Relação de Exames Especiais, pequenos atendimentos e procedimentos que requerem autorização prévia

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1 Estrutura Descricao Estrutura Descricao Tilt Teste Retirada/desativação de fístula AV para hemodiálise Sistema Holter - 12 Horas - 1 Canal Anastomose linfovenosa Sistema Holter - 12 horas - 2 ou mais canais Doenca de Hodgkin - estadiamento cirúrgico Sistema Holter - 24 Horas - 1 Canal Linfadenectomia inguinal ou ilíaca Amputação bilateral (preparação do coto) Linfadenectomia cervical Amputação bilateral (treinamento protético) Linfadenectomia pélvica Amputação unilateral (preparação do coto) Linfadenectomia retroperitoneal Amputação unilateral (treinamento protético) Linfangioplastia Assistência fisiátrica respiratória em pré e pós-operatório de condições cirúrgicas Linfedema - ressecção total Ataxias Linfedema genital - ressecção Atendimento fisiátrico no pré e pós-operatório de pacientes para prevenção de seqüelas Marsupialização de linfocele Atendimento fisiátrico no pré e pós-parto Linfedema - ressecção parcial Atividade reflexa ou aplicação de técnica cinesioterápica específica Linfadenectomia pélvica laparoscópica Bloqueio fenólico, alcoólico ou com toxina botulínica por segmento corporal Linfadenectomia retroperitoneal laparoscópica Confecção de prótese imediata Marsupialização laparoscópica de linfocele Confecção de prótese provisória Correção cirúrgica das arritmias Desvios posturais da coluna vertebral Drenagem do pericárdio Disfunção vésico-uretral Pericardiotomia / Pericardiectomia Distrofia simpático-reflexa Drenagem do pericárdio por vídeo Distúrbios circulatórios artério-venosos e linfáticos Pericardiotomia / Pericardiectomia por vídeo Doenças pulmonares atendidas em ambulatório Biópsia do miocárdio Hemiparesia Cardiotomia (ferimento, corpo estranho, exploração) Hemiplegia Atresia de esôfago com fístula traqueal - tratamento cirúrgico Hemiplegia e hemiparesia com afasia Atresia de esôfago sem fístula (dupla estomia) - tratamento cirúrgico Hipo ou agenesia de membros Autotransplante com microcirurgia Lesão nervosa periférica afetando mais de um nervo com alterações sensitivas e/ou motoras Lesão nervosa periférica afetando um nervo com alterações sensitivas e/ou motoras Esofagectomia distal com toracotomia Esofagectomia distal sem toracotomia Miopatias Esofagoplastia (coloplastia) Paciente com D.P.O.C. em atendimento ambulatorial necessitando reeducação e reabilitação respiratória Paciente em pós-operatório de cirurgia cardíaca, atendido em ambulatório, duas a três vezes por semana Pacientes com doença isquêmica do coração, atendido em ambulatório de 8 a 24 semanas Pacientes com doença isquêmica do coração, atendido em ambulatório, até 8 semanas de programa Pacientes com doenças neuro-músculo-esqueléticas com envolvimento tegumentar Relação de Exames Especiais, pequenos atendimentos e procedimentos que requerem autorização prévia Pacientes sem doença coronariana clinicamente manifesta, mas considerada de alto risco, atendido em ambulatório, duas a três vezes por semana Esofagoplastia (gastroplastia) Estenose de esôfago - tratamento cirúrgico via torácica Faringo-laringo-esofagectomia total com ou sem toracotomia Fístula tráqueo esofágica - tratamento cirúrgico via cervical Fístula tráqueo esofágica - tratamento cirúrgico via torácica Reintervenção sobre a transição esôfago gástrica Paralisia cerebral Ressecção do esôfago cervical e/ou torácico e transplante com microcirurgia Paralisia cerebral com distúrbio de comunicação Substituição esofágica - cólon ou tubo gástrico Paraparesia/tetraparesia Tratamento cirúrgico das varizes esofágicas Paraplegia e tetraplegia Tratamento cirúrgico conservador do megaesofago Parkinson Tunelização esofágica Patologia neurológica com dependência de atividades da vida diária Esofagorrafia cervical Patologia osteomioarticular em um membro Esofagorrafia torácica Patologia osteomioarticular em dois ou mais membros Esofagostomia Patologia osteomioarticular em um segmento da coluna Tratamento cirúrgico do divertículo esofágico Patologia osteomioarticular em diferentes segmentos da coluna Tratamento cirúrgico do divertículo faringoesofágico Patologias osteomioarticulares com dependência de atividades da vida diária Esofagectomia subtotal com linfadenectomia com ou sem toracotomia

2 Recuperação funcional pós-operatória ou por imobilização da patologia vertebral Refluxo gastroesofágico - tratamento cirúrgico (Hérnia de hiato) Processos inflamatórios pélvicos Reconstrução do esôfago cervical e torácico com transplante segmentar de intestino Queimados - seguimento ambulatorial para prevenção de seqüelas (por segmento) Reconstrução do esôfago cervical ou torácico, com transplante de intestino Reabilitação de paciente com endoprótese Dissecção do esôfago torácico (qualquer técnica) Reabilitação Labiríntica (Por Sessão) Esofagectomia distal com ou sem toracotomia por videolaparoscopia Reabilitação perineal com biofeedback Reintervenção sobre a transição esôfago gástrica por videolaparoscopia Recuperação funcional de distúrbios crânio-faciais Tratamento cirúrgico das varizes esofágicas por videolaparoscopia Recuperação funcional pós-operatória ou pós-imobilização gessada de patologia osteomioarticular com complicações neurovasculares afetando um membro Recuperação funcional pós-operatória ou pós-imobilização gessada de patologia osteomioarticular com complicações neurovasculares afetando mais de um membro Tratamento cirúrgico