PLANOS DE SAÚDE REGRAS DE COMERCIALIZAÇÃO
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- Manoela di Castro Azenha
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1 PLANOS DE SAÚDE REGRAS DE COMERCIALIZAÇÃO Quem pode contratar? Quem pode aderir? Qual o tipo de Contratação? Empresas devidamente constituídas a partir de 6 vidas (sendo 2 titular e 4 dependentes). - Titulares: Sócios, diretores estatutários e funcionários CLT. - Dependentes: Cônjuge, companheiro (a), filhos solteiros e adotivos até 30 anos de idade, filhos inválidos de qualquer idade, desde que comprovados por meio de relatório médico. Compulsório, 100% dos funcionários constantes na relação de FGTS da empresa; grupo homogêneo: por elegibilidade considerando 100% dos funcionários das categorias funcionais (Cargos e Salários). DOCUMENTAÇÃO NECESSÁRIA Empresa Colaborador e dependente Prestador de serviço Estagiário Contrato Social da estipulante e coligada (se houver), Cartão de CNPJ atualizado e Relação do plano anterior (se houver). Relação de FGTS atualizada + Guia de recolhimento com quitação bancária, Proposta Contratual, Termos de Adesão e D dos titulares e seus respectivos dependentes. Cópia do contrato de prestação de serviço registrado em cartório, das 3 últimas notas fiscais, do contrato social e do cartão de CNPJ. Cópia do contrato de estágio vigente. DOS PLANOS Área de Comercialização Abrangência dos Planos São Paulo capital, ABC, Guarulhos, Osasco, Baixada Santista, Sorocaba, Taubaté, São José dos Campos e Campinas - Primordial: Grupo de Municípios dos estados de SP e RJ. - Fundamental, Vital, Pronto e Completo+:. INÍCIO DA VIGÊNCIA E VENCIMENTO DA FATURA A vigência de cada contrato dependerá da data de assinatura do mesmo, do protocolo da corretora e da análise da documentação, conforme tabela a seguir: ENTREGA DA DOCUMENTAÇÃO De 1 a 10 De 11 a 25 De 26 a 30 VIGÊNCIA Dia 1 do 1º mês subsequente Dia 15 do 1º mês subsequente Dia 1 do 2º mês subsequente VENCIMENTO DO BOLETO OU DÉBITO INFORMAÇÕES ADICIONAIS REAJUSTE Novembro/2017 COPARTICIPAÇÃO 20% em consultas eletivas (inclusive pronto-socorro) e exames TAXA IMPLANTAÇÃO SEM TAXA 2 a VIA DO CARTÃO R$ 5,00
2 TABELA DE PREÇOS SEM COPARTICIPAÇÃO DE 6 A 99 VIDAS PLANO Acomodação Abrangência Reembolso (Consultas) Até 18 anos De 19 a 23 anos De 24 a 28 anos De 29 a 33 anos De 34 a 38 anos De 39 a 43 anos De 44 a 48 anos De 49 a 53 anos De 54 a 58 anos A partir de 59 anos SP Enfermaria Regional R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ Enfermaria R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ 1, R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ 1, Enfermaria R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ 1, R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ 1, R$ 120,00 R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ 1, R$ 1, COMPLETO + R$ 480,00 R$ R$ R$ R$ R$ 1, R$ 1, R$ 1, R$ 1, R$ 2, R$ 3, COM COPARTICIPAÇÃO DE 6 A 99 VIDAS PLANO SP Acomodação Enfermaria Enfermaria Enfermaria Abrangência Regional Reembolso (Consultas) R$ 120,00 R$ 480,00 Até 18 anos R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ De 19 a 23 anos R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ De 24 a 28 anos R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ De 29 a 33 anos R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ De 34 a 38 anos R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ De 39 a 43 anos R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ 1, De 44 a 48 anos R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ 1, De 49 a 53 anos R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ 1, De 54 a 58 anos R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ 2, A partir de 59 anos R$ R$ R$ 1, R$ 1, R$ 1, R$ 1, R$ 3, Valores em Reais (R$). Custos com impostos. Preços exclusivos da ADM Administradora e comercializados pela Adplan Benefícios. EXEMPLOS DE REEMBOLSO* PROCEDIMENTOS Consulta Médica Exames Simples emograma Completo Eletrocardiograma Raios-X do Tórax Exames Especiais Tomografia do Tórax Tomografia do Crânio Endoscopia Digestiva onorários médicos Parto Cesárea Parto Normal Apendicectomia isterectomia Total Cirurgia de hérnia de disco Revascularização do Miocárdio R$ 12,13 R$ 59,74 R$ 38,27 R$ 347,21 R$ 1.905,17 R$ 1.616,58 R$ 1.931,68 R$ 2.848,61 R$ 6.703,39 R$ 12,13 R$ 59,74 R$ 38,27 R$ 347,21 R$ 1.905,17 R$ 1.616,58 R$ 1.931,68 R$ 2.848,61 R$ 6.703,39 R$ 12,13 R$ 59,74 R$ 38,27 R$ 347,21 R$ 1.905,17 R$ 1.616,58 R$ 1.931,68 R$ 2.848,61 R$ 6.703,39 R$ 120,00 R$ 20,80 R$ 102,40 R$ 65,60 R$ 771,21 R$ 771,21 R$ 595,21 R$ 3.265,96 R$ 2.771,23 R$ 3.311,40 R$ 4.883,26 R$ ,34 R$ 480,00 R$ 83,20 R$ 409,60 R$ 262,40 R$ 3.084,81 R$ 3.084,81 R$ 2.380,81 R$ ,72 R$ ,83 R$ ,48 R$ ,86 R$ 8.134,99 R$ ,94 *Os valores informados são exemplos, podendo haver alterações nos valores relativos a honorários médicos, de acordo com cada tipo de cirurgia. Valores em Reais (R$). Caixa Seguradora Saúde ADM Administradora
3 REDE CREDENCIADA OSPITAIS E LABORATÓRIOS SÃO PAULO CAPITAL ALBERT EINSTEIN SÍRIO LIBANÊS OSWALDO CRUZ SÃO LUIZ - ANÁLIA FRANCO SÃO LUIZ - MORUMBI SÃO LUIZ - ITAIM SÃO LUIZ - JABAQUARA SAMARITANO STA CATARINA PRO MATRE PAULISTA DA CRIANÇA P.S INFANTIL SABARÁ VILLA LOBOS SÃO CAMILO - IPIRANGA SÃO CAMILO - POMPÉIA SÃO CAMILO - SANTANA STA JOANA RUBEN BERTA DO CORAÇÃO BENEF PORTUGUESA SP INCOR NOVE DE JULO EDMUNDO VASCONCELOS STA ISABEL AC CAMARGO C S STA RITA SAN PAOLO LEFORTE AACD STA VIRGÍNIA SÃO RAFAEL GRAAC ALVORADA PARANAGUÁ PAULISTA PRESIDENTE PORTINARI DOM ANTONIO DE ALVARENGA CEMA STA PAULA SEPACO 8 DE MAIO METROPOLITANO - LAPA METROPOLITANO - BUTANTÃ NIPO BRASILEIRO IGESP BANDEIRANTES ALBERT SABIN STA MARCELINA STA CRUZ DAY OSP ERMELINO MATARAZZO VIDAS SÃO MIGUEL SERRA MAYOR FLEURY DELBONI AURIEMO CDB SALOMAOZOPPI PRESECOR GELFOND OMNI CCNI SCMILLEVITC MELLO LABOR LABIS LAVOISIER A+ MED DIAG NASA DIGIMAGEM SÃO FRANCISCO M M M M LEGENDA: (OSPITAL) M (MATERNIDADE) (-SOCORRO)
