Prescrição de exercícios para pacientes com diabetes tipo 2 - síntese das recomendações internacionais: resenha

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1 Prescrição de exercícios para pacientes com diabetes tipo 2 - síntese das recomendações internacionais: resenha Romeu Mendes, 1,2 Nelson Sousa, 2 António Almeida, 2 Paulo Subtil, 3 Fernando Guedes-Marques, 1 Victor Machado Reis, 2 José Luís Themudo-Barata 4 1 Public Health Unit, ACES Douro I Marão e Douro Norte, Vila Real, Portugal 2 Research Center in Sports Sciences, Health Sciences and Human Development (CIDESD), University of Trás-os-Montes e Alto Douro, Vila Real, Portugal 3 Diabetes Unit, Trás-os-Montes e Alto Douro Hospital Centre, Vila Real, Portugal 4 University of Beira Interior; Cova da Beira Hospital Centre, Covilhã, Portugal Correspondência a Dr. Romeu Mendes, Unidade de Saúde Pública do ACES Douro I Marão e Douro Norte, Administração Regional de Saúde do Norte, IP, Rua Miguel Torga, 12 F, Vila Real , Portugal; romeuduartemendes@gmail. com Aceito 1 de dezembro de 2015 RESUMO Antecedentes A atividade física é uma pedra angular do tratamento e controle do diabetes tipo 2. Objetivo Analisamos e resumimos as diretrizes e recomendações emitidas por organizações científicas em relação à prescrição de exercícios para pacientes com diabetes tipo 2. Método Foi realizada uma busca bibliográfica sistemática nas bases de dados de Pubmed, Web of Science e Scopus. Também foram consideradas as diretrizes clínicas de importantes organizações científicas internacionais na área da dialetologia, a endocrinologia, a cardiologia, a saúde pública e a medicina esportiva. Foram selecionadas 11 publicações. Resultados As diretrizes publicadas recomendam uma acumulação semanal de um mínimo de 150 minutos de exercícios aeróbicos de intensidade moderada a forte, distribuídos em um mínimo de 3 dias por semana. Também se recomenda realizar exercícios de resistência para fortalecer os músculos ao menos 2 dias por semana. Os exercícios de flexibilidade podem complementar outros tipos de exercícios. Na maioria das diretrizes a recomendação é combinar exercícios aeróbicos e de resistência na mesma sessão de exercícios. Conclusões A prescrição de exercícios para pessoas com diabetes tipo 2 deve incluir informação específica sobre tipo, modo, duração, intensidade e frequência semanal. As estratégias de exercícios devem adaptar-se a cada pessoa em virtude de comorbidades, contraindicações e objetivos pessoais realistas. da atividade física e a falta de conhecimento específico sobre as recomendações atuais Entretanto, também se pode explicar por obstáculos da conduta: uma brecha entre o conhecimento e a ação. Embora seja provável que tenha uma importância crítica, a segunda fica fora do alcance deste artigo. Propusemo-nos analisar e resumir as diretrizes e recomendações emitidas por organizações científicas em relação à prescrição de exercícios para pacientes com diabetes tipo 2. MÉTODOS Em dezembro de 2014 se realizou uma busca bibliográfica nas bases de dados on-line de Pubmed, Web of Science e Scopus, usando os términos atividade física, exercício, diabetes tipo 2, prescrição, diretrizes, recomendações, posição e declaração (busca em título por: ("atividade física" Ou exercício) E "diabetes tipo 2" E (prescrição Ou diretrizes Ou recomendações Ou posição Ou declaração)), sem limite de data de publicação ou idioma. Somente foram selecionadas publicações de organizações científicas sobre o tratamento do diabetes tipo 2. Também foram analisadas as diretrizes clínicas de importantes organizações científicas internacionais no campo da diabetologia, a endocrinologia, a cardiologia, a saúde pública e a medicina esportiva, em relação com a atividade física e o exercício no tratamento do diabetes tipo 2. Foi escolhida a publicação mais atualizada de cada organização. Para citar: Mendes R, Sousa N, Almeida A, et al. BrJ Sports Med Publicado primeiro on-line: [incluir Dia Mês Ano] doi: /bjsports INTRODUÇÃO O diabetes afeta a 382 milhões de pessoas em todo mundo (8,3 % da população mundial) e continua aumentando em todos os países; está previsto que a quantidade de pessoas com diabetes aumente 55 % em O diabetes tipo 2 representa aproximadamente entre 85 % e 95 % de todos os casos de diabetes no mundo. Existem numerosas diretrizes de recomendação de exercícios em casos de diabetes tipo 2. As diretrizes recomendam a atividade física como uma estratégia terapêutica não farmacológica fundamental para o tratamento e controle do diabetes tipo 2 e o risco cardiovascular relacionado. Melhora o controle da glicemia, a sensibilidade à insulina, a composição do corpo, a pressão arterial e o perfil lipídico, e mitiga outros fatores de risco cardiovascular. 2-4 Porém, a grande maioria dos pacientes com diabetes tipo 2 não fazem exercício com regularidad. 5-7 Em Portugal, por exemplo, aproximadamente 60 % destas pessoas assegurou não praticar nenhum tipo de exercício. 8 A baixa prevalência da prática de exercício nessa população pode ser explicada pela insuficiente conscientização em relação aos possíveis benefícios RESULTADOS A busca das bases de dados on-line de Pubmed, Web of Science e Scopus deu como resultado 43 publicações. Apenas seis estavam assinadas por sociedades científicas. Porém, dois desses documentos já estavam desatualizados dentro da mesma organização. Foi selecionado um total de quatro artigos A partir da análise direta das diretrizes clínicas de importantes organizações científicas internacionais foram selecionadas sete publicações O Quadro 1 resume as 11 publicações selecionadas do International Diabetes Federation, 2 European Association for the Study of Diabetes, American Diabetes Association, 17 Francophone Diabetes Society, 20 European Society of Cardiology, 3 American Heart Association, 14 American College of Sports Medicine, 12 Exercise and Sports Science Australia, 15 Belgian Physical Therapy Association, 13 Canadian Diabetes Association 19 e Swedish National Institute of Health. 18

2 Recomendações de exercícios de flexibilidade Os exercícios de flexibilidade também são recomendados. Complementam a outros tipos de exercícios e resultam especialmente úteis para as pessoas idosas com diabetes tipo Consequências práticas As diretrizes de prescrição de exercícios para pacientes com diabetes tipo 2 analisadas nesta resenha não diferem muito das recomendações de exercícios para a população geral no contexto de saúde pública Porém, a aplicação destas pautas deve ser de progresso lento, e no começo os pacientes podem beneficiar-se com intensidades e volumes de exercícios mais baixos. No longo prazo, a duração e frequência semanal das sessões de exercícios parecem incidir mais no controle da glicemia que a intensidade ou o tipo de exercício. 26 Considerando que os pacientes com diabetes tipo 2 podem estar expostos a um maior risco de lesão e acontecimentos adversos graves durante a atividade física, a prescrição de exercícios para esta população também deve incluir recomendações para a prevenção e o controle de afecções como pé diabético, retinopatia diabética, nefropatia diabética, neuropatia autonômica diabética, risco cardiovascular, transtornos musculoesqueléticos, hipoglicemia, hiperglicemia, desidratação e as interações entre o tratamento farmacológico e o exercício Os pacientes podem beneficiar-se com uma avaliação clínica prévia ao exercício, um adequado planejamento das sessões de exercícios (como o incremento lento da carga de exercícios, os períodos de aquecimento e esfriamento, e as pausas para hidratação) e a realização de atividade física controlada por profissionais (que podem colaborar com o monitoramento sistemático da intensidade do exercício, controlar os pés e monitorizar com regularidade os níveis de glicemia e pressão arterial, antes e depois do exercício). 27 Estes são fatores importantes para garantir a segurança dos participantes e prevenir acontecimentos adversos e lesões relacionadas com o exercício. CONCLUSÕES As organizações científicas recomendam uma acumulação semanal de, no mínimo, 150 minutos de atividade aeróbica de intensidade moderada a forte (caminhar e/ou trotar), distribuídos em um mínimo de 3 dias por semana. Também se recomenda realizar exercícios de resistência para os grupos musculares grandes, no mínimo, 2 dias por semana, além de exercícios aeróbicos. Também podem prescrever-se exercícios de flexibilidade, mas como complemento de outros tipos de exercícios. A prescrição de exercícios deve incluir informação específica sobre tipo, modo, duração, intensidade