DISCIPLINA: ESTÁGIO EM CLÍNICA PEDIÁTRICA-MÓDULO NEONATOLOGIA Coordenadora: Elaine Alvarenga de Almeida Carvalho

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1 DISCIPLINA: ESTÁGIO EM CLÍNICA PEDIÁTRICA-MÓDULO NEONATOLOGIA Coordenadora: Elaine Alvarenga de Almeida Carvalho 1 Características Gerais Disciplina obrigatória Cenários de prática: Hospital das Clínicas- 4º andar Hospital Universitário Tolentino Risoleta Neves-Maternidade 2-Competência desejada Identificar as particularidades da atenção ao recém-nascido e sua família na Neonatologia. Reconhecer a nosologia prevalente na gestante e parturiente e sua repercussão no feto e Recém-nascido(RN). Realizar, sob supervisão, a assistência ao RN de risco habitual quando do seu nascimento. Realizar a assistência ao RN no Observar a atuação da equipe multiprofissional na assistência ao RN de risco na Unidade Neonatal de Cuidados Progressivos. 3 - Princípio pedagógico: O princípio pedagógico se baseia no desenvolvimento da relação aluno-cliente-família-serviço, atuando o professor como supervisor dessa relação, prestando assessoria técnica para condutas e estudos complementares específicos e estimulando atitudes críticas em relação ao sistema de saúde e à política que o rege. O processo de aprendizagem dos alunos será integrado ao processo assistencial, tomando-se a estrutura do serviço de saúde como objeto de estudo. O processo de ensinoaprendizagem será centrado no aluno e baseia-se nos princípios do aprender fazendo e aprender a aprender. 4- Objetivos de Aprendizagem Capacitar o aluno de graduação da Medicina (9º período) para abordagem do recém-nascido (RN) normal, e para a prevenção, reconhecimento dos problemas relacionados ao período perinatal e condutas pertinentes para os achados clínicos. _ Acompanhar o médico residente e/ou médico assistente, em corresponsabilidade assistencial, no pré-parto, para reconhecimento e abordagem dos principais fatores de risco para morbimortalidade perinatal.

2 _ Acompanhar o médico residente e/ou médico assistente, em sala de parto, na assistência ao RN normal e na realização de procedimentos de reanimação no RN prematuro ou doente. _ Prestar assistência ao RN normal e/ou potencialmente doente, no Alojamento Conjunto, em corresponsabilidade com o médico residente e/ou médico assistente e docente. _ Acompanhar o residente e/ou médico assistente e docente, em corresponsabilização assistencial, na abordagem da: amamentação, controle de crescimento de prematuros e orientações à família, na Enfermaria Mãe Canguru. _ Acompanhar o residente/ou médico assistente e docente para conhecer o ambiente de uma Unidade Neonatal de Cuidados Progressivos. 4.3-Epidemiologia Perinatal Reconhecer a necessidade de identificação do risco perinatal para determinar a assistência hospitalar ao recém-nascido. : _ Utilizar corretamente a terminologia do período perinatal para identificação do risco perinatal. _ Utilizar a História Clínica Perinatal e o Cartão Perinatal para identificação do risco perinatal. _ Identificar fatores neonatais, fetais e maternos e condições do parto e nascimento que determinam o risco de morbimortalidade perinatal. _ Identificar os indicadores que definem a situação de saúde perinatal. _ Reconhecer a importância do correto preenchimento dos instrumentos de coleta de dados Assistência ao nascimento Utilizar a literatura indicada como um instrumento para a realização de uma adequada assistência ao nascimento. _ Identificar os fatores de risco associados ao nascimento. _ Conhecer e preparar o ambiente físico e emocional para o nascimento de uma criança. _ Aplicar os princípios básicos da humanização ao nascimento. _ Conhecer os materiais e equipamentos para o nascimento de uma criança. _ Conhecer as normas e rotinas da assistência ao recém-nascido _ Trabalhar com preparação dos eventos comuns e os seus possíveis desvios. _ Identificar o recém-nascido que necessita de reanimação neonatal. _ Conhecer os passos da reanimação neonatal. _ Desenvolver a capacidade de reanimar o recém-nascido de acordo com as diretrizes da reanimação neonatal. _ Conhecer e saber manipular os equipamentos, insumos e medicamentos utilizados na reanimação. 4.1-Exame Clínico e Classificação

3 Utilizar a literatura indicada como um instrumento para a avaliação do recém-nascido: Exame Clínico e Classificação, com o objetivo de orientar a assistência hospitalar ao recém-nascido. Avaliação do recém-nascido: _ Utilizar a História Clínica Perinatal para instrumentalização. _ Utilizar a anamnese e o exame físico adequadas. _ Utilizar os critérios de classificação adequados. _ Aplicar os conhecimentos referentes aos exames laboratoriais e diagnósticos por imagem pertinentes. 4.2-Prematuridade Utilizar a literatura indicada como um instrumento para a abordagem de algumas particularidades do recém-nascido pré-termo. _ Identificar os fatores de risco para a prematuridade. _ Identificar os problemas da prematuridade relacionados à dificuldade de adaptação à vida extrauterina devido à imaturidade dos sistemas e órgãos. _ Implementar as condutas gerais para a assistência hospitalar ao recém-nascido pré-termo no âmbito do _ Implementar as condutas adequadas aos diagnósticos associados à prematuridade no âmbito do _ Fazer o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento do recém-nascido pré-termo. _Identificar 4.5-Aleitamento Materno Utilizar a literatura indicada como um instrumento para o incentivo ao Aleitamento Materno. _ Identificar os benefícios e o papel de proteção do aleitamento materno. _ Promover, proteger e apoiar o aleitamento materno: manejo adequado da amamentação. _ Conhecer o programa Iniciativa Hospital Amigo da Criança. _ Auxiliar mãe-filho na adaptação à mamada (pega ao seio, posição às mamadas). _ Reconhecer os diversos tipos de mama e mamilos, sua facilitação ou não para a amamentação.

4 _ Reconhecer seios em apojadura. _ Reconhecer as situações que contra indicam a amamentação. _ Conhecer as situações especiais da amamentação: prematuridade, condições maternas e outras. _ Compreender os procedimentos de ordenha e conservação do leite humano. _ Prevenir fissuras, ingurgitamento e mastites. _Reconhecer riscos para os principais distúrbios da lactação (ingurgitamentos,mastites), má pega ao seio, recém-nascido sugador Icterícia Neonatal Utilizar a literatura indicada como um instrumento para a abordagem da Icterícia Neonatal. _ Identificar os fatores de risco para o desenvolvimento da Icterícia Neonatal. _ Fazer o diagnóstico da Icterícia Neonatal, utilizando-se dos fatores de risco, das manifestações clínicas e de exames complementares. _ Utilizar os gráficos de risco para hiperbilirrubinemia. _ Compreender os princípios básicos, monitoração, procedimentos e indicações da fototerapia. _ Aplicar a fototerapia. _ Avaliar a necessidade de referenciamento para exsanguineotransfusão. _ Implementar as condutas gerais para a assistência hospitalar ao recém-nascido no âmbito do _ Implementar as condutas adequadas aos diagnósticos realizados no âmbito do Alojamento Conjunto Distúrbios Metabólicos Utilizar a literatura indicada como um instrumento para a abordagem dos Distúrbios Metabólicos (hipoglicemia,hipomagnesemia e hipocalcemia). _ Identificar os fatores de risco para o desenvolvimento dos principais Distúrbios Metabólicos transitórios do período neonatal. _ Fazer a prevenção dos principais Distúrbios Metabólicos transitórios do período neonatal. _ Fazer o diagnóstico dos principais Distúrbios Metabólicos transitórios do período neonatal, utilizando-se da história clínica, das manifestações clínicas, evolução clínica e exames laboratoriais. _ Implementar as condutas gerais para a assistência hospitalar ao recém-nascido no âmbito do _ Implementar as condutas adequadas aos diagnósticos realizados no âmbito do Alojamento Conjunto Distúrbios Respiratórios

5 _ Utilizar a literatura indicada como um instrumento para a abordagem dos Distúrbios Respiratórios. : _ Identificar os fatores de risco para os principais Distúrbios Respiratórios no recém-nascido. _ Realizar o manejo do recém-nascido com dificuldade respiratória (acompanhamento e medidas de suporte). _ Fazer o diagnóstico diferencial dos principais Distúrbios Respiratórios (taquipnéia transitória, doença da membrana hialina, aspiração de mecônio, pneumonia, pneumotórax), utilizando-se da história clínica, das manifestações clínicas, evolução clínica e exames complementares. _ Interpretar a radiografia de Tórax do recém nascido com distúrbios respiratórios considerando a história clinica. _ Implementar as condutas gerais para a assistência hospitalar ao recém-nascido no âmbito _ Implementar as condutas adequadas aos diagnósticos realizados no âmbito do 4.9-Sepse Neonatal Utilizar a literatura indicada como um instrumento para a abordagem da Sepse Identificar os fatores de risco para o desenvolvimento da Sepse Neonatal. _ Fazer o diagnóstico da Sepse Neonatal precoce ou tardia, utilizando-se da história clínica, das manifestações clínicas e exames laboratoriais complementares. _ Indicar antibioticoterapia para tratamento da Sepse Neonatal. _ Implementar as condutas gerais para a assistência hospitalar ao recém-nascido no âmbito do _ Implementar as condutas adequadas aos diagnósticos realizados no âmbito do 4.10-Infecções Perinatais Utilizar a literatura indicada como um instrumento para a abordagem das Infecções Congênitas no âmbito do médico generalista. _ Identificar os fatores de risco para as Infecções Congênitas. _ Fazer o diagnóstico das Infecções Congênitas, utilizando-se dos fatores de risco, das manifestações clínicas e de exames complementares. _ Implementar as condutas gerais para a assistência hospitalar ao recém-nascido no âmbito do

6 _ Implementar as condutas adequadas aos diagnósticos realizados no âmbito do 5.Conteúdo programático Epidemiologia do período perinatal; Assistência ao recém-nascido na sala de parto; Exame clínico e classificação do recém-nascido; Aleitamento materno; Icterícia neonatal; Distúrbios metabólicos do recém-nascido: hipoglicemia, hipocalcemia e hipomagnesemia; Diagnóstico diferencial dos Distúrbios Respiratórios do recém-nascido (RN): Doença Membrana Hialina, Pneumonia, Síndrome Aspiração Meconial, Taquipneia Transitória do RN; Sepse neonatal; Toxoplasmose-Rubéola-Sífilis congênita-hiv/sida-hepatite B-Citomegalovirose 6.Estratégia Pedagógica Atividades diárias de 7 às 12 horas, e plantões de13 às 19 horas de segundas à sexta-feira e de 7 às 13 horas aos sábados, domingos e feriados. 25 alunos: 19 alunos: Hospital das Clínicas, 6 alunos: Hospital UniversitárioTolentino Risoleta Neves, Relação professor-aluno:6-7 alunos/professor Cenários de prática: Hospital das Clínicas- 4º andar Hospital UniversitárioTolentino Risoleta Neves-Maternidade 6.1-Estágios: A. Bloco Obstétrico B. Alojamento Conjunto C. Unidade Neonatal de Cuidados Progressivos (UNCP) 6.2-Atividades do aluno nos estágios na Neonatologia Gerais: - Chegar diariamente às 7 horas. - Conhecer e realizar precauções padrão de prevenção de infecção hospitalar antes de iniciar qualquer atividade. No Hospital das Clínicas da UFMG não é permitido utilizar nenhum acessório tipo relógio, anel, brincos e cordão. Prender os cabelos, sempre que estiver na Neonatologia.Não colocar estetoscópio no pescoço. Os crachás deverão ser afixados em local visível com broche. - Não utilizar o celular durante o atendimento ao paciente, corridas de leito, durante passagens de plantão e reuniões clínicas/aulas, nunca utilizá-lo na UNCP e no Alojamento Conjunto, e mantê-lo em vibracall. - Evoluir no prontuário a anamnese, o exame físico, as hipóteses diagnósticas e conduta. - Comparecer ao plantão, assinar a folha de presença, apresentar-se ao residente ao chegar ao plantão.

7 - Em caso de falta, designar um colega para evoluir seu leito. A- Bloco Obstétrico 1. Após apresentar-se à gestante, realizar anamnese no pré-parto: gestação: pré-natal (sorologias, vacinas, intercorrências (internações),número de consultas. Conversar com ela, se possível, e se o caso permitir, sobre amamentação e colocação pele a pele após o nascimento. 2. Preencher o prontuário com os dados da anamnese. Não usar siglas. 3. Ajudar preparar o material para assistência ao recém-nascido na sala de parto. 4. Acompanhar amamentação na 1ª hora de vida do recém-nascido. 5. Preencher formulário de Boas Práticas para cada assistência ao recém-nascido na sala de parto e entregar ao final do estágio. B-Alojamento conjunto 1. Conferir a anamnese e completar no prontuário, se necessário. 2. Colher dados evolutivos com a puérpera e checar evolução da enfermagem. 3. Examinar o paciente diariamente 4. Participar da discussão dos casos às 8:30 horas. Participar ativamente nos Grupos de Discussão às 10 horas Temas: Epidemiologia do período perinatal; Assistência ao recém-nascido na sala de parto; Exame clínico e classificação do recém-nascido; Aleitamento materno; Icterícia neonatal; Distúrbios metabólicos do recém-nascido: hipoglicemia, hipocalcemia e hipomagnesemia; Diagnóstico diferencial dos Distúrbios Respiratórios do recém-nascido (RN): Doença Membrana Hialina, Pneumonia, Síndrome Aspiração Meconial, Taquipneia Transitória do RN; Sepse neonatal; Toxoplasmose-Rubéola-Sífilis congênita-hiv/sida-hepatite B-Citomegalovirose. 5.Cada aluno deve preencher a folha de passagem de plantão diariamente e passar as pendências por escrito para os colegas que estarão de plantão no período da tarde. 6.Elaborar relatório de alta, sempre que houver um paciente que necessitou internação no 7.Acompanhar com o residente a orientação às mães/responsáveis à alta do paciente. 8. Preencher caderneta da criança. C-Unidade de Cuidados Progressivos Neonatais (UNCP) 1. Participar da passagem de plantão às 7 horas diariamente. 2. Conhecer o funcionamento da UNCP. 3. Acompanhar o residente e/ou médico assistente e docente D-Plantão no Alojamento Conjunto/Bloco Obstétrico

8 1. Os alunos que estiverem de plantão no período da tarde devem, ao final da manhã, receber o plantão dos colegas que avaliaram os recém-nascidos (a folha de passagem de plantão será preenchida pelos alunos que examinaram na parte da manhã). 2. Chegar ao plantão às 13 horas. 3. Receber as orientações dos colegas que examinaram o recém-nascido na parte da manhã, às 12 horas. 4. Realizar as pendências determinadas para o plantão. 5. Participar da assistência ao recém-nascido na sala de parto acompanhando o residente. 6. Realizar primeiro exame de recém-nascidos. 7. Evoluir as intercorrências no prontuário. 8. Passar o plantão para o colega que chega às 19 horas. 9. Horário de 13 às 19 horas de segundas à sextas-feiras, exceto aos sábados, domingos e feriados de 7 às 13 horas. 7.Avaliação Formativa 7.1 Observação sistematizada das atitudes e habilidades do aluno Habilidades na Entrevista Médica: facilita ao paciente contar sua história, direciona efetivamente as questões para obter informações necessárias, adequadas e precisas, responde apropriadamente ao afeto e mensagens não verbais. Habilidades no Exame Físico: segue uma sequência lógica e eficiente, se direciona ao problema utilizando passos de triagem/diagnóstico de forma balanceada, informa o paciente, é sensível ao conforto do paciente e demonstra modéstia. Qualidades Humanísticas/Profissionalismo: demonstra respeito, compaixão e empatia, transmite confiança, atende às necessidades de conforto do paciente, demonstra modéstia e respeita informações confidenciais. Raciocínio Clínico: ordena seletivamente, executa um levantamento diagnóstico apropriado, considera risco e benefícios. Habilidades de Orientação: explica racionalmente os exames e tratamento propostos, obtém o consentimento do paciente, orienta e aconselha com relação à conduta. Organização/Eficiência: prioriza, é oportuno e sucinto. Competência Clínica Geral: demonstra raciocínio, capacidade de síntese, é atencioso e demonstra efetividade e eficiência 7.2Entrega: Anexo 1-Relatório de assistência ao recém-nascido na sala de parto Cognitiva 7.3 Prova escrita (discursiva) 7.4 OSCE

9 . 8.Bibliografia Básica 1. Leão E et al. Pediatria Ambulatorial-Capítulos 4,5 e Martins MA et al. Semiologia da criança e do adolescente. 3. Sociedade Brasileira de Pediatria-Manual de Reanimação em sala de parto. 4. Ministério da Saúde- Atenção à Saúde do Recém-nascido.vol 1,2, AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICSCLINICAL PRACTICE GUIDELINE- Subcommittee on Hyperbilirubinemia- Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation. Pediatrics. 6. Ruth Guinsburg, Amélia Miyashiro Nunes dos Santos. CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS E TRATAMENTO DA SÍFILIS CONGÊNITA. Documento Científico Departamento de Neonatologia. Sociedade Brasileira de Pediatria Anexo 1-Relatório de assistência ao recém-nascido na sala de parto Aluno: Matrícula: Período: Nome paciente (iniciais) Número Prontuário Idade Idade gestacional/semanas Sexo do recém-nascido/m/f Temperatura ambiente/ºc Número de pessoas na sala de parto Acompanhante? Tempo de clampagem do cordão umbilical/segundos APGAR 1º min /5º min / / / Reanimação do recém-nascido Colocado pele a pele com a mãe?

10 Tempo de contato recém-nascido com a mãe/minutos Amamentação na 1ª hora de vida do recémnascido Encaminhamento do recém-nascido: Alojamento Conjunto(AC)/Unidade Neonatal de Cuidados Progressivos(UNCP-HC/)/UTI Temperatura incubadora/ºc (caso seja transportada para UNCP/UTI)