixas múltiplas, com elevados níveis de ansiedade, de idade avançada e de constituição fraca ou sensível. Ren jianning 19 trata a depressão com acupunctura auricular nos pontos do Fígado (97 PA), Vesícula Biliar (96 PA), 26

3 Coração (100 PA), Baço (98 PA), Rim (95 PA), Shenmen (55 PA), Glândulas supra-renais (13PA), Cérebro (25PA), Ponto do Simpático (51PA), Intestino Delgado (89 PA), Estômago (87 PA), Triplo Aquecedor (104 PA), Occipital (29 PA) e o Fígado Yang (76 PA e 77 PA), seleccionando 5-6 pontos de cada vez, aplicados alternadamente à esquerda ou à direita. Li Deping, et al. 20 utilizam a acupunctura nos pontos Zhongwan (CV12-12VC), Xiawan (CV10-10VC), Qihai (CV6-6VC) e Guanyuan (CV4-4VC) no tratamento da depressão e constataram que o seu efeito era equivalente ao da amitriptilina. Huang Yong, et al. 21 usam acupunctura craniana na linha central do vertex, linha média frontal e na primeira linha lateral frontal, para tratar a depressão, obtendo resultados terapêuticos evidentes e sem efeitos secundários. Huang Qingyuan, et al. 22 adoptaram a Terapia Cognitiva Taoísta no tratamento da depressão, tendo obtido uma taxa 23 aplicou psicoterapia para tratar a depressão e Hu Yongnian 24 avançou a teoria de que as alterações na mente também podem ser divididas em Yin e Yang, e propõe uma terapia emocional Yin-Yang. Dado que uma terapia única apresenta sempre limitações, existem hoje muitas terapias integradas para o tratamento da depressão, tais como a combinação de medicamentos chineses e ocidentais, acupunctura combinada com medicamentos chineses e ocidentais, psicoterapia com Medicina Chinesa, hidroacupunctura com psicoterapia, Qigong com musicoterapia, aumentando, assim, os efeitos curativos e encurtando o percurso da doença INVESTIGAÇÃO EXPERIMENTAL Os estudos experimentais realizados por Wu Li, et al. 25 sobre os mecanismos anti-depressivos da fórmula Wendan Tan, sugerem que a sua acção passa pela regulação dos níveis dos factores inibidores do crescimento presentes no cérebro e no 26 estudou os efeitos anti-depressivos das fórmulas Xiao Yao Wan (F53 - Em Busca da Serenidade ), Gan Mai Da Zao Tang (Decoction of Licorice, Wheat, and Date), Yangxue Gui Pi Wan (Pílula para fortalecer o Baço, o Coração e o Sangue) e Pi Shen Liang Zhu Wan em animais de experimentação, verificando que a fórmula Pi Shen Liang Zhu Wan apresentou os melhores resultados. Os efeitos anti-depressivos de Chaihu com Longgu Muli Tang, Gan Mai Da Zao Tang (Decoction of Licorice, Wheat, and Date), Baihe Dihuang Tang, Jiebaiyou Líquido, Chai Di He Fang e Chang Huan No.1 foram confirmados através de experiências laboratoriais em animais 27. As fórmulas Banxia Houpo Tang (F52 A Decocção à base de bolbos de Pinellia e casca de Magnólia), Si Ni San e Xiao Yao San ( F53 - Em busca da serenidade) demonstraram ter efeitos anti-depressivos eficazes, sem acção excitatória central He Yongmei, et al. 31 reuniram os resultados de diversas investigações sobre as drogas anti-depressivas Chinesas. A investigação farmacológica demonstrou que Chai Hu ( Radix Bupleuri), Ba Ji Tain ( Radix Morindae Officinalis), Shi Chang Pu ( Rhizoma Acori Gramine), Huang Qi ( Radix Astragali seu Hedysari), Ci Wu Jia ( Radix Acanthopanacis Senticosi), Bai Guo ( Semen Ginkgo) e Bing Lang ( Semen Arecae) têm uma acção anti-depressiva evidente. A Asiaticoside (um dos principais constituintes da Centella Asiatica) tem como efeito regular as funções dos Eixos Hipotálamo Pituitária Adrenal (HPA) e Hipotálamo Hipófise Tiróide (HPTA) em ratos depressivos 32. O extracto de Guan Ye Lianqiao melhora de forma evidente os sintomas depressivos nos ratos 33. O extracto de He Huan Hua ( 9) tem efeitos anti-depressivos evidentes em animais com comportamentos que manifestam desespero 34. A electroacupunctura nos pontos Baihui (GV20-20VG) e Yintang (EX-HN3-3PC) reduz o metabolismo da 5-HT (Serotonina) no córtex de ratos depressivos, e ainda coordena o equilíbrio entre a NE (Norepinefrina) e a 5-HT. Nos pontos Baihui (GV20-20VG) e Sanyinjiao (SP6-6Rt), a electroacupunctura aumenta a actividade de ratos com stress crónico, eleva a absorção de açúcar e água, e ainda tem um papel anti-depressivo importante ao proteger a BDNF (Brain Derived Neurotrophic Factor) e regulando o Eixo Hipotálamo Pituitária Adrenal (HPA) 27. Yu Jin, et al. 35 descobriram que a electroacupunctura associada a pequenas doses de drogas anti-depressivas promovem fortemente a acção anti-depressiva. Ao observar a ultra-estrutura das células neuronais do hipocampo e detectar a apoptose das suas células na região CA3, Li Wenxun, et al. 36 confirmaram que a estimulação continuada da electroacupunctura inibe a apoptose das células nervosas do hipocampo de ratos com stress crónico, explorando, assim, patomorfologicamente, o mecanismo que permite tratar a depressão pela electroacupunctura. 27

4 5. CONCLUSÕES A Depressão, uma doença mental comum na sociedade moderna, afecta severamente a saúde e a qualidade de vida humanas. A prática clínica tem confirmado que a MTC trata a depressão com efeitos secundários muito menores que a Medicina Ocidental. A diferenciação da depressão na MTC carece de índices de diagnóstico e de investigações padronizadas. Os modelos de investigação animal na MTC são realizados com métodos da medicina moderna, separando as síndromes por doenças. Como combinar o conhecimento da MTC sobre a depressão com a moderna investigação em neuroanatomia e neurobioqímica é um problema que deve ser resolvido urgentemente. As drogas naturais (simples) e as fórmulas de compostos da MTC desempenham um papel importante através de vários caminhos e com múltiplos objectivos. Apesar dos vários relatórios sobre as drogas anti- -depressivas Chinesas (sejam simples ou fórmulas de compostos), é difícil expor explicitamente os ingredientes activos, os objectivos e a patogenia. Conseguir explicar os efeitos das drogas Chinesas na depressão através da ciência moderna ainda é uma noz a ser quebrada. REFERÊNCIAS ; 20: : 1998; ; 41: ; 10: 2. 5., ; 20: ,,, ; 5: ,,, ; 8: ,,, ; 23: ,, ; 26: ,,, ; 40: ,,, ; 24: ,, ; 10: ; 4: ; 9: ,,, ; 24: , ; 19: ; 20: ,,, ; 22: ; 25:

5 20., ; 24: , ; 2: , ; 9: ; 15: ; 22: ,,, ; 9: ; 4: ; 11: , ; 33: ,,, ; 19: ,,, ; 31: , ; 9: , ; 23: ,. 5HT, NE. 2003; 34: ,,, ; 24: ,,, ; 27: ,,, ; 12: