ASSISTÊNCIA ODONTOLÓGICA NA GRAVIDEZ JULIO ELITO JUNIOR

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1 ASSISTÊNCIA ODONTOLÓGICA NA GRAVIDEZ JULIO ELITO JUNIOR

2 ASSISTÊNCIA ODONTOLÓGICA 1. Introdução 2. Doença Periodontal 3. Gengivite 4. Granuloma Gravídico 5. Periodontite 6. Cárie 7. Fluxo Salivar 8. Hábitos Alimentares Maternos 9. Procedimentos Clínicos Odontológicos 10. Utilização do RX 11. Educação Materna para Saúde da Família

3 Conceito antigo de que a Gravidez danifica os dentes: Para cada filho um dente

4 Modificações do organismo materno Alterações hormonais Cavidade bucal Gengivas hiperemia e edema Infecção periodontal parto prematuro? Risco x benefício do tratamento odontológico Cuidados especiais com a gestante

5 Primeiro trimestre período mais delicado - Embriogênese teratogênese Período ideal tratamento: segundo trimestre

6 Urgência odontológica: Abscesso Pulpite Fraturas dentais Tratamento independe da idade gestacional

7 Doença infecciosa/inflamatória Fator etiológico: placa bacteriana Tecidos periodontais: Gengiva Ligamento periodontal Osso alveolar Fatores de risco: Fumo Diabetes Genéticos Ambientais Page RC. J Periodontal Res., 2001

8 Incidência: % Placa bacteriana Alterações vasculares e hormonais Bactérias anaeróbicas (Prevotella intermedia) Gengivite prévia Gravidez não é fator etiológico Page RC. J Periodontal Res., 2001

9 Exame clínico: Cor vermelho vivo Edema Hiperplasia gengival Sangramento à sondagem Page RC. J Periodontal Res., 2001

10 Terapia: Orientação de higiene: Escovas com cerdas macias ou extramacias Cabeça pequena Técnica de escovação Creme dental (0,5 cm) Pelo menos 1 x por dia Duração 2 minutos Escovar a língua Fio/fita dental Raspagem e alisamento radicular Page RC. J Periodontal Res., 2001

11 Provável etiologia Resposta inflamatória exacerbada a placa bacteriana Incidência 10% Aumento tecidual na margem gengival Loe, Silness, 1963

12 Exame clínico: Massa exofítica séssil ou pediculada Mole a palpação Vermelho-azulado Sangramento Úlceras com exsudato Loe, Silness, 1963

13 Tratamento: Higienização com antisséptico Raspagem e alisamento radicular Remoção cirúrgica Loe, Silness, 1963

14 Parto Prematuro 11% gravidezes únicas Aumento da incidência nos últimos 15 anos Prematuridade: Morte Comprometimento neuromotor e cognitivo Metade das gestantes não apresentam fator de risco Estudos sugerem Periodontite com prematuridade (Goepfert et al., 2004; Offenbacher et al., 2006) Vergnes, Sixou, 2007

15 Bactérias anaeróbicas: B. ureolyticus, Bacterioides sp, Prevotella sp, Porphyromonas sp, Peptostreptococos sp, Fusobacterium nucleatum Infecção bacteriana circulação fetoplacentária síntese de PGE2 e TNFalfa trabalho de parto prematuro Vergnes, Sixou, 2007

16 Tratamento: Controle da placa bacteriana supra e/ou subgengival Raspagem e alisamento radicular Coadjuvantes químicos Controle caseiro do biofilme (higiene) Época ideal 14a a 20a semana Consultas de manutenção Vergnes, Sixou, 2007

17 Michalowicz et al. NEJM, 2006

18 Michalowicz et al. NEJM, 2006

19 Michalowicz et al. NEJM, 2006

20 Mudanças da cavidade oral na gestação Doença infecciosa e multifatorial Desequilíbrio da microbiotia Estreptococos mutans

21 Acúmulo do biofilme Ingestão mais frequente de alimentos pastosos e carboidratos Dificuldade de higienização bucal Náusea e vômitos Descalcificação do esmalte Orientar escovação após 1 h Uso tópico de flúor (colutórios, cremes dentais) Goepfert et al., 2004

22 Prevenção da transmissão vertical Mães com alta concentração de Estreptococo mutans na saliva Evitar compartilhar alimentos, utensílios, bebidas, assoprar alimentos Conduta: tratar da cárie durante a gravidez mesmo com materiais restauradores provisórios Higiene bucal, escovação, fio dental e uso de flúor na forma de bochechos Goepfert et al., 2004

23 Aumenta durante a gravidez? Refluxo gástrico esofágico (hipotonia do cardia) Saburra na língua bactérias periodontogênicas - halitose Avaliar o dorso da língua Orientar o uso de limpadores de língua Mandel, 1989

24 Paladar do feto inicia na 14a semana de gestação Aroma resultante da alimentação materna é transmitido pelo líquido amniótico e leite materno Ingestão excessiva de açúcar RN paladar para doce Brunetti et al., 2011

25 Tratamentos essenciais que visem diminuir o grau de infecção cariosa ou periodontal podem ser realizados durante a gestação - profilaxia: Exodontias Tratamento periodontal Restaurações dentárias Tratamento endodôntico Brunetti et al., 2011

26 Procedimentos cirúrgicos mais invasivos aguardar o pós-parto: Extração seriada de dentes Cirurgias para enxertos ósseos Colocação de implantes Brunetti et al., 2011

27 Anestésico local Técnica anestésica Quantidade de droga ministrada Ausência/presença de vasoconstrictor Efeitos citotóxicos Brunetti et al., 2011

28 Anestésico local pode afetar o feto: Diretamente: altas concentrações Indiretamente: contração uterina ou deprimindo o sistema cardiovascular/ respiratório da gestante Brunetti et al., 2011

29 Anestésico local ideal é controverso: Anestésico com vasoconstrictor retarda absorção do sal anestésico e aumenta o tempo de duração da anestesia Cuidado usando mínimo de doses efetivas e evitar injeção intravascular Uso de epinefrina e/ou levonordefrina não comprometem o fluxo uterino doses baixas Brunetti et al., 2011

30 Anestésico local de escolha: Lidocaína 2% com vasoconstritor Adrenalina 1: ou Noradrenalia 1: Limite de 2 tubetes (3,6 ml) por sessão Técnica de aspiração prévia Brunetti et al., 2011

31 Anestésico local que deve ser evitado na gestação: Bupivacaína (longa duração e efeito tóxico para o fígado) Prilocaína (metemoglobinemia) Mepivacaína (rapidamente absorvida) Brunetti et al., 2011

32 Antibióticos: Ampicilina 500mg 8/8h Cefalexina 500mg 6/6h Evitar tetraciclina Brunetti et al., 2011

33 Analgésicos: Pacetamol Antinflamatórios: Evitar devido risco de fechamento precoce do ducto arterioso Causa de oligoamnio Brunetti et al., 2011

34 Clareamento: Evitar devido a irritação gengival Brunetti et al., 2011

35 Evitar exposições desnecessárias (anamnese e exame bucal) RX utilizado quando indispensável Avental de chumbo Filmes ultrarrápidos Evitar repetições Brunetti et al., 2011

36 Fase da vida da mulher mais sensível e receptiva à educação Mudança para hábitos saudáveis Redução do estresse Parar de fumar Cuidados bucais (náuseas, dietas fracionadas) Periodontite risco de parto prematuro Brunetti et al., 2011

37 Amamentação: Mandíbula posiciona-se anteriormente Músculos mastigatórios como o temporal (retrusão) Pterigoideo lateral (propulsão) Miloioideo (deglutição) Língua estimula o palato Brunetti et al., 2011

38 OBRIGADO

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