Prontuário de Pediatria Ambulatorial SOPERJ/SBP IDENTIFICAÇÃO

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1 ome: Mãe: Pai: Prontuário de Pediatria Ambulatorial OPERJ/BP IDETIFICAÇÃO at.: at.: at.: Prontuário nº: Data: / / Data de ascimento Dia Mês Ano Endereço: Telefone nº: Domicílio Recado exo F M MOTIVO DA COULTA HITÓRIA DA DOEÇA ATUAL ITERROGATÓRIO: ÓRGÃO/APARELHO HITÓRIA DA GETAÇÃO E PARTO Pré-atal Início Patologia da Gestação: º de Consultas: Hipertensão Hemorragias Infecções Diabetes Lues Etilismo Tabagismo Uso de outras drogas Obs. Uso de Medicamentos: Gestações Anteriores: Partos Abortos º de Filhos A termo Pré-termo Pós-termo Idade Materna na gestação Grupo sanguíneo e fator Rh: mãe pai filho Local do Parto: hospitalar domiciliar Tipo: normal fórceps cesáreo HITÓRIA EOATAL Ao nascer Patologias R..: Infecção Obs. Alojamento Conjunto: Asfixia Distúrbio metab. Reanimação Fototerapia Leite Materno: < 6 hs. Idade gestacional em semanas: peso comp. P. C. Apgar 1' 5' Exsanguineo Transfusões Teste do pezinho:

2 HITÓRIA ÓCIO-ECOÔMICA FAMÍLIA Escolaridade horas fora de casa Escolaridade MORADIA Condições de habitação: º de moradores: Mãe Pai Irmãos Outros Presença de animais Mofo Mãe Idade Idade Renda Familiar ( ). M. Irmãos vivos (sexo e idade) Obs: Menos de 5 anos aprovados Ocupação: Obs: Menos de 5 anos aprovados Fumo Alfabetizada Trabalho remunerado Durante o trabalho materno o filho permanece em: creche com familiar outros Pai Ocupação: Alfabetizado Irmãos falecidos (sexo e idade) Filtro aneamento básico: conectado à rede fora do domicílio Água Esgoto Obs.: HITÓRIA FAMILIAR: (grau de parentesco) hipertensão - diabetes - neoplasias - tuberculose - D.. T.- hemopatias - uso de drogas - epilepsia - alcoolismo - consaguinidade - tabagismo - outros - - HITÓRIA PATOLÓGICA PREGREA atopias (asma, rinite, eczema) hanseníase - d. mental - def. auditiva - def. visual - Infecções. - Alergias - Acidentes/intoxicações - Convulsões - Internações - Cirurgias - Outros - Transfusões -

3 HITÓRIA ALIMETAR Aleitamento - exclusivo duração total meses meses Alimentação Atual - Uso de vitaminas: Uso de ferro: HITÓRIA DO DEEVOLVIMETO orriso social ustentou a cabeça entou Engatinhou Andou Controle esfincteriano Visual - Auditivo - Odontológico - Linguagem - Escolaridade - Atividade física -

4 HITÓRIA DA IMUIZAÇÕE - CALEDÁRIO VACIAL VACIA BCG Hepatite B DTP DTPa Hib Pólio Oral Inativada Rotavírus Pneumocócica conjugada Meningocócica C Influenza CR Varicela Hepatite A dt/dtpa Febre Amarela HPV (mulheres) ao nascer 1º 2º Idade e úmero de s 3º 4º 5º 6º 7º 12º 15º 18º 4-6 anos anos única de de de (1) de de (2) de de s anuais de de a partir dos 9 meses (áreas endêmicas) a partir dos 9-10 anos (3 s, de acordo com o fabricante da vacina) Observações: (1) Hib - se as vacinas Hib e DTPa forem aplicadas juntas, será feita a 4ª (2) Rotavírus - a é indicada para quem tomou uma formulação específica nas clínicas particulares soro - Reações: Gamaglobulinas -

5 Idade - EXAME FÍICO Peso - Alt./comp. - P.C. - T.AX. - P.A - Diagnósticos Condutas Retorno -

6 ome: Data - Evolução - queixa atual - Idade - Peso - EGUIMETO Agendado Alt. - P.C. - T.AX. - P.A. - Prontuário nº: Interrogatório: órgãos/aparelhos - Alimentação Atual - Vacinação - Desenvolvimento / Escolaridade - Exame físico - Diagnósticos Condutas Retorno -

7 ome: Data - Evolução - queixa atual - Idade - Peso - EGUIMETO Agendado Alt. - P.C. - T.AX. - P.A. - Prontuário nº: Interrogatório: órgãos/aparelhos - Alimentação Atual - Vacinação - Desenvolvimento / Escolaridade - Exame físico - Diagnósticos Condutas Retorno -

8 ome: Data - Evolução - queixa atual - Idade - Peso - EGUIMETO Agendado Alt. - P.C. - T.AX. - P.A. - Prontuário nº: Interrogatório: órgãos/aparelhos - Alimentação Atual - Vacinação - Desenvolvimento / Escolaridade - Exame físico - Diagnósticos Condutas Retorno -