Aviso Importante: todos os dados inclusive rede de hospitais estão sujeitos à alteração por parte da Operadora, sem aviso prévio.

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1 Telefone Site Taxa de Cadastro R$ 5,00 por vida Sobre o valor final do calculo incluir 2,38% de IOF. Para contratação de planos com rede Mediservice cobrar taxa de R$ 10,47 por vida, lembrando que haverá cobrança de IOF sobre este valor. Aviso Importante: todos os dados inclusive rede de hospitais estão sujeitos à alteração por parte da Operadora, sem aviso prévio. TABELA DE VALORES Sem Mediservice de 05 a 09 Vidas - SEM Coparticipação Válido de 01/08/2017 até 30/09/2017 Cristal VII Bronze VII Bronze III Prata VII Prata III Ouro III Ouro VII III VII XI 00 a ,20 193,92 215,44 231,71 323,92 381,46 434,40 799,60 865,67 944,87 19 a ,10 244,34 271,46 291,96 408,14 480,64 547, , , ,53 24 a ,88 308,33 342,56 368,42 515,04 606,52 690, , , ,34 29 a ,72 383,96 426,58 458,79 641,37 755,29 860, , , ,84 34 a ,93 430,50 478,28 514,40 719,11 846,84 964, , , ,61 39 a ,77 469,28 521,37 560,75 783,89 923, , , , ,58 44 a ,82 517,76 575,23 618,67 864, , , , , ,80 49 a ,48 600,57 667,23 717, , , , , , ,26 54 a ,60 802,82 891,94 959, , , , , , ,76 59 ou , , , , , , , , , ,76 Sem Mediservice de 05 a 09 Vidas - COM 20% de Coparticipação Válido de 01/08/2017 até 30/09/2017 Bronze Prata IX Prata Ouro Ouro 00 a ,39 179,37 199,29 210,86 294,77 350,94 399,65 735,64 796,42 869,28 19 a ,69 226,01 251,10 265,68 371,41 442,19 503,55 926, , ,29 24 a ,92 285,21 316,86 335,27 468,68 558,00 635, , , ,15 29 a ,37 355,16 394,59 417,50 583,64 694,86 791, , , ,17 34 a ,26 398,21 442,41 468,11 654,39 779,09 887, , , ,80 39 a ,34 434,09 482,27 510,28 713,34 849,28 967, , , ,66 44 a ,94 478,93 532,09 562,99 787,03 937, , , , ,98 49 a ,69 555,52 617,19 653,03 912, , , , , ,16 54 a ,41 742,61 825,04 872, , , , , , ,82 59 ou , , , , , , , , , ,98 Sem Mediservice de 05 a 09 Vidas - COM 30% de Coparticipação Válido de 01/08/2017 até 30/09/2017 Bronze Prata IX Prata Ouro Ouro 00 a ,94 172,59 191,74 203,91 285,05 339,50 386,61 711,65 770,45 840,93 19 a ,57 217,46 241,60 256,92 359,16 427,77 487,13 896,68 970, ,58 24 a ,67 274,41 304,87 324,21 453,23 539,80 614, , , ,08 29 a ,60 341,72 379,65 403,74 564,40 672,20 765, , , ,05 34 a ,95 383,14 425,67 452,68 632,81 753,68 858, , , ,87 39 a ,74 417,66 464,02 493,46 689,82 821,58 935, , , ,06 44 a ,72 460,81 511,96 544,43 761,09 906, , , , ,29 49 a ,73 534,50 593,83 631,50 882, , , , , ,37 54 a ,72 714,51 793,82 844, , , , , , ,46 59 ou + 982, , , , , , , , , ,19 Sem Mediservice de 10 a 19 Vidas - SEM Coparticipação 15/08/ :34:28 Página 1 de 8

2 Cristal VII Bronze VII Bronze III Prata VII Prata III Ouro III Ouro VII III VII XI 00 a ,95 184,19 204,62 220,08 307,66 362,31 412,59 759,46 822,21 897,44 19 a ,45 232,07 257,83 277,30 387,65 456,51 519,86 956, , ,77 24 a ,18 292,85 325,36 349,93 489,18 576,07 656, , , ,92 29 a ,41 364,69 405,17 435,76 609,17 717,37 816, , , ,92 34 a ,40 408,89 454,27 488,58 683,01 804,33 915, , , ,31 39 a ,39 445,72 495,20 532,60 744,54 876,79 998, , , ,79 44 a ,13 491,77 546,35 587,61 821,45 967, , , , ,16 49 a ,84 570,42 633,74 681,60 952, , , , , ,36 54 a ,32 762,52 847,16 911, , , , , , ,39 59 ou , , , , , , , , , ,64 Sem Mediservice de 10 a 19 Vidas - COM 20% de Coparticipação Bronze Prata IX Prata Ouro Ouro 00 a ,84 170,37 189,29 200,27 279,97 333,32 379,59 698,71 756,44 825,64 19 a ,91 214,66 238,49 252,34 352,77 419,99 478,27 880,37 953, ,31 24 a ,32 270,89 300,95 318,44 445,15 529,99 603, , , ,77 29 a ,43 337,33 374,78 396,54 554,34 659,98 751, , , ,77 34 a ,27 378,22 420,20 444,61 621,54 739,98 842, , , ,92 39 a ,64 412,30 458,06 484,66 677,53 806,65 918, , , ,06 44 a ,10 454,89 505,38 534,73 747,52 889, , , , ,47 49 a ,20 527,63 586,21 620,25 867, , , , , ,01 54 a ,00 705,33 783,62 829, , , , , , ,16 59 ou + 969, , , , , , , , , ,59 Sem Mediservice de 10 a 19 Vidas - COM 30% de Coparticipação Bronze Prata IX Prata Ouro Ouro 00 a ,71 163,93 182,11 193,67 270,74 322,46 367,20 675,93 731,77 798,72 19 a ,20 206,54 229,47 244,02 341,13 406,30 462,68 851,67 922, ,39 24 a ,58 260,63 289,57 307,93 430,48 512,70 583, , , ,39 29 a ,31 324,57 360,59 383,47 536,07 638,46 727, , , ,46 34 a ,68 363,91 404,30 429,96 601,04 715,85 815, , , ,15 39 a ,82 396,69 440,73 468,69 655,19 780,34 888, , , ,90 44 a ,75 437,68 486,26 517,10 722,88 860,96 980, , , ,58 49 a ,24 507,67 564,02 599,80 838,48 998, , , , ,63 54 a ,65 678,64 753,97 801, , , , , , ,69 59 ou + 932,71 981, , , , , , , , ,32 Sem Mediservice de 20 a 29 Vidas - SEM Coparticipação Cristal VII Bronze VII Bronze III Prata VII Prata III Ouro III Ouro VII III VII XI 00 a ,37 166,72 185,22 199,21 278,49 327,95 373,46 687,45 744,24 812,34 19 a ,54 210,07 233,38 251,00 350,89 413,22 470,57 866,18 937, ,54 24 a ,80 265,08 294,50 316,75 442,80 521,44 593, , , ,61 29 a ,57 330,10 366,75 394,44 551,41 649,34 739, , , ,42 34 a ,57 370,12 411,20 442,25 618,24 728,05 829, , , ,39 39 a ,24 403,46 448,24 482,09 673,94 793,64 903, , , ,85 44 a ,83 445,13 494,55 531,90 743,56 875,63 997, , , ,93 49 a ,46 516,33 573,64 616,96 862, , , , , ,80 54 a ,64 690,21 766,83 824, , , , , , ,06 59 ou + 948,61 998, , , , , , , , ,88 Sem Mediservice de 20 a 29 Vidas - COM 20% de Coparticipação Bronze Prata IX Prata Ouro Ouro 00 a ,49 154,22 171,33 181,28 253,43 301,71 343,59 632,45 684,71 747,35 19 a ,57 194,31 215,88 228,42 319,31 380,16 432,92 796,89 862,73 941,66 15/08/ :34:28 Página 2 de 8

3 24 a ,92 245,20 272,42 288,24 402,94 479,72 546, , , ,29 29 a ,05 305,34 339,24 358,94 501,78 597,40 680, , , ,75 34 a ,20 342,36 380,36 402,45 562,60 669,81 762, , , ,11 39 a ,50 373,20 414,63 438,70 613,29 730,15 831, , , ,58 44 a ,13 411,75 457,45 484,03 676,64 805,58 917, , , ,42 49 a ,67 477,60 530,62 561,44 784,85 934, , , , ,54 54 a ,46 638,45 709,31 750, , , , , , ,02 59 ou + 877,46 923, , , , , , , , ,62 Sem Mediservice de 20 a 29 Vidas - COM 30% de Coparticipação Bronze Prata IX Prata Ouro Ouro 00 a ,94 148,38 164,85 175,30 245,07 291,87 332,38 611,82 662,38 722,98 19 a ,59 186,96 207,71 220,89 308,79 367,76 418,80 770,91 834,60 910,95 24 a ,11 235,92 262,11 278,74 389,66 464,08 528,49 972, , ,53 29 a ,07 293,79 326,40 347,10 485,23 577,92 658, , , ,50 34 a ,90 329,40 365,97 389,18 544,05 647,96 737, , , ,01 39 a ,09 359,08 398,93 424,24 593,06 706,34 804, , , ,61 44 a ,32 396,17 440,15 468,07 654,33 779,31 887, , , ,35 49 a ,51 459,53 510,54 542,92 758,98 903, , , , ,06 54 a ,51 614,29 682,48 725, , , , , , ,12 59 ou + 844,27 888,79 987, , , , , , , ,64 Com Mediservice de 20 a 29 Vidas - SEM Coparticipação Prata VIII Prata I Ouro I Ouro VIII I VIII XII 00 a ,21 278,49 327,95 373,46 687,45 744,24 812,34 19 a ,00 350,89 413,22 470,57 866,18 937, ,54 24 a ,75 442,80 521,44 593, , , ,61 29 a ,44 551,41 649,34 739, , , ,42 34 a ,25 618,24 728,05 829, , , ,39 39 a ,09 673,94 793,64 903, , , ,85 44 a ,90 743,56 875,63 997, , , ,93 49 a ,96 862, , , , , ,80 54 a , , , , , , ,06 59 ou , , , , , , ,88 Com Mediservice de 20 a 29 Vidas -COM 20% de Coparticipação Prata X Prata VI Ouro VI Ouro X VI X XIV 00 a ,28 253,43 301,71 343,59 632,45 684,71 747,35 19 a ,42 319,31 380,16 432,92 796,89 862,73 941,66 24 a ,24 402,94 479,72 546, , , ,29 29 a ,94 501,78 597,40 680, , , ,75 34 a ,45 562,60 669,81 762, , , ,11 39 a ,70 613,29 730,15 831, , , ,58 44 a ,03 676,64 805,58 917, , , ,42 49 a ,44 784,85 934, , , , ,54 54 a , , , , , , ,02 59 ou , , , , , , ,62 Com Mediservice de 20 a 29 Vidas - COM 30% de Coparticipação Prata X Prata VI Ouro VI Ouro X VI X XIV 00 a ,30 245,07 291,87 332,38 611,82 662,38 722,98 19 a ,89 308,79 367,76 418,80 770,91 834,60 910,95 24 a ,74 389,66 464,08 528,49 972, , ,53 29 a ,10 485,23 577,92 658, , , ,50 34 a ,18 544,05 647,96 737, , , ,01 39 a ,24 593,06 706,34 804, , , ,61 44 a ,07 654,33 779,31 887, , , ,35 15/08/ :34:28 Página 3 de 8

4 44 a ,07 654,33 779,31 887, , , ,35 49 a ,92 758,98 903, , , , ,06 54 a , , , , , , ,12 59 ou , , , , , , ,64 Sem Mediservice de 30 a 99 Vidas - SEM Coparticipação Cristal VII Bronze VII Bronze III Prata VII Prata III Ouro III Ouro VII III VII XI 00 a ,83 158,78 176,41 189,72 265,22 312,33 355,68 654,71 708,81 773,65 19 a ,04 200,07 222,27 239,06 334,19 393,54 448,16 824,94 893,10 974,80 24 a ,82 252,46 280,49 301,67 421,71 496,61 565, , , ,10 29 a ,64 314,38 349,28 375,66 525,14 618,42 704, , , ,83 34 a ,83 352,49 391,61 421,19 588,80 693,38 789, , , ,50 39 a ,00 384,24 426,90 459,13 641,85 755,85 860, , , ,24 44 a ,71 423,94 471,00 506,57 708,15 833,93 949, , , ,65 49 a ,10 491,74 546,32 587,57 821,41 967, , , , ,00 54 a ,42 657,35 730,31 785, , , , , , ,92 59 ou + 903,44 951, , , , , , , , ,18 Sem Mediservice de 30 a 99 Vidas - COM 20% de Coparticipação Bronze Prata IX Prata Ouro Ouro 00 a ,52 146,87 163,18 172,65 241,35 287,35 327,23 602,33 652,10 711,76 19 a ,79 185,06 205,60 217,54 304,11 362,05 412,31 758,94 821,65 896,82 24 a ,83 233,53 259,45 274,51 383,76 456,88 520,29 957, , ,70 29 a ,23 290,80 323,08 341,84 477,88 568,95 647, , , ,28 34 a ,72 326,06 362,24 383,28 535,81 637,91 726, , , ,11 39 a ,62 355,42 394,88 417,82 584,08 695,39 791, , , ,46 44 a ,50 392,14 435,67 460,98 644,42 767,22 873, , , ,40 49 a ,07 454,86 505,35 534,70 747,47 889, , , , ,32 54 a ,58 608,04 675,54 714,77 999, , , , , ,69 59 ou + 835,68 879,75 977, , , , , , , ,44 Sem Mediservice de 30 a 99 Vidas - COM 30% de Coparticipação Bronze Prata IX Prata Ouro Ouro 00 a ,24 141,31 157,00 166,96 233,39 277,98 316,56 582,69 630,84 688,55 19 a ,13 178,06 197,81 210,37 294,08 350,25 398,86 734,20 794,86 867,58 24 a ,43 224,68 249,63 265,46 371,11 441,99 503,33 926, , ,80 29 a ,78 279,80 