conservador do megaesofago por videolaparoscopia Esofagorrafia torácica por videotoracoscopia Retardo do desenvolvimento psicomotor Tratamento cirúrgico do divertículo esofágico por videotoracoscopia Seqüelas de traumatismos torácicos e abdominais Refluxo gastroesofágico - tratamento cirúrgico (Hérnia de hiato) por videolaparoscopia Seqüelas em politraumatizados (em diferentes segmentos) Conversão de anastomose gastrojejunal (qualquer técnica) Sinusites Degastrogastrectomia com vagotomia Reabilitação cardíaca supervisionada. Programa de 12 semanas. Duas a três sessões por semana (por sessão) Degastrogastrectomia sem vagotomia Actinoterapia (por sessão) Gastrostomia confecção / fechamento Crioterapia (grupo de até 5 lesões) Gastrectomia parcial com linfadenectomia Fototerapia com UVA (PUVA) (por sessão) Gastrectomia parcial com vagotomia Sessão de oxigenoterapia hiperbárica (por sessão de 2 horas) Gastrectomia parcial sem vagotomia Sessão de psicoterapia de casal Gastrectomia polar superior com reconstrução jejunal com toracotomia Sessão de psicoterapia de grupo (por paciente) Gastrectomia polar superior com reconstrução jejunal sem toracotomia Sessão de psicoterapia individual Gastrectomia total com linfadenectomia Sessão de psicoterapia infantil Gastrectomia total via abdominal Bota de Unna - confecção Gastroenteroanastomose Cardioversão elétrica eletiva (avaliação clínica, eletrocardiográfica, indispensável à desfibrilação) Gastrorrafia Monitorização neurofisiológica intra-operatória Gastrotomia com sutura de varizes Assistência fisiátrica respiratória em paciente internado com ventilação mecânica Gastrotomia para retirada de CE ou lesão isolada Assistência fisiátrica respiratória em doente clínico internado Gastrotomia para qualquer finalidade Pacientes com doença isquêmica do coração, hospitalizado, até 8 semanas de programa Pacientes em pós-operatório de cirurgia cardíaca, hospitalizado, até 8 semanas de programa Membrana antral - tratamento cirúrgico Piloroplastia Alopecia parcial - exérese e sutura Gastroplastia para obesidade mórbida - qualquer técnica Alopecia parcial - rotação de retalho Tratamento cirúrgico das varizes gástricas Alopecia parcial - rotação múltipla de retalhos Vagotomia com operação de drenagem Apêndice pré-auricular - ressecção Vagotomia gástrica proximal ou superseletiva com duodenoplastia (operação de drenagem) Autonomização de retalho - por estágio Vagotomia superseletiva ou vagotomia gástrica proximal Cauterização química (por grupo de até 5 lesões) Conversão de anastomose gastrojejunal por videolaparoscopia Correção cirúrgica de linfedema (por estágio) Piloroplastia por videolaparoscopia Correção cirúrgica de sequelas de alopecia traumática com microenxertos pilosos (por região) Correção de deformidades por exérese de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o emprego de expansores em retalhos musculares ou miocutâneos (por estágio) Correção de deformidades por exérese de tumores, cicatrizes ou ferimentos, com o emprego de expansores de tecido, em retalhos cutâneos (por estágio) Correção de lipodistrofia braquial, crural ou trocanteriana de membros superiores e inferiores Gastroplastia Para Obesidade Mórbida Por Videolaparoscopia Vagotomia gástrica proximal ou superseletiva com duodenoplastia (operação de drenagem) por videolaparoscopia Vagotomia superseletiva ou vagotomia gástrica proximal por videolaparoscopia Amputação abdômino-perineal do reto (completa) Criocirurgia (nitrogênio líquido) de neoplasias cutâneas Amputação do reto por procidência Curativo especial sob anestesia - por unidade topográfica (UT) Anomalia anorretal - correção via sagital posterior Curetagem e eletrocoagulação de CA de pele (por lesão) Anomalia anorretal - tratamento cirúrgico via abdômino-perineal Curetagem simples de lesões de pele (por grupo de até 5 lesões) Anomalia anorretal - tratamento cirúrgico via perineal Dermoabrasão de lesões cutâneas Anorretomiomectomia Dermolipectomia para correção de abdome em avental Apendicectomia Eletrocoagulação de lesões de pele e mucosas - com ou sem curetagem (por grupo de até 5 lesões) Apple-Peel - tratamento cirúrgico Enxerto composto Atresia de cólon - tratamento cirúrgico Enxerto de mucosa Atresia de duodeno - tratamento cirúrgico

3 Enxerto de pele (homoenxerto inclusive) Atresia jejunal distal ou ileal - tratamento cirúrgico Enxerto de pele múltiplo - por unidade topográfica (UT) Atresia jejunal proximal - tratamento cirúrgico Epilação por eletrólise (por sessão) Cirurgia de abaixamento (qualquer técnica) Escalpo parcial - tratamento cirúrgico Cirurgia de acesso posterior Escalpo total - tratamento cirúrgico Cisto mesentérico - tratamento cirúrgico Esfoliação química profunda (por sessão) Colectomia parcial com colostomia Esfoliação química superficial (por sessão) Colectomia parcial sem colostomia Exérese de higroma cístico Colectomia total com íleo-reto-anastomose Exérese de higroma cístico no RN e lactente Colectomia total com ileostomia Exérese de lesão com auto-enxertia Colotomia e colorrafia Exérese e sutura de lesões (circulares ou não) com rotação de retalhos cutâneos Distorção de volvo por laparotomia Exérese de lesão / tumor de pele e mucosas Divertículo de Meckel - exérese Exérese de tumor e rotação de retalho músculo-cutâneo Duplicação do tubo digestivo - tratamento cirúrgico Exérese e sutura simples de pequenas lesões - grupo de até 5 lesões Enterocolite necrotizante - tratamento cirúrgico Exérese tangencial (shaving) - (por grupo de até 5 lesões) Enteropexia (qualquer segmento) Expansão tissular (por sessão) Esporão retal - ressecção Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - excisão e retalhos cutâneos da região Esvaziamento pélvico anterior ou posterior - procedimento cirúrgico Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e emprego de retalhos cutâneos ou musculares cruzados (por estágio) Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e retalhos cutâneos à distância Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e rotação de retalho fasciocutâneo ou axial Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e rotação de retalhos miocutâneos Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e rotação de retalhos musculares Esvaziamento pélvico total - procedimento cirurgico Fechamento de colostomia ou enterostomia Fixação do reto por via abdominal Íleo meconial - tratamento cirúrgico Invaginação intestinal - ressecção Extensos ferimentos, cicatrizes, ou tumores - exérese e enxerto cutâneo Invaginação intestinal sem ressecção - tratamento cirúrgico Infiltração intralesional, cicatricial / hemangiomas - por sessão Má-rotação intestinal - tratamento cirúrgico Lasercirurgia (por sessão) Megacólon congênito - tratamento cirúrgico Matricectomia por dobra ungueal Membrana duodenal - tratamento cirúrgico Plástica em Z ou W Pâncreas anular - tratamento cirúrgico Reconstrução com retalhos de gálea aponeurótica Perfuração duodenal ou delgado - tratamento cirúrgico Retalho composto (incluindo cartilagem ou osso) Piloromiotomia Retalho local ou regional Procidência do reto - redução manual Retalho muscular ou miocutâneo Proctocolectomia total Retração cicatricial de axila - tratamento cirúrgico Proctocolectomia total com reservatório ileal Retração cicatricial de zona de flexão e extensão de membros superiores e inferiores - tratamento cirúrgico Ressecção total de intestino delgado Retração cicatricial do cotovelo - tratamento cirúrgico Retossigmoidectomia abdominal Retração de aponevrose palmar (Dupuytren) - tratamento cirúrgico Tumor anorretal - ressecção endo-anal Transecção de retalho Amputação abdômino-perineal do reto (completa) por videolaparoscopia Transferência intermediária de retalho Apendicectomia por videolaparoscopia Tratamento cirúrgico de bridas constrictivas Cirurgia de abaixamento por videolaparoscopia Tratamento cirúrgico de grandes hemangiomas Cisto mesentérico - tratamento cirúrgico por videolaparoscopia Tratamento da miiase furunculóide (por lesão) Colectomia parcial com colostomia por videolaparoscopia Tratamento de escaras ou ulcerações com enxerto de pele Colectomia parcial sem colostomia por videolaparoscopia Tratamento de escaras ou ulcerações com retalhos cutâneos locais Colectomia total com íleo-reto-anastomose por videolaparoscopia Tratamento de escaras ou ulcerações com retalhos miocutâneos ou musculares Colectomia total com ileostomia por videolaparoscopia Tratamento de fístula cutânea Distorção de volvo por videolaparoscopia Tratamento de lesões cutâneas e vasculares a laser/photoderm - por sessão Divertículo de Meckel - exérese por videolaparoscopia TU partes moles - exérese Enteropexia (qualquer segmento) por videolaparoscopia Exérese e sutura de hemangioma, linfangioma ou nevus (por grupo de até 5 lesões) Esvaziamento pélvico anterior ou posterior por videolaparoscopia Cantoplastia ungueal Esvaziamento pélvico total por videolaparoscopia Retalho expandido Pâncreas anular - tratamento cirúrgico por videolaparoscopia Excisão com plástica de vermelhão Perfuração duodenal ou delgado - tratamento cirúrgico por videolaparoscopia Excisão com reconstrução à custa de retalhos Proctocolectomia total com reservatório ileal por videolaparoscopia Excisão com reconstrução total Proctocolectomia total por videolaparoscopia Excisão em cunha Retossigmoidectomia abdominal por videolaparoscopia

4 Frenotomia labial Abscesso isquio-retal - drenagem Queiloplastia para fissura labial unilateral - por estágio Cerclagem anal Reconstrução de sulco gengivo-labial Esfincteroplastia anal (qualquer técnica) Reconstrução total do lábio Estenose anal - tratamento cirúrgico (qualquer técnica) Tratamento cirúrgico da macrostomia Fissurectomia com ou sem esfincterotomia Tratamento cirúrgico da microstomia Fístula reto-vaginal e fístula anal em ferradura - tratamento cirúrgico via perineal Reconstrução Parcial Do Lábio Fistulectomia anal em dois tempos Excisão de lesão maligna com reconstrução à custa de retalhos locais Fistulectomia anal em ferradura Excisão de tumor de boca com mandibulectomia Fistulectomia anal em um tempo Exérese de tumor e enxerto cutâneo ou mucoso Fistulectomia perineal Fístula orofacial - tratamento cirúrgico Hemorroidectomia aberta ou fechada, com ou sem esfincterotomia Glossectomia subtotal ou total, com ou sem mandibulectomia Laceração anorretal - tratamento cirúrgico por via perineal Palato-queiloplastia unilateral Papilectomia (única ou múltipla) Palatoplastia com enxerto ósseo Pólipo retal - ressecção endoanal Palatoplastia com retalho faríngeo Prolapso retal - esclerose (por sessão) Palatoplastia com retalho miomucoso Prolapso retal - tratamento cirúrgico Palatoplastia parcial Reconstituição de esfincter anal por plástica muscular (qualquer técnica) Palatoplastia total Reconstrução total anoperineal Plástica do ducto parotídeo Prurido anal - tratamento cirúrgico Frenotomia lingual Esfincterotomia Tumor de língua - tratamento cirúrgico Abscesso hepático - drenagem cirúrgica Excisão de glândula submandibular Alcoolização percutânea dirigida de tumor hepático Exérese de rânula ou mucocele Anastomose biliodigestiva intra-hepática Parotidectomia parcial com conservação do nervo facial Atresia de vias biliares - tratamento cirúrgico Parotidectomia total ampliada com ou sem reconstrução com retalhos locais Biópsia hepática por laparotomia (até 3 fragmentos) Parotidectomia total com conservação do nervo facial Laparotomia para implantação cirúrgica de cateter arterial visceral para quimioterapia Parotidectomia total com reconstrução do nervo facial Cisto de colédoco - tratamento cirúrgico Parotidectomia total com sacrificio do nervo facial, sem reconstrução Colecistectomia com colangiografia Plastia de ducto salivar ou exérese de cálculo ou de rânula salivar Colecistectomia com fístula biliodigestiva Ressecção de tumor de glândula sublingual Colecistectomia sem colangiografia Adeno tonsilectomia - revisão cirúrgica Colecistojejunostomia Adeno-amigdalectomia Colecistostomia Adenoidectomia Colédoco ou hepático-jejunostomia (qualquer técnica) Amigdalectomia das palatinas Colédoco ou hepaticoplastia Amigdalectomia lingual Colédoco-duodenostomia Corpo estranho de faringe - retirada sob anestesia geral Coledocotomia ou coledocostomia sem colecistectomia Criptólise Amigdaliana Derivação porto sistêmica Faringolaringectomia Desconexão ázigos - portal com esplenectomia Faringolaringoesofagectomia total Desconexão ázigos - portal sem esplenectomia Ressecção de nasoangiofibroma Desvascularização hepática Ressecção de tumor de faringe (via bucal ou nasal) Drenagem biliar trans-hepática Ressecção de tumor de faringe com acesso por faringotomia ou por retalho jugal Enucleação de metástases hepáticas Ressecção de tumor de faringe com mandibulectomia Enucleação de metástases, por metástase Ressecção de tumor de faringe por mandibulotomia Hepatorrafia Ressecção de tumor de nasofaringe via endoscópica Hepatorrafia complexa com lesão de estruturas vasculares biliares Tonsilectomia a laser Lobectomia hepática direita Tumor de boca ou faringe - ressecção Lobectomia hepática esquerda Uvulopalatofaringoplastia (qualquer técnica) Papilotomia transduodenal Uvulopalatofaringoplastia por radiofreqüência Punção hepática para drenagem de abscessos Adenoidectomia por videoendoscopia Ressecção de cisto hepático com hepatectomia Ressecção de nasoangiofibroma por videoendoscopia Ressecção de cisto hepático sem hepatectomia Aritenoidectomia microcirúrgica Ressecção de tumor de vesícula ou da via biliar com hepatectomia Aritenoidectomia ou aritenopexia via externa Ressecção de tumor de vesícula ou da via biliar sem hepatectomia Confecção de fístula tráqueo-esofágica para prótese fonatória com miotomia faríngea Segmentectomia hepática

5 Injeção intralaríngea de toxina botulínica Sequestrectomia hepática Laringectomia parcial Tratamento cirúrgico de estenose cicatricial das vias biliares Laringectomia total Trissegmentectomias Laringofissura (inclusive com cordectomia) Coledocotomia ou coledocostomia com colecistectomia Laringotraqueoplastia Abscesso hepático - drenagem cirúrgica por videolaparoscopia Microcirurgia com laser para remoção de lesões malignas Alcoolização percutânea dirigida de tumor hepático por videolaparoscopia Microcirurgia com uso de laser para ressecção de lesões benignas Colecistectomia com colangiografia por videolaparoscopia Microcirurgia para decorticação ou tratamento de edema de Reinke Colecistectomia com fístula biliodigestiva por videolaparoscopia Microcirurgia para remoção de cisto ou lesão intracordal Colecistectomia sem colangiografia por videolaparoscopia Microcirurgia para ressecção de papiloma Colecistojejunostomia por videolaparoscopia Microcirurgia para ressecção de pólipo, nódulo ou granuloma Colecistostomia por videolaparoscopia Microcirurgia para tratamento de paralisia de prega vocal (inclui injeção de materiais) Colédoco ou hepático-jejunostomia por videolaparoscopia Reconstrução para fonação após laringectomia Colédoco-duodenostomia por videolaparoscopia Tiroplastia tipo 1 com rotação de aritenóide Coledocotomia ou coledocostomia com colecistectomia por videolaparoscopia Tiroplastia tipo 1 simples Coledocotomia ou coledocostomia sem colecistectomia por videolaparoscopia Tiroplastia tipo 2 ou Desconexão ázigos - portal com esplenectomia por videolaparoscopia Tratamento cirúrgico de trauma laríngeo (agudo) Desconexão ázigos - portal sem esplenectomia por videolaparoscopia Redução de fratura do malar (sem fixação) Enucleação de metástase hepáticas por videolaparoscopia Redução de fratura do malar (com fixação) Lobectomia hepática direita por videolaparoscopia Redução de fratura de seio frontal (acesso frontal) Lobectomia hepática esquerda por videolaparoscopia Redução de fratura de seio frontal (acesso coronal) Punção hepática para drenagem de abcessos por videolaparoscopia Fratura do arco zigomático - redução instrumental sem fixação Ressecção de cisto hepático com hepatectomia por videolaparoscopia Fratura do arco zigomático - redução cirúrgica com fixação Ressecção de cisto hepático sem hepatectomia por videolaparoscopia Fratura simples de mandíbula com contenção e bloqueio intermaxilar eventual Biópsia hepática por laparotomia (acima de 3 fragmentos) Fratura simples de mandíbula - redução cirúrgica com fixação óssea e bloqueio intermaxilar eventual Biópsia de pâncreas por laparotomia Fratura naso etmóido órbito-etmoidal Biópsia de pâncreas por punção dirigida Fratura cominutiva de mandíbula - redução cirúrgica com fixação óssea e bloqueio intermaxilar eventual Fraturas complexas de mandíbula - redução cirúrgica com fixação óssea e eventual bloqueio intermaxilar Enucleação de tumores pancreáticos Hipoglicemia - tratamento cirúrgico (pancreatotomia parcial ou total) Fraturas alveolares - fixação com aparelho e contenção Pancreatectomia corpo caudal com preservação do baço Fratura de maxila, tipo Lefort I e II - redução e aplicação de levantamento zigomático-maxilar com bloqueio intermaxilar eventual Fratura de maxila, tipo Lefort III - redução e aplicação de levantamento crâniomaxilar com bloqueio intermaxilar eventual Fratura Lefort I - fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento e bloqueio intermaxilar eventual Fratura Lefort II - fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento e bloqueio intermaxilar eventual Fratura Lefort III - fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento crâniomaxilar e bloqueio intermaxilar eventual Fraturas múltiplas de terço médio da face:fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento crânio maxilar e bloqueio intermaxilar Fraturas complexas do terço médio da face, fixação cirúrgica com síntese, levantamento crânio-maxilar, enxerto ósseo, halo craniano eventual Pancreatectomia parcial ou sequestrectomia Pancreato-duodenectomia com linfadenectomia Pancreato-enterostomia Pancreatorrafia Pseudocisto pâncreas - drenagem externa (qualquer técnica) Pseudocisto pâncreas - drenagem interna (qualquer técnica) Cisto pancreático - cistojejunoanastomose - tratamento cirúrgico Retirada dos meios de fixação (na face) Cisto pancreático - gastroanastomose - tratamento cirúrgico Tratamento conservador de fratura de ossos Enucleação de tumores pancreáticos por videolaparoscopia Redução de luxação do ATM Pseudocisto pâncreas - drenagem externa por videolaparoscopia Artroplastia para luxação recidivante da articulação têmporo-mandibular Pseudocisto pâncreas - drenagem interna por videolaparoscopia Osteoplastia para prognatismo, micrognatismo ou laterognatismo Biópsia esplênica Osteotomias alvéolo palatinas Esplenectomia parcial Osteotomias segmentares da maxila ou malar Esplenectomia total Osteotomia tipo Lefort I Esplenorrafia Osteotomia tipo Lefort II Esplenectomia parcial por videolaparoscopia Osteotomia tipo Lefort III - extracraniana Esplenectomia total por videolaparoscopia Osteotomia crânio-maxilares complexas Esplenorrafia por videolaparoscopia Redução simples da luxação da articulação têmporo-mandibular com fixação intermaxilar Epiploplastia Reconstrução parcial da mandíbula com enxerto ósseo Implante De Cateter Peritoneal Reconstrução total de mandíbula com prótese e ou enxerto ósseo Instalação de cateter Tenckhoff Tratamento cirúrgico de anquilose da articulação têmporo mandibular Epiploplastia por videolaparoscopia Translocação etmóido orbital para tratamento do hipertelorismo miocutâneo associado a expansor de tecido - por lado Diálise Peritoneal Automática Por Mês (Agudo Ou Crônico)

6 Osteoplastias etmóido orbitais Abscesso perineal - drenagem cirúrgica Osteoplastias de mandíbula Cisto sacro-coccígeo - tratamento cirúrgico Osteoplastias do arco zigomático Diástase dos retos-abdominais - tratamento cirúrgico Osteoplastias da órbita Hérnia inguinal encarcerada em RN ou lactente - tratamento cirúrgico Correção de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o auxílio de expansores de tecidos - por estágio Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região oral), sem neurotização Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região orbital), sem neurotização Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região oral) com neurotização Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região orbital e oral) com neurotização Herniorrafia com ressecção intestinal - estrangulada Herniorrafia crural - unilateral Herniorrafia epigástrica Herniorrafia incisional Herniorrafia inguinal - unilateral Reconstrução com retalhos axiais supra-orbitais e supratrocleares Herniorrafia inguinal no RN ou lactente Reconstrução com retalho axial da artéria temporal superficial Herniorrafia lombar Reconstrução com retalhos em VY de pedículo subarterial Herniorrafia recidivante Reconstrução com rotação do músculo temporal Herniorrafia sem ressecção intestinal encarcerada Exérese de tumor maligno de pele Herniorrafia umbilical Exérese de tumor benigno, cisto ou fístula Ressecção de tumor de mandíbula com desarticulação de ATM Neuroblastoma abdominal - exérese Laparotomia exploradora, ou para biópsia, ou para drenagem de abscesso, ou para liberação de bridas em vigência de oclusão Hemimandibulectomia ou ressecção segmentar ou seccional da mandíbula Onfalocele/gastrosquise em 1 tempo ou primeiro tempo ou prótese - tratamento cirúrgico Mandibulectomia total Onfalocele/gastrosquise - segundo tempo - tratamento cirúrgico Mandibulectomia com ou sem esvaziamento orbitário e rinotomia lateral Reconstrução da parede abdominal com retalho muscular ou miocutâneo Mandibulectomia com ou sem esvaziamento orbitário e rinotomia lateral Reparação de outras hérnias (inclui herniorrafia muscular) Esvaziamento cervical radical (especificar o lado) Ressecção de cisto ou fístula de úraco Esvaziamento cervical radical ampliado Ressecção de cisto ou fístula ou restos do ducto onfalomesentérico Esvaziamento cervical seletivo (especificar o lado) Ressutura da parede abdominal (por deiscência total ou evisceração) Exérese de cisto branquial Teratoma sacro-coccígeo - exérese Exérese de cisto tireoglosso Herniorrafia com ressecção intestinal - estrangulada - por videolaparoscopia Exérese de tumor benigno, cisto ou fístula cervical Herniorrafia inguinal - unilateral por videolaparoscopia Linfadenectomia profunda Linfadenectomia superficial Herniorrafia inguinal em criança - unilateral Laparotomia exploradora, ou para biópsia, ou para drenagem de abscesso, ou para liberação de bridas em vigência de oclusão por videolaparoscopia Neuroblastoma cervical - exérese Abscesso renal ou peri-renal - drenagem cirúrgica Reconstrução de esôfago cervical Abscesso renal ou peri-renal - drenagem percutânea Ressecção de tumor de corpo carotídeo Adrenalectomia unilateral Retração cicatricial cervical - por estágio Angioplastia renal unilateral a céu aberto Retração cicatricial cervical com emprego de expansores de tecido - por estágio Angioplastia renal unilateral transluminal Torcicolo congênito - tratamento cirúrgico Autotransplante renal unilateral Tratamento cirúrgico de fístula com retalho cutâneo Biópsia renal cirúrgica unilateral Bócio mergulhante: extirpação por acesso cérvico-torácico Cisto renal - escleroterapia percutânea - por cisto Istmectomia ou nodulectomia Endopielotomia percutânea unilateral Tireoidectomia parcial Estenose de junção pieloureteral - tratamento cirúrgico Tireoidectomia total Fístula pielo-cutânea - tratamento cirúrgico Paratireoidectomia com toracotomia Lombotomia exploradora Reimplante de paratireóide previamente preservada Marsupialização de cistos renais unilateral Tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo primário Nefrectomia parcial com ureterectomia Tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo secundário Nefrectomia parcial unilateral Cranioplastia Nefrectomia parcial unilateral extracorpórea Craniotomia descompressiva Nefrectomia radical unilateral Craniotomia para tumores ósseos Nefrectomia total unilateral Reconstrução craniana ou craniofacial Nefro ou pieloenterocistostomia unilateral Retirada de cranioplastia Nefrolitotomia anatrófica unilateral Tratamento cirúrgico da craniossinostose Nefrolitotomia percutânea unilateral Tratamento cirúrgico da fratura do crânio - afundamento Nefrolitotomia simples unilateral Tratamento cirúrgico da osteomielite de crânio Nefrolitotripsia extracorpórea - 1ª sessão Correção cirúrgica de ectrópio ou entrópio Nefrolitotripsia extracorpórea - reaplicações (até 3 meses) Correção de bolsas palpebrais - unilateral Nefrolitotripsia percutânea unilateral (MEC., E.H., ou US)

7 Dermatocalaze ou blefarocalaze exérese - unilateral Nefropexia unilateral Epilação de cílios (diatermo-coagulação) Nefrorrafia (trauma) unilateral Fissura palpebral - correção cirúrgica Nefrostomia a céu aberto unilateral Lagoftalmo - correção cirúrgica Nefrostomia percutânea unilateral Pálpebra - reconstrução parcial (com ou sem ressecção de tumor) Nefroureterectomia com ressecção vesical unilateral Pálpebra - reconstrução total (com ou sem ressecção de tumor) - por estágio Pielolitotomia com nefrolitotomia anatrófica unilateral Ptose palpebral - correção cirúrgica - unilateral Pielolitotomia com nefrolitotomia simples unilateral Ressecção de tumores palpebrais Pielolitotomia unilateral Supercílio - reconstrução total Pieloplastia Tarsorrafia Pielostomia unilateral Triquíase Com Ou Sem Enxerto Pielotomia exploradora unilateral Xantelasma palpebral - exérese - unilateral Revascularização renal - qualquer técnica Correção da enoftalmia Sinfisiotomia (rim em ferradura) Descompressão de órbita ou nervo ótico Transuretero anastomose Exenteração de órbita Tratamento cirúrgico da fístula pielo-intestinal Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica (tempo facial) pálpebra, cavidade orbitária e olhos Tumor renal - enucleação unilateral Fratura de órbita - redução cirúrgica Tumor Wilms - tratamento cirúrgico Fratura de órbita - redução cirúrgica e enxerto ósseo Tumores retro-peritoneais malignos unilaterais - exérese Implante secundário de órbita Adrenalectomia laparoscópica unilateral Microcirurgia para tumores orbitários Marsupialização laparoscópica de cisto renal unilateral Reconstituição de paredes orbitárias Biópsia renal laparoscópica unilateral Reconstrução parcial de cavidade orbital - por estágio Nefropexia laparoscópica unilateral Reconstrução total da cavidade orbital - por estágio Pieloplastia laparoscópica unilateral Enxerto de membrana amniótica Pielolitotomia laparoscópica unilateral Plástica de conjuntiva Nefroureterectomia com ressecção vesical laparoscópica unilateral Fotoablação de superfície convencional - PRK Nefrectomia radical laparoscópica unilateral Delaminação corneana com fotoablação estromal - LASIK Nefrectomia parcial laparoscópica unilateral Facectomia com lente intra-ocular com facoemulsificação Nefrolitotripsia percutânea unilateral a laser Facectomia com lente intra-ocular sem facoemulsificação Nefrectomia total unilateral por videolaparoscopia Facectomia sem implante Biópsia cirúrgica de ureter unilateral Vitrectomia a céu aberto - ceratoprótese Cateterismo ureteral unilateral Vitrectomia anterior Colocação cirúrgica de duplo J unilateral Vitrectomia vias pars plana Colocação cistoscópica de duplo J unilateral Enucleação ou evisceração com ou sem implante Colocação nefroscópica de duplo J unilateral Reconstituição de globo ocular com lesão de estruturas intra-oculares Colocação ureteroscópica de duplo J - unilateral Cirurgias fistulizantes antiglaucomatosas Dilatação endoscópica unilateral Cirurgia com sutura ajustável Duplicação pieloureteral - tratamento cirúrgico Estrabismo ciclo vertical/transposição - monocular - tratamento cirúrgico Fístula uretero-cutânea unilateral (tratamento cirúrgico) Estrabismo horizontal - monocular - tratamento ciúrgico Fístula uretero-intestinal unilateral (tratamento cirúrgico) Retinopexia com introflexão escleral Fístula uretero-vaginal unilateral (tratamento cirúrgico) Retinopexia pneumática Meatotomia endoscópica unilateral Retinopexia profilática (criopexia) Reimplante ureterointestinal - uni ou bilateral Biópsia De Pavilhão Auricular Reimplante ureteral por via extra ou intravesical - unilateral Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica pavilhão auricular (tempo facial) Reimplante uretero-vesical unilateral - via combinada Exérese de tumor com fechamento primário Retirada endoscópica de cálculo de ureter - unilateral Outros defeitos congênitos que não a microtia Transureterostomia Reconstrução de orelha - retoques Ureterectomia unilateral Reconstrução de unidade anatômica do pavilhão auricular - por estágio Ureterocele unilateral - ressecção a céu aberto Reconstrução total de orelha (único estágio) Ureteroceles - tratamento endoscópico Ressecção de tumor de pavilhão auricular, incluindo parte do osso temporal Ureterólise unilateral Ressecção subtotal ou total de orelha Ureterolitotomia unilateral Tratamento cirúrgico de sinus pré-auricular Ureterolitotripsia extracorpórea - 1ª sessão Cisto pré-auricular (coloboma auris) - exérese-unilateral Ureterolitotripsia extracorpórea - reaplicações (até 3 meses) Corpos estranhos, pólipos ou biópsia - em hospital sob anestesia geral Ureteroplastia unilateral

8 Estenose de conduto auditivo externo - correção Ureterorrenolitotomia unilateral Pericondrite de pavilhão - tratamento cirúrgico com desbridamento Ureterorrenolitotripsia flexível unilateral Tumor benigno de conduto auditivo externo - exérese Ureterorrenolitotripsia rígida unilateral Estapedectomia ou estapedotomia Ureterossigmoidoplastia unilateral Exploração e descompressão parcial do nervo facial intratemporal Ureterossigmoidostomia unilateral Fístula perilinfática - fechamento cirúrgico Ureterostomia cutânea unilateral Glomus jugular - ressecção Ureterotomia interna percutânea unilateral Glomus timpânicus - ressecção Ureterotomia interna ureteroscópica flexível unilateral Mastoidectomia simples ou radical modificada Ureterotomia interna ureteroscópica rígida unilateral Ouvido congênito - tratamento cirúrgico Ureteroureterocistoneostomia Tímpano-mastoidectomia Ureteroureterostomia unilateral Timpanoplastia com reconstrução da cadeia ossicular Ureterolitotomia laparoscópica unilateral Timpanoplastia tipo I - miringoplastia - unilateral Ureterólise laparoscópica unilateral Timpanotomia exploradora - unilateral Ureteroureterostomia laparoscópica unilateral Timpanotomia para tubo de ventilação - unilateral Ureteroplastia laparoscópica unilateral Doença de Meniere - tratamento cirúrgico - descompressão do saco endolinfático ou "shunt" Enxerto parcial intratemporal do nervo facial - do foramem estilo-mastóideo ao gânglio geniculado Enxerto parcial intratemporal do nervo facial - do gânglio geniculado ao meato acústico interno Correção laparoscópica de refluxo vesico-ureteral unilateral Reimplante uretero-vesical laparoscópico unilateral Reimplante ureterointestinal laparoscópico unilateral Enxerto total do nervo facial intratemporal Ureterorrenolitotripsia rígida unilateral a laser Exploração e descompressão total do nervo facial (transmastóideo, translabiríntico, fossa média) Ureteroenterostomia cutânea - unilateral Implante coclear (exceto a prótese) Ureterolitotripsia transureteroscópica Labirintectomia (membranosa ou óssea) - sem audição Refluxo vésico-ureteral - tratamento endoscópico Neurectomia vestibular para fossa média ou posterior Ampliação vesical Neurectomia vestibular translabiríntica - sem audição Bexiga psóica - tratamento cirúrgico Ressecção do osso temporal Biópsia vesical a céu aberto Tumor do nervo acústico - ressecção via translabiríntica ou fossa média Cálculo vesical - extração endoscópica Doença De Meniere - Tratamento Cirúrgico Com Ultrassom Cistectomia parcial Alongamento de columela Cistectomia radical (inclui próstata ou útero) Corpos estranhos - retirada sob anestesia geral / hospital (nariz) Cistectomia total Epistaxe - cauterização da artéria esfenopalatina com microscopia - unilateral Cistolitotomia Epistaxe - cauterização das artérias etmoidais com microscopia - unilateral Cistolitotripsia extracorpórea - 1ª sessão Epistaxe - ligadura das artérias etmoidais - acesso transorbitário - unilateral Cistolitotripsia extracorpórea - reaplicações (até 3 meses) Epistaxe - tamponamento antero-posterior Cistolitotripsia percutânea (U.S., E.H., E.C.) Epistaxe - tamponamento antero-posterior sob anestesia geral Cistolitotripsia transuretral (U.S., E.H., E.C.) Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica (tempo facial) pirâmide nasal Cistoplastia redutora Fraturas dos ossos nasais - redução cirúrgica e gesso Cistorrafia (trauma) Imperfuração coanal - correção cirúrgica intranasal Cistostomia cirúrgica Imperfuração coanal - correção cirúrgica transpalatina Cistostomia com procedimento endoscópico Ozena - tratamento cirúrgico Colo de divertículo - ressecção endoscópica Perfuração do septo nasal - correção cirúrgica Colo vesical - ressecção endoscópica Polipectomia - unilateral (nariz) Corpo estranho - extração cirúrgica Reconstrução de unidade anatômica do nariz - por estágio Corpo estranho - extração endoscópica Reconstrução total de nariz - por estágio Diverticulectomia vesical Rinectomia parcial Enterocistoplastia (ampliação vesical) Rinectomia total Extrofia em cloaca - tratamento cirúrgico Rinoplastia reparadora Extrofia vesical - tratamento cirúrgico Rinosseptoplastia funcional Fístula vésico-cutânea - tratamento cirúrgico Septoplastia (qualquer técnica sem vídeo) Fístula vésico-entérica - tratamento cirúrgico Sinéquia nasal - ressecção unilateral - qualquer técnica Fístula vésico-retal - tratamento cirúrgico Tratamento cirúrgico da atresia narinária Fístula vésico-uterina - tratamento cirúrgico Tratamento cirúrgico do rinofima Fístula vésico-vaginal - tratamento cirúrgico Tratamento cirúrgico reparador do nariz em sela Incontinência urinária - "sling" vaginal ou abdominal Tumor intranasal - exérese por rinotomia lateral Incontinência urinária - tratamento cirúrgico supra-púbico

9 Tumor intranasal - exérese por via transnasal Incontinência urinária - tratamento endoscópico (injeção) Turbinectomia ou turbinoplastia - unilateral Incontinência urinária com colpoplastia anterior - tratamento cirúrgico (com ou sem uso de prótese) Turbinoplastia por radiofreqüência Pólipos vesicais - ressecção cirúrgica Corpos estranhos - retirada sob anestesia geral / hospital (nariz) - por videoendoscopia Epistaxe - cauterização da artéria esfenopalatina com microscopia - unilateral por videoendoscopia Reimplante uretero-vesical à Boari Tumor vesical - fotocoagulação a laser Ozena - tratamento cirúrgico por videoendoscopia Tumor vesical - ressecção endoscópica Perfuração do septo nasal - correção cirúrgica por videoendoscopia Vesicostomia cutânea Rinosseptoplastia funcional por videoendoscopia Retirada endoscópica de duplo J Septoplastia por videoendoscopia Neobexiga cutânea continente Angiofibroma - ressecção transmaxilar e/ou transpalatina Neobexiga retal continente Antrostomia maxilar intranasal Neobexiga uretral continente Artéria maxilar interna - ligadura transmaxilar Cistectomia parcial laparoscópica Cisto naso-alveolar e globular - exérese Cistectomia radical laparoscópica (inclui próstata ou útero) Descompressão transetmoidal do canal óptico Neobexiga laparoscópica Etmoidectomia externa Diverticulectomia vesical laparoscópica Etmoidectomia intranasal Cistolitotripsia a laser Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica seios...(tempo facial) Colo vesical - ressecção cirúrgica Fístula oro-antral - tratamento cirúrgico Tumor vesical, ressecção a céu aberto Fístula oronasal - tratamento cirúrgico Abscesso periuretral - tratamento cirúrgico Maxilectomia incluindo exenteração de órbita Corpo estranho ou cálculo - extração cirúrgica Maxilectomia parcial Corpo estranho ou cálculo - extração endoscópica Maxilectomia total Divertículo uretral - tratamento cirúrgico Pólipo antro-coanal de Killiam - exérese Eletrocoagulação endoscópica Ressecção de tumor benigno Esfincterotomia Sinusectomia maxilar - via endonasal Fístula uretro-cutânea - correção cirúrgica Sinusectomia frontal com retalho osteoplástico ou via coronal Fístula uretro-retal - correção cirúrgica Sinusectomia fronto-etmoidal por via externa Fístula uretro-vaginal - correção cirúrgica Sinusectomia maxilar - via oral (Caldwell-Luc) Incontinência urinária masculina - tratamento cirúrgico (exclui implante de esfincter artificial) Sinusectomia transmaxilar (Ermiro de Lima) Injeções periuretrais (incluindo uretrocistocopia) por tratamento Sinusotomia esfenoidal Meatoplastia (retalho cutâneo) Sinusotomia frontal intranasal Meatotomia uretral Sinusotomia frontal via externa Neouretra proximal (cistouretroplastia) Antrostomia maxilar, etmoidectomia etc a laser (abertura de todas as cavidades paranasais a laser) Ressecção de carúncula Antrostomia maxilar intranasal por videoendoscopia Ressecção de válvula uretral posterior Artéria maxilar interna - ligadura transmaxilar por videoendoscopia Tumor uretral - excisão Etmoidectomia intranasal por videoendoscopia Uretroplastia anterior Sinusectomia maxilar - via endonasal por videoendoscopia Uretroplastia posterior Sinusotomia esfenoidal por videoendoscopia Uretrostomia Sinusotomia frontal intranasal por videoendoscopia Uretrotomia interna Correção de deformidades da parede torácica Uretrotomia interna com prótese endouretral Costectomia Ressecção de corda da uretra Esternectomia subtotal Uretrotomia externa para retirada de cálculo ou corpo estranho Esternectomia total Incontinência urinária masculina - implante de mecanismo esfincterico artificial Fechamento de pleurostomia Ablação prostática a laser Plumbagem extrafascial Abscesso de próstata - drenagem Reconstrução da parede torácica (com ou sem prótese) Hemorragia da loja prostática - evacuação e irrigação Reconstrução da parede torácica com retalhos cutâneos Hemorragia da loja prostática - revisão endoscópica Reconstrução da parede torácica com retalhos musculares ou miocutâneos Hipertrofia prostática - hipertermia ou termoterapia Reconstrução da região esternal com retalhos musculares bilaterais Hipertrofia prostática - implante de prótese Ressecção de tumor do diafragma e reconstrução (qualquer técnica) Hipertrofia prostática - tratamento por dilatação Retirada de corpo estranho da parede torácica Prostatavesiculectomia radical Toracectomia Prostatectomia a céu aberto Toracoplastia (qualquer técnica) Ressecção endoscópica da próstata Toracotomia com biópsia Prostatavesiculectomia radical laparoscópica