A utilização de Taxas padronizadas de mortalidade intrahospitalar na construção da melhoria da qualidade

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1 A utilização de Taxas padronizadas de mortalidade intrahospitalar na construção da melhoria da qualidade Autor: Professor Ian Scott Moderadora: Dra. Karen Luxford A apresentação será iniciada em breve. Os microfones da audiência serão colocados no modo de silêncio durante a apresentação. Se pretenderem colocar questões, por favor, façam-no no painel de conversação (no painel de Chat), com vista a serem remetidas ao Ian, para que o mesmo, a posteriori, ainda durante esta apresentação, possa responder. Não existe a funcionalidade que permite a realização de teleconferência. O som será disponibilizado através dos altifalantes integrados nos computadores. Será ainda disponibilizada uma gravação do presente webinário, online, em data posterior.

2 Taxas padronizadas de mortalidade intra-hospitalar: Será que as constituem um indicador útil de qualidade e segurança? Ian Scott Diretor do Serviço de Medicina Interna no Hospital Princess Alexandra Professor Associado da Faculdade de Medicina de Queensland, Brisbane Professor Assistente Associado da Faculdade de Medicina de Menash, Melbourne Webinário 20/09/2013

3 O que são Taxas padronizadas de mortalidade intra-hospitalar? Taxas padronizadas de mortalidade intra-hospitalar = nº de mortes observadas/esperadas x 100 Nº esperado de mortes, calculado através de um modelo de regressão logística, que contempla todas as admissões hospitalares, do estado ou país, ajustado aos fatores que afetam/influenciam o risco de ocorrência de morte intra-hospitalar (padronização indireta) - idade, diagnóstico principal, co morbilidades, duração do período de internamento, admissões em diversos serviços Na maioria das situações, o cálculo das taxas implica assumir a probabilidade de ocorrência de morte em cada doente incluído na base de dados hospitalar, associado a um diagnóstico ou submetido a um procedimento pertencentes a uma das 65 condições e/ou procedimentos que constituem cerca de 80% das causas de morte intra-hospitalar. Taxa padronizada de mortalidade intra-hospitalar = 100 taxa observada de mortalidade intrahospitalaréigualàesperada, tendo emconta oseucasemix; Taxa padronizada de mortalidade intra-hospitalar > 100 taxa de mortalidade acima do esperado Taxa padronizada de mortalidade intra-hospitalar < 100 taxa de mortalidade abaixo do esperado A inferência traduz-se no facto de que, se as taxas de mortalidade observadas num hospital ou unidade de ultrapassarem o esperado, então a diferença/ou falha é devida a problemas de qualidade - outras razões:. meios imprecisos utilizados no cálculo das mortes esperadas. outros fatores

4 Diferentes formatos de interpretação do tema

5 Vantagens na utilização do indicador taxas padronizadas de mortalidade intrahospitalar É, conceptualmente, de mais fácil utilização por parte dos profissionais de saúde e é simples a sua estruturação; Pode ser utilizado na comparação de hospitais pertencentes, ou não, à mesma localidade/território; Constitui um indicador de monitorização de desempenho no Reino Unido(Dr. Foster Unit), nocanadá(cihi),nasuéciaenaholanda; Usado na avaliação do sucesso da implementação de diversas campanhas relativas à dimensão Segurança, tanto nos Estados Unidos(IHI), como no Canadá(Safe Care Now); Aprovado, em Novembro de 2009, como um dos 7 indicadores-chave na avaliação do nível de desempenho hospitalar pelos Ministros da Saúde Australianos; Publicado no website de divulgação de resultados individuais My Hospital no Canadá, no Reino Unido e na Austrália.

6 Limitações Este indicador não inclui as mortes ocorridas após a alta ou relacionadas com cuidados ineficazes em regime de ambulatório -mais de um terço de mortes que acontecem 30 dias após a admissão para cirurgia ocorrem após a alta hospitalar Esteindicadornãoreportamorbilidadeoucomplicações Esteindicadornãoreportaresultados nãoclínicos : - reclamações efetuadas pelos pacientes; - desperdício e práticas ineficientes 1.GoldacreetalBMJ2002:324:

7 Valor preditivo limitado Quantas mortes são evitáveis?. 6,0% (95% IC 3,4 8,6%) Haywardetal MedCare ,2% (95% IC 3,8 6,6%) Hoganetal BMJ Se as mortes evitáveis rondam, pelo menos, os 15%, a capacidade preditiva da TPMH identificar um prestador com uma performance nos piores 2,5% é apenas de 30%. Nos 6% o VPP é de 8% Os hospitais com desempenho considerado baixo, não estariam efetivamente a ter tal desempenho 10 em 11 vezes; Do mesmo modo, 10 em cada 11 hospitais com baixo desempenho não seriam identificados *Girlingetal BMJ Qual Saf. 2012

8 Utilidade Limitada O indicador Taxa Padronizada de mortalidade intra-hospitalar, só por si, não providencia informação passível de extrair conclusões imediatas: - é demasiado extensa para que se possam identificar, prontamente, os problemas associados à qualidade nos hospitais; - não se encontra direcionado para os diversos microssistemas da prática hospitalar. Num hospital com uma taxa baixa de mortalidade, os episódios com um único diagnóstico associado poderão registar uma maior ocorrência de óbitosdoqueoesperado Apesar da importância do fator mortalidade, existem outros tipos de resultados que não são considerados na avaliação - este indicador deveria constituir-se como uma medida agregadora de outros fatores Como se trata de um indicador de caráter relativo, independentemente de o nível de qualidade da prestação de cuidados ser bom, existirão sempre hospitais com taxas superiores à média

9 TPMHs: Amá-las ou odiá-las Argumentos a favor: Case studies (tais como em Mid Staffordshire no Reino Unido) cujos resultados acima da média foram seguidos de apreciações muito negativas por parte da opinião pública Tais fatores funcionam como alertas que podem requerer uma investigação mais aprofundada Críticas: Lacunastécnicas Falha na evidênciano sentidodeestabelecerumarelação entreavariação reportadanos resultados obtidos em termos de TPMH e a qualidade dos cuidados prestados Impactos adversos associados a sentimentos de culpa e vergonha, na sequência de publicações de valores, falsos positivos, desajustados

10 Os resultados, em si, não são suficientes apesar de os dados resultantes serem úteis para a pesquisa e monitorização de tendências, dentro de uma organização, se se pretende melhorar a prestação de cuidados sem penalizar os médicos e administradores, é necessário o foco na avaliação direta daadesãoapadrõesclínicosedegestão Lilford et al Lancet 2004

11 Questões?

12 Existirão formas de melhor detetar um nível de qualidade ineficiente? TPMHaplicadasadiagnósticosclínicosbemdefinidoserecorrentes Elaboração de tabelas analíticas relativas a todos os óbitos ocorridos durante o internamento, bem como aos ocorridos duas semanas após a alta Realização de auditorias contínuas ou de processos de revisão de registos de dados clínicos evidentes relativos a condições recorrentes de alto risco - apesar da validação requerida, os indicadores relativos ao processo de prestação de cuidados de saúde bem documentado são um recurso mais efetivo Rastreio de eventos adversos e revisão de incidentes específicos que podem originar problemas de qualidade - transferências não planeadas para unidades de cuidados intensivos, infecções associadas à colocação de cateteres, tromboembolismo venoso, erros de medicação Metodologia de ajuste de risco (através de algoritmos configurados pelo Service Programming Coding - Código de Programação de Serviço) aplicada à sinalização, em tempo real, de tendências de prestação de cuidados de saúde pouco eficazes associadas a diagnósticos específicos: -VLAD

13 Tópico da Apresentação: A utilização de Taxas padronizadas de mortalidade intrahospitalar na construção da melhoria da qualidade Contacto: Data: Horas: Acolhimento: