MESA REDONDA. PROTOCOLO DE GRONINGEN (A Eutanásia em Recém-Nascidos Gravemente Doentes) ÉTICA NA UNIDADE DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATAIS

Transcrição

1

2 MESA REDONDA ÉTICA NA UNIDADE DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATAIS Moderadores: Dra. Filomena Teixeira (H. Funchal) e Prof. Teresa Neto (H.Dª Estefânia) PROTOCOLO DE GRONINGEN (A Eutanásia em Recém-Nascidos Gravemente Doentes) Dr. Carlos Magno (H. Funchal)

3 SUMÁRIO: - Introdução -O contexto e o âmbito de aplicação do Protocolo de Groningen - O Protocolo de Groningen - As Argumentações - O Dilema do Intensivista - Algumas notas para a discussão

4 INTRODUÇÃO: Em 2004 o Ministério Público Holandês acusa dois neonatologistas de crime de eutanásia. Em 2005 são divulgados dois artigos na literatura científica. "The Groningen Protocol: Euthanasia in Severely Ill Newborns," New England Journal of Medicine 352 (2005): ; E. Verhagen and P.J.J. Sauer "End-of-Life Decisions in Newborns: An Approach from the Netherlands," Pediatrics 116 (2005): O Protocolo foi criado pela colaboração do Ministério Público e de um comité médico da University Medical Center de Groningen. O Protocolo está ratificado pela National Associaton of Pediatricians.

5 -O CONTEXTO E O ÂMBITO DE APLICAÇÃO DO PROTOCOLO: -Contexto: (1) - Os Artigos 293 e 294 do Código Penal Holandês criminalizam a Eutanásia e o Suicídio Medicamente Assistido. -O Termination of Life on Request and Assisted Suicide Act de 1 de Abril 2002, permite a Eutanásia e o a maiores de 16 anos, quando preenchidos alguns requisitos. - O Duo Care / Dever de Assistência.

6 -O CONTEXTO E O ÂMBITO DE APLICAÇÃO DO PROTOCOLO: Contexto: (2) As condições/requisitos a preencher: 1) Pedido voluntário e consistentemente formulado. 2) Presença de um sofrimento insuportável, sem perspectiva de vida. 3) Consentimento informado. 4) Ausência de alternativa razoável 5) Pelo menos uma opinião independente. 6) Uma escolha apropriada para a aplicação da eutánasia medicamente assistida.

7 -O CONTEXTO E O ÂMBITO DE APLICAÇÃO DO PROTOCOLO: Contexto: (3) - O Nuffield Council on Bioethics : "It would not be in the baby's best interests to insist on the imposition or continuance of treatment to prolong the life of the baby when doing so imposes an intolerable burden on him or her "The active ending of neonatal life even when that life is 'intolerable' is rejected. (Nuffield Council of Bioethics, "Critical Care Decisions in Fetal and Neonatal Medicine," November 2006, 12;)

8 - O CONTEXTO E O ÂMBITO DA APLICAÇÃO DO PROTOCOLO: ÂMBITO DE APLICAÇÃO: 1 RNs sem possibilidade de sobrevivência. 2 - RNs que podem sobreviver após um período de tratamento intensivo, mas as expectativas em relação à sua condição de vida futura são muito sombrias. 3 - RNs com um prognóstico extremamente pobre, que não dependem da tecnologia para a estabilidade fisiológica mas cujo sofrimento é: grave, sustentado, e não pode ser aliviado. (Verhagen and Sauer, "The Groningen Protocol," 959)

9 O Protocolo de Groningen: 1 - Requirements that must be fulfilled : - The diagnosis and prognosis must be certain. - Hopeless and unbearable suffering must be present. - The diagnosis, prognosis, and unbearable suffering must be confirmed by at least one independent doctor. - Both parents must give informed consent. - The procedure must be performed in accordance with the accepted medical standard. (Verhagen and Sauer, "The Groningen Protocol," 959)

10 O Protocolo de Groningen: 2 - Information needed to support and clarify the decision about euthanasia: (1) Diagnosis and prognosis : - Describe all relevant medical data and the results of diagnostic investigations used to establish the diagnosis. - List all the participants in the decision-making process, all opinions expressed, and the final consensus. - Describe how the prognosis regarding long-term health was assessed. - Describe how the degree of suffering and life expectancy were assessed. - Describe the availability of alternative treatments, alternative means of alleviating suffering, or both. - Describe treatments and the results of treatment preceding the decision about euthanasia. (Verhagen and Sauer, "The Groningen Protocol," 959)

11 O Protocolo de Groningen: 2 - Information needed to support and clarify the decision about euthanasia: (2) Euthanasia decision : - Describe who initiated the discussion about possible euthanasia and at what moment. - List the considerations that prompted the decision. - List all the participants in the decision-making process, all opinions expressed, and the final consensus. - Describe the way in which the parents were informed and their opinion. (Verhagen and Sauer, "The Groningen Protocol," 959)

12 O Protocolo de Groningen: 2 - Information needed to support and clarify the decision about euthanasia: (3) Consultation : - Describe the physician or physicians who gave a second opinion (name and qualifications). - List the results of the examinations and the recommendations made by the consulting physician or physicians. Implementation : - Describe the actual euthanasia procedure (time, place, participants, and administration of drugs). - Describe the reasons for the chosen method of euthanasia. (Verhagen and Sauer, "The Groningen Protocol," 959)

13 O Protocolo de Groningen: 2 - Information needed to support and clarify the decision about euthanasia: (4) Steps taken after death : - Describe the findings for the coroner. - Describe how the euthanasia was reported to the prosecuting authority. - Describe how the parents are being supported and counseled. - Describe planned follow-up, including case review, postmortem examination, and genetic counseling. (Verhagen and Sauer, "The Groningen Protocol," 959)

14 Argumentação: (1) É direccionado principalmente para recém-nascidos com espinha bífida, muitos dos quais poderiam levar vidas satisfatórias See F.A. Chervenak, L.B. McCullough, and B. Arabin, "Why the Groningen Protocol Should Be Rejected," Hastings Center Report 36, no. 5 (2006): 30-33; and F.A. Curlin, letter to the editor, New England Journal of Medicine 352 (2005): 2354 Não consegue distinguir com precisão clínica entre os recém-nascidos cujo prognóstico de morte é certa e aqueles que poderiam continuar a viver Chervenak, McCullough, and Arabin, "Why the Groningen Protocol Should Be Rejected," 31; and A.B. Jotkowitz and S. Glick, "The Groningen Protocol: Another Perspective," Journal of Medical Ethics 32 (2006): , at 157. Permite que os pais cometem o infanticídio como um meio de escapar a um fardo indesejável de cuidados Chervenak, McCullough, and Arabin, "Why the Groningen Protocol Should Be Rejected," A.B. Jotkowitz and S. Glick, "The Groningen Protocol: Another Perspective," Journal of Medical Ethics 32 (2006): , at 157.

15 Argumentação: (2) Permite que sejam os médicos a decidir o que é uma qualidade de vida aceitável Chervenak, McCullough, and Arabin, "Why the Groningen Protocol Should Be Rejected," 32; and Jotkowitz and Glick, "The Groningen Protocol Permite que os médicos a determinem a moralidade de suas próprias acções Jotkowitz and Glick, "The Groningen Protocol." Fornece uma resposta puramente processual para o problema de avaliar o sofrimento subjectivo Chervenak, McCullough, and Arabin, "Why the Groningen Protocol Should Be Rejected," 31.

16 Argumentação: (3) Tolera o infanticídio, em vez de prevenir a espinha bífida promover a sua detecção precoce, através da ultrasonografia fetal, seguida de aborto G.P. Oakley, Jr., letter to the editor, New England Journal of Medicine 352 (2005): 2354; and Chervenak, McCullough, and Arabin, "Why the Groningen Protocol Should Be Rejected," 32. Oferece um critério incoerente para decidir o fim da vida de um recémnascido "o sofrimento inútil e insuportável", os recém-nascidos, não têm a capacidade para perceber intenções, desejos e esperanças para o seu futuro Chervenak, McCullough, and Arabin, "Why the Groningen Protocol Should Be Rejected," 31

17 DEVER DE PROTECÇÃO DA VIDA DEVER DE NÃO PROVOCAR E COMBATER O SOFRIMENTO INTOLERÁVEL O Dilema do Intensivista

18 NOTAS PARA DISCUSSÃO:

19 NOTAS PARA DISCUSSÃO:

20 DAV/Testamento Vital: