Tabelas de preços e rede credenciada

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1 Rede Resumo da rede médica credenciada e laboratorial em São Paulo. SÃO PAULO Todos Os Planos Certa Centro de Referência em Trat. Avanç. Hosp. Dia... INT Clín. Maia...PS/INT Complexo Hospitalar Granja Viana... INT Hosp. 8 de Maio...PS/INT/MAT Hosp. AACD... INT Hosp. Albert Sabin...PS/INT Hosp. Alvorada Sto. Amaro (Amil)...PS/INT/MAT Hosp. Ama Aruja (Amil)...PS/INT/MAT Hosp. Avicenna...PS/INT Hosp. Bandeirantes...PS/INT Hosp. Bosque da Saúde...PS/INT/MAT Hosp. Ceam...PS/INT/MAT Hosp. Cema...PS/INT Hosp. Central Towers... INT Hosp. Cruz Vermelha...PS/INT Hosp. da Criança (Rede D Or)...PS/INT Hosp. da Luz (Amil)...PS/INT/MAT Hosp. de Clínicas Caieiras (Amil)...PS/INT/MAT Hosp. de Guaianazes...PS/INT Hosp. de Olhos Paulista (Cerpo)...PS/INT Hosp. de Olhos São Paulo...PS/INT Hosp. do Rim e Hipertensão... INT Hosp. Dom Antonio Alvarenga...PS/INT Hosp. e C. de Saúde Sainte Marie... INT Hosp. Ermelino Matarazzo...PS/INT Hosp. Graac... INT Hosp. IBCC... INT Hosp. IGESP...PS/INT Hosp. Inglês... INT Hosp. Ipiranga de Mogi (Amil)...PS/INT Hosp. Leforte...PS/INT Hosp. Mantiqueira...PS/INT/MAT Hosp. Mat. Mogi Mater...PS/INT/MAT Hosp. Metropolitano Butantã (Amil)...PS/INT Hosp. Metropolitano Lapa (Amil)...PS/INT/MAT Hosp. Monte Magno...PS/INT Hosp. Nipo Brasileiro...PS/INT/MAT Hosp. Nova Vida (Itapevi)...PS/INT Hosp. Novo Atibaia...PS/INT/MAT Hosp. N. Sra. Fátima (Vidas) Osasco...PS/INT Hosp. Paranaguá...PS/INT Hosp. Paulista (Otorrino)...PS/INT Hosp. Pio XII (São José dos Campos)...PS/INT Hosp. Portinari...PS/INT Hosp. Presidente...PS/INT Hosp. Previna Saúde...PS/INT Hosp. Psiquiátrico API...PS/INT Hosp. Psiquiátrico Cantareira...PS/INT Hosp. Psiquiátrico Ns. Fatima...PS/INT Hosp. Recanto São Camilo - Jaçana... INT Hosp. Rubem Berta...PS/INT Hosp. San Paolo...PS/INT/MAT Hosp. Sta. Cruz...PS/INT Hosp. Sta. Isabel (SP)...PS/INT Hosp. Sta. Marcelina...PS/INT Hosp. Sta. Monica...PS/INT Hosp. Sta. Rita...PS/INT Hosp. Santana de Mogi...PS/INT Hosp. São Camilo (Campos do Jordão)...PS/INT Hosp. São Camilo Ipiranga... INT Hosp. São Camilo Santana... INT Hosp. São Francisco (Cotia)...PS/INT Hosp. São Miguel...PS/INT Hosp. Sepaco...PS/INT/MAT Hosp. Serra Mayor...PS/INT Hosp. Univers. São Francisco (Bragança)...PS/INT/MAT Hosp. Vera Cruz...PS/INT Hosp. Vidas (Interlagos)...PS/INT/MAT Hosp. Villa Lobos (Rede D Or)...PS/INT Hosp. Sino Brasileiro (Rede D Or)...PS/INT/MAT Innova Hospitalar (Diadema)...PS/INT Inst. A Casa...PS/INT PS Clini Sul... PS Premier Residence Hospital... INT Pronto Socorro - San Nicolas (Suzano)... PS Sta. Casa (Guararema)...PS/INT Sta. Casa (Santa Isabel)...PS/INT Sta. Casa São Bento Sapucai (São Bento)...PS/INT/MAT Unid. Gerontologia Paulista... INT Laboratórios: A+ Med. Diagnóstica, Acta, Assad, Assoc. Fundo e Incentivo Afip, Athel, Bio Imagem Diagnóstico Méd.,Camila Moreira de Luca, Cedeco - Diag. Médicos, Centrho de Hematol. e Hemot. de Mogi das Cruzes, Centro de Bioanálises, Centro de Patologia Clín. Soares Araujo, Centro Dia. Anatomia Patolog. Citolog. (Locus), Centro Diag. Schmillevitch, Centro Med. Integrado de Campos do Jordão, Centro Radiol. de Bragança, Centrocordis Centro Diag., Cids Clín. Integrada de Diagnóstico, Cimerman Anal. Clínicas, Clín. de Diagnósticos Dr. Luiz Scoppetta, Cristiano Marcus Teixeira da Rosa, Crya Medicina Diagnóstica, Cura, Diagnóstico da América - Divisão Cytolab, Diagnóstico da América - Divisão Lavoisier, Diffusion Saito e Soares Empree, Doutor Ghelfond Diag. Médico, Ecokidgrafia Serv. Médicos, Endovision Endoscopias, Genoa, Gip (Femme), GS Imagem Diag. Médico, H. M. Diagnostico por Imagem, IHP Digmagem, Imed - Centro de Diagnóstico por Imagem, Inst. de Medicina Digital Dimedi, Lab. de Anal Clínicas São Lucas, Labis, Labor União, Laboramedi Anal. e Pesquisas - Mello, Lab. Bio Médico de Análises, Lab. de Analises Clinica - Sanitas, Lab. de Patol. Cir. Dr. Ferdinando Costa, Lab. Deliberato De Anali, Maisnove - Med. Diagnóstica, Máximo - Centro de Diagnóstico, Med. Diagnóstica Presecor L, Nakano e Torata Med. Diagnóstica, Nasa, Omni Ccni Med. Diagnóstica, Pathos, Pimenta de Abreu, Pró Diagnóstico, Radioclinica Tadao Mori, São Lucas, Sua Imagem, T K S/CDB/Afip/ Borba Gato, Tannous e Clementino, Tremembe, UCD Ultrassonografia Centro Dia, Ultracron Centro de Diagnósticos, Ultralab Diagnóstico por Imagem, Unid. Mogiana e Diagnostico P, Unilab Diagnóstico Atibaia e Unineuro Médicos. Planos Uniplan Adesão Especial - Adm Hosp. AC Camargo... INT Hosp. Alvorada Moema (Amil)...PS/INT Hosp. Beneficência Portuguesa... INT Hosp. Dante Pazzanese... INT Hosp. Jabaquara (Rede D Or)...PS/INT Hosp. Paulistano (Amil)...PS/INT Hosp. Pró-Matre Paulista...PS/INT/MAT Hosp. Sta. Joana...PS/INT/MAT Hosp. Sta. Paula...PS/INT Hosp. São Paulo...PS/INT Hosp. Total Cor (Amil)...PS/INT Hosp. Vitoria (Amil)...PS/INT/MAT Laboratórios: Diagnóstico da América - Divisão Delboni. Planos Uniplan Adesão Master - Adm Toda a rede Adesão Especial - ADM e mais: Hosp. Alemão Oswaldo Cruz... INT Hosp. Cruz Azul...PS/INT Hosp. do Coração (Hcor)...PS/INT Hosp. Fund. Faculdade de Medicina... INT Hosp. Nove de Julho...PS/INT Hosp. Sabará...PS/INT Hosp. Samaritano...PS/INT Hosp. São Camilo (Pompéia)...PS/INT Hosp. Sta. Catarina...PS/INT Hosp. São Luiz - Itaim (Rede D Or)...PS/INT/MAT Hosp. São Luiz - Morumbi (Rede D Or)...PS/INT Hosp. São Luiz Analia Franco...PS/INT/MAT LEGENDA PS Pronto-Socorro INT Internação MAT Maternidade Comercialização exclusiva Qualicorp São Paulo Plano de Saúde Coletivo por Adesão Tabelas de preços e rede credenciada São Paulo Este material é de uso interno, destinado exclusivamente aos consultores. Unimed Fesp: Qualicorp Adm. de Benefícios: Julho/2017

2 Públicos Padrão de acomodação em internação Abrangência geográfica de atendimento BÁSICO - ADM BÁSICO APARTAMENTO - ADM ESPECIAL - ADM MASTER - ADM / / / /16-7 Coletivo Individual Individual Individual Nacional Nacional Nacional Nacional Até 18 anos 310,20 365,55 477,32 581,47 De 19 a 23 anos 397,05 467,78 610,91 744,24 De 24 a 28 anos 421,84 497,01 648,98 790,77 De 29 a 33 anos 434,23 511,62 668,08 814,04 De 34 a 38 anos 474,56 559,16 730,11 889,67 De 39 a 43 anos 542,77 639,57 835, ,62 De 44 a 48 anos 759,88 895, , ,53 De 49 a 53 anos 1.017, , , ,23 De 54 a 58 anos 1.141, , , ,76 A partir de 59 anos 1.861, , , ,50 Tabela de preços Setembro/2017, sujeita à alteração a qualquer momento e sem aviso prévio. Valores mensais expressos em Reais (R$), per capita. *Para mais informações sobre grupo de municípios, consulte o seu supervisor de vendas. A tabela de preços é válida apenas para os seguintes públicos: Administrador SAESP Advogado CAASP Arquiteto FNA Bacharel em Direito ABRABDIR Bibliotecário SINBIESP Biomédico SINBIESP Cirurgião-Dentista APCD Contabilista IPC SINDCONT-SP Corretor de Imóveis SCIESP Delegado de Polícia ADPESP Delegado de Polícia Federal SINDPF Economista CORECON-SP Empregado do Comércio FECOMERCIÁRIOS SECSP Empregador do Comércio CECOMÉRCIO FECOMERCIO-SP Enfermeiro COREN-SP SEESP Engenheiro e Profisisonal do CREA MÚTUA Estudante Universitário UNE Farmacêutico SINFAR Fisioterapeuta AFB Investigador de Polícia AIPESP Jornalista SJSP Médico APM Nutricionista CRN-3 Policial Militar AOPP Procurador do Estado APESP Profissional da Indústria SIMPI Profissional de Educação Física CREF4/SP Profissional de Venda Direta ABEVD Profissional Liberal ABRACEM Psicólogo SINPSI Químico CRQ-IV Representante Comercial SIRCESP Servidor Público ACRESP AFPESP Vendedor Autônomo e Ambulante AVAASP Veterinário CRMV-SP

3 UBES Folheto de Apoio ao Consultor Uso exclusivo interno INFORMAÇÕES RESUMIDAS E SUJEITAS A ALTERAÇÕES. CONSULTE SEU SUPERVISOR PERIODICAMENTE. Tabela de preços setembro/2017, sujeita à alteração a qualquer momento e sem prévio aviso. Plano de saúde Unimed Fesp UBES Contrato de plano de assistência à saúde coletivo por adesão Unimed Fesp UBES Administradora de Benefícios/Contratante: Qualicorp Administradora de Benefícios Planos com segmentação: ambulatorial + hospitalar com obstetrícia Todas as coberturas da Lei nº 9.656/98 e mais 1 Psicoterapia: 36 (trinta e seis) sessões por ano de vigência do contrato Nutricionista: 36 (trinta e seis) sessões por ano de vigência do contrato Terapia Ocupacional: 36 (trinta e seis) sessões por ano de vigência do Fonoaudiologia: 36 (trinta e seis) sessões por ano de vigência do Central de Serviços Qualicorp Para capitais e região metropolitana: Demais regiões: Site: 1 Conforme condições contratuais. Quem pode aderir Titular Poderão ser considerados beneficiários titulares, todos os estudantes matriculados nos estabelecimentos de ensino fundamental e médio, regulares e supletivos, públicos e privados, bem como cursos técnicos e pré-vestibulares do País associados à União Brasileira dos Estudantes Secundaristas (UBES). Documentação necessária Cópia da carteirinha de associação - UBES (recente) ou declaração em papel timbrado com a informação do CNPJ (impresso ou carimbo) da instituição de ensino para comprovar o vínculo retroativo no máximo a 6 meses ou o comprovante de pagamento da mensalidade quitado de no máximo dois meses. OBS: Escolas públicas podem não ter a informação do CNPJ ou cópia da mensalidade escolar (recente) ou cópia da matrícula ou carteirinha escolar (recente). Área de comercialização Este produto pode ser comercializado nos seguintes Municípios: Arujá, Barueri, Biritiba-Mirim, Caieiras, Cajamar, Carapicuíba, Cotia, Diadema, Embu das Artes, Embu Guaçu, Ferraz de Vasconcelos, Francisco Morato, Franco da Rocha, Guararema, Itapecerica da Serra, Ipuã, Itapevi, Itaquaquecetuba, Jandira, Juquitiba, Mairiporã, Mogi das Cruzes, Morro Agudo, Nuporanga, Osasco, Pirapora do Bom Jesus, Poá, Sales Oliveira, Salesópolis, Santa Isabel, Santana de Parnaíba, São Joaquim da Barra, São Lourenço da Serra, São Paulo, Suzano e Taboão da Serra. Dependentes Cônjuge Cópia do RG e do CPF; Cópia da Certidão de Casamento; Companheiro(a) Declaração de União Estável lavrada em cartório, contendo o número do RG e o número do CPF do(a) companheiro(a), endereço, tempo de convívio, número do RG e assinatura de 2 (duas) testemunhas, firma reconhecida do titular e do(a) companheiro(a); Cópia do RG e cópia do CPF do(a) companheiro(a); Filho(a) solteiro(a) de qualquer idade Cópia da Certidão de Nascimento ou cópia do RG; Filho(a) inválido(a) de qualquer idade Cópia da Certidão de Invalidez emitida pelo INSS; Cópia da Certidão de Nascimento ou cópia do RG; Enteado(a) solteiro(a) de qualquer idade Titular casado: Cópia da Certidão de Casamento; Cópia da Certidão de Nascimento ou cópia do RG do(a) enteado(a); Titular com companheiro(a): Declaração de União Estável de próprio punho, contendo o número do RG e o número do CPF do(a) companheiro(a), endereço, tempo de convívio, número do RG e assinatura de 2 testemunhas, firma reconhecida do titular e do(a) companheiro(a), constando dependência econômica do(a) enteado(a); Cópia da Certidão de Nascimento ou cópia do RG do(a) enteado(a); Menor sob guarda ou tutela² Cópia da Tutela ou do Termo de Guarda ; Cópia da Certidão de Nascimento ou cópia do RG do(a) tutelado(a); Pai e/ou Mãe 3 Cópia do RG e cópia do CPF. Irmão (a) solteiro(a) menor de idade 3 Cópia do RG ou cópia da Certidão de Nascimento. ² Cessados os efeitos da guarda ou tutela, será analisada a possibilidade de permanência do dependente no benefício, desde que ele(a) seja solteiro(a), menor de 24 (vinte e quatro) anos e sem dependentes, podendo ser solicitada documentação complementar. ³ Somente estudante menor de 18 (dezoito) anos poderá incluir pai, mãe e irmãos menores como beneficiários dependentes. ATENÇÃO: Caso o estudante possua entre 18 e 30 anos, somente poderão ser inclusos como seus dependentes o cônjuge, companheiro(a), filho(a) e enteado(a) solteiro(a) menor de 24 (vinte e quatro) anos e sem dependentes. ATENÇÃO: Todos proponentes titulares e/ou seu(s) dependente(s), deverão apresentar cópia do RG e do CPF. O titular deverá apresentar cópia do comprovante de residência. A Administradora de Benefícios/Contratante poderá requisitar a qualquer momento outros documentos aqui não especificados, a fim de comprovar as informações prestadas na Proposta. Informações importantes - Os preços e a rede médica credenciada estão sujeitos a alterações por parte da operadora. - O dia de vencimento do valor mensal do benefício (inclusive do primeiro mês) corresponde ao dia do início da vigência do benefício, tal como estabelecido na Proposta do beneficiário titular ao contrato coletivo. - Proposta sujeita à análise técnica. - A taxa de angariação (que NÃO é o primeiro pagamento do valor do benefício) é devida somente em caso de aceitação do(s) proponente(s) ao contrato coletivo Unimed Fesp: Qualicorp Adm. de Benefícios: Julho/2017 Tabela de preços Plano BÁSICO BÁSICO - ADM APARTAMENTO - ADM ESPECIAL - ADM MASTER - ADM Código ANS / / / /16-7 Padrão de acomodação em internação coletivo individual individual individual Abrangência geográfica nacional nacional nacional nacional Até 18 anos 310,20 365,55 477,32 581,47 De 19 a 23 anos 397,05 467,78 610,91 744,24 De 24 a 28 anos 421,84 497,01 648,98 790,77 De 29 a 33 anos 434,23 511,62 668,08 814,04 De 34 a 38 anos 474,56 559,16 730,11 889,67 De 39 a 43 anos 542,77 639,57 835, ,62 De 44 a 48 anos 759,88 895, , ,53 De 49 a 53 anos 1.017, , , ,23 De 54 a 58 anos 1.141, , , ,76 A partir de 59 anos 1.861, , , ,50 Valores mensais em reais (R$), per capita.

4 Resumo da rede médica credenciada. Carências (contadas a partir do início da vigência do benefício) SÃO PAULO 24 (vinte e quatro) horas Urgências e emergências 180 (cento e oitenta) dias Demais casos 300 (trezentos) dias Parto a termo Bancos para débito automático ATENÇÃO: Além das carências descritas acima, havendo na Declaração de Saúde a informação sobre doença(s) ou lesão(ões) preexistente(s) da(s) qual(is) o proponente titular e/ou seu(s) dependente(s) saiba(m) ser portador(es), seja por diagnóstico feito ou conhecido, poderá ser aplicada pela Operadora a Cobertura Parcial Temporária (CPT), a qual admite, por um período ininterrupto de 24 (vinte e quatro) meses, contados a partir da data de início de vigência do benefício, a suspensão da cobertura para Procedimentos de Alta Complexidade (PAC), leitos de alta tecnologia e procedimentos cirúrgicos, desde que relacionados à(s) doença(s) ou lesão(ões) preexistente(s) declarada(s), como por exemplo, obesidade mórbida. Banco do Brasil Bradesco Banrisul BRB Itaú Santander Todos Os Planos Certa Centro de Referência em Trat. Avanç. Hosp. Dia... INT Clín. Maia...PS/INT Complexo Hospitalar Granja Viana... INT Hosp. 8 de Maio...PS/INT/MAT Hosp. AACD... INT Hosp. Albert Sabin...PS/INT Hosp. Alvorada Sto. Amaro (Amil)...PS/INT/MAT Hosp. Ama Aruja (Amil)...PS/INT/MAT Hosp. Avicenna...PS/INT Hosp. Bandeirantes...PS/INT Hosp. Bosque da Saúde...PS/INT/MAT Hosp. Ceam...PS/INT/MAT Hosp. Cema...PS/INT Hosp. Central Towers... INT Hosp. Cruz Vermelha...PS/INT Hosp. da Criança (Rede D Or)...PS/INT Hosp. da Luz (Amil)...PS/INT/MAT Hosp. de Clínicas Caieiras (Amil)...PS/INT/MAT Hosp. de Guaianazes...PS/INT Hosp. de Olhos Paulista (Cerpo)...PS/INT Hosp. de Olhos São Paulo...PS/INT Hosp. do Rim e Hipertensão... INT Hosp. Dom Antonio Alvarenga...PS/INT Hosp. e C. de Saúde Sainte Marie... INT Hosp. Ermelino Matarazzo...PS/INT Hosp. Graac... INT Hosp. IBCC... INT Hosp. IGESP...PS/INT Hosp. Inglês... INT Hosp. Ipiranga de Mogi (Amil)...PS/INT Hosp. Leforte...PS/INT Hosp. Mantiqueira...PS/INT/MAT Hosp. Mat. Mogi Mater...PS/INT/MAT Hosp. Metropolitano Butantã (Amil)...PS/INT Hosp. Metropolitano Lapa (Amil)...PS/INT/MAT Hosp. Monte Magno...PS/INT Hosp. Nipo Brasileiro...PS/INT/MAT Hosp. Nova Vida (Itapevi)...PS/INT Hosp. Novo Atibaia...PS/INT/MAT Hosp. N. Sra. Fátima (Vidas) Osasco...PS/INT Hosp. Paranaguá...PS/INT Hosp. Paulista (Otorrino)...PS/INT Hosp. Pio XII (São José dos Campos)...PS/INT Hosp. Portinari...PS/INT Hosp. Presidente...PS/INT Hosp. Previna Saúde...PS/INT Hosp. Psiquiátrico API...PS/INT Hosp. Psiquiátrico Cantareira...PS/INT Hosp. Psiquiátrico Ns. Fatima...PS/INT Hosp. Recanto São Camilo - Jaçana... INT Hosp. Rubem Berta...PS/INT Hosp. San Paolo...PS/INT/MAT Hosp. Sta. Cruz...PS/INT Hosp. Sta. Isabel (SP)...PS/INT Hosp. Sta. Marcelina...PS/INT Hosp. Sta. Monica...PS/INT Hosp. Sta. Rita...PS/INT Hosp. Santana de Mogi...PS/INT Hosp. São Camilo (Campos do Jordão)...PS/INT Hosp. São Camilo Ipiranga... INT Hosp. São Camilo Santana... INT Hosp. São Francisco (Cotia)...PS/INT Hosp. São Miguel...PS/INT Hosp. Sepaco...PS/INT/MAT Hosp. Serra Mayor...PS/INT Hosp. Univers. São Francisco (Bragança)...PS/INT/MAT Hosp. Vera Cruz...PS/INT Hosp. Vidas (Interlagos)...PS/INT/MAT Hosp. Villa Lobos (Rede D Or)...PS/INT Hosp. Sino Brasileiro (Rede D Or)...PS/INT/MAT Innova Hospitalar (Diadema)...PS/INT Inst. A Casa...PS/INT PS Clini Sul... PS Premier Residence Hospital... INT Pronto Socorro - San Nicolas (Suzano)... PS Sta. Casa (Guararema)...PS/INT Sta. Casa (Santa Isabel)...PS/INT Sta. Casa São Bento Sapucai (São Bento)...PS/INT/MAT Unid. Gerontologia Paulista... INT Laboratórios: A+ Med. Diagnóstica, Acta, Assad, Assoc. Fundo e Incentivo Afip, Athel, Bio Imagem Diagnóstico Méd.,Camila Moreira de Luca, Cedeco - Diag. Médicos, Centrho de Hematol. e Hemot. de Mogi das Cruzes, Centro de Bioanálises, Centro de Patologia Clín. Soares Araujo, Centro Dia. Anatomia Patolog. Citolog. (Locus), Centro Diag. Schmillevitch, Centro Med. Integrado de Campos do Jordão, Centro Radiol. de Bragança, Centrocordis Centro Diag., Cids Clín. Integrada de Diagnóstico, Cimerman Anal. Clínicas, Clín. de Diagnósticos Dr. Luiz Scoppetta, Cristiano Marcus Teixeira da Rosa, Crya Medicina Diagnóstica, Cura, Diagnóstico da América - Divisão Cytolab, Diagnóstico da América - Divisão Lavoisier, Diffusion Saito e Soares Empree, Doutor Ghelfond Diag. Médico, Ecokidgrafia Serv. Médicos, Endovision Endoscopias, Genoa, Gip (Femme), GS Imagem Diag. Médico, H. M. Diagnostico por Imagem, IHP Digmagem, Imed - Centro de Diagnóstico por Imagem, Inst. de Medicina Digital Dimedi, Lab. de Anal Clínicas São Lucas, Labis, Labor União, Laboramedi Anal. e Pesquisas - Mello, Lab. Bio Médico de Análises, Lab. de Analises Clinica - Sanitas, Lab. de Patol. Cir. Dr. Ferdinando Costa, Lab. Deliberato De Anali, Maisnove - Med. Diagnóstica, Máximo - Centro de Diagnóstico, Med. Diagnóstica Presecor L, Nakano e Torata Med. Diagnóstica, Nasa, Omni Ccni Med. Diagnóstica, Pathos, Pimenta de Abreu, Pró Diagnóstico, Radioclinica Tadao Mori, São Lucas, Sua Imagem, T K S/CDB/Afip/ Borba Gato, Tannous e Clementino, Tremembe, UCD Ultrassonografia Centro Dia, Ultracron Centro de Diagnósticos, Ultralab Diagnóstico por Imagem, Unid. Mogiana e Diagnostico P, Unilab Diagnóstico Atibaia e Unineuro Médicos. Planos Uniplan Adesão Especial - Adm Hosp. AC Camargo... INT Hosp. Alvorada Moema (Amil)...PS/INT Hosp. Beneficência Portuguesa... INT Hosp. Dante Pazzanese... INT Hosp. Jabaquara (Rede D Or)...PS/INT Hosp. Paulistano (Amil)...PS/INT Hosp. Pró-Matre Paulista...PS/INT/MAT Hosp. Sta. Joana...PS/INT/MAT Hosp. Sta. Paula...PS/INT Hosp. São Paulo...PS/INT Hosp. Total Cor (Amil)...PS/INT Hosp. Vitoria (Amil)...PS/INT/MAT Laboratórios: Diagnóstico da América - Divisão Delboni. Planos Uniplan Adesão Master - Adm Toda a rede Adesão Especial - ADM e mais: Hosp. Alemão Oswaldo Cruz... INT Hosp. Cruz Azul...PS/INT Hosp. do Coração (Hcor)...PS/INT Hosp. Fund. Faculdade de Medicina... INT Hosp. Nove de Julho...PS/INT Hosp. Sabará...PS/INT Hosp. Samaritano...PS/INT Hosp. São Camilo (Pompéia)...PS/INT Hosp. Sta. Catarina...PS/INT Hosp. São Luiz - Itaim (Rede D Or)...PS/INT/MAT Hosp. São Luiz - Morumbi (Rede D Or)...PS/INT Hosp. São Luiz Analia Franco...PS/INT/MAT LEGENDA PS Pronto-Socorro INT Internação MAT Maternidade

5 UBE Folheto de Apoio ao Consultor Uso exclusivo interno INFORMAÇÕES RESUMIDAS E SUJEITAS A ALTERAÇÕES. CONSULTE SEU SUPERVISOR PERIODICAMENTE. Tabela de preços setembro/2017, sujeita à alteração a qualquer momento e sem prévio aviso. Plano de saúde Unimed Fesp UBE Contrato de plano de assistência à saúde coletivo por adesão Unimed Fesp UBE Administradora de Benefícios/Contratante: Qualicorp Administradora de Benefícios Planos com segmentação: ambulatorial + hospitalar com obstetrícia Todas as coberturas da Lei nº 9.656/98. 1 Psicoterapia: 36 (trinta e seis) sessões por ano de vigência do contrato Nutricionista: 36 (trinta e seis) sessões por ano de vigência do contrato Terapia Ocupacional: 36 (trinta e seis) sessões por ano de vigência do Fonoaudiologia: 36 (trinta e seis) sessões por ano de vigência do Central de Serviços Qualicorp Para capitais e região metropolitana: Demais regiões: Site: 1 Conforme condições contratuais. Dependentes Pai e/ou Mãe Cópia do RG e cópia do CPF. Irmão (a) solteiro(a) menor de idade Cópia da Certidão de Nascimento ou cópia do RG. ATENÇÃO: Todos proponentes titulares e/ou seu(s) dependente(s), com 18 anos ou mais, deverão apresentar cópia do RG e do CPF. O titular deverá apresentar cópia do comprovante de residência. A Administradora de Benefícios/Contratante poderá requisitar a qualquer momento outros documentos aqui não especificados, a fim de comprovar as informações prestadas na Proposta. Quem pode aderir Titular Poderão ser considerados beneficiários titulares, todos os estudantes matriculados nos estabelecimentos de ensino infantil associados à União Brasileira dos Estudantes (UBE). O estudante com idade inferior a 18 (dezoito) anos, poderá eleger Pai, Mãe e Irmão menores de 18 anos, como beneficiário da proposta. O estudante deve ser obrigatoriamente o titular e deve possuir CPF, o pai e/ou mãe e/ou irmãos menores deverão entrar como seus dependentes. Documentação necessária Cópia do comprovante de matrícula ou cópia do comprovante de pagamento da mensalidade do curso ou declaração original emitida pela instituição de ensino e cópia da carteira de identidade estudantil emitida pela entidade ou cópia do comprovante de matrícula ou cópia do comprovante de pagamento da mensalidade do curso ou declaração original emitida pela instituição de ensino e declaração original de associado emitida pela entidade. Área de comercialização Este produto pode ser comercializado nos seguintes Municípios: Arujá, Barueri, Biritiba-Mirim, Caieiras, Cajamar, Carapicuíba, Cotia, Diadema, Embu das Artes, Embu Guaçu, Ferraz de Vasconcelos, Francisco Morato, Franco da Rocha, Guararema, Itapecerica da Serra, Ipuã, Itapevi, Itaquaquecetuba, Jandira, Juquitiba, Mairiporã, Mogi das Cruzes, Morro Agudo, Nuporanga, Osasco, Pirapora do Bom Jesus, Poá, Sales Oliveira, Salesópolis, Santa Isabel, Santana de Parnaíba, São Joaquim da Barra, São Lourenço da Serra, São Paulo, Suzano e Taboão da Serra. Informações importantes - Os preços e a rede médica credenciada estão sujeitos a alterações por parte da operadora. - O dia de vencimento do valor mensal do benefício (inclusive do primeiro mês) corresponde ao dia do início da vigência do benefício, tal como estabelecido na Proposta do beneficiário titular ao contrato coletivo. - Proposta sujeita à análise técnica. - A taxa de angariação (que NÃO é o primeiro pagamento do valor do benefício) é devida somente em caso de aceitação do(s) proponente(s) ao contrato coletivo Unimed Fesp: Qualicorp Adm. de Benefícios: Julho/2017 Tabela de preços Plano BÁSICO BÁSICO - ADM APARTAMENTO - ADM ESPECIAL - ADM MASTER - ADM Código ANS / / / /16-7 Padrão de acomodação em internação coletivo individual individual individual Abrangência geográfica nacional nacional nacional nacional Até 18 anos 310,20 365,55 477,32 581,47 De 19 a 23 anos 397,05 467,78 610,91 744,24 De 24 a 28 anos 421,84 497,01 648,98 790,77 De 29 a 33 anos 434,23 511,62 668,08 814,04 De 34 a 38 anos 474,56 559,16 730,11 889,67 De 39 a 43 anos 542,77 639,57 835, ,62 De 44 a 48 anos 759,88 895, , ,53 De 49 a 53 anos 1.017, , , ,23 De 54 a 58 anos 1.141, , , ,76 A partir de 59 anos 1.861, , , ,50 Valores mensais em reais (R$), per capita.

6 Resumo da rede médica credenciada. Carências (contadas a partir do início da vigência do benefício) 24 (vinte e quatro) horas Urgências e emergências 180 (cento e oitenta) dias Demais casos 300 (trezentos) dias Parto a termo Bancos para débito automático ATENÇÃO: Além das carências descritas acima, havendo na Declaração de Saúde a informação sobre doença(s) ou lesão(ões) preexistente(s) da(s) qual(is) o proponente titular e/ou seu(s) dependente(s) saiba(m) ser portador(es), seja por diagnóstico feito ou conhecido, poderá ser aplicada pela Operadora a Cobertura Parcial Temporária (CPT), a qual admite, por um período ininterrupto de 24 (vinte e quatro) meses, contados a partir da data de início de vigência do benefício, a suspensão da cobertura para Procedimentos de Alta Complexidade (PAC), leitos de alta tecnologia e procedimentos cirúrgicos, desde que relacionados à(s) doença(s) ou lesão(ões) preexistente(s) declarada(s), como por exemplo, obesidade mórbida. Banco do Brasil Bradesco Banrisul BRB Itaú Santander SÃO PAULO Todos Os Planos Certa Centro de Referência em Trat. Avanç. Hosp. Dia... INT Clín. Maia...PS/INT Complexo Hospitalar Granja Viana... INT Hosp. 8 de Maio...PS/INT/MAT Hosp. AACD... INT Hosp. Albert Sabin...PS/INT Hosp. Alvorada Sto. Amaro (Amil)...PS/INT/MAT Hosp. Ama Aruja (Amil)...PS/INT/MAT Hosp. Avicenna...PS/INT Hosp. Bandeirantes...PS/INT Hosp. Bosque da Saúde...PS/INT/MAT Hosp. Ceam...PS/INT/MAT Hosp. Cema...PS/INT Hosp. Central Towers... INT Hosp. Cruz Vermelha...PS/INT Hosp. da Criança (Rede D Or)...PS/INT Hosp. da Luz (Amil)...PS/INT/MAT Hosp. de Clínicas Caieiras (Amil)...PS/INT/MAT Hosp. de Guaianazes...PS/INT Hosp. de Olhos Paulista (Cerpo)...PS/INT Hosp. de Olhos São Paulo...PS/INT Hosp. do Rim e Hipertensão... INT Hosp. Dom Antonio Alvarenga...PS/INT Hosp. e C. de Saúde Sainte Marie... INT Hosp. Ermelino Matarazzo...PS/INT Hosp. Graac... INT Hosp. IBCC... INT Hosp. IGESP...PS/INT Hosp. Inglês... INT Hosp. Ipiranga de Mogi (Amil)...PS/INT Hosp. Leforte...PS/INT Hosp. Mantiqueira...PS/INT/MAT Hosp. Mat. Mogi Mater...PS/INT/MAT Hosp. Metropolitano Butantã (Amil)...PS/INT Hosp. Metropolitano Lapa (Amil)...PS/INT/MAT Hosp. Monte Magno...PS/INT Hosp. Nipo Brasileiro...PS/INT/MAT Hosp. Nova Vida (Itapevi)...PS/INT Hosp. Novo Atibaia...PS/INT/MAT Hosp. N. Sra. Fátima (Vidas) Osasco...PS/INT Hosp. Paranaguá...PS/INT Hosp. Paulista (Otorrino)...PS/INT Hosp. Pio XII (São José dos Campos)...PS/INT Hosp. Portinari...PS/INT Hosp. Presidente...PS/INT Hosp. Previna Saúde...PS/INT Hosp. Psiquiátrico API...PS/INT Hosp. Psiquiátrico Cantareira...PS/INT Hosp. Psiquiátrico Ns. Fatima...PS/INT Hosp. Recanto São Camilo - Jaçana... INT Hosp. Rubem Berta...PS/INT Hosp. San Paolo...PS/INT/MAT Hosp. Sta. Cruz...PS/INT Hosp. Sta. Isabel (SP)...PS/INT Hosp. Sta. Marcelina...PS/INT Hosp. Sta. Monica...PS/INT Hosp. Sta. Rita...PS/INT Hosp. Santana de Mogi...PS/INT Hosp. São Camilo (Campos do Jordão)...PS/INT Hosp. São Camilo Ipiranga... INT Hosp. São Camilo Santana... INT Hosp. São Francisco (Cotia)...PS/INT Hosp. São Miguel...PS/INT Hosp. Sepaco...PS/INT/MAT Hosp. Serra Mayor...PS/INT Hosp. Univers. São Francisco (Bragança)...PS/INT/MAT Hosp. Vera Cruz...PS/INT Hosp. Vidas (Interlagos)...PS/INT/MAT Hosp. Villa Lobos (Rede D Or)...PS/INT Hosp. Sino Brasileiro (Rede D Or)...PS/INT/MAT Innova Hospitalar (Diadema)...PS/INT Inst. A Casa...PS/INT PS Clini Sul... PS Premier Residence Hospital... INT Pronto Socorro - San Nicolas (Suzano)... PS Sta. Casa (Guararema)...PS/INT Sta. Casa (Santa Isabel)...PS/INT Sta. Casa São Bento Sapucai (São Bento)...PS/INT/MAT Unid. Gerontologia Paulista... INT Laboratórios: A+ Med. Diagnóstica, Acta, Assad, Assoc. Fundo e Incentivo Afip, Athel, Bio Imagem Diagnóstico Méd.,Camila Moreira de Luca, Cedeco - Diag. Médicos, Centrho de Hematol. e Hemot. de Mogi das Cruzes, Centro de Bioanálises, Centro de Patologia Clín. Soares Araujo, Centro Dia. Anatomia Patolog. Citolog. (Locus), Centro Diag. Schmillevitch, Centro Med. Integrado de Campos do Jordão, Centro Radiol. de Bragança, Centrocordis Centro Diag., Cids Clín. Integrada de Diagnóstico, Cimerman Anal. Clínicas, Clín. de Diagnósticos Dr. Luiz Scoppetta, Cristiano Marcus Teixeira da Rosa, Crya Medicina Diagnóstica, Cura, Diagnóstico da América - Divisão Cytolab, Diagnóstico da América - Divisão Lavoisier, Diffusion Saito e Soares Empree, Doutor Ghelfond Diag. Médico, Ecokidgrafia Serv. Médicos, Endovision Endoscopias, Genoa, Gip (Femme), GS Imagem Diag. Médico, H. M. Diagnostico por Imagem, IHP Digmagem, Imed - Centro de Diagnóstico por Imagem, Inst. de Medicina Digital Dimedi, Lab. de Anal Clínicas São Lucas, Labis, Labor União, Laboramedi Anal. e Pesquisas - Mello, Lab. Bio Médico de Análises, Lab. de Analises Clinica - Sanitas, Lab. de Patol. Cir. Dr. Ferdinando Costa, Lab. Deliberato De Anali, Maisnove - Med. Diagnóstica, Máximo - Centro de Diagnóstico, Med. Diagnóstica Presecor L, Nakano e Torata Med. Diagnóstica, Nasa, Omni Ccni Med. Diagnóstica, Pathos, Pimenta de Abreu, Pró Diagnóstico, Radioclinica Tadao Mori, São Lucas, Sua Imagem, T K S/CDB/Afip/ Borba Gato, Tannous e Clementino, Tremembe, UCD Ultrassonografia Centro Dia, Ultracron Centro de Diagnósticos, Ultralab Diagnóstico por Imagem, Unid. Mogiana e Diagnostico P, Unilab Diagnóstico Atibaia e Unineuro Médicos. Planos Uniplan Adesão Especial - Adm Hosp. AC Camargo... INT Hosp. Alvorada Moema (Amil)...PS/INT Hosp. Beneficência Portuguesa... INT Hosp. Dante Pazzanese... INT Hosp. Jabaquara (Rede D Or)...PS/INT Hosp. Paulistano (Amil)...PS/INT Hosp. Pró-Matre Paulista...PS/INT/MAT Hosp. Sta. Joana...PS/INT/MAT Hosp. Sta. Paula...PS/INT Hosp. São Paulo...PS/INT Hosp. Total Cor (Amil)...PS/INT Hosp. Vitoria (Amil)...PS/INT/MAT Laboratórios: Diagnóstico da América - Divisão Delboni. Planos Uniplan Adesão Master - Adm Toda a rede Adesão Especial - ADM e mais: Hosp. Alemão Oswaldo Cruz... INT Hosp. Cruz Azul...PS/INT Hosp. do Coração (Hcor)...PS/INT Hosp. Fund. Faculdade de Medicina... INT Hosp. Nove de Julho...PS/INT Hosp. Sabará...PS/INT Hosp. Samaritano...PS/INT Hosp. São Camilo (Pompéia)...PS/INT Hosp. Sta. Catarina...PS/INT Hosp. São Luiz - Itaim (Rede D Or)...PS/INT/MAT Hosp. São Luiz - Morumbi (Rede D Or)...PS/INT Hosp. São Luiz Analia Franco...PS/INT/MAT LEGENDA PS Pronto-Socorro INT Internação MAT Maternidade