Conteúdo A SELEÇÃO NATURAL. "A preservação de variações favoráveis e a rejeição de variações prejudiciais é o que chamo de Seleção Natural".

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1 A SELEÇÃO NATURAL

2 Conteúdo O Legado Furlong 2 Design Evolution 4 Critérios de Design da Furlong Evolution 5 Princípios comprovados da Furlong Evolution 6 "A preservação de variações favoráveis e a rejeição de variações prejudiciais é o que chamo de Seleção Natural". Charles Darwin Em A origem das espécies por meio da seleção natural Melhorias da Furlong Evolution 7 CSF Plus - Rolamentos de alto desempenho 8 Planejamento pré-operatório 10 Osteotomia do pescoço do fêmur 11 Preparação acetabular 12 Alinhamento acetabular 13 Impacto no copo acetabular 14 Inserção dos parafusos 15 Preparação do fêmur 16 Fixação do fêmur 17 Redução de teste 18 Inserção do revestimento 19 Impacto da haste 20 A SELEÇÃO NATURAL Redução final 21 Remoção da haste 22 Dados técnicos 23 Linha de implantes Furlong Evolution 24 1

3 O Legado Furlong Em 1982, Ronald Furlong, FRCS, havia realizado inúmeras revisões de hastes cimentadas, e observou que a causa mais comum de falhas de implantes era o afrouxamento asséptico. Ele concluiu que, para aumentar a durabilidade de uma prótese, a resolução deste problema deveria ser a principal prioridade. Em conjunto com especialistas em biomecânica, engenharia e fixação de implantes biológicos, ele começou a desenvolver uma prótese não cimentada com o objetivo principal de alcançar: Implementadas pela primeira vez em setembro de 1985, os resultados clínicos de alta duração das próteses de fêmur Furlong com revestimento de cerâmica de hidroxiapatita (H-A.C.) demonstram que os objetivos de Furlong foram atingidos. Afrouxamento asséptico um problema do passado! Estabilidade mecânica primária absoluta Estabilidade rotacional 100% De 16 a 19 anos 1 1. Survivorship of 38 cases in under 50 year olds. N.N. Shah et al J Bone Joint Surg [Br] 2009; 91-B:865-9 Fixação fisiológica de longa duração Estabilidade rotacional - o corte transversal retangular do corpo proximal da prótese 100% De 15 a 21 anos 2 2. Survivorship of 331 consecutive cases. J.A.N Shepperd et al J Bone Joint Surg [Br] 2008; 90-B:27-30 permite estabilidade rotacional sob carga dinâmica Estabilidade mecânica primária - na engenharia, o meio mais eficaz de transferência de 100% De 13 a 15 anos 3 3. Survivorship of 134 consecutive cases. A.A. Shetty et al J Bone Joint Surg [Br] 2005; 87-B: carga de um objeto para outro é através do uso de um cone. O cone impede a subsidência criando estresse de encurvamento ("hoop stresses") no osso cortical. 99,73% 19 anos 4 4. Survivorship in 2,212 cases. J.M. Buchanan, Sunderland Royal Hospital Dados apresentados no BOA 2007, em Manchester, de setembro de 2007 Fixação secundária fisiológica - o revestimento de plasma a vácuo Supravit H-A.C. oferece osseointegração comprovada, maior força de adesão ao osso, resistência à delaminação e reabsorção do revestimento ao longo do tempo. 2 3

4 Evolução do Design Critérios de design da Furlong Evolution Para garantir o êxito, foi reconhecido que um novo design de prótese femoral não cimentada deveria aproveitar os pontos fortes do Furlong H-A.C. com adaptações que otimizassem a facilidade de uso, sem comprometer a capacidade de obter fixação segura, imediata e de longa duração e de obter excelentes resultados clínicos. O Furlong evoluiu para atender ainda melhor às necessidades de: Manter resultados clínicos - preservar os princípios estabelecidos por Ronald Furlong de atingir continuamente resultados bem-sucedidos Otimizar técnicas cirúrgicas - para obter implantação precisa com resultados previsíveis e reproduzíveis Aperfeiçoar a instrumentação - simples, conciso e fácil de usar. Pacientes Cirurgiões Equipe da sala de cirurgia Chefes da sala de cirurgia Compra Serviços de esterilização 4 5

5 Princípios comprovados da Furlong Evolution Melhorias da Furlong Evolution Geometria de colo otimizada - Ombro lateral da prótese aumentando a mobilidade. Ângulos cervicodiafisários 12/14 macro taper - igual nas próteses femorais Furlong desde 1989, o modelo do munhão permite o uso de uma articulação de cabeça grande sem o risco de "munhose". reduzido - permite uma inserção mais fácil com a preservação dos ligamentos do músculo e encaixe "anatômico" otimizado. anatômicos - todas as hastes estão disponíveis em dois ângulos cervicodiafisários 126 e 133, e dois offsets, proporcionando máxima versatilidade para restaurar a biomecânica da articulação e Corte transversal no corpo proximal - para estabilidade rotacional. Design de haste mais curta - preserva o material ósseo distalmente e facilita a abordagem cirúrgica tensão do tecido mole. Comprimento constante de colo e localização em todos os tamanhos de hastes - proporcionam offsets mais previsíveis contemporânea, além de reduzir os danos ao tecido mole. Com colar e sem colar - todas as hastes estão disponíveis com ou sem colar. Raio constante da curva mediana em todos os tamanhos Transição cônica entre o corpo proximal e a haste distal cilíndrica - estabilidade mecânica primária comprovada, evita a subsidência e transferência de estresse para o osso. Cobertura de cerâmica hidroxiapatita com spray de plasma à vácuo Supravit - fixação biológica de longa duração comprovada. Ampla faixa de tamanhos de haste - 10 tamanhos de 8 a 17 mm com incrementos de 1 mm, aumentando consistentemente o plano anteroposterior e médio-lateral em 1 mm para proporcionar excelente encaixe na região metafisária. Revestimento Supravit Zoned - testes de push-out demonstraram que um aumento de resistência na interface H-A.C.-osso é uma função de aspereza da superfície. A Furlong Evolution tem o revestimento Supravit Zoned aprimorado para ser "scratch-fit". A haste distal é revestida com Supravit para que a fixação proximal - corresponde à curva medial da proeminência que possibilita uma inserção facilitada com o posicionamento previsível da haste. seja preferencialmente mais estimulada que a fixação distal. 6 7

6 CSF Plus - Rolamentos de alto desempenho Cerâmica Biolox Delta TriboFit TM Policarbonato-Uretano (PCU) O protetor acetabular TriboFit é fabricado com material hidrofílico que ajuda a manter uma camada preenchida de fluido entre o protetor e a cabeça femoral, proporcionando uma lubrificação microelastodinâmica. Nessas condições de lubrificação, como nas articulações naturais, não existe contato físico entre as superfícies de rolamento e, praticamente, não há desgaste. Furlong H-A.C. A concha acetabular CSF Plus é composta por uma camada de Supravit Zoned para obter uma fixação inicial segura. A concha acetabular é projetada com um anel interno de 18 que oferece excelente fixação do revestimento na concha acetabular, ao mesmo tempo que facilita a remoção caso a revisão dos componentes seja necessária. Revestimentos de 36 mm de diâmetro interno podem ser usados com conchas acetabulares de mais de 50 mm de diâmetro externo. Polietileno CLP75 X-Link Desgaste reduzido Material semelhante à cartilagem Superfície do rolamento maleável, resiliente e macia Absorção de impacto Melhor lubrificação Menos atrito Maior estabilidade Aprimoramento da mobilidade As opções de revestimento dos copos de rolamento Furlong H-A.C. CSF Plus em polietileno estão disponíveis em CLP75, o polietileno de elevada ligação cruzada de propriedade da JRI. Para maximizar a espessura do polietileno, cada revestimento se encaixa em apenas um tamanho de concha acetabular. O anel interno de 5 da concha acetabular proporciona um mecanismo seguro e não destrutivo de bloqueio mecânico e ainda permite o posicionamento seguro do revestimento, garantindo que o acoplamento esteja livre de micromovimentos, reduzindo em grande parte o risco de desgaste interno*. Os revestimentos com camadas de 10 estão disponíveis para uso com todos os tamanhos de conchas acetabulares caso seja necessária estabilidade adicional. Onde a fixação adjunta por parafusos não for usada, os plugues com furos de parafusos serão fornecidos para vedar o copo acetabular contra a migração de resíduos de polietileno. "O revestimento de PCU demonstrou excelentes características de uso em termos de taxas baixas de desgaste volumétrico constante (5,8-7,7 mm(3)/mc) e uma taxa baixa de geração de partículas (2-3 10(6) partículas/mc). Esse revestimento é 5 a 6 ordens de magnitude mais baixas que o polietileno de elevada ligação cruzada e 6 a 8 ordens de magnitude mais baixas que o revestimento de rolamentos de metal sobre metal". Avaliação a longo prazo de rolamento acetabular com amortecedor compatível para substituição das articulações do quadril: uma simulação de 20 milhões de ciclos de uso. Elsner JJ et al. Orthop Res dez;29(12): doi: /jor Epub 31 de maio de 2011 *Dados apresentados no Efort 2003 (Helsinque) - Os resultados de 6 a 10 anos de copo acetabular revestido com hidroxiapatita de CSF: Andrew F.M. McKee, M.D.George, R. Hussein, J.A.N. Shepperd: Conquest Hospital, Hastings, Inglaterra 8 9

7 Planejamento pré-operatório Osteotomia do pescoço do fêmur O planejamento pré-operatório, incluindo modelos em raio X, é fortemente recomendado para avaliação do comprimento e deslocamento da perna e para oferecer orientações para a preparação precisa do osso e a seleção do implante apropriado. Um raio X AP bilateral de fêmur e pélvis proximais auxiliará na avaliação (e no gerenciamento) do comprimento e do deslocamento da perna. Modelos radiográficos em acetato para o Furlong Evolution e CSF Plus estão disponíveis com 115% de ampliação. Imagem 1 Modelos digitais estão disponíveis em OrthoView TM, medicad, SECTRA e TraumaCad para uso com PACS. Se os modelos digitais PACS forem usados, certifique-se de que os raios X tenham sido calibrados para a ampliação correta usando um marcador confiável. Depois do deslocamento, opere o colo do fêmur. O guia de operação do colo femoral pode ser usado para auxiliar no alinhamento e inclinação do corte. O nível do corte do colo femoral deve ser determinado usando como referência o planejamento préoperatório. A linha da cirurgia do colo femoral é feita de forma perpendicular à haste do ângulo cervicodiafisário de 133. As hastes estão disponíveis em dois ângulos cervicodiafisários,126 e 133. Alinhe o guia de operação com o eixo femoral e determine qual ângulo cervicodiafisário corresponde à anatomia do paciente. Atenção: Modelos pré-operatórios devem ser usados apenas para fins de previsão. O tamanho final do componente é determinado de modo intraoperatório

8 Preparação acetabular Alinhamento acetabular Imagem 4 Imagem 5 Imagem 2 Imagem 3 Imagem 6 O acetábulo é exposto e escareado, iniciando com o menor escareador (44 mm) e aumentando em incrementos de 2 mm até obter o sangramento circunferencial do osso subcondral. O tamanho do escareador final determina o tamanho definitivo do implante acetabular (Imagem 2). O copo acetabular de teste correspondente ao escareador final é parafusado no cabo introdutor. O copo acetabular de teste é introduzido no acetábulo para verificar o diâmetro e a profundidade. A altura do copo acetabular de teste é igual a do implante definitivo, em que o diâmetro de teste imita o escareador e NÃO o implante definitivo (Imagem 3). Observação: Os copos acetabulares CSF Plus são hemisféricos e 2,5% mais largos em diâmetro em circunferência que seus escareadores correspondentes e copos acetabulares de teste, além da densidade do revestimento de H-A.C. (350 µm). Isso facilita uma impactação segura durante a perfuração de linha a linha. No osso esclerótico, pode ser necessário perfurar 1 ou 2 mm além da borda acetabular para auxiliar a inserção. Não perfure demais a cavidade óssea. O implante acetabular definitivo é parafusado firmemente na posição do impactador. Alinhe o conjunto de três furos no copo acetabular ao aspecto superior do acetábulo preparado (Imagem 4). Os furos isolados deverão estar alinhados com os do ísquio e do púbis. A guia de posicionamento do copo acetabular é presa no eixo do impactador e fixada. A haste horizontal da guia é parafusada no corpo da guia no furo correspondente esquerdo ou direito, conforme o lado que está sendo operado. Os furos offset representam um ângulo de 20º de anteversão quando alinhados ao eixo longo do corpo (Imagem 5). As hastes vertical e horizontal, quando perpendiculares e paralelas ao chão, respectivamente, indicam um ângulo de abdução de 45 (Imagem 6)

9 Impactação do copo acetabular Inserção dos parafusos Imagem 9 Imagem 10 Imagem 7 Imagem 11 Imagem 12 Imagem 8 Fixação adicional adjunta pode ser obtida por meio de parafusos específicos para o osso esponjoso para complementar a fixação mecânica primária. O copo acetabular é colocado no acetábulo preparado garantindo que o conjunto de três furos esteja alinhado com o ilíaco (Imagem 7). Bata no copo acetabular firmemente, garantindo que sua orientação seja mantida. Uma mudança audível e feedback táctil indicarão quando o copo acetabular estiver corretamente assentado. O cabo de impactação pode ser removido, e o assentamento do copo acetabular deve ser verificado através do orifício apical e/ou através dos orifícios dos parafusos (Imagem 8). Caso ocorram dificuldades para assentar o copo acetabular, ou o osso seja esclerótico, pode ser necessário abrir a abertura da borda acetabular. Escarear levemente a borda acetabular com o tamanho seguinte de escareador pode ajudar a introduzir e posicionar o implante. Um guia de broca é colocado cuidadosamente no furo escolhido, garantindo que ele esteja corretamente assentado. Um furo de guia é feito usando a broca descartável que pode ser elétrica ou manual (Imagem 9). O comprimento do parafuso é determinado usando-se o calibre de profundidade (Imagem 10). Uma vez selecionados, os parafusos autoatarraxadores (disponíveis em incrementos de 5 mm, de 15 mm a 50 mm) são presos com a chave e parafusados na posição com uma chave de fenda sextavada de 3,5 mm (Imagem 11). É obrigatório que a cabeça do parafuso não fique saliente. Caso contrário, a cabeça do parafuso poderá impedir o assentamento completo do revestimento de cerâmica (Imagem 12). Os parafusos podem ser colocados em um ângulo de 30 para uma perfeita fixação com o osso esponjoso. A inserção de teste com o diâmetro interno desejado é ajustada para evitar qualquer dano ao anel interno

10 Preparação do fêmur Fixação do fêmur Imagem 17 Imagem 13 Imagem 14 Imagem 15 Imagem 16 O cinzel do tipo box é anexado ao cabo de mandril e é colocado na linha mediana do osso cortical operado, dentro da região esponjosa do calcar femoral mediano. Uma parte inicial do osso esponjoso é operada usando o cinzel do tipo box enquanto o mantém alinhado com o fêmur. Recomenda-se considerar a versão da haste que será necessária ao fazer o corte com o cinzel do tipo box (Imagem 13). Um pequeno escareador cônico intramedular em T é usado para abrir o canal medular. Um escareador maior está disponível caso o canal femoral seja largo. Ambos os escareadores têm uma marca de laser indicando a profundidade mínima. O escareador deve ser introduzido até que a linha fique pelo menos no nível em que o ombro proximal da prótese deve ficar, conforme indicação do planejamento pré-operatório (Imagem 14). Coloque o mandril no cabo do escareador e prepare o canal femoral. Começando no tamanho 8 mm, aumente progressivamente de acordo com os tamanhos disponíveis até obter o tamanho de implante desejado. Para reduzir o risco de dano ao calcar, mova o mandril cuidadosamente para dentro e para fora (Imagem 15). A linha de cauterização proximal indica o ponto de parada do mandril. Esta linha deve ser visível acima da linha de cirurgia mediana (Imagem 17)

11 Redução de teste Inserção do revestimento Imagem 20 Imagem 21 Imagem 22 Imagem 18 Imagem 19 Ao atingir o tamanho de implante desejado, remova o cabo do escareador do mandril para facilitar o uso de colos de teste de plástico, codificados por cor. Imagem 23 Imagem 24 Os colos de teste estão disponíveis em 4 cores claramente identificadas (Imagem 19): 133 offset padrão (amarelo) 133 offset alto (amarelo) 126 offset padrão (laranja) 126 offset alto (laranja) Coloque o colo de teste no mandril e na cabeça de teste apropriada conforme o planejamento pré-operatório. É possível escolher entre os quatro comprimentos de colo disponíveis: Curto (-4 mm), médio (0 mm), longo (+4 mm) e extralongo (+8 mm). É vital selecionar o tamanho do diâmetro da cabeça que corresponda ao diâmetro interno do copo/revestimento acetabular escolhido. Tamanho (Imagem 18). Reduza o quadril e verifique a estabilidade e alcance de movimentos. Remova a cabeça de teste, o colo, o mandril e o revestimento de teste. Existem fórceps de remoção para auxiliar na remoção do revestimento de teste (Imagem 20). A superfície interna do copo acetabular deve ser limpa, seca e livre de partículas. O revestimento acetabular definitivo é inserido no copo ao deslizar suavemente o revestimento para baixo do anel interno do copo acetabular (Imagens 21 e 22). Certifique-se de que o revestimento foi colocado de forma uniforme contra toda a borda deslizando seu dedo ao redor da borda do copo acetabular para confirmar que a borda do revestimento está nivelada com a borda da concha acetabular em torno de toda a circunferência (Imagem 23). O revestimento é introduzido com firmeza usando o cabo introdutor de copo acetabular de teste com o tamanho de tampa plástica que corresponde ao diâmetro interno do revestimento acetabular. Verifique novamente após a impactação para garantir o posicionamento correto do revestimento. Observação: A linha preta a laser no colo de teste indica a posição correta quando vista de cima

12 Impactação da haste Redução final Imagem 26 Imagem 28 Imagem 29 Imagem 25 Imagem 27 A haste femoral definitiva é implantada usando o introdutor de haste. Existem duas opções de introdutor: com ponta sextavada e roscado. Os dois tipos de introdutor de Imagem 30 Imagem 31 haste se localizam dentro do orifício roscado/sextavado do ombro do implante definitivo. É aconselhável inserir a haste manualmente o máximo possível (cerca de 10 mm da Uma vez que a haste seja totalmente batida, a ponta protetora será removida. Uma posição final). A impactação final pode ser alcançada com o auxílio de batidas leves redução de teste final é realizada para confirmar a estabilidade da articulação e o alcance usando-se um martelo cirúrgico. Uma alteração no tom pode ser usada como guia para de movimento (Imagem 28). determinar a posição final da haste (Imagem 25). A cabeça femoral definitiva com o comprimento de colo desejado é colocada Se estiver usando uma opção de haste com colar, o colar será projetado para ser cuidadosamente na ponta limpa da haste femoral usando um movimento rotacional. posicionado a 1 mm do calcar. Uma mudança no tom indicará quando a haste estiver Com batidas leves, bata na cabeça femoral definitiva usando o impactador de cabeça posicionada. Não é necessário bater mais posteriormente para posicionar o colar no (Imagem 29), certificando-se de que a superfície da cabeça não seja arranhada ou calcar (Imagem 26). danificada de forma alguma. Se estiver usando uma haste sem colar, o posicionamento final será obtido quando o O quadril é reduzido (Imagem 31). revestimento H-A.C. estiver alinhado com a linha de operação do colo. Novamente, a observação poderá mudar para um tom mais escuro quando a posição desejada for obtida e nenhum golpe futuro será necessário (Imagem 27)

13 Remoção de haste femoral Dados técnicos D F E C A Imagem 32 Imagem 33 B A = 100 mm (Hastes de todos os tamanhos) B = Tamanho da haste (Diâmetro distal da haste) G = Largura mediana do corpo proximal (Tamanho da haste (B) + 2 mm) G NÃO SERVE COMO ESCALA Offset (D) Comprimento do colo (E) Altura do colo (F) 133º 36, º HO 41,9 35, º 40,9 31,6 26,4 126º HO 45,9 35,3 26,4 Imagem 34 Caso a remoção da haste seja necessária, deslize o peso do martelo ortopédico na parte mais fina da seção do cabo introdutor mais próximo à rosca. Isso deve ser feito antes de o cabo ser aparafusado na haste (Imagem 32). O cabo introdutor é aparafusado firmemente na haste (Imagem 33), a haste deve ser removida com cautela de forma curvada para não danificar o trocanter maior (Imagem 34). Valor de offset com comprimentos de colo variados S (-4) M (0) L (+4) L (+8) XL +4 (+12) XL +8 (+16) 133º 34 36,9 39,9 42,8 45,7 48,6 133º HO (+5 mm) 39 41,9 44,9 47,8 50,7 53,6 126º 37,7 40,9 44,2 47,4 50,6 53,9 126º HO (+5 mm) 42,7 45,9 49,2 52,4 55,6 58,9 Todas as medidas são em mm exceto onde indicado

14 Linha de implantes Furlong Evolution Com colar, ângulo de 126 CCD, Offset padrão Tamanho 8 Com colar, ângulo de 126 CCD, Offset alto Tamanho 8 Sem colar, ângulo de 126º CCD, Offset padrão Tamanho 8 Sem colar, ângulo de 126º CCD, Offset alto Tamanho Tamanho Tamanho Tamanho Tamanho Tamanho Tamanho Tamanho Tamanho Tamanho Tamanho Tamanho Tamanho Tamanho Tamanho Tamanho Tamanho Tamanho Tamanho Tamanho Tamanho Tamanho Tamanho Tamanho Tamanho Tamanho Tamanho Tamanho Tamanho Tamanho Tamanho Tamanho Tamanho Tamanho Tamanho Tamanho Tamanho 17 Com colar, ângulo de 133 CCD, Offset padrão Tamanho 8 Com colar, ângulo de 133 CCD, Offset alto Tamanho 8 Sem colar, ângulo de 133 CCD, Offset padrão Tamanho 8 Sem colar, ângulo de 133 CCD, Offset alto Tamanho Tamanho Tamanho Tamanho Tamanho Tamanho Tamanho Tamanho Tamanho Tamanho Tamanho Tamanho Tamanho Tamanho Tamanho Tamanho Tamanho Tamanho Tamanho Tamanho Tamanho Tamanho Tamanho Tamanho Tamanho Tamanho Tamanho Tamanho Tamanho Tamanho Tamanho Tamanho Tamanho Tamanho Tamanho Tamanho Tamanho

15 Linha de copos acetabulares de rolamento de polietileno CLP75 Revestimentos padrão (D/I) Revestimentos com camadas (D/I) Tamanho de copo/ escareador (D/E) 28 mm 32 mm 36 mm 28 mm 32 mm 36 mm H-A.C. CSF Plus - Tabela de combinação de tamanhos de cabeça/revestimento Polietileno CLP75 44 mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm Curto Curto Médio Longo Médio Longo Extralongo Extralongo

16 Linha de copos acetabulares de rolamento cerâmico CSF Plus Linha de implantes TriboFit TM Tamanho de copo/ escareador (D/E) 44 mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm 32 mm 36 mm 40 mm Concha acetabular, cobalto-cromo com revestimento Supravit Zoned mm D/E mm D/E mm D/E mm D/E mm D/E mm D/E mm D/E mm D/E mm D/E Protetor acetabular Policarbonato uretano mm D/E, 34 mm D/I mm D/E, 36 mm D/I mm D/E, 38 mm D/I mm D/E, 40 mm D/I mm D/E, 42 mm D/I mm D/E, 44 mm D/I mm D/E, 46 mm D/I mm D/E, 48 mm D/I mm D/E, 50 mm D/I H-A.C. CSF Plus - Tabela de combinação de tamanhos de cabeça/revestimento Cerâmica Biolox delta Cabeças femorais Cobalto-cromo S 34 mm D/E Colo curto M 34 mm D/E Colo médio L 34 mm D/E Colo comprido S 36 mm D/E Colo curto M 36 mm D/E Colo médio L 36 mm D/E Colo comprido 28 29

17 Linha de implantes TriboFit TM Instrumentação Furlong Evolution Cabeças femorais modulares Cobalto cromado mm D/E mm D/E mm D/E mm D/E mm D/E mm D/E mm D/E Adaptadores do colo femoral Titânio Para cabeças femorais de mm D/E S Colo curto M Colo médio L Colo comprido Adaptadores do colo femoral Titânio Para cabeças femorais de mm D/E S Colo curto M Colo médio L Colo comprido Bandeja 1 Número da peça Descrição Bandeja de instrumentos Alavanca de parafuso Colo de teste (laranja) Colo de teste (amarelo) Colo de teste - Offset alto 126 (laranja) Colo de teste - Offset alto 133 (amarelo) "Namba hip slide" Cabo de impactação de cabeça Impactador de cabeça Amortecedor, impactador Mandril de 8 mm Mandril de 9 mm Mandril de 10 mm Mandril de 11 mm Mandril de 12 mm Mandril de 13 mm Mandril de 14 mm Mandril de 15 mm Mandril de 16 mm Mandril de 17 mm Bandeja Cabeças de teste - 28S Cabeças de teste - 28M Cabeças de teste - 28L Cabeças de teste - 28XL Cabeças de teste - 32S Cabeças de teste - 32M Cabeças de teste - 32L Cabeças de teste - 32XL Cabeças de teste - 36S Cabeças de teste - 36M Cabeças de teste - 36L Cabeças de teste - 36XL Cabeças de teste - 40S Bandeja Cabeças de teste - 40M Cabeças de teste - 40L Cabeças de teste - 40XL Bandeja Bandeja de instrumentos Cabo de mandril offset OPCIONAL Cabo de mandril reto OPCIONAL Escareador cônico pequeno Escareador cônico grande Cinzel tipo box (7,5 mm) Insersor/Extrator de haste Guia de operação femoral Martelo ortopédico Introdutor de haste curvada 30 31