310,86 330,58 462,13 550,40 626, , , ,33 34 a ,00 313,72 348,54 370,65 518,14 617,11 702, , , ,58 39 a ,84 341,98 379,94 404,04 564,83 672,71 766, , , ,29 44 a ,41 377,31 419,18 445,78 623,17 742,20 845, , , ,43 49 a ,72 437,65 486,23 517,07 722,84 860,90 980, , , ,44 54 a ,73 585,04 649,98 691,21 966, , , , , ,60 59 ou + 804,06 846,47 940, , , , , , , ,42 Com Mediservice de 30 a 99 Vidas - SEM Coparticipação Prata VIII Prata I Ouro I Ouro VIII I VIII XII 00 a ,72 265,22 312,33 355,68 654,71 708,81 773,65 19 a ,06 334,19 393,54 448,16 824,94 893,10 974,80 24 a ,67 421,71 496,61 565, , , ,10 29 a ,66 525,14 618,42 704, , , ,83 34 a ,19 588,80 693,38 789, , , ,50 39 a ,13 641,85 755,85 860, , , ,24 44 a ,57 708,15 833,93 949, , , ,65 49 a ,57 821,41 967, , , , ,00 54 a , , , , , , ,92 59 ou , , , , , , ,18 15/08/ :34:28 Página 4 de 8

5 Com Mediservice de 30 a 99 Vidas - COM 20% de Coparticipação Prata X Prata VI Ouro VI Ouro X VI X XIV 00 a ,65 241,35 287,35 327,23 602,33 652,10 711,76 19 a ,54 304,11 362,05 412,31 758,94 821,65 896,82 24 a ,51 383,76 456,88 520,29 957, , ,70 29 a ,84 477,88 568,95 647, , , ,28 34 a ,28 535,81 637,91 726, , , ,11 39 a ,82 584,08 695,39 791, , , ,46 44 a ,98 644,42 767,22 873, , , ,40 49 a ,70 747,47 889, , , , ,32 54 a ,77 999, , , , , ,69 59 ou , , , , , , ,44 Com Mediservice de 30 a 99 Vidas - COM 30% de Coparticipação Prata X Prata VI Ouro VI Ouro X VI X XIV 00 a ,96 233,39 277,98 316,56 582,69 630,84 688,55 19 a ,37 294,08 350,25 398,86 734,20 794,86 867,58 24 a ,46 371,11 441,99 503,33 926, , ,80 29 a ,58 462,13 550,40 626, , , ,33 34 a ,65 518,14 617,11 702, , , ,58 39 a ,04 564,83 672,71 766, , , ,29 44 a ,78 623,17 742,20 845, , , ,43 49 a ,07 722,84 860,90 980, , , ,44 54 a ,21 966, , , , , ,60 59 ou , , , , , , ,42 REDE CREDENCIADA Cristal IX, Cristal VII Centro H Igesp H Sta Isabel Zona Leste Day H Erm Matarazzo H 8 de Maio H Cema Zona Leste H Central Guaianazes H IBCC - Oncologia H Montemagno H Sta Marcelina Zona Norte H Joao Evangelista H Presidente H San Paolo H Vera Cruz Casa Saúde e H Psiq N S de Fatima Fund Fac Medicina H Albert Sabin Lapa H Portinari (PS Ofot,H Esp) (H O,PS Onc) (H Psiq) (H Psiq) (H Psiq) Zona Sul Graacc (H O) H Rim e Hipertensao (PSNU,H Esp) H Ruben Berta (PS Ot,H Ot) H Sta Rita ABCD Benef Port - SCS - SP Benef Port - Sto Andre - SP H ABC II - Sto Andre - SP H Bartira - Sto Andre - SP H Central - SCS - SP H Innova - Diadema - SP H Sao Bernardo Baeta Neves - SBC - SP Grande SP - Leste H Biocor - Mogi das Cruzes - SP H Ipiranga - Aruja - SP H N S Aparecida - Mogi das Cruzes - SP Grande SP - Norte H Bom Clima - Guarulhos - SP H Carlos Chagas - Guarulhos - SP Grande SP - Oeste H Alpha Med - Carapicuiba - SP H Cruzeiro do Sul - Osasco - SP Grande SP - Sul H Nova Vida - Cotia - SP H Sao Francisco - Cotia - SP Litoral Benef Port - Santos - SP H do Gonzaga - Santos - SP H Sao Lucas - Santos - SP Interior H Albert Sabin - Atibaia - SP H Novo Atibaia - Atibaia - SP H Paulo Sacramento - Jundiai - SP (PSP,HP) H Sta Elisa - Jundiai - SP (HP,PSI) (M,PS,P,HG) Laboratórios Lab Crya, Lab Lavoisier, Lab Nova Imagem - SP, Lab Schmillevitch, Lab Dimedi, Lab Mello, Lab Nasa, Lab Sonolayer, Lab Luiz Scoppeta, Lab Presecor, Lab Cedimen, Lab Hermes Pardini - SP, Lab Radioclinica Tadao Mori, Lab Cesar & Kan, Lab Ecoimagem, Lab Medical, Lab GS Imagem, Lab Bioclinica, Radioclínica - Bragança Paulista - SP 15/08/ :34:28 Página 5 de 8

6 Bronze VII, Bronze III, Prata X, Prata VII, Prata VIII, Prata VI Centro Zona Sul Interior H Bandeirantes H Alvorada Moema Campinas Day H - Campinas - SP (HG) Zona Leste H Sta Virginia Zona Norte H Sao Camilo - Ipiranga H Sao Rafael ABCD H Christovao da Gama - Sto Andre - SP (HG) H Madre Theodora - Campinas - SP H Pitangueiras - Jundiai - SP H Sta Tereza - Campinas - SP Laboratórios Lab Fleming, Lab Allmed, Lab Lapacor H Nipo Brasileiro H Sao Camilo - Santana Litoral Casa Saude - Santos - SP H Stella Maris - Caraguatatuba - SP H Metropolitano - Butanta Prata III, Prata IV ABCD Interior H Incor (PSC,H Car) H Brasil - Sto Andre - SP (M,HG) Inst Penido Burnier - Campinas - SP (PS Oft,H Of) H Sao Camilo - Pompeia Zona Sul (PSC,HG) Grande SP - Oeste H Sino Brasileiro - Osasco - SP Laboratórios Lab Cura, Lab Delboni Auriemo, Lab Fleming, Lab Salomao e Zoppi, Lab Tecnolab H do Coraçao Paraiso H Sta Cruz H Sta Joana (PSC,H Car) (PS,H Car) (M) Litoral H Ana Costa - Unid Guaruja (PS) H Ana Costa Dr Eduardo Martinelli - Santos - SP (M,P,HG) Ouro VI, Ouro III, Ouro IV, Ouro X, Ouro VII, Ouro VIII Centro Zona Leste ABCD H 9 de Julho H Sao Luiz - Analia Franco H Assunçao - SBC - SP H AC Camargo (H O) H Oswaldo Cruz H Pro Matre Paulista (M) H Sabara (PSP,HP) H Samaritano H Sirio Libanes H Sta Catarina H Sao Luiz - Morumbi Zona Sul H Sao Luiz - Itaim Interior CM - Campinas - SP H Sirio Libanes Itaim H Sta Paula VI, III, X, IV, VII, VIII, XIV, XI, XII H Albert Einstein Morumbi Laboratórios Lab Alta Diagnóstica, Lab Fleury Legenda de Atendimentos M: Maternidade PS: Pronto Socorro PSP: Pronto Socorro Pediatrico PS Oft: Pronto Socorro Oftalmologia H Of: Hospital Oftalmologico H Psiq: Hospital Psiquiátrico PS Ot: Pronto Socorro Otorrino HP: Hospital Pediatrico PSI: Pronto Socorro Infantil PS Ofot: Pronto Socorro Oftalmo/Otorrino H Ot: Hospital Otorrino H O: Hospital Oncologico PSC: Pronto Socorro Cardiologia PSNU: Pronto Socorro Nefrologia e Urologia H Car: Hospital Cardiologia H Esp: Hospital Especializado P: Pediatria PS Onc: Pronto Socorro Oncologico HG: Hospital Geral INFORMAÇÕES IMPORTANTES Taxa de Cadastro 15/08/ :34:28 Página 6 de 8

7 R$ 5,00 por vida Sobre o valor final do calculo incluir 2,38% de IOF. Para contratação de planos com rede Mediservice cobrar taxa de R$ 10,47 por vida, lembrando que haverá cobrança de IOF sobre este valor. Formação do Grupo PME I - De 05 a 29 vidas. PME II - De 30 a 99 vidas. Mínimo de 02 titulares + 03 dependentes com vínculo Composição Titulares: Sócios, diretores e funcionários que se encontrem em plena atividade de trabalho e que comprovem vínculo empregatício com a empresa. Dependentes legais: Cônjuge ou companheiro (a), filhos solteiros e/ou adotivos menores com idade até 29 anos 11 meses 29 dias; ou filhos inválidos sem limite de idade. Estagiários: poderão ser aceitos mediante análise. Nota: Para os funcionários afastados, será necessário o preenchimento do formulário de Declaração de saúde, envio de Relatório médico atualizado e cópia dos laudos de exames existentes à época, para verificar a possibilidade de aceitação do risco. Entidades: Agremiações, Associações, Clubes, Condomínios, Confederações, Cooperativas, Entidades Filantrópicas e Religiosas, Federações, Fundações, Sindicatos e ONGs: aceitação sujeita a análise para funcionários constante do FGTS. Prestador de Serviços PJ aceitação mediante análise Agregados PME de 05 a 19 vidas não tem aceitação PME de 20 a 99 vidas mediante análise Tipo de Contratação A adesão do grupo no início de vigência se dará da seguinte forma: - 100% dos funcionários comprovados pela relação do FGTS; - 100% dos funcionários comprovados pela relação do FGTS e seus respectivos dependentes seguráveis; - 100% dos dirigentes da empresa, desde que comprovada a inclusão de todos os diretores constantes do contrato social, respeitando o índice mínimo de adesão; - 100% dos participantes do plano anterior mediante a apresentação da relação atualizada fornecida pela operadora anterior, sendo que os participantes deverão comprovar vínculo empregatício com a empresa por meio do FGTS bem como, cópia da última fatura quitada, excluindo-se deste grupos os funcionários com admissão anterior à vigência do contrato, agregados, funcionários temporários, funcionários particulares e prestador de serviços. Se o contrato for fechado para 100% do FGTS, só poderá ser feita a inclusão posterior de outra categoria qualquer mediante análise. Os dependentes não poderão escolher planos diferentes do Titular. Documentos Necessários Sócios:cópia do contrato social registrado, com a última alteração contratual, ou alteração consolidada e cartão do CNPJ. Empresa - cópia da relação do FGTS quitado do mês anterior a contratação do seguro, cópia da última versão do contrato social, documentação das eventuais coligadas e vínculo dos sócios, a empresa deve ter sido constituída com uma antecedência de 06 meses da adesão ao seguro, cópia do cartão CNPJ com data atual, cópia da relação dos beneficiários participantes do plano de saúde empresarial anterior, e cópia das 03 últimas faturas quitadas (quanto a adesão for 100% do plano anterior). Funcionários: última relação completa do FGTS e a guia de recolhimento quitado. Funcionários recém-admitidos não relacionados no FGTS: registro de empregado assinado pelo empregador e pelo empregado sob carimbo da empresa ou cópia das páginas da carteira de trabalho com a fotografia, cópia da pagina do registro da empresa, número da carteira, série e assinatura do portador na frente e no verso da página. Cônjuge: cópia da certidão de casamento, ou certidão de nascimento de filhos em comum. Companheiro: declaração de convivência marital feita de próprio punho e com firma reconhecida das duas assinaturas, ou certidão de nascimento de filhos em comum. Filhos solteiros ou inválidos: certidão de nascimento ou RG e certidão de invalidez emitida pelo INSS, e relatórios médicos. Filhos adotivos: cópia da tutela emitida pelo Juiz de Direito e certidão de nascimento. Entidades: Estatuto Social, ata da reunião vigente, cópia de documento do responsável e guia quitada e relação do FGTS mais recente para comprovação de vínculo dos funcionários. Mudança de Faixa Etária A proposta deve ser preenchida com a idade que o beneficiário possui no período de validade do orçamento (30 dias). Vigência / Vencimento Vigência Dia 01 Dia 10 Dia 20 Data do protocolo Até o dia 10 do mês anterior Até o dia 20 do mês anterior Até o dia 01 do mês anterior A vigência será de acordo com a data escolhida pela empresa, lembrando que o prazo para emissão é de 20 dias após protocolo junto a Porto Seguro. Área de Comercialização / Utilização Rede referenciada - São Paulo, Grande São Paulo e Baixada Santista. Rede Urgência e Emergência - Nacional. Rede Terceirizada - nas localidades onde não houver rede referenciada Porto Seguro e somente a partir do plano Prata I. Exemplos de Reembolso Cristal VII e IX Bronze III, V, VII e IX Prata VII ao X Prata III ao VI Exemplos de reembolso Ouro III ao VI Ouro VII ao X III ao VI VII ao X XI ao 85,73 85,73 85,73 85,73 142,40 160,20 338,20 516,20 712,00 Reembolsos no Brasil e Exterior para todos os planos. 15/08/ :34:28 Página 7 de 8 XIV

8 CRITÉRIOS PARA REDUÇÃO DE CARÊNCIAS Critérios de Redução de Carência Redução para beneficiários sem limite de idade e sob análise - caso a empresa se enquadre nos pré-requisitos para aproveitamento de carência do plano anterior, os beneficiários terão carências apenas para Parto e Preexistência. Redução para beneficiários ate 64 anos 11 meses e 29 dias Redução para ex beneficiários de planos individuais ou PME dentro da mesma operadora, enviar somente cópia da carteirinha. Documentos necessários Redução para ex beneficiários de plano individual: cópia dos 03 últimos boletos quitados, quando o boleto for quitado pela internet ou caixa eletrônico anexar o comprovante de pagamento para a conferência do código de barras. Carteirinha com o nome do titular e dos dependentes (se houver), data de início e a vigência do plano, tipo de acomodação (enfermaria ou apartamento). Se na carteirinha não constar às informações necessárias, deverão ser enviados os seguintes documentos cópia do contrato anterior com data, nome do titular e dos dependentes (se houver), e o tipo de acomodação (enfermaria ou apartamento) Ou Carta original da operadora em papel timbrado com carimbo do CNPJ. Redução para ex beneficiários de PME e Grupal: Cópia da carteirinha, carta original da empresa em papel timbrado com os seguintes requisitos, carimbo do CNPJ, nome dos titulares e seus dependentes, quando houver, tipo de acomodação do plano enfermaria ou apartamento, tempo de permanência Início e término do plano (dia / mês / ano), nome, cargo e telefone do responsável que assinar a carta. Ou Carta de permanência da operadora anterior. Ou Cópia das 03 últimas faturas quitadas e da última relação de beneficiários, emitida pela operadora anterior. Reduz carência de Seguradoras: Amil, Care Plus, Lincx, Medial, Omint e Unimed, com planos similares somente para pessoas com idade até 59 anos. Obs: demais operadoras consultar área comercial. Carências contratuais Consultas Exames Serviços ambulatoriais especiais Internações clinicas / cirúrgicas Parto Saúde Mental Patologias preexistentes Isento a partir da data da vigência Isento a partir da data da vigência Isento a partir da vigência 120 dias 300 dias 180 dias 720 dias Não há redução de carência para parto e preexistência. 15/08/ :34:28 Página 8 de 8