4 REDE CREDENCIADA OSPITAIS E LABORATÓRIOS ABC, GUARULOS E OSASCO BRASIL CRISTÓVÃO DA GAMA ASSUNÇÃO IFOR SÃO BERNARDO CTO. TRAT. BEZERRA DE MENEZES INFANTIL MÁRCIA BRAIDO CENTRAL NS SRA DE FÁTIMA CARLOS CAGAS STELLA MARIS SINO BRASILEIRO CRUZEIRO DO SUL NS SRA DE FÁTIMA Sto André Sto André São Caetano S. São Caetano S. São Caetano S. Guarulhos Guarulhos Osasco Osasco Osasco M M FLEURY DELBONI AURIEMO LAVOISIER LABORFASE PADRÃO ABC FLEMING ORMON TECNOLAB CLIN. ANA ROSA NEOLABOR MEDICAL ENDOSCOP LABORCLIN MODELO ROCA LIMA MOLESTIAS DO SANGUE ANAT. PATOL. CITOLOGIA CEPAC CENTER BIOMEDICO ENDOPLUS PREVER MASOKO GOIA SION LABOROSASCO OSPITAIS E LABORATÓRIOS BAIXADA SANTISTA FREI GALVAO BENEFICENCIA PORTUGUESA ANA COSTA ANA COSTA ANA COSTA C S SANTOS DELBONI AURIEMO ITAPEMA CLIN E CIRUR CANTO DO FORTE GIANEMASTO PASTEUR DIAGNOS MED ESPEC PAULISTA BIOLAB CELLULA MATER DR ELIO REIS BOTURAO DR LEAO DE MOURA GONZAGA INST DE ANAL CLIN DE SANTOS SANTA CLARA CELLULA MATER INST DE ANAL CLIN DE SANTOS DR SERGIO TAVOLARO PEREIRA Praia Grande Guarujá Praia Grande Praia Grande S S LEGENDA: (OSPITAL) M (MATERNIDADE) (-SOCORRO)
5 REDE CREDENCIADA OSPITAIS E LABORATÓRIOS CAMPINAS VERA CRUZ CTO MED CAMPINAS CTO INF EM BOLDRINI MAT DE CAMPINAS INST PENIDO BURNIER MADRE TEODORA CASA DE SAUDE CAMPINAS STA TEREZA RENASCENCA CAMPINAS M M M OS M M FLEURY CONFIANCE VOZZA EMOLAB DIAGMED A FREALDO CENTRAL ENRIQUE CAEC CTO ESP ANAL CLIN CAMPINAS FENIX DAC SAMUEL PESSOA BRAZIL LABCLINICAS CENDICAMP OSPITAIS E LABORATÓRIOS SOROCABA SAMARITANO FUND S PAULO - STA LUCINDA AEB - EVANG DE SOROCABA M M M M M M DIAGSOM IDS BIOLABOR LABORMED OSPITAIS E LABORATÓRIOS SÃO JOSÉ DOS CAMPOS VIVALLE STA CASA SÃO JOSE DOS CAMPOS POLICLIN SÃO JOSE PIO XII PRO INFANCIA OSWALDO CRUZ BIOMED QUAGLIA POLICLIN PRO EXAME OSWALDO CRUZ MIL STA LUCIA OSPITAIS E LABORATÓRIOS TAUBATÉ LEGENDA: (OSPITAL) M (MATERNIDADE) (-SOCORRO)
6 INFORMAÇÕES ADICIONAIS Todas as propostas de produtos saúde e odontológicos estarão sujeitas a aprovação da administradora, no prazo de 15 dias a contar da data de protocolo da ADM Administradora e a emissão do boleto da 1ª parcela ocorrerá apenas após essa análise. Mesmo para os clientes que optaram pelo débito automático, os dois meses iniciais de cobrança seguirão via boleto bancário, devido ao prazo de cadastramento de cada banco. A administradora poderá requisitar a qualquer momento outros documentos aqui não especificados, a fim de comprovar as informações prestadas na proposta contratual e termo de adesão ou solicitar uma entrevista qualificada com médico indicado para preenchimento do questionário de saúde de qualquer beneficiário, conforme pedido da operadora contratada. IMPORTANTE: Este material poderá sofrer alterações sem aviso prévio. Informações resumidas, prevalecendo as condições do Contrato de Adesão vigente. Confira a validade do manual no ato do fechamento do contrato. Referência: Julho/2016. Validade: 3 meses. Avenida Ipiranga, º andar São Paulo SP CEP faleconosco@adplanbeneficios.com.br /adplanbeneficios
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