e frequência semanal. As estratégias de exercícios devem adaptar-se a cada pessoa em virtude de comorbidades, contraindicações e objetivos pessoais realistas. Quais são os resultados? As diretrizes de exercícios coincidem em uma acumulação semanal de um mínimo de 150 minutos de exercícios aeróbicos de intensidade moderada a forte, distribuídos em um mínimo de 3 dias por semana. Também se recomenda realizar exercícios de resistência para fortalecer os músculos, no mínimo 2 dias por semana. Os exercícios de flexibilidade podem complementar outros tipos de exercícios. A prescrição individual de exercícios deve incluir informação específica sobre tipo, modo, duração, intensidade e frequência semanal. As estratégias de exercícios devem adaptar-se a cada pessoa em virtude de comorbidades, contraindicações e objetivos pessoais realistas. Agradecimentos Os autores agradecem o apoio de todos os participantes e pesquisadores do programa de exercícios baseado na comunidade Diabetes em Movimento. Colaboradores RM e NS planejaram o estudo; AA e PS realizaram a busca bibliográfica; RM e NS organizaram o conteúdo; FG-M, VMR e JLT-B revisaram o conteúdo; RM apresentou o estudo e é responsável pelo conteúdo geral. Financiamento Este trabalho foi realizado no âmbito de Diabetes em Movimento, um ensaio clínico financiado pela Portuguese Foundation for Science and Technology (SFRH/BD/47733/ 2008) e registrado no registro ISRCTN (ISRCTN ). Conflito de interesses: Nenhum declarado. Consentimento do paciente: Obtido. Origem e revisão por pares Não encarregada; revisão por pares externa. REFERÊNCIAS 1 International Diabetes Federation. IDF diabetes atlas. 6th edn. Brussels International Diabetes Federation, International Diabetes Federation. Global guideline for type 2 diabetes. Brussels: nternational Diabetes Federation, Ryden L, Grant PJ, Anker SD, etal. ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD: the Task Force on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and developed in collaboration with the European Association for the Study of Diabetes (EASD). 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3 diabetes: the American College of Sports Medicine and the American Diabetes Association: joint position statement. Diabetes Care 2010;33:e Hansen D, Peeters S, Zwaenepoel B, et al. Exercise assessment and prescription in patients with type 2 diabetes in the private and home care setting: clinical recommendations from AXXON (Belgian Physical Therapy Association). Phys Ther 2013;93: Marwick TH, Hordern MD, Miller T, et al. Exercise training for type 2 diabetes mellitus: impact on cardiovascular risk: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation 2009;119: Hordern MD, Dunstan DW, Prins JB, et al. Exercise prescription for patients with type 2 diabetes and pre-diabetes: a position statement from Exercise and Sport Science Australia. J Sci Med Sport 2012; 15: American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes Diabetes Care 2014;37(Suppl 1):S Inzucchi SE, Bergenstal RM, Buse JB, et al. Management of hyperglycemia in type 2 diabetes: a patient-centered approach: position statement of the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care 2012;35: Swedish National Institute of Public Health. Physical activity in the prevention and treatment of disease. Stockholm: Swedish National Institute of Public Health, Sigal RJ, Armstrong MJ, Colby P, et al. Canadian Diabetes Association 2013 clinical practice guidelines for the prevention and management of diabetes in Canada: physical activity and diabetes. Can J Diabetes 2013;37(Suppl 1):S Duclos M, Oppert JM, Verges B, et al. Physical activity and type 2 diabetes. Recommandations of the SFD (Francophone Diabetes Society) diabetes and physical activity working group. Diabetes Metab 2013;39: Borg GA. Psychophysical bases of perceived exertion. Med Sci Sports Exerc 1982;14: Garber CE, Blissmer B, Deschenes MR, et al. American College of Sports Medicine position stand. Quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory, musculoskeletal, and neuromotor fitness in apparently healthy adults: guidance for prescribing exercise. Med Sci Sports Exerc 2011;43: Norton K, Norton L, Sadgrove D. Position statement on physical activity and exercise intensity terminology. J Sci Med Sport 2010;13: Mendes R, Sousa N, Themudo-Barata JL. [Physical activity and public health: recommendations for exercise prescription]. Acta Med Port 2011;24: World Health Organization. Global recommendations on physical activity for health. Geneva: World Health Organization, Harmer AR, Elkins MR. Amount and frequency of exercise affect glycaemic control more than exercise mode or intensity. BrJ Sports Med 2015;49: Mendes R, Sousa N, Reis VM, et al. Prevention of exerciserelated injuries and adverse events in patients with type 2 diabetes. Postgrad Med J 2013;89:

