4 º Forum de relações com a Previdência Social 9 º Encontro de Absenteísmo e Presenteísmo nas Empresas

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1 4 º Forum de relações com a Previdência Social 9 º Encontro de Absenteísmo e Presenteísmo nas Empresas Eduardo Costa Sá eduardocs@usp.br

2 Agenda Seguridade Social Previdência Social Lei n º 8.213/1991 Beneficiários e benefícios Acidente de trabalho Doenças relacionadas ao trabalho Competências da Perícia Médica Incapacidade laborativa Nexo com o trabalho Reabilitação Profissional Relação entre os médicos Documentos médicos Conclusões

3 Saúde do Trabalhador Lei Lei CLT NR Ministério do Trabalho e Emprego Ministério do Desenvolvimento Agrário e Social (I.N.S.S.) Ministério da Saúde Decreto SUS Centros de Referência em Saúde do Trabalhador

4 Conceito Constituição Federal / 1988 Art A seguridade social compreende um conjunto integrado de ações de iniciativa dos Poderes Públicos e da sociedade, destinadas a assegurar os direitos relativos à saúde, à previdência e à assistência social: PACTO SOCIAL I - universalidade da cobertura e do atendimento II - uniformidade e equivalência dos benefícios e serviços às populações urbanas e rurais III - seletividade e distributividade na prestação dos benefícios e serviços IV - eqüidade na forma de participação no custeio

5 Anamnese OCUPACIONAL Era uma vez Em 1713, Ramazzini estuda 54 profissões de sua época. Identificou os distúrbios e também traçou uma causa ocupacional. Acreditava que as lesões encontradas em escreventes eram causadas pelo uso repetitivo das mãos, pela posição das cadeiras e pelo trabalho mental excessivo

6 Anamnese OCUPACIONAL... ocupação atual Profissão: trabalho habitual, formação e treinamento Ocupação: vínculo contratual Cargo: carreira hierárquica Função: depende do estado tecnológico e varia dentro de uma mesma ocupação. Pode ser entendido como conjunto de tarefas Atividade: maneira pela qual o trabalhador se coloca (corpo, personalidade e competências) para realizar um trabalho (Guerin et al.)

7 Perícia Trabalhista - Leis Influência da Legislação Previdenciária (Lei 8213/91): Art. 19 Acidente do trabalho é o que ocorre pelo exercício do trabalho a serviço da empresa ou pelo exercício do trabalho dos segurados referidos no inciso VII do art. 11 desta Lei, provocando lesão corporal ou perturbação funcional que cause a morte ou a perda ou redução, permanente ou temporária, da capacidade para o trabalho. Art Consideram-se acidente do trabalho, nos termos do artigo anterior, as seguintes entidades mórbidas: I - doença profissional, assim entendida a produzida ou desencadeada pelo exercício do trabalho peculiar a determinada atividade e constante da respectiva relação elaborada pelo Ministério do Trabalho e da Previdência Social; II - doença do trabalho, assim entendida a adquirida ou desencadeada em função de condições especiais em que o trabalho é realizado e com ele se relacione diretamente, constante da relação mencionada no inciso I.

8 Tipos Acidentes do Trabalho Acidente Típico Acidente de Trajeto Doença relacionada ao Trabalho: doença profissional doença do trabalho

9 Perícia Trabalhista - Leis Lei Previdenciária (8213/91): Art. 21. Equiparam-se também ao acidente do trabalho, para efeitos desta Lei: I - o acidente ligado ao trabalho que, embora não tenha sido a causa única, haja contribuído diretamente para a morte do segurado, para redução ou perda da sua capacidade para o trabalho, ou produzido lesão que exija atenção médica para a sua recuperação. (Concausa)

10 Concausalidade I- Os problemas de saúde devido a múltiplos fatores também devem ser classificadas como doenças profissionais, se o trabalho contribuiu diretamente, mas não de forma decisiva, para o seu aparecimento ou piora II- A presença de fatores contributivos ocupacionais deve ser investigada mesmo para doenças não ocupacionais ou degenerativas (Comitê Gestor Nacional do Programa Trabalho Seguro, 2014)

11 Concausalidade

12 DOENÇA DO TRABALHO E AMBIGUIDADE DA LEI Condições especiais do Trabalho e Doenças Inerentes a Grupos Etários Ex: Varizes dos Membros Inferiores -frequente em mulheres, com prevalência maior entre as grávidas/ multíparas -características constitucionais + idade e obesidade -o trabalho em determinadas profissões, exigindo a permanência contínua em pé, com pouca movimentação dos membros inferiores é também condição favorável a formação de varizes ou ao agravamento dos quadros pré-existentes. Concausa: causa que colabora para um determinado fim, embora não suficiente para, isoladamente, produzir esse fim. Principio é claramente válido para a lei civil e para a lei penal.

13 Conceitos fundamentais Elementos que caracterizam o acidente de trabalho: Existência de uma lesão pessoal Incapacidade para o trabalho Nexo de causalidade

14 Lei 8.213/91 - Das Espécies Prestações Art. 21-A. A perícia médica do INSS considerará caracterizada a natureza acidentária da incapacidade quando constatar ocorrência de nexo técnico epidemiológico entre o trabalho e o agravo, decorrente da relação entre a atividade da empresa e a entidade mórbida motivadora da incapacidade Profissional Individual Epidemiológico

15 Nexo com o trabalho INDIVIDUAL Emissão da CAT Lei 8.213/91 PROFISSIONAL Lista A e B Anexo II Decreto 3.048/99 EPIDEMIOLÓGICO (NTEP) Lista C Anexo II Decreto 3.048/99

16 C A T Os acidentes do trabalho devem ser comunicados por meio de uma: Comunicação de Acidentes do Trabalho CAT 3 tipos: CAT tipo 1 Inicial: corresponde ao registro do evento acidente do trabalho, típico ou de trajeto, ou doença profissional ou do trabalho CAT 2 Reabertura: correspondente ao reinício de tratamento ou afastamento por agravamento de lesão de acidente do trabalho ou doença profissional ou do trabalho, já comunicado anteriormente ao INSS CAT 3 Óbito: correspondente a falecimento decorrente de acidente ou doença profissional ou do trabalho, ocorrido após a emissão da CAT inicial

17 C A T A empresa deve comunicar o acidente do trabalho, ocorrido com seu empregado, havendo ou não afastamento do trabalho, até o primeiro dia útil seguinte ao da ocorrência e, em caso de morte, de imediato à autoridade competente, sob pena de multa variável. Quem mais pode comunicar? Sindicatos Centros de Referência em Saúde do Trabalhador Médicos Outros, inclusive o próprio trabalhador

18 CAT

19 Acidentado 10- Nome 11- Nome da mãe 12- Data de nasc. 13- Sexo 1- Masc. 3- Fem. 14- Estado civil 1- Solteiro 2- Casado 3- Viúvo 4- Sep. judic. 5- Outro 6 - Ignorado 15- CTPS- Nº /Série/ Data de emissão 16- UF 17- Remuneração Mensal 18- Carteira de Indentidade Data de emissão Orgão Expedidor 19- UF 20- PIS/PASEP/NIT 21- Endereço - Rua/Av/ Bairro CEP 22- Município 23- UF 24- Telefone 25- Nome da ocupação 26- CBO consulte CBO 27- Filiação à Previdência Social 1- Empregado 2- Tra. avulso 7- Seg. especial 8- Médico residente 28- Aposentado? 1- sim2- não 29-Áreas 1- Urbana 2- Rural

20 Acidente ou Doença 30- Data do acidente 31- Hora do acidente 32-Após quantas horas de trabalho? 33- tipo 1-Típico 2- Doença 3- Trajeto 34- Houve afastamento? 1-sim 2-não 35- Último dia trabalhado 36- Local do acidente 37 - Especificação do local do acidente 38- CGC/CNPJ 39- UF 40-Municipio do local do acidente 41-Parte(s) do corpo atingida(s) 42- Agente causador 43- Descrição da situação geradora do acidente ou doença 44- Houve registro policial? 1- sim 2- não 45- Houve morte? 1- sim 2- não Testemunhas 46- Nome 47- Endereço - Rua/Av/nº/comp. Bairro CEP 48- Município 49- UF Telefone 50- Nome 51- Endereço - Rua/Av/nº/comp. Bairro CEP 52- Município 53- UF Telefone Local e data Assinatura e carimbo do emitente

21 Atendimento II - ATESTADO MÉDICO Deve ser preenchido por profissional médico. 54- Unidade de atendimento médico 55-Data 56- Hora 57- Houve internação 1-sim 2- não Lesão 58- Duração provável do tratamento dias 59- Deverá o acidentado afastar-se do trabalho durante o tratamento? 1-sim 2-não 60- Descrição e natureza da lesão Diagnóstico 61- Diagnóstico provável 62- CID Observações: Local e data Assinatura e carimbo do médico com CRM

22 Nexo com o trabalho INDIVIDUAL Emissão da CAT Lei 8.213/91 PROFISSIONAL Lista A e B Anexo II Decreto 3.048/99 EPIDEMIOLÓGICO (NTEP) Lista C Anexo II Decreto 3.048/99

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24 Lista B: Doenças do sistema osteomusccular e do tecido conjuntivo, relacionadas ao trabalho:

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26 Orientação Interna nº 200 INSS/DIRBEN, de 25/9/2008: análise das contestações e recursos referentes ao Nexo Técnico Previdenciário Art 5. 2º Serão considerados como documentação probatória as seguintes Demonstrações Ambientais, entre outras: I Programa de Prevenção de Riscos Ambientais-PPRA; II Programa de Gerenciamento de Riscos-PGR; III Programa de Controle do Meio Ambiente de Trabalho- PCMAT; IV Programa de Controle Médico da Saúde Ocupacional- PCMSO; V Laudo Técnico de Condições Ambientais de Trabalho- LTCAT; VI Perfil Profissiográfico Previdenciário-PPP; VII Comunicação de Acidente de Trabalho-CAT, e VIII relatórios e documentos médico-ocupacionais.

27 Quem é o: Médico Assistente x Médico do Trabalho x Perito Médico? Interface (In) Capacidade x (In) Aptidão

28 DOENÇAS OCUPACIONAIS Atuações: Médico Assistente Médico do Trabalho Médico Perito Diagnóstico Nexo causal Nexo técnico Grau de risco Proteção - Afastamento temporário Aguardar alta Auxílio doença Afastamento definitivo Readaptação Reabilitação Profissional Sequelas Estabilidade Auxílio Acidente/Invalidez

29 Hierarquia dos atestados médicos: 1º lugar: atestado de médico da instituição da previdência social a que estiver filiado o empregado (ex.: médico perito do INSS). Decisão final sobre a incapacidade para o trabalho. 2º lugar: atestado de médico da empresa (médico do trabalho) ou por ela designado (incluindo aqui a figura do chamado "médico examinador ) 3º lugar: atestado de médico a serviço de representação federal, estadual ou municipal incumbido de assuntos de higiene ou de saúde pública (médico assistente) 4º lugar: qualquer outro médico que o trabalhador escolher (médico assistente). (Lei 605/1949 é aplicada somente para empregados de empresas privadas, ou para servidores públicos regidos pela CLT)

30 A seguradora INSS não concede o benefício pela existência da doença, mas se faz necessária a existência da repercussão da doença sobre a capacidade laboral (Gonzaga, P Perícia Médica da Previdência Social, 2006)

31 Incapacidade (Disability) É qualquer redução ou falta (resultante de uma deficiência ou disfunção) da capacidade para realizar uma atividade de uma maneira que seja considerada normal para o ser humano, ou que esteja dentro do espectro considerado normal (O.M.S.) Ex: Dificuldade importante para a deambulação pós A.V.C.

32 Incapacidade laborativa É a impossibilidade do desempenho das funções específicas de uma atividade (ou ocupação), em consequência de alterações morfopsicofisiológicas provocadas por doença ou acidente (I.N.S.S.)

33 Instituto Nacional de Seguridade Social (INSS) Acidente Atestados Médicos Doença Afastamento do trabalho > 15 dias (consecutivos ou não) Perícia Médica INSS

34 Documentos médico-legais Informações de conteúdo médico e de interesse jurídico, apresentadas por escrito por médico habilitado que tenha prestado ato específico (José Lopes Zarzuela) Declaração, por escrito, de interesse para a justiça Podem ser de três tipos: atestados, relatórios e pareceres

35 Atestado Médico

36 Atestado Médico

37 Atestado Médico

38 Código Penal Título X - Dos Crimes Contra a Fé Pública Capítulo III Da Falsidade Documental Art Dar o médico, no exercício da sua profissão, atestado falso: Pena - detenção de 1 (um) mês a 1 (um) ano. Parágrafo único - Se o crime é cometido com o fim de lucro, aplica-se também multa

39 Atestado Médico

40 Código de Ética Médica (2009) Capítulo X - Documentos médicos É vedado ao médico: Art. 86. Deixar de fornecer laudo médico ao paciente ou a seu representante legal quando aquele for encaminhado ou transferido para continuação do tratamento ou em caso de solicitação de alta. Art. 87. Deixar de elaborar prontuário legível para cada paciente.

41 CÓDIGO DE ÉTICA MÉDICA Capítulo IX - SIGILO PROFISSIONAL É vedado ao médico: Art. 73. Revelar fato de que tenha conhecimento em virtude do exercício de sua profissão, salvo por motivo justo, dever legal ou consentimento, por escrito, do paciente. Parágrafo único. Permanece essa proibição: a) mesmo que o fato seja de conhecimento público ou o paciente tenha falecido; b) quando de seu depoimento como testemunha. Nessa hipótese, o médico comparecerá perante a autoridade e declarará seu impedimento; c) na investigação de suspeita de crime, o médico estará impedido de revelar segredo que possa expor o paciente a processo penal.

42 CÓDIGO DE ÉTICA MÉDICA Capítulo IX - SIGILO PROFISSIONAL É vedado ao médico: Art. 76. Revelar informações confidenciais obtidas quando do exame médico de trabalhadores, inclusive por exigência dos dirigentes de empresas ou de instituições, salvo se o silêncio puser em risco a saúde dos empregados ou da comunidade. Art. 77. Prestar informações a empresas seguradoras sobre as circunstâncias da morte do paciente sob seus cuidados, além das contidas na declaração de óbito, salvo por expresso consentimento do seu representante legal.

43 Relatório médico-legal Perícia médica Conjunto de procedimentos médicos e técnicos que tem como finalidade o esclarecimento de um fato de interesse da Justiça Finalidade: produzir prova Prova: elemento demonstrativo da autenticidade ou veracidade de um fato

44 Relatório médico-legal É a narração escrita e minuciosa de todas as operações de uma perícia médica, determinada por autoridade policial ou judiciária a um ou mais profissionais anteriormente nomeados e compromissados na forma das leis (Flamínio Fávero) Pode ser de dois tipos: auto e laudo. Auto: Ditado ao escrivão logo após o exame (auto de exumação) Laudo: Redigido posteriormente por um perito

45 *Relatório médico para a perícia do INSS Diagnóstico (com a CID 10) Conduta terapêutica: medicamentosa ou não Prognóstico Obs: internação/cirurgia relatório/resumo de alta hospitalar

46 Lesão ou Agravo Segurado Incapacidade laborativa Temporária APT Atividade Definitiva Suscetível Insuscetível APT Reabilitação Invalidez

47 Lei no , de 24 de julho de 1991 Reabilitação Profissional Art A habilitação e a reabilitação profissional e social deverão proporcionar ao beneficiário incapacitado parcial ou totalmente para o trabalho, e às pessoas portadoras de deficiência, os meios para a (re)educação e de (re)adaptação profissional e social indicados para participar do mercado de trabalho e do contexto em que vive

48 Fluxo Atual de Atendimento DESEMPREGADO CONTRIBUINTE INDIVIDUAL EMPREGADO COM NEGATIVA DE EMPRESA

49 É um serviço prestado pelo INSS de caráter obrigatório e que independe de carência Incapacidade parcial ou totalmente para o trabalho fornecimento de aparelho de prótese, órtese e instrumentos de auxílio para locomoção Certificado individual, indicando as atividades que poderão ser exercidas pelo beneficiário

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51 Desenvolver no segurado suas potencialidades Promove qualificação profissional, objetivando prepará-lo para o desempenho de outras funções. Reinserção no mercado de trabalho

52 CONCLUSÕES Situações com tendência ao insucesso: Recusa do segurado ao retorno ao trabalho Ganho secundário Menor salário na ativa Falta de vontade de retornar após anos de inatividade Acomodado na situação: sensação de invalidez

53 CONCLUSÕES Situações com tendência ao sucesso: - Boa relação Empresa / Empregado - Vontade do segurado ao retorno ao trabalho - Ausência total patologia (cirurgia, tratamento) - Patologia controlada clinicamente - Organização do trabalho adequada - Sequela estabilizada -

54 Acidentalidade por CNPJ no site da Previdência Social Consulta no site da PS sobre o índice de acidentalidade por CNPJ relativo a 5 anos: - acesse: