Desafios, gargalos e perspectivas em vacinas e vacinações no Brasil

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1 Desafios, gargalos e perspectivas em vacinas e vacinações no Brasil Carla Magda A. S. Domingues Coordenação Geral do Programa Nacional de Imunizações Secretaria de Vigilância em Saúde Ministério da Saúde

2 A criação do PNI 1975: institucionalizado pela Lei 6.259/75 e regulamentado pelo Decreto / : publicado o primeiro calendário nacional de vacinação de rotina (Portaria do Ministro da Saúde nº 452/1977) 04 vacinas obrigatórias no 1º ano de vida BCG poliomielite oral DTP; sarampo

3 Calendário Nacional de Vacinação: 2013 Criança BCG ID Hepatite B (mantida dose ao nascer) Penta (DTP/Hib/Hep B) VIP (Vacina Inativada Poliomielite)* VOP (vacina oral contra pólio)* VORH (Vacina Oral de Rotavírus Humano) Vacina Pneumocócica 10 valente Vacina febre amarela Tríplice viral (Sarampo, rubéola, caxumba) DTP (tríplice bacteriana) Vacina meningocócica conjugada tipo C Influenza (campanha anual) Tetraviral (Sarampo, rubéola, caxumba, varicela**) Adolescente e Adulto Hepatite B *** dt (Dupla tipo adulto) Febre amarela SCR (Tríplice viral) Idoso Influenza (1 dose anual) Pneumococo 1 dose e reforço único 5 anos depois da 1a dose (acamados, asilados ) ** Vacinas poliomielite esquema sequencial (VIP e VOP). 1ª e 2ª doses (VIP), 3ª dose e reforço (VOP) ** programada para setembro de 2013 ***Hepatite B ampliada para o grupo etário de 49 anos de idade

4 Investimento financeiro para aquisição de imunobiológicos (1995 : R$ 94 milhões 2013 : R$ 1,9 bilhões)

5 Sucessos, Desafios e Perspectivas Doenças Imunopreveníveis no Brasil: Sucessos

6 Sucessos Coberturas vacinais em menores de um ano de idade por tipo de vacinas, Brasil, 2002 a 2012 * Ano BCG Hep B Poliomielite (VOP) DTP+Hib (Tetra/penta) Rotavirus Pneumo 10 Humano valente** (VORH)** Meningo C** Tríplice viral (SRC)** ,6 96,0 105,0 100, ,4 96,6 105,5 102,4 118, ,4 96,1 104,3 102,3 110, ,5 98,1 105,1 102,4 106, ,0 100,1 104,8 103,3 102, ,8 99,7 104,8 103,0 79,9 104, ,4 95,7 99,5 97,6 81,1 101, ,9 99,8 102,8 101,3 85,9 101, ,5 95,7 98,5 97,6 83,0 99, ,7 97,1 100,3 99,3 87,1 82,1 105,7 102, ,74 96,7 96,5 93,2 86,3 88,4 96,2 99,5 Fonte:SIAPI/PNI * em vermelho CV <meta **. Não incluído ano de implantação das vacinas

7 Fonte: SVS/MS. Sucessos

8 Sucessos Coberturas vacinais da vacina nfluenza em por grupos prioritários 2011 a 2013* 100,0 80,0 60,0 40,0 20,0 0,0 Crianças Trab Saúde Gestante Indigenas Idosos Todos Fonte:pni.datasus.gov.br *preliminares 24/06/

9 Sucessos Casos Rubéola:casos confirmados, Brasil, 2000 a 2012 N: % 2007 N: : Campanha Nacional de Eliminação da Rubéola N: % SE Vacinação MIF Fonte: SVS/MS. * Dados preliminares Até SE 40/ : últimos casos em SP/PE 2012

10 1 0,8 0,6 0,4 0, coberturas vacinais (%) coef. incidencia por 100 mil habitantes Sucessos Coberturas vacinais da vacina Hib* e DTP/Hib e incidência de Meningite por Haemóphilus, Brasil, 1999 a 2012 introdução da vacina Hib Fonte:CGDT/CGPNI/SIAPI *dados de até 23 janeiro 2012 CV em 2011 Cob vacinal Hib/DTP+Hib Inc. Meningite por Haemophilus

11 ,5 0,45 0,4 0,35 0,3 0,25 0,2 0,15 0,1 0, Coberturas vacinais (%) Ceof. incidencia por 100 mil hab Sucessos Coberturas vacinais da vacina DTP* e DTP/Hib e incidência de Difteria, Brasil, 1990 a 2012 Fonte:CGPNI/SIAPI * coberturas vacinais da DTP até 2002 e DTP/Hib a partir de 2003 Cob vacinal Inc. Difteria

12 ,5 0,45 0,4 0,35 0,3 0,25 0,2 0,15 0,1 0, Coberturas vacinais (%) Ceof. incidencia por 100 mil hab Sucessos Coberturas vacinais da vacina DTP* e DTP/Hib e incidência de Difteria, Brasil, 1990 a 2012 Fonte:CGPNI/SIAPI * coberturas vacinais da DTP até 2002 e DTP/Hib a partir de 2003 Cob vacinal Inc. Difteria

13 Sucessos Número de casos acumulados de Meningite por Pneumococo em < 2 anos por mês de ocorrência. Brasil, 2007 a 2012* Casos : 253 casos 2012: 153 (-40%) Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez Fonte: SINAN/MS; *Dado preliminar atualizado em: Junho/2013 Mês de Inc. Sintomas Vacina pneumo 10 implantada a partir de março de 2010

14 Sucessos Casos Número de casos acumulados de Doença Meningocócica em < 2 anos por mês de ocorrência. Brasil, 2007 a 2012* 2010: 601 casos 2012: 369 ( 39%) Fonte: SINAN/MS; *Dado preliminar atualizado em: Junho/2013 *Considerando todos os sorogrupos (A, B, C, W135, Y, ignorados, entre outros). Mês de Inc. Sintomas Vacina menigo C implantada a partir de agosto de 2010

15 Sucessos Doenças imunopreveníveis: status (impactos) Eliminadas e/ou em processo de eliminação Poliomielite Sarampo Rubéola/SRC (Síndrome de Rubéola Congênita) TNN (Tétano Neonatal ) Tendência de redução TA (Tétano Acidental) Difteria Meningite por Hib (Haemophilus influenzae tipo b) Meningite por Streptococcus pneumoniae Doenças Diarréicas por Rotavírus Níveis de transmissão controlada Meningites/Doença Meningocócica (DM); Febre Amarela silvestre

16 Desafios Coeficiente de Incidência de poliomielite e cobertura vacinal em campanhas de vacinação com a vacina oral poliomielite por etapas, Brasil, 1968 a 2012 coeficientes de incidencia por 100 mil habitantes 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Implantação dos dias nacionais de vacinação Epidemia NE Últimos casos BR Certificação erradicação regional (Américas) coberturas vacinais (%) Fonte:SVS/MS Coeficientes 1a etapa

17 Desafios Dados da Organização Mundial de Saúde (OMS) anos de 2011 e 2012, 16 países registraram casos da doença. Até 22 de maio de 2013, os países endêmicos registraram 32 casos da doença : Afeganistão (2 casos), Nigéria (22 casos) e Paquistão (8 casos). É fundamental a manutenção da vacinação para evitar a reintrodução da doença no país.

18 Desafios Coberturas vacinais na campanha de vacinação contra poliomielite < 5 anos por idade, Brasil, anos 4 anos Fonte:http://pni.datasus.gov.br/

19 Desafios 100,0 80,0 60,0 40,0 Plano de eliminação do sarampo epidemia de sarampo Campanha eliminação da rubéola (tríplice viral) 20,0 0, incidência cob 2012 Fonte:CGDT/URI; CGPNI * ate a no 2002 vacina monovalente, a partir de 2003 tríplice viral

20

21 Desafios Casos Confirmados de Sarampo, Brasil 2010 PA 3 casos (D4) N= 68 PB 57 casos (B3) RS 8 casos (B3) Fonte: UVRI/CGDT/DEVIT/SVS/MS.

22 Desafios Casos Confirmados de Sarampo, Brasil, 2011 N= 43 PI 01 caso (G3) BA 01 caso (D4) DF 01 caso (D4) MS 01 caso (D4) MG 01 caso (D4) RJ 04 casos (D4) SP 27 casos (D4) RS 07 casos (D4) Fonte: UVRI/CGDT/DEVIT/SVS/MS.

23 Desafios Casos Confirmados de Sarampo, Brasil, 2012 N= 2 PE 01 caso (D4) SP 01 caso (D8) Fonte: UVRI/CGDT/DEVIT/SVS/MS.

24 Desafios Casos Confirmados de Sarampo, Brasil, 2013* N= 58 PB 02 casos (D8) PE 48 casos (D8) MG 02 casos (D8) SP 05 casos (D8) SC 01 caso (D8) Fonte: UVRI/CGDT/DEVIT/SVS/MS. * Dados sujeitos à revisão (28/06/2013)

25 Cob vacinias (%) Coef. inicidencia por 100 mil hab Desafios Coberturas vacinais da vacina DTP* e DTP/Hib e incidência de Coqueluche, Brasil, 1990 a 2012 Fonte:CGPNI/SIAPI/CGDT * coberturas vacinais da DTP até 2002 e DTP/Hib a partir de 2003 Cob vacinal Inc. coqueluche

26 Desafios Proporção de abandono de vacinas por estratos em menores de um ano de idade por tipo de vacinas e Unidades Federadas, Brasil, 2012 Rotavírus (duas doses) Meningo C (duas doses) Pneumo 10 (três doses) TA= 12,7% TA= 0,5% TA= 8,4% Fonte:PNI/SVS * Dados finais 2012 Parâmetros PNI: Taxa <5% = baixa; 5<10% média e 10% alta A Taxa de abandono é estimada pela diferença entre o número de 1ª dose menos número da últimas doses do esquema vacinal /número de primeiras doses *100 (TA= nº 1as nº ultimas doses / nº últimas doses*100

27 Gargalos A complexidade do Programa exige para que seja mantida a sua eficiência e credibilidade: Sustentabilidade na produção de imunobiológicos para garantir o fornecimento regulara nas 34 mil salas de vacina N doses de soros e vacinas adquiridos pelo PNI, 2008 a 2013, Brasil

28 Gargalos A complexidade do Programa exige para que seja mantida a sua eficiência e credibilidade: Crises no fornecimento no período 2008 a 2013 Febre amarela (2008) Raiva canina (2010 e 2011) Influenza sazonal (2010) DTP (2011 e 2012) impactando na tetra e penta VIP (2013) Tríplice viral (2013)

29 Gargalos A complexidade do Programa exige para que seja mantida a sua eficiência e credibilidade Avançar nas estratégias de mobilização da população: melhorar a adesão a vacina das classes socioeconômicas (altas e baixas) Ampliar a homogeneidade das coberturas vacinais Campanha de multivacinação Monitoramento rápido de coberturas vacinais Sistema de informações PNI Doses aplicadas Baixa capilaridade para formação RH

30 Perspectivas Vacinas prioritárias próximos 5 anos VACINA Varicela COMENTÁRIOS 2013 Combinada com Tríplice Viral Hepatite A 2014 dtpa (Gestantes) HPV Dengue , para meninas de 10 e 11 anos Definição do grupo alvo, estratégia de vacinação

31 Perspectivas Melhorar gestão do Programa Implantar em curto prazo o sistema de informação nominal nas 34,2 mil salas de vacinas Ampliar a capacitação para profissionais que atuam nas salas de vacina (EAD) Estruturação permanente da Rede de Frio Ampliação do calendário de vacinação

32 Obrigada pela atenção!

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