Proposta Para Implantação das Terapias Alternativas nos Atendimentos do SUS no Estado de Santa Catarina.

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1 Proposta Para Implantação das Terapias Alternativas nos Atendimentos do SUS no Estado de Santa Catarina. ² - Andréa Torres Guolo, acadêmica do Curso de Cosmetologia e Estética da Universidade do Vale do Itajaí UNIVALI, Florianópolis - Ilha, Santa Catarina. ¹ - Aneli Teresinha da Silva, acadêmica do Curso de Cosmetologia e Estética da Universidade do Vale do Itajaí UNIVALI, Florianópolis - Ilha, Santa Catarina. ³ - Marcela Carolina Machado, Curso de Cosmetologia e Estética da Universidade do Vale do Itajaí UNIVALI, Florianópolis - Ilha, Santa Catarina,Orientadora Contatos ¹ nelitsilva@gmail.com ² tv_andrea129@hotmail.com ³ marcelatao@gmail.com RESUMO O alto índice de estresse devido a rotina agitada deixou de ser exclusividade das Metrópoles. A incidência do estresse nas pessoas de cidades de pequeno porte, e em regiões interioranas, é elevada e atinge todas as classes sociais e faixas etárias. De posse dos dados da Secretaria de Saúde Município de Sombrio, SC. verificou-se que o tratamento farmacológico tem um custo financeiro elevado e os fármacos utilizados são propícios à dependência química, além do uso indiscriminado de medicamentos. Para tanto este trabalho tem por objetivo, demonstrar a possibilidade de implantação das Terapias Complementares no SUS para o estado de Santa Catarina, com base da cidade de Sombrio. Constata-se que as técnicas de terapias alternativas são menos agressivas à saúde, porém com custo elevado que impossibilita pessoas menos favorecidas financeiramente de receber este tipo de tratamento. A partir deste trabalho foi possível verificar que a inclusão desta terapêutica possibilitará ao governo uma redução nos custos, além de replanejar os tratamentos, preocupando-se primeiramente com a saúde preventiva, minimizando procedimentos abrasivos e internações, os quais comprometem espaço físico equipe técnica, e por conseqüência custos elevados. Palavras chaves: Estresse, saúde pública, terapias alternativas 1

2 INTRODUÇÃO Os múltiplos fatores que podem levar as pessoas a desenvolverem um quadro de estresse estão presentes no cotidiano da sociedade, fazendo com que este quadro se manifeste em qualquer indivíduo, independente das diferenças de raça, cor, sexo ou classe social. Desta forma, observa-se cada vez mais elevada a incidência deste quadro clínico, fazendo com que um número também cada vez maior de pessoas procure ajuda médica e tratamentos eficazes para superar este transtorno. Diante desta realidade, o Sistema Único de Saúde SUS ocupa-se em atender grande parte desta população que, na busca do alívio de seus sintomas, procura nos profissionais da saúde uma solução. No entanto, grande parte destes pacientes pertence a famílias de baixa renda e, apesar de necessitar de tratamento, não consegue arcar com seus custos. Da mesma forma, o próprio sistema necessita mobilizar um montante considerável de recursos para dar conta da demanda de medicamentos e consultas que estes pacientes precisam. Nesta perspectiva, a implantação de Terapias Complementares no SUS, que favoreçam os tratamentos por meio de custos mais baixos e melhora na qualidade de vida, pode ser uma alternativa importante para auxiliar nos quadros de estresse nas populações que utilizam os serviços do SUS. A prática da medicina alternativa ou complementar é reconhecida e incentivada pelo Ministério da Saúde, através da Portaria n 971, de 03 de Maio de 2006, em seu Art.1, parágrafo único: Esta Política, de caráter nacional, recomenda a adoção pelas Secretarias de Saúde dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios, da implantação e implementação das ações e serviços relativos às Práticas Integrativas e Complementares. É também estimulada pela Organização Mundial da Saúde, OMS, em Estratégia da OMS sobre Medicina Tradicional " citada em considerações, 3º parágrafo daquela Portaria. 2

3 Vale salientar que em vários Municípios brasileiros, a prática de terapias alternativas já é amplamente utilizada, como em Florianópolis e Bombinhas, por exemplo, a homeopatia e acupuntura já estão disponíveis, conforme informações obtidas nos postos de Saúde daqueles Municípios. Este estudo objetiva demonstrar a possibilidade de implantação das Terapias Complementares no SUS no Estado de Santa Catarina, dando especial atenção aos transtornos associados ao estresse. DESENVOLVIMENTO TEÓRICO O estresse pode ser entendido como um mecanismo de defesa do organismo humano. Quando o mesmo é submetido a fatores que exigem significativo esforço de suas atividades metabólicas. De acordo com Schreiber (2004), o sistema nervoso simpático, mediante uma mudança brusca, entra em ação ativando as glândulas supra-renais, liberando a adrenalina e se, necessário, o cortisol. Isso resulta em aceleração cardíaca, respiração mais rápida e enrijecimento muscular, o que leva a ativação do sistema imunológico. Portanto, o estresse é necessário e funciona como uma defesa. O mesmo autor destaca ainda que, após a assimilação do fato, a tendência é o retorno à normalidade, e assim o sistema autônomo parassimpático reassume o controle. Quando este retorno não ocorre, o estresse passa a ser um mal e contribui para uma série de doenças. O cortisol, em longo prazo, se torna um veneno poderoso. Pesquisa efetuada por Loures et al, (2001), conclui que as alterações fisiológicas induzidas pelo estresse, principalmente na homeostase, agem como causadoras de doenças, cardiovasculares, entre outras, e apresenta hiperatividade simpática. Para Athanásio (2008), o estresse é um importante fator que pode intensificar muitos problemas físicos e psicológicos, como a ansiedade. Já Cassar (2001), destaca que o 3

4 estresse pode tornar o indivíduo suscetível ao início de doenças como perturbações emocionais, transtornos cardiovasculares, problemas renais e certos tipos de asma. O portal Copacabana Runners (2010) lista uma série de doenças que podem ter influencias do estresse, e pode ser citado, para o presente trabalho: Dificuldade para dormir, Irritabilidade, Falta de energia, Falta de concentração, Raiva, Tristeza, tensão, depressão, ansiedade. A medicina tradicional, inclusive na saúde pública, trata os pacientes com sintomas de estresse com medicamentos psicotrópicos que tem um custo elevado e nem sempre tem sua prescrição justificada, de acordo com Pelegrini, (2003). Segundo pesquisa efetuada pela Universidade de Harvard, a interrupção do tratamento com essas drogas mostra que cerca da metade dos pacientes tem recaída em menos de um ano (SCHREIBER, 2004). Outro aspecto relevante, é que entre 30-40% dos pacientes que realizam tratamentos com psicotrópicos não apresentam melhora justificável (RANG. et al, 2003, p.624), o que reforça a importância do tratamento alternativo. Diante destes aspectos foi realizado um levantamento conforme tabela 1, que apresenta os medicamentos mais prescritos pelos médicos dentro do Programa de Saúde Mental do SUS de Sombrio, no qual o mais utilizado é o Diazepam, que é indicado também para o estresse e alguns sinais e sintomas desenvolvidos por ele. Este medicamento, segundo o site bulas.med.br, pertence à classe terapêutica dos benzodiazepínicos e possui propriedades ansiolíticas, miorrelaxantes e anticonvulsivas. O Diazepam está indicado no alívio sintomático da ansiedade, agitação e tensão, causadas por estados psiconeuróticos e distúrbios passageiros por stress. Os efeitos colaterais mais comuns são: cansaço, sonolência e relaxamento muscular; em geral estão relacionados com a dose administrada. O abuso deste medicamento pode causar dependência. 4

5 Remédios utilizados Total Ano Diazepam Amitriptilina 25mg13: Carbamazepina 20mg Fenobarbital 100mg Haldol 5mg Carbonatolitio 300mg Imipramina 25mg Biperideno 2mg Clorpramazina 100mg Fenitoina 100mg Total N Consultas Medicamentos R$ 65344,80 Tab. 1 Medicamentos dispensados e nº consultas. Fonte: P.M.S., Secretaria Municipal de Saúde. A Junta Internacional de Fiscalização de Entorpecentes (JIFE), da ONU, alerta que os usuários de medicamentos prescritos superam os de consumo de cocaína, heroína e êxtase somados, segundo reportagem a revista Banco de Saúde, de É fato concebido que, ao grave problema da automedicação, acresce-se uma prescrição excessiva, em especial dos ansiolíticos e dos antidepressivos, por parte dos médicos Pelegrini, (2003). Schreiber (2004), ao analisar as doenças ligadas ao estresse, observa que 50% a 75% das consultas médicas têm sua origem neste estado. Sugere, com base em estudos efetuados durante cinco anos, no Hospital Shadyside da Universidade de Pittsburgh, uma abordagem diferente para o combate aos males do estresse, com técnicas que derivam de tradições multimilenares. Assim a terapia holística, energética, complementar ou alternativa, consiste em cuidar do ser humano como um todo, tanto nos aspectos fisiológico e psicológico quanto no que diz respeito ao aspecto energético, em que se destacam as técnicas da aromaterapia e a massoterapia, e dos benefícios advindos na aplicação destas técnica em conjunto, como descrevem autores consagrados como Tisserand, (1993), e Lavabre, (2005), pela praticidade, efeitos positivos, baixo custo e por serem estas 5

6 técnicas mais indicadas ao sistema parassimpático, permitindo-lhe comando do corpo do paciente. reassumir o O uso da massagem remonta os tempos pré-históricos. A sua utilização, para fins medicinais, foram descritas por Homero no ano 1220 a.c e Hipócrates, o pai da medicina, no ano 460 a.c. (CASSAR, 2001, p.1). A massagem terapêutica pode ser definida como a compressão metódica e rítmica do corpo, ou parte dele, para que se obtenham efeitos terapêuticos (GUIRRO; GUIRRO, 2004, p.67). Para estes autores a massagem é considerada ciência, uma vez que seus efeitos já foram comprovados em estudos realizados e representa um conjunto de técnicas manuais que objetivam promover o alívio do estresse. O ato mecânico da massagem, através da fricção, compressão, pressão sobre os tecidos moles, produz efeitos fisiológicos, como o aumento da circulação sanguínea e linfática aumenta de fluxo de nutrientes, remoção de produtos catabólicos e metabólicos, alívio da dor, facilitação de atividade muscular, facilitação das funções autonômicas, promoção do relaxamento local e geral, de acordo com Rosa Filho (2002). Dentre os efeitos benéficos relacionados da massoterapia, Cassar (2001, p.49, apud FIELD et al), concluem que o relaxamento muscular interfere sobre o estado emocional, alterando o comportamento, substituindo sentimentos negativos como tensão e ansiedade por calma e tranqüilidade (além de melhorar a circulação sangüínea, a respiração, órgãos digestivos, articulações e auxiliar na penetração de óleos voláteis). Pesquisas mostram que a massagem terapêutica pode auxiliar no tratamento de quase tudo, desde estresse e insônia até depressão e convalescença no período póscirúrgico, contribuindo no alívio, relaxamento além de revigorar o sistema nervoso, 6

7 eliminando a fadiga, o estresse e as tensões enraizadas, segundo (WILSON, 2008, p.6,7). Tisserand,(1993), complementa que a massagem terapêutica pode ser incrementada com a aromaterapia, na utilização dos óleos essenciais. Lavabre (2005) destaca que os óleos são conduzidos através do movimento agindo nos canais e energizando o organismo. Keville (2007) destaca que os óleos aromáticos são extraídos de plantas, o que consiste em um tramento natural, sem agressões psicotrópicas. A origem da Aromaterapia é bastante remota, havendo evidências da sua utilização na era neolítica e em várias civilizações antigas: chinesa, indu e, principalmente, a egípcia (BERWICK, 2002). O termo aromaterapia foi utilizado pela primeira vez pelo químico francês René Maurice de Gattefossé, em A aplicação desta técnica pode ser feita através da inalação, massagem, compressas, uso oral, banhos e escalda-pés.... a massagem aromaterapêutica, ao combinar o poder revigorante do toque com as propriedades terapêuticas dos óleos essenciais, ajuda a acalmar relaxar e refrescar a mente e o corpo (MAXWELL-HUDSON, 2000). A aromaterapia atua, sobre os sistemas linfático, imunológico, digestivo, cardiovascular, respiratório e geniturinário num nível físico além de também ter uma atuação num nível psicológico - os óleos essenciais têm um papel fundamental no tratamento de casos de estresse, ansiedade, depressão, enxaqueca, falta de libido e medos e fadiga mental, de acordo com Blog da Abril, Núcleo de Estudos e Pesquisas Energia Vital promovendo relaxamento muscular e melhorando a circulação sangüínea. De acordo com Simões et al (2001) os óleos empregados são divididos em: 1. Essenciais, aromáticos ou voláteis: misturas de substâncias lipofílicas, voláteis, extraídas de partes das plantas (folhas, flores, frutos, caules, cascas, raízes e rizomas) ou de animais, âmbar negro e almíscar. 7

8 2. Carreadores, carregadores, bases ou fixos: substâncias lipídicas, extraídas geralmente de frutos e/ou sementes, por prensagem a frio e que são usadas para a diluição dos óleos essenciais. Há uma gama de óleos voláteis que tem propriedades terapêuticas no combate ao estresse, em seus sinais e sintomas. Porém, através de pesquisa bibliográfica, chegou-se à conclusão que os óleos de Alecrim e Lavanda são os mais indicados devido a sinergia entre ambos e outras características que serão devidamente detalhadas. O óleo de alecrim (Rosmarinus officinalis), além de suas propriedades estimulantes, aumenta a oxigenação do tecido cerebral e muscular, diminuindo a fadiga, cansaço físico e mental, conseqüentemente o estresse, nas definições de (MAXWELL- HUDSON, 2000, p.35); (BERWIKC, 2000, p.168). O portal aleph.com.br descreve o uso e as ações do alecrim: Ele aquece e estimula o cérebro e o corpo, é ótimo como cardiotônico, estimulante, anti-reumático,..., restitui a energia dos cansados e estressados por muito esforço mental. Para (NAIFF, 2009, P.149), o alecrim revitaliza todo o plano mental, estimula a memória; elimina letargia, a depressão, o estresse, o esgotamento físico ou mental;...;reanima, fortalece a coragem e estimula bons pensamentos. É facilmente encontrado no mercado e tem baixo custo. Pesquisadores da Alemanha descobriram, em 1987, que a erva constituída da planta do alecrim tem efeito estimulante sobre o sistema nervoso, (MAXWELL-HUDSON, 2000, p.35). Berwikc (2000, p.168) diz que o alecrim pode ser considerado um complemento da lavanda. Onde lavanda é calmante, alecrim é estimulante. A autora ensina o uso, para o sistema nervoso, da inalação, banhos e massagem. Além de ajudas no tratamento 8

9 de enxaquecas, dores de cabeça, ansiedade, depressão, tensão nervosa e stress emocional Para Maluf (2008), a lavanda tem ação, entre outras, calmante, sedativa, cicatrizante, antiséptica, hipotensiva e é indicada para insônia, tensão nervosa, estresse, ansiedade, pressão arterial alta. Naiff (, 2009, P.152), complementa que a lavanda tranqüiliza e acalma a mente e o coração, reduzindo a intolerância; elimina o estresse e a ansiedade; ajuda a combater a depressa e a insônia. Berwick (2002) recomenda a lavanda para uso na ação reconfortante, propiciando o equilíbrio do sistema nervoso. Obtém melhor sinergia acompanhada com outros óleos, como no caso do alecrim. Davis (1996) corrobora a idéia de Berwick (2002) e complementa que o uso da lavanda pode ser indicado também associado a óleo de massagem, seja isoladamente, ou misturado a algum outro óleo, como os de Alecrim que ajudam na melhorar a tensão nervosa, estresse, insônia, entre outras. Para fazer a sinergia com o óleo de alecrim que é estimulante da circulação e reduz a fadiga, optou-se pela adição do óleo de lavanda, conforme (NAIFF, 2009, p.150) que é calmante e adaptógena. Considera-se adaptógena toda planta que contenha substância com propriedades tônicas, depurativas e é capaz de manter o ser vivo em equilíbrio, homeostase. A sinergia é a potencialização obtidos através da mistura de dois ou mais óleos essenciais e como define (NAIFF, 2009, p.147), Sinergia significa integração de potências para um esforço em comum, a união de diversos elementos para um excelente resultado, a potencialização ou ampliação do efeito desejado,... 9

10 Como base de diluição, podem ser utilizados os óleos carreadores de semente de uva (Vitis vinifera), de girassol (Helianthus annus) ou de coco de babaçu (Orbygnia oleifera), por serem óleos hidratantes e produzidos no Brasil. O óleo de coco de babaçu possui lipídeo polifuncional, atua como emoliente, umectante, hidratante e solubilizante de componentes lipofílicos e alto teor de ácido láurico (FLÉGNER, 2010). O óleo de semente de uva possui 58 a 78% de ácido linoléico, é rico em tocoferol (vitamina E, antioxiodante), hidrata a pele, tem ótima absorção cutânea é indicado para todos os tipos de pele, de acordo com (NAIFF, 2009, p.155). O óleo de girassol também é extraído da semente da planta, desliza com facilidade, hidrata e promove a maciez da pele, contém vitamina A e E, 66% de linoleico e lecitina de soja (DAVIS, 1996). METODOLOGIA Este estudo foi desenvolvido através de pesquisa qualitativa do tipo descritiva exploratória, através de um levantamento bibliográfico e documental. A pesquisa bibliográfica subsidiou a construção do referencial teórico e a descrição das terapias alternativas mais adequadas para os casos de estresse, dos pacientes atendidos no Sistema Único de Saúde. Destaca-se que a proposta de implantação deste tipo de tratamento foi feito com base nos dados de uma cidade de pequeno porte neste caso especificamente em Sombrio Santa Catarina, por conveniência dos pesquisadores. Porém os dados permitem uma análise e maior abrangência por parte da secretaria de saúde do Estado de Santa Catarina. 10

11 Já a pesquisa documental permitiu estabelecer parâmetros de custo e demanda, também referentes ao objeto de estudo, visando elaborar uma proposta de implantação de tratamentos a base das terapias alternativas no SUS, baseados na atuação de profissionais formados em Cosmetologia e Estética, Fisioterapia e Massoterapia. Segundo o levantamento bibliográfico feito, os óleos essenciais selecionados foram os de alecrim (Rosmarinus officialis) e lavanda (Lavandula officinalis), que neste caso são utilizados em sinergia. Em função do menor custo, optou-se pelo óleo vegetal de coco de babaçu (Orbygnia oleifera), considerando-se 20 ml de óleo carreador por atendimento. Será diluído, juntamente com o óleo carreador, 4 gotas de óleo volátil de Alecrim e 6 gotas de óleo volátil de Lavanda, representando desta forma uma concentração de 2,5% de óleos voláteis na diluição. ANÁLISE DE DADOS Preços De acordo com os dados obtidos através da pesquisa, pode-se observar o número crescente de consultas registradas pelo Programa de Saúde Mental da Secretaria de Saúde do município de Sombrio, incluindo o estresse, o que traz como conseqüência, o aumento do custo com a Saúde Pública daquele Município. 11

12 Nº de consultas efetuadas no período de 2002 a Consultas Médicas ano Consultas Médicas Gráfico nº1 nº de consultas efetuadas no período de 2002 a 2009 Gráfico 1: Dados do Programa de Saúde Mental fornecida pela Secretaria de Saúde do Município de Sombrio Doenças relacionadas ao estresse. Fonte: Silva e Guolo, 2010 Para realizar o trabalho de implantação de Massoterapia com Aromaterapia no SUS da prefeitura do município de Sombrio, proposto no presente trabalho, foi necessário levantar os custos de investimentos e variáveis (por atendimento). Empresa Sabonete bactericida Álcool70% A 9,50 9,50 B 7,50 C 7,50 9,50 + 7,50 = 17,00 / 126 = 0,13 Tabela 3 - Preços de produtos de higiene Fonte: Silva e Guolo Fórm ula: A tabela a seguir traz uma relação de materias necessários aos atendimentos e seus respectivos preços, estabelecendo comparativo entre duas empresas. 12

13 Será utilizado 20 ml de óleo carreador por atendimento. EMPRESA GIRASSOL UVA BABAÇU R$/ml R$/ml R$/ml A 0, 283 0, 300 B 0, 088 0, 096 C 0, 048 0, 398 0, 032 Fórmula: 20 x 0,032 = 0,64 Tabela 5: custo de óleos carreadores (custos variáveis). Fonte: Silva e Guolo Será diluído, juntamente com o óleo carreador, 4 gotas de óleo de Alecrim e 6 gotas de óleo de lavanda. EMPRESA ALECRIM R$/gotas LAVANDA R$/gotas A 0,10 0,14 B 0,08 0,10 C 0,08 0,08 Fórmula: 4 x 0, x 0,08 = 0,80 Tabela 6: custo de óleos essenciais (custos variáveis) Fonte: Silva e Guolo Empresa Lençol Luvas Toca Máscara Papel toalha Gase A 1,75 0,14 0,13 0,40 B 0,27 0,36 0,09 0,20 0,02 C 0,24 0,14 0,81 Fórmula: 0,27 + 0,14 + 0,20 + 0,40 + 0,02 = 1,03 Tabela 7: custo materiais descartáveis Fonte: Silva e Guolo

14 Preço Óleo Óleo Material de Profissional Essencial carreador Descartáveis higiene Total R$ 11,90 R$ 0,64 R$ 0,80 R$ 1,03 R$ 0,13 R$ 14,50 Tabela 8: custo atendimento alternativo Fonte: Silva e Guolo CONSIDERAÇÕES FINAIS Este trabalho teve por objetivo, demonstrar a possibilidade de implantação das Terapias Complementares no SUS para o estado de Santa Catarina, com base em dados obtidos junto a Secretaria de saúde do município de Sombrio. Foi desenvolvido um levantamento de custos o qual possibilita identificar um baixo índice de valores se comparados com os medicamentos psicotrópicos, a que se levar em consideração ainda, o processo de saúde, quando realizado um tratamento a partir das terapias alternativas o qual utiliza-se de produtos naturais não agressivos ao organismo dos indivíduos. Concomitantemente com a implantação deste projeto, seria necessário realizar um trabalho de conscientização junto aos profissionais envolvidos para que entendam os reais benefícios provenientes do tratamento com as terapias ora propostas e também suas limitações, não se fixando em mitos gerados em torno deste tipo de terapia. É importante que os médicos e seus pares saibam em que casos seus pacientes poderiam se beneficiar deste tratamento complementar ou alternativo em sinais e sintomas relacionados ao estresse, ao invés de prescrever medicamentos controlados, que podem gerar efeitos colaterais desagradáveis e ainda dependência química. Sabe-se, de acordo com o exposto, que muitos destes sinais e sintomas, leia-se fadiga mental, insônia e ansiedade, podem ser atenuados, minimizados e até solucionados 14

15 com a Massagem e Aromaterapia associadas. Estes sintomas, portanto, podem ser solucionados com a presente proposta de saúde preventiva e complementar. Por ser de baixo custo e proporcionar uma melhora na qualidade de vida dos pacientes, de forma a contribuir com a saúde, considera-se de fundamental importância para a saúde pública a implantação das Terapias Complementares no SUS de qualquer cidade do Brasil. REFERÊNCIAS Acessado em ANDREWS, S. Stress a seu favor. São Paulo, Agora, ATHANÁSIO, A. À beira de um ataque de nervos. Jornal do Campus, Segunda quinzena, Abril/2010. BALCH, J. F.; STGENGLER, M. Tratamentos naturais. Rio de Janeiro, Campus, BERWICK, A. Aromaterapia Holística: o equilíbrio entre corpo e espírito através dos óleos essenciais. 3. Ed. Rio de Janeiro. Nova Era, Acessado em BOTSARIS, Dr. A.; MECKER, T. Medicina complementar. Rio de Janeiro, Nova Era,

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