Doença periodontal em mães com parto prematuro/recémnascidos com baixo peso: estudo piloto

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1 Doença periodontal em mães com parto prematuro/recémnascidos com baixo peso: estudo piloto Periodontal disease in mothers with preterm birth and low weight babies: piloto study Roberta Catapano NAVES, Vanessa Marinho NOVAES, Lis Mésseder SADIGURSKY, Andréa Maria Varjão VIANA RESUMO A doença periodontal é o resultado da interação entre o biofilme dental e os tecidos periodontais. Alguns autores levantaram a hipótese de que a doença periodontal poderia desencadear repercussões orgânicas graves e, aliadas às respostas inflamatórias irregulares do hospedeiro, poderiam ter consequências sistêmicas. O objetivo desse estudo piloto foi verificar a associação entre doença periodontal e a ocorrência de parto prematuro/recémnascidos com baixo peso através do estudo do tipo casocontrole, em que a amostra composta por mulheres foi dividida em: grupo A ( mães) que apresentaram parto prematuro e os bebês nascidos possuíam baixo peso; grupo B ( mães) que não apresentaram parto prematuro e os bebês nascidos possuíam peso considerado adequado. Não foi possível mostrar associação entre periodontite e parto prematuro/ recémnascido com baixo peso, embora a prevalência de periodontite tenha sido maior no grupo caso. A amostra foi insuficiente por se tratar de um estudo piloto, logo o resultado não foi estatisticamente significante. Palavraschave: Periodontite. Doenças periodontais. Prematuro. ABSTRACT The birth of preterm and low weight babies is the main cause of mortality and morbidity in newborns. Periodontal disease results in a process between dental biofilm and periodontal tissues. Some authors say that periodontal disease could develop serious organic repercussions and irregular inflammatory answer from innkeeper could bring a systemic consequence. The aim of this research is analyze the relationship between periodontal disease, preterm birth and low weight babies through a casecontrol study. The sample had patients divided into groups: group A ( mothers) that showed preterm birth and babies with low weight; group B ( mothers) that had normal term birth and babies with appropriate weight. None variable was significant statistically for relationship with prematurity and low weight, however was higher the periodontitis prevalence in case group and higher Oral health care in the control group. The sample was small, so this is a pilot study and the research must go on to amplification of the sample. Key words: Periodontitis. Periodontal diseases. Infant, premature. Endereço para correspondência: Roberta Catapano Naves Rua Afonso Rui de Sousa, 7 Itaigara Salvador Bahia Brasil catapanonaves@hotmail.com Recebido: // Aceito: //. Professora Assistente da Unidade de Triagem e Urgência, Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública, Salvador, BA, Brasil.. Especialista em Periodontia.. Graduanda em Odontologia, Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública, Salvador, BA, Brasil. Innov Implant J, Biomater Esthet, São Paulo, v., n., p., set./dez.

2 ARTIGOS CIENTÍFICOS Naves RC, Novaes VM, Sadigursky LM, Viana AMV INTRODUÇÃO O nascimento de bebês prematuros e de baixo peso (PMBP) é a principal causa de mortalidade e morbidade de recémnascidos e vários fatores de risco estão envolvidos no seu desenvolvimento, contudo os fatores de risco clássicos não explicam todas as ocorrências de PMBP, sendo % dos casos sem causa justifi cada. O nascimento de PMBP é um problema grave, inclusive em países desenvolvidos, pois representam % de todos os nascimentos, 7% das mortes perinatais e % de morbidez neurológica a longo prazo. Apesar de ter ocorrido decréscimo de 7% na mortalidade perinatal entre as décadas de e, esse percentual não melhorou signifi cativamente na última década, tendo os autores relatados que % da mortalidade que ocorre entre os recémnascidos sem alterações congênitas ou cromossomiais se relaciona à prematuridade do parto e ao baixo peso natal. A doença periodontal (DP) é a segunda patologia bucal mais prevalente no mundo 7 acomete entre a % das mulheres durante a gravidez e está entre as infecções bacterianas crônicas mais comuns do ser humano, mediadas por microrganismos gramnegativos 7. É o resultado de um processo interativo entre o biofi lme dental e os tecidos periodontais através de respostas celulares e vasculares. A instalação e a progressão da DP envolvem um conjunto de eventos imunopatológicos e infl amatórios, com participação dos fatores modifi cadores locais, sistêmicos, ambientais e genéticos. A relação entre a DP e doenças sistêmicas tem sido proposta há vários séculos, mas somente nos últimos anos, após diversas análises, alguns autores levantaram a hipótese de que a DP poderia desencadear repercussões sistêmicas graves. Múltiplas linhas de pesquisa sustentaram o papel da infecção materna como fator predisponente para o nascimento prematuro. A primeira evidencia que sugeriu essa relação ocorreu com a associação entre microorganismos vaginais e o parto prematuro. A partir de então, a próxima questão a ser observada era a interação entre infecções vaginais isoladas, infecções à distância e a sua relação com o parto prematuro. Uma das formas para associar prematuridade com infecção é a cultura do fl uido amniótico em pacientes com membranas íntegras no momento do parto, com a tentativa de encontrar a presença de microorganismos e seus produtos, podendo então, associar a doença periodontal com o parto prematuro ; outras culturas também podem ser feitas usando a placenta. As prováveis relações entre doenças periodontais e parto prétermo são:. bactérias causadoras de doenças peridontais podem se disseminar pelo organismo através da corrente sanguínea e causar infecção na placenta favorecendo o parto prematuro;. lipopolissacarídeos oriudos da infecção periodontal podem ser disseminados por via hematogênica, induzindo células que irão sintetizar prostaglandinas e TNFα, além da IL, aumentando seu fl uxo no fl uido gengival, onde têm sido identifi cados ;. os mediadores infl amatórios produzidos localmente nos tecidos infl amatórios podem entrar na circulação e atuar como fonte sistêmica de citocinas fetotóxicas,,,7. As infecções periodontais podem servir como reservatório para translocação de bactérias periodontopatogênicas e seus produtos por via hematogênica até a unidade fetoplacentária. Neste local, as toxinas bacterianas poderiam levar à necrose placentária, aborto espontâneo, malformações, baixo peso ao nascimento ou à morte dos recémnascidos,,. O objetivo desse trabalho foi verifi car a associação entre a doença periodontal e a ocorrência de parto prematuro e recémnascidos com baixo peso, observandose que a doença periodontal constitui mais um indicador de risco para a prematuridade. MATERIAL E MÉTODOS Esta pesquisa consiste de um estudo do tipo casocontrole, no qual foram examinadas mães, no período pósparto mediato, que realizaram o parto na maternidade do Instituto de Perinatologia da Bahia IPERBA no município de Salvador, no período de agosto de a junho de. A amostra selecionada foi dividida em dois grupos: grupo A (caso) constituído de mulheres que apresentaram parto prematuro, e bebês com baixo peso e o grupo B (controle) englobou outras mulheres, que não apresentaram partos prematuros e que os bebês nascidos estiveram com peso considerado adequado. A amostra foi composta por mulheres com idade entre a anos, as quais aceitaram participar do estudo assinando o termo de Consentimento Livre Esclarecido. Caso essas pacientes possuíssem menos de dentes na boca ou fosse observado outros fatores de risco para prematuridade (infecções, fumo e/ ou alcoolismo durante a gravidez) não poderiam participar da pesquisa. É considerada gestação a termo aquela compreendida entre 7 semanas completas e menos de semanas completas ( a dias completos), sendo os recémnascidos de baixo peso aqueles que pesam menos de, g ao nascimento. Foram utilizados como instrumentos para a coleta de dados: exame periodontal, análise dos prontuários individuais de cada paciente e entrevista interpessoal com as mesmas. O exame da condição periodontal para a constatação da doença incluiu a avaliação clínica da infl amação dos tecidos periodontais, o registro das profundidades de sondagem e dos níveis de inserção clínica. Para o diagnóstico, um examinador avaliou sítios de cada dente, exceto os terceiros molares ou dentes que inviabilizasse seu exame, em todos os dentes presentes, utilizando a sonda milimetrada do tipo Willians (Hu Innov Implant J, Biomater Esthet, São Paulo, v., n., p., set./dez.

3 Doença periodontal em mães com parto prematuro/recémnascidos com baixo peso: estudo piloto Friedy). Os pesquisadores estavam devidamente paramentados (usando avental, óculos de proteção, luva, gorro e máscara) visando a biossegurança necessária. Este trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética da Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública (Protocolo de pesquisa n /), conforme a Resolução nº / do Conselho Nacional de Saúde (CNS) do Ministério da Saúde. DESCRIÇÃO DO EXAME PERIODONTAL Índice de placa ; Índice gengival ; Profundidade de sondagem: distância da margem gengival ao fundo da bolsa/sulco realizada com sondagem manual. Foi realizada em sítios por dente (mesiovestibular, mediano, mesiolingual, distovestibuar, mediano, distolingual); Recessão gengival/aumento gengival: defi nida como a distância entre a junção cementoesmalte e a margem gengival livre; Nível de inserção clínica (NIC): distância entre a junção cementoesmalte e a porção mais profunda do sulco ou da bolsa. Calculado após medição do aumento gengival ou recessão gengival e da profundidade de sondagem. Os indivíduos foram classifi cados em: Periodontite aqueles com dentes, onde houve presença de ou mais sítios com profundidade de sondagem mm e nível de inserção clínica mm e Sem periodontite os indivíduos sem bolsa periodontal e sem perda de inserção. Quando constatada a presença da doença periodontal, as mães foram encaminhadas para a Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública Curso de Odontologia, para tratamento; quando em ausência da doença, foram orientadas de como manter a higiene bucal. DESCRIÇÃO DA ANÁLISE DOS PRONTUÁRIOS O prontuário, de cada paciente, foi analisado com a intenção de se observar a presença de dados relacionados à gravidez. Verifi cando os relatórios, os exames, as medicações usadas, o período de gestação, o peso do bebê ao nascimento e outras informações pertinentes ao estudo. DESCRIÇÃO DA ENTREVISTA INTERPESSOAL A entrevista com as mães foi realizada no momento do exame periodontal e foi necessária para a realização de questionamentos importantes sobre a gravidez, a gestante, o neonato, história médica, história odontológica e as características socioeconômicas, confi rmação das anotações nos prontuários e estabelecimento de relação de confi ança entre o profi ssional e o paciente. DESCRIÇÃO DA ANÁLISE REALIZADA Inicialmente, realizouse a análise descritiva das variáveis estudadas obtendose as frequências simples e relativas para todas as variáveis previamente dicotomizadas. A amostra estudada foi dividida em dois grupos: caso e controle. Para determinar a prevalência de prematuridade/baixo peso nos estratos das covariáveis, realizouse análise descritiva, testando as diferenças estatisticamente signifi cativas entre os grupos através do Teste do χ de Pearson, considerando como nível de signifi cância o valor de p correspondente à alfa (α) menor ou igual a %. Foi realizada a análise bivariada, a fi m de determinar a associação entre prematuridade/baixo peso e variáveis estudadas. Utilizouse como medida de associação a Odds Ratio (OR), testando a signifi cância através dos respectivos Intervalos de Confi ança a %, obtidos pelo método de MantelHaenszel. Os programas utilizados para a análise dos dados foram o Excel e o Stata versão 7., 7 (Stata Corporation, College Station, TX, Estados Unidos). RESULTADOS Ao analisar os dados descritivos sóciodemográfi cos (Tabela ), os grupos se comportaram de forma semelhante quanto ao estado civil. Podese perceber que todas as mães possuíam escolaridade de nível médio no grupo caso e % das mães do grupo controle. Quando avaliada a renda das mulheres da amostra, possuíam renda mensal maior que um salário mínimo correspondendo a % do grupo caso e % do grupo controle. Tabela Distribuição das mulheres com parto prematuro/ bebê de baixo peso e controles segundo características sóciodemográficas da maternidade pública do IPERBA no município de Salvador, Bahia,. Estado civil Casada Solteira/outros Escolaridade Superior/Médio Analfabeta/Fundamental Renda > SM* < SM *SM = salário mínimo. (N=) (N=) As variáveis que podem infl uenciar no parto prematuro, já predeterminadas na literatura, se encontram na Tabela. O prénatal foi realizado por todas as mães do grupo controle. % das mães do grupo caso fi zeram uso de medicação durante a gestação. A maior porcentagem de complicações durante a gestação se encontrou no grupo caso (%). % das mães do grupo caso realizaram intervenção cirúrgica Innov Implant J, Biomater Esthet, São Paulo, v., n., p., set./dez.

4 ARTIGOS CIENTÍFICOS Naves RC, Novaes VM, Sadigursky LM, Viana AMV e tiveram prematuridade anterior. Todas as mães no grupo controle referiram alimentação equilibrada. Das pacientes, auto referiram stress, sendo mães no grupo controle e no grupo caso. Tabela Distribuição das mulheres com parto prematuro/bebê de baixo peso e controles segundo características relativas à gestação na maternidade pública do IPERBA no município de Salvador, Bahia,. Realização de prénatal Uso de medicamento Complicações durante a gravidez Primeira gestação Prematuridade anterior Realização de cirurgia Presença de doença Alimentação equilibrada Stress Nascimento de baixo peso (N=) (N=) Nos dados coletados em relação à saúde bucal (Tabela ), pacientes em cada grupo apresentaram periodontite. Os cuidados que as mães possuíam com a saúde bucal foram vistos com maior frequência no grupo caso, porém o índice de placa < % apresentouse com mais frequência nas mães do grupo B. O IG demonstrouse igual nos dois grupos , 7 Tabela Distribuição das mulheres com parto prematuro/bebê de baixo peso e controles segundo características relativas à saúde bucal na maternidade pública do IPERBA no município de Salvador, Bahia,. Doença periodontal Visita ao dentista Frequência de escovação ou mais vezes vezes Uso de fio dental Uso de enxaguatório bucal Realização de RAR* Realização de exodontia Índice de placa < % % Índice de sangramento gengival < % % (N=) (N=) A Tabela descreve o grau de associação entre as variáveis estudadas e o PMBP através do OR e do IC. Apenas a variável stress mostrou associação estatisticamente signifi cante com PMBP. Os cuidados com a saúde bucal tiveram maior ocorrência no grupo caso. *RAR = raspagem e alisamento radicular. Estado civil Casada Solteira/Outros Renda SM* < SM (N=) 7 7 Tabela OR e Intervalo de Confiança (%) para parto prematuro/bebê de baixo peso e controles segundo variáveis estudadas na maternidade pública do IPERBA no município de Salvador, Bahia,. (N=),,7,,,7, Innov Implant J, Biomater Esthet, São Paulo, v., n., p., set./dez.

5 Doença periodontal em mães com parto prematuro/recémnascidos com baixo peso: estudo piloto Uso de medicamento Primeira gravidez Stress Visita ao dentista Uso de fio dental Uso de enxaguatório bucal *SM = salário mínimo. DISCUSSÃO A implicação da doença periodontal como fator de risco para o parto prematuro e bebê de baixo peso temse demonstrado controverso na literatura,,,,7. Devido à importância de se investigar os fatores que contribuem para a prematuridade, diversos estudos foram realizados através de pesquisas de casocontrole,, corte transversal, ensaio clínico randomizado ; entre outros estudos, na tentativa de esclarecer esta possível implicação. Os resultados desta pesquisa sugerem que existe homogeneidade da amostra em relação às características sóciodemográfi cas. Apesar das mulheres apresentarem maior renda e maior nível de escolaridade no grupo caso, isso não signifi cou melhor qualidade de vida e cuidados maiores no período gestacional, muito pelo contrário. Durante a entrevista interpessoal, por exemplo, podese perceber que as mães se descuidam com pequenos detalhes, como o uso de medicação indevida. Os fatores de risco apontados e já conhecidos para o nascimento de PBPM se comportaram de forma esperada, ou seja, mães com parto a termo apresentaram melhor acompanhamento gestacional, como realização de prénatal, menor uso de medicamentos, menor porcentagem de mulheres com doenças, menor necessidade de intervenções cirúrgicas, alimentação equilibrada e também menor ocorrência de prematuridade anterior. Apenas o fator stress se manifestou de forma diferente. O stress pode resultar na liberação, pela glândula adrenal e do hipotálamo, de um hormônio específi co e apenas com a medição desse hormônio conseguese o diagnóstico preciso. Por ter sido auto referido, não há um parâmetro exato para a correta quantifi cação do stress. Sendo assim, acaba por fi car dependente do entendimento pessoal 7 7,,,,,7,7,7,,7,,,,7,,,,7, de cada mãe sobre o que é o stress. Foi possível observar que a prevalência de mães com DP no grupo caso foi maior do que no grupo controle, porém isto não foi estatisticamente signifi cante, o que pode sugerir que, ao aumentar a amostra, atingindo maior quantidade de puérperas, a presença de doença periodontal aumentaria, elevando a diferença entre os dois grupos e encontrando, assim, resultados mais consistentes. Ao analisar o estudo de Offenbacher os autores verifi caram que a doença periodontal poderia ser considerada fator de risco para o parto prematuro e o nascimento de bebês com baixo peso. A análise periodontal e o acompanhamento da gravidez de mulheres permitiram aos autores concluírem que, existem novas evidências de que a doença periodontal pode ser um fator de risco signifi cante para o parto prematuro e/ou bebês de baixo peso ao nascimento. Utilizando análise de regressão logística multivariada para verifi cação da associação dos diferentes fatores de risco com a ocorrência de parto prematuro, os autores estimaram que a presença de doença periodontal destrutiva e, mais especifi camente, da infecção bacteriana associada a ela, resultaria num risco 7, vezes maior de partos prematuros, abrangendo cerca de % de todos os casos de partos prematuros e sendo um fator de risco mais forte que o consumo de fumo e álcool. Um estudo sobre o tema 7 avaliou uma amostra de mães, divididas em grupos: teste ( mães) e controle ( mães). Os resultados obtidos neste estudo demonstraram que a doença periodontal representava um risco vezes maior de ocorrência de parto prematuro e que as mães pertencentes ao grupo teste possuíam maior prevalência e severidade de doença periodontal. O grupo caso apresentou maior cuidado com a higiene oral (mais visitas ao dentista, maior frequência de escovação, uso de fi o dental e enxaguatório bucal) o que induz a pensar que esse grupo teria menor prevalência de DP. Essa idéia não é correta, pois já é sabido que a DP é uma doença multifatorial e que, mesmo havendo uma preocupação com a higiene oral, isso não signifi ca que o controle de placa está sendo feito de forma adequada, uma vez que são importantes tanto a técnica de higiene oral, como o acompanhamento com um especialista. Fato esse comprovado pelo índice de placa, que foi inferior no grupo caso, demonstrando a relação entre índice de placa e má higiene oral. CONCLUSÃO Podese verifi car maior prevalência de periodontite em mães com PMPB, porém não foi estatisticamente signifi cante para relacionar DP com prematuridade/baixo peso. Como a amostra foi insufi ciente, por se tratar de um estudo piloto, a pesquisa deverá ter continuidade. Innov Implant J, Biomater Esthet, São Paulo, v., n., p., set./dez.

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