4 4 Quadro 1 Diretrizes para a prescrição de exercícios em pacientes com diabetes tipo 2, emitidas por diferentes organizações científicas Organização Tipo Modo Duração Intensidade Frequência ACSM y Aeróbico Qualquer forma que use os grupos Mínimo de 150 minutos/semana Moderada a Al menos 3 dias/semana com não mais de 2 musculares grandes ADA 12 (por exemplo, caminhada rápida) forte dias consecutivos sem exercício Resistência Máquinas de resistência e pesas livres 1-4 séries Moderada a Al menos duas vezes por semana em dias não usando os grupos musculares grandes 8-15 repetições forte consecutivos Flexibilidade Incluído no programa de atividade física; não deve substituir outros tipos de exercícios FDS 20 Aeróbico Mínimo de 150 minutos/semana Ao menos Ao menos 3 dias/semana com não mais de Resistência Exercícios usando os grupos musculares grandes moderada 3 séries Moderada a Al menos duas vezes por semana em dias não 8-10 repetições forte consecutivos BPTA 13 Aeróbico Mínimo de 150 minutos/semana Baixa a 3-5 dias/semana moderada Resistência 3 séries Moderada Combinado com exercícios aeróbicos ESSA 15 Aeróbico Atividades com músculos grandes (por exemplo, caminhar, correr, andar de bicicleta e nadar) repetições Mínimo de 150 minutos/semana Ou Moderada Não mais de dois dias consecutivos sem exercício Resistência Exercícios multiarticulares usando os grandes grupos musculares Mínimo de 90 minutos/semana 2-4 séries 60 minutos/semana Forte Moderada Duas ou mais sessões por semana 8-10 repetições Ou 8-10 exercício em 35 minutos/semana Forte CDA 19 Aeróbico Atividades com músculos grandes (por exemplo, andar de bicicleta, caminhada rápida e nado continuado) cada sessão Mínimo de 150 minutos/semana Moderada a Ao menos 3 dias/semana com não mais de forte Resistência Máquinas de resistência ou pesas livres 3 séries Moderada a Ao menos duas vezes por semana 8 repetições forte AHA 14 Aeróbico Atividades com músculos grandes Mínimo de 150 minutos/semana Ou Moderada 3-7 dias/semana Mínimo de 90 minutos/semana Forte 3 dias/semana Resistência Exercícios multiarticulares; grupos 2-4 séries Moderada a 3 dias/semana de músculos grandes 8-10 repetições forte Exercícios para todos os grupos musculares em cada sessão ADA 16 Aeróbico Por exemplo, caminhar Mínimo de 150 minutos/semana Moderada Ao menos 3 idas/semana com não mais de Resistência Pesas libres ou máquinas de pesas Ao menos 1 série Ao menos duas vezes por semana usando os grupos musculares grandes 5 ou mais exercícios diferentes em SNIPH 18 Aeróbico Por exemplo, caminhada rápida, andar de bicicleta cada sessão Mínimo de 30 minutos Moderada Diária Por exemplo, tênis, nadar minutos Forte 3-5 dias/semana Resistência Culturismo, bandas elásticas, pesas livres 8-12 repetições de cada exercício ou máquinas de pesas 8-10 exercícios em cada sessão Flexibilidade 5-10 minutos no final das sessões de exercícios aeróbicos e de resistência 2-3 idas/semana IDF 2 Aeróbico Mínimo de 150 minutos/semana Moderada 3-5 dias/semana Resistência ADA y Aeróbico EASD 17 Resistência Mínimo de 150 minutos/semana Moderada Flexibilidade ESC y EASD 3 Aeróbico Mínimo de 150 minutos/semana Moderada a Resistência forte 3 dias/semana ACSM, American College of Sports Medicine; ADA, American Diabetes Association; AHA, American Heart Association; BPTA, Belgian Physical Therapy Association; CDA, Canadian Diabetes Association; EASD, European Association for the Study of Diabetes; ESC, European Society of Cardiology; ESSA, Exercise and Sports Science Australia; FDS, Francophone Diabetes Society; IDF, International Diabetes Federation; SNIPH, Swedish National Institute of Public Health.

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