ACIDENTES DE TRÂNSITO ENVOLVENDO CRIANÇAS DE 0 A 14 ANOS: A MORBIMORTALIDADE BRASILEIRA

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1 ACIDENTES DE TRÂNSITO ENVOLVENDO CRIANÇAS DE 0 A 14 ANOS: A MORBIMORTALIDADE BRASILEIRA Cintia Isabel de Campos Universidade Federal de São Carlos UFSCar, Mestranda no Programa de Pósgraduação em Engenharia Urbana cintia_jau@yahoo.com.br Archimedes Azevedo Raia Junior Universidade Federal de São Carlos, Prof. Dr. do Programa de Pós-graduação em Engenharia Urbana raiajr@ufscar.br Resumo Mundialmente, os acidentes de trânsito representam uma pandemia responsável por mais de 1,3 milhões de mortes anuais e mais de 50 milhões de feridos. No Brasil, ocorrem cerca de mortes todos os anos. Dentre suas vítimas, crianças de 0 a 14 anos fazem parte de um dos grupos vulneráveis mais atingidos. Os dados indicam que, caso nenhuma atitude seja tomada, os traumas por acidentes de trânsito serão a principal causa de ameaça à saúde da criança até Este trabalho tem o objetivo de mostrar a atual realidade brasileira dos acidentes de trânsito envolvendo crianças, apresentando dados de morbimortalidade disponibilizados pelo Ministério da Saúde, em números absolutos. Os registros indicam aproximadamente internações entre 1998 e 2007 e, cerca de mortes anuais. O destaque de internações neste período se dá para os estados da Bahia, Ceará, Maranhão, Minas Gerais, Rio de Janeiro e São Paulo. Em relação ao número de mortes, no período de 1996 a 2010, destaca-se a Região Sudeste, seguida pelas Regiões Nordeste e Sul. Fica evidenciada a necessidade de políticas públicas que contribuam para mitigação do quadro apresentado. Palavras-chave: acidentes de trânsito, morbidade, mortalidade, crianças, Brasil. Abstract / resumen Worldwide, traffic accidents represent a pandemic responsible for over 1.3 million deaths each year and more than 50 million wounded. In Brazil, approximately 40,000 deaths each year. Among his victims, children aged 0-14 are part of one of the vulnerable groups most affected. The data indicate that, if no action is taken, the trauma from traffic accidents are the leading cause of threat to child health by This paper aims to show the current Brazilian reality of traffic accidents involving children, presenting

2 morbidity and mortality data provided by the Ministry of Health, in absolute numbers. Records indicate approximately 185,000 hospitalizations between 1998 and 2007, and about 2,000 deaths annually. The highlight of hospitalizations in this period was for the states of: Bahia, Ceará, Maranhão, Minas Gerais, Rio de Janeiro and São Paulo. Regarding the number of deaths in the period , there is the Southeast, followed by the Northeast and South. The results showed a need for public policies that contribute to the mitigation scenario presented. Keywords: traffic accidents, morbidity, mortality, children, Brazil. 1 Introdução A acidentalidade viária é, hoje, considerada uma pandemia, e tornou-se uma problemática cada vez mais discutida. Os acidentes de trânsito, frequentes no dia-a-dia, causam aproximadamente 1,3 milhões de mortes e deixam entre 20 e 50 milhões de vítimas, com ou sem lesões permanentes no mundo todo. Caso nenhuma atitude seja tomada para reverter o atual cenário, em 2020, as mortes no trânsito podem atingir 1,9 milhões de pessoas (WHO, 2013). A epidemia dos acidentes de trânsito atinge toda população, sendo a principal causa de morte entre jovens de anos (WHO, 2013). Ao se tratar dos dados especificamente de crianças, os traumatismos causados pelos acidentes de trânsito correspondem, mundialmente, à 14ª causa de morte em crianças de 0 a 4 anos. Na faixa etária de 5 a 14 anos, estes acidentes correspondem à segunda principal causa de morte (PEDEN et al., 2004). Na faixa etária de 5 a 44 anos os traumas do trânsito estão presentes entre as três principais causas de mortalidade em todo o mundo (OMS, 2009). O que se observa é que, frequentemente, as mortes que ocorrem com crianças menores de 14 anos se dão quando elas estão nas ruas ou quando são passageiros de automóveis. Vasconcellos (2010) afirma que, conforme a idade vai aumentando a vulnerabilidade cresce devido ao fato de se exporem mais na rua como pedestres. Os grupos de pedestres, ciclistas e motociclistas são classificados na categoria de vulneráveis no trânsito e são responsáveis por metade das mortes que nele ocorrem (WHO, 2013). No Brasil, em 2010, cerca de dois terços das vítimas do trânsito foram relacionadas a estes grupos, porém distribuídas em uma relação diferente da registrada em outros países (WAISELFISZ, 2012). Os acidentes de trânsito correspondem a uma das principais causas externas de mortes de crianças de 0 a 14 anos ocorridas no Brasil. A previsão para 2015 indica que os acidentes de trânsito serão a principal ameaça à saúde das crianças de 0 a 5 anos, em países em desenvolvimento, caso nenhuma atitude seja tomada (FERRAZ et al., 2012). Em vista disso, este artigo tem por objetivo apresentar os resultados de uma pesquisa sobre a morbimortalidade de crianças devido a acidentes de trânsito no Brasil. 2 Cenário Mundial de acidentalidade viária envolvendo crianças A partir de dados de diversas regiões do mundo, é possível compreender a dimensão do envolvimento de crianças com acidentes de trânsito. Crianças de 0 a 14 anos nas regiões do Pacífico Ocidental, Europa e América, têm os traumas de acidentes de trânsito como umas das principais causas de mortalidade, sendo a principal causa de morte nestas regiões quando considerada a faixa etária de 5 a 14 anos (OPAS, 2009; WHO EUROPE, 2009; WHO WEST PACIFIC REGION, 2009).

3 Na Região das Américas, em 2004, os dados indicavam que o trânsito era a nona principal causa de morte entre crianças de 0 a 4 anos e a primeira causa na faixa etária de 5 a 14 anos (OPAS, 2009). Isto representa, anualmente, dentre os 18 países da América Latina e Caribe, cerca de crianças, até 14 anos, mortas devido aos acidentes de trânsito (VAS, s.d.). De acordo com as informações de WHO (2013), ao fazer um comparativo entre o número de mortes por idade e o desenvolvimento dos países, as faixas etárias de 0 a 4 e 5 a 14 anos são maiores em países de baixo desenvolvimento, seguidos por países de médio desenvolvimento. Os melhores resultados são apresentados pelos países de alto desenvolvimento, que registram o menor número de fatalidades entre as crianças. Isto talvez possa ser explicado por um fator, segundo WHO (2013). Dentre os países de baixo desenvolvimento que possuem lei de obrigatoriedade ao uso de Dispositivo de Retenção Infantil - DRI, nenhum mantém um esforço legal satisfatório, ou seja, nenhum deles apresenta uma boa aplicação da lei. Outro fator preocupante, está relacionado à informação de que 23 destes países não possuem leis ou informações pertinentes a esta abordagem. Em contra partida, apenas seis dos países considerados desenvolvidos não possuem leis ou informações e 12 deles, possuem a lei e registram uma boa aplicação, seguidos de 31 países que possuem a lei, porém com aplicação inadequada (WHO, 2013). Estes dados trazem a compreensão da influência do desenvolvimento do país em relação à acidentalidade viária por ele registrada. Fica evidenciado que o investimento em leis e suas aplicações estão diretamente relacionados à obtenção de bons resultados. 3 A criança e o trânsito A criança interage com o trânsito de um modo muito particular. Recém-nascida a criança é transportada por seus pais ou responsáveis, adquirindo, certa independência com o passar dos anos. Até não alcançar maturidade suficiente para se deslocar de modo seguro, a segurança tem que ser garantida pelo adulto que a transporta (ROMARO, 2005). Ao transportar a criança em um veículo automotor se faz necessário o uso de dispositivos de retenção infantil DRI, que contribuem para mitigar as lesões dos acidentes de trânsito entre 50% e 80%, dependendo do caso (WHO, 2013). O corpo da criança é muito frágil pra conseguir absorver a força gerada pelo impacto da colisão, assim, o DRI tem a mesma função que um cinto de segurança para um adulto (ROMARO, 2005). Para cada idade, tamanho e, peso, existe um equipamento indicado. Seu uso é obrigatório no Brasil para crianças de até 10 anos, passível de penalidades no caso de descumprimento (BRASIL, 2008). O uso de cadeiras de segurança no banco traseiro para crianças é bastante eficaz na redução das lesões no caso de acidentes (FERRAZ et al., 2008). A baixa estatura da criança contribui para ocorrência de atropelamentos por dificultar sua visualização pelo motorista, ou por não conseguir se deslocar tão rapidamente. Habilidades como percepção de velocidade do veículo são desenvolvidas ao amadurecer. A criança passa por etapas de desenvolvimento perceptivo-motor, físico-motor e de socialização, que são essenciais para garantir a interação com o trânsito de forma segura. Atualmente, este desenvolvimento tem sido prejudicado pelo fato das crianças se exporem menos, por exemplo: não brincar na rua, não sair sozinha em seu bairro, não utilizar de transporte público (VASCONCELLOS, 2010; MONTMORENCY, 2008; CRIANÇA SEGURA BRASIL, 2006). 4 Metodologia Os procedimentos metodológicos deste trabalho são descritos a seguir. 1ª Etapa: Os dados de morbidade e mortalidade presentes no trabalho foram obtidos junto ao Ministério da Saúde, através do portal do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS, 2013). Os dados pertinentes à mortalidade têm sua origem no Sistema de Informação de Mortalidade, que são alimentados pelas Secretarias Municipais de Saúde com as informações das declarações de óbitos. Para tabular estes dados, com a ferramenta TABNET, foram selecionadas as seguintes opções: Informações de saúde; Estatísticas Vitais; Mortalidade (1996 a 2010) óbitos por causas externas; Brasil por Região ou Unidade de Federação. Para obtenção dos dados,

4 foram escolhidas as seguintes variáveis: Linha: Região; Coluna: Ano do óbito; Conteúdo: óbitos por residência; Períodos: 1996 a 2010; Grande grupo CID 10: V01-V99 Acidentes de transporte; Faixa etária: menor de 1 ano, 1 a 4 anos e 5 a 14 anos. Os dados relacionados à morbidade têm sua origem na Autorização de Internação Hospitalar AIH. Para tabulação no TABNET foram consideradas as seguintes opções: Informações de saúde; Epidemiológicas e morbidade; Causas externas, por local de residência (1998 a 2007); Brasil por Região e Unidade de Federação. As variáveis selecionadas foram: Linha: Região; Coluna: Ano processamento; Conteúdo: internações; Período: Jan/1998 a Dez/2007; Grande grupo de causas: V01-V99 Acidentes de transporte; Faixa etária: menor de 1 ano, 1 a 4 anos e 5 a 14 anos. 2ª Etapa: Tratamento, verificação e consolidação dos dados. Foram elaborados as tabelas e gráficos com auxílio de ferramenta de planilha eletrônica. 3ª Etapa: Com as informações em tabelas e gráficos foi possível realizar a análise, caracterização do cenário e discussões pertinente aos resultados obtidos. 5 Resultados e discussões Dentre as mais de mortes registradas e estimadas no Brasil, devido a acidentes de trânsito, aproximadamente 5% delas se referem a mortes com crianças de 0 a 14 anos, conforme pode ser observado no gráfico da Figura 1. As principais causas de morte devido a acidentes de trânsito com crianças ocorrem, conforme a classificação do Código Internacional de Doenças CID 10, quando a criança se encontra na qualidade de pedestre. Ou seja, ocorrem devido a atropelamentos, onde a faixa etária mais atingida é a de 5 a 10 anos. A criança nesta idade se encontra em uma fase de transição entre a constante companhia de um responsável e sua independência. Seguem-se os atropelamentos, as mortes em veículos automotores, que representam grande parte dos registros. Figura 1- Mortes devido a acidentes de trânsito por faixa etária. Fonte: Datasus (2013) Em 2010, quase crianças perderam a vida devido a acidentes de trânsito no Brasil. Ao considerar as mortes por causa externa, o traumatismo causado por acidentes de trânsito foi a segunda causa que mais matou crianças de 0 a 4 anos e a primeira causa entre crianças de 5 a 14 anos. Ao se observar a Tabela 1, fica nítida a preocupante participação dos acidentes de trânsito em relação às causas de morte de crianças. Os traumas devido a acidentes de transporte foram predominantemente a 1ª causa de morte para crianças de 5 a 14 anos, no período de 1996 a Neste período de tempo, apenas nos anos de 1999 e 2000 os registros apontam como 2ª causa.

5 De modo geral, o que se observa, no período de 1996 a 2010, é que a ocorrência de mortes devido a acidentes de trânsito, em números absolutos, tem registrado queda constante. Em média, a ocorrência de mortes de crianças do sexo masculino superam 50% das mortes. Isto pode ser explicado pelo fato de meninos iniciarem sua vida social mais cedo e ficarem mais expostos que as meninas, assim como ocorrem com adultos. Tabela 1 - Ranking de causa morte por acidentes de trânsito no Brasil em crianças de 0-14 anos Ano 0-4 anos Ranking 5-14 anos Ranking ª causa ª causa ª causa ª causa ª causa ª causa ª causa ª causa ª causa ª causa ª causa ª causa ª causa ª causa ª causa ª causa ª causa ª causa ª causa ª causa ª causa ª causa ª causa ª causa ª causa ª causa ª causa ª causa ª causa ª causa Fonte: Datasus (2013a) Nos anos de 1997 e 2008 foram instituídos o Código de Trânsito Brasileiro e a Resolução 277/08 do Conselho Nacional de Trânsito, respectivamente. A partir de então, algumas regras para o transporte de crianças foram estabelecidas como: obrigatoriedade do transporte de crianças até 10 anos no banco traseiro com cinto de segurança, a idade mínima de 7 anos para ser transportado em motocicletas e a obrigatoriedade do uso de DRI. Tais disposições garantiram maior segurança às crianças, o que provavelmente contribuiu para ocorrência de queda no número de mortes. No período de 1998 a 2007, o número de crianças internadas pelo Sistema Único de Saúde SUS (Tabela 2), devido a alguma lesão por acidente de trânsito, superam Somente os estados da Bahia, Ceará, Maranhão, Minas Gerais, Rio de Janeiro e São Paulo, registraram juntos, neste período, cerca de internações. O destaque ocorre, principalmente, para a Região Sudeste que, sozinha, registrou 47% das internações. Tabela 2 - Número de internações de crianças de 0-14 anos por Região. Região\Ano Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste Total Fonte: Datasus (2013b) Ao se relacionar o número de mortes e de internações, pode-se observar duas tendências distintas. Diferentemente do número de mortes, que segue com tendência de queda, os dados pertinentes ao número de internações indicaram uma queda acentuada a partir do ano 2000 até o ano de 2008; a partir daí, registrou crescimento até o ano de Conclusão

6 Os acidentes de trânsito são responsáveis por milhares de mortes anuais. As crianças, consideradas vulneráveis, possuem características psicológicas e físicas que dificultam sua interação com esse meio. Somada à imprudência no trânsito, o resultado é um elevado número de fatalidades e internações que deve ser analisado com o objetivo de se planejar ações para mitigar e reverter este cenário. Os dados evidenciaram o atual cenário brasileiro. Mesmo apresentando discreta melhora no quadro, os traumas devido aos acidentes de trânsito seguem sendo a principal causa de morte para crianças. Ao considerar as internações, os dados indicaram uma condição alarmante com o aumento de atendimentos de crianças devido aos acidentes de trânsito. Este fato pode, também, significar um aumento do número de crianças incapacitadas devido ao trânsito. Intervenções educacionais e estruturais são algumas medidas mitigadoras possíveis, tais como: instalação de semáforos de pedestres, faixas de pedestre, limites de velocidades baixo em áreas escolares, campanhas através da mídia. A instituição de leis que contemplam a segurança da criança no trânsito também deve ser levada em consideração. Como demonstram os resultados, a aplicação dessas leis contribuiu para a queda no número de fatalidades, evidenciando sua eficácia. Portanto, cabe ao poder público, além de instituir a lei, fazê-la cumprir através de fiscalização efetiva. Agradecimentos Agradecimento à Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) pela concessão de bolsa de mestrado. Referências BRASIL. Resolução 277/2008, de 28/05/2008, Conselho Nacional de Trânsito CONTRAN, CRIANÇA SEGURA BRASIL. Guia do Programa Criança Segura, pedestre: como trabalhar o trânsito em sua comunidade. Curitiba, p. DATASUS. Óbitos por causas externas segundo a faixa etária Brasil. Disponível em: < < Acesso em: 14 fev.2013a DATASUS. Morbidade Hospitalar do SUS por causa externas por local de residência Brasil. Disponível em: < Acesso em: 06 abr. 2013b. FERRAZ, A. C. P; RAIA JR., A. A; BEZERRA, B. S. Segurança no trânsito. São Carlos: São Francisco Grupo Gráfico, 2008, 280p. FERRAZ, A. C. P; RAIA JR., A. A; BEZERRA, B. S; BASTOS, T; RODRIGUES, K. Segurança Viária. São Carlos: Suprema Gráfica e Editora, 2012, 322p. VAS, J. L. Cadeirinhas de segurança para crianças: situação de países Ibero-americanos. Dispositivos de Retenção Infantil. Instituto de Segurança Viária, Fundación Mapfre, s.d. MONTMORENCY, C. M. L. B. Análise da percepção de segurança de trânsito em áreas escolares com a utilização de ferramenta multicritério. Dissertação (Mestrado). PPGEU, UFSCar, 2008, 102p. OMS. Informe sobre la situación mundial de la seguridad vial: es hora de pasar a la acción. Genebra, OPAS. Informe sobre el estado de la seguridad vial en la región de las Américas. Organización Panamericana de la Salud. Washington D.C., 2009, 96p. PEDEN, M; SCURFILD, R; SLEET, D; MOHAN, D; HYDER, A. A; JARAWAN, E; MATH ERS, C (Edit.). Informe mundial sobre prevención de los traumatismos causados por el tránsito. Organización Panamericana de la Salud, Washington, ROMARO, M. Comportamento dos cintos de segurança infantis em impactos veiculares. Dissertação (Mestrado). Universidade Estadual de Campinas, 2005, 51p. VASCONCELLOS, E. A. Análisis de la movilidad urbana: espacio, medio ambiente y equidad. Corporación Andina de Fomento CAF. Bogotá, Colômbia, Septiembre, WAISELFISZ, J. J. Mapa da Violência 2012: os novos padrões da violência homicida no Brasil. São Paulo: Instituto Sangari, 2012.

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