18 Instrumentação do CSF Plus Revestimentos de polietileno de teste CSF Plus Instrumentação para copo acetabular Furlong H-A.C. CSF Plus Número da peça Descrição Adaptador Hudson Eixo do escareador acetabular Escareador acetabular 44 mm D/E Escareador acetabular 46 mm D/E Escareador acetabular 47 mm D/E Escareador acetabular 48 mm D/E Escareador acetabular 50 mm D/E Escareador acetabular 52 mm D/E Escareador acetabular 54 mm D/E Escareador acetabular 56 mm D/E Escareador acetabular 58 mm D/E Escareador acetabular 60 mm D/E Escareador acetabular 62 mm D/E Copos acetabulares de teste 44 mm Copos acetabulares de teste 46 mm Copos acetabulares de teste 48 mm Copos acetabulares de teste 50 mm Copos acetabulares de teste 52 mm Copos acetabulares de teste 54 mm Copos acetabulares de teste 56 mm Copos acetabulares de teste 58 mm Copos acetabulares de teste 60 mm Copos acetabulares de teste 62 mm Introdutor de implante Tampas plásticas para impactador de revestimento 28 mm Tampas plásticas para impactador de revestimento 32 mm Tampas plásticas para impactador de revestimento 36 mm Tampas plásticas para impactador de revestimento 40 mm Chave de travamento do fórceps Fórceps chato para remoção de revestimentos de teste Perfurador flexível Chave de fenda flexível de 3,5 mm Chave de fenda sextavada de 3,5 mm Cabo de catraca Calibrador de profundidade da chave Bandeja de instrumentos Introdutor de copo acetabular Eixo de perfuração flexível Guia de broca flexível Guia de posicionamento do copo acetabular Revestimentos de teste para revestimentos de cerâmica CSF Plus apenas Número da peça Descrição Revestimentos de teste com D/I de 28 mm, compatíveis com D/E de 44 mm Revestimentos de teste 32 mm D/I, compatíveis com D/E de 46 e 48 mm Revestimentos de teste 36 mm D/I, compatíveis com D/E de 50 e 52 mm Revestimentos de teste 40 mm D/I, compatíveis com D/E de 54, 56, 58, 60 e 62 mm Bandeja de instrumentos Instrumentação para copo acetabular Furlong H-A.C. CSF Plus de rolamento de polietileno Número da peça Descrição Revestimentos de teste padrão 28 mm D/I, compatíveis com D/E de 46 mm Revestimentos de teste padrão 28 mm D/I, compatíveis com D/E de 48 mm Revestimentos de teste padrão 28 mm D/I, compatíveis com D/E de 50 mm Revestimentos de teste padrão 28 mm D/I, compatíveis com D/E de 52 mm Revestimentos de teste padrão 28 mm D/I, compatíveis com D/E de 54 mm Revestimentos de teste padrão 28 mm D/I, compatíveis com D/E de 56 mm Revestimentos de teste padrão 28 mm D/I, compatíveis com D/E de 58 mm Revestimentos de teste padrão 28 mm D/I, compatíveis com D/E de 60 mm Revestimentos de teste padrão 28 mm D/I, compatíveis com D/E de 62 mm Revestimentos de teste padrão 32 mm D/I, compatíveis com D/E de 48 mm Revestimentos de teste padrão 32 mm D/I, compatíveis com D/E de 50 mm Revestimentos de teste padrão 32 mm D/I, compatíveis com D/E de 52 mm Revestimentos de teste padrão 32 mm D/I, compatíveis com D/E de 54 mm Revestimentos de teste padrão 32 mm D/I, compatíveis com D/E de 56 mm Revestimentos de teste padrão 32 mm D/I, compatíveis com D/E de 58 mm Revestimentos de teste padrão 32 mm D/I, compatíveis com D/E de 60 mm Revestimentos de teste padrão 32 mm D/I, compatíveis com D/E de 62 mm Instrumentação para copo acetabular Furlong H-A.C. CSF Plus de rolamento de polietileno Número da peça Descrição Revestimentos de teste padrão 32 mm D/I, compatíveis com D/E de 48 mm Revestimentos de teste padrão 32 mm D/I, compatíveis com D/E de 50 mm Revestimentos de teste padrão 32 mm D/I, compatíveis com D/E de 52 mm Revestimentos de teste padrão 32 mm D/I, compatíveis com D/E de 54 mm Revestimentos de teste padrão 32 mm D/I, compatíveis com D/E de 56 mm Revestimentos de teste padrão 32 mm D/I, compatíveis com D/E de 58 mm Revestimentos de teste padrão 32 mm D/I, compatíveis com D/E de 60 mm Revestimentos de teste padrão 32 mm D/I, compatíveis com D/E de 62 mm Revestimentos de teste padrão 36 mm D/I, compatíveis com D/E de 56 mm Revestimentos de teste padrão 36 mm D/I, compatíveis com D/E de 58 mm Revestimentos de teste padrão 36 mm D/I, compatíveis com D/E de 60 mm Revestimentos de teste padrão 36 mm D/I, compatíveis com D/E de 62 mm Revestimentos de teste padrão 40 mm D/I, compatíveis com D/E de 60 mm Revestimentos de teste padrão 40 mm D/I, compatíveis com D/E de 62 mm 32 33

19 Instrumentação TriboFit TM Instrumentação TriboFit TM Número da peça Descrição Base de instrumentos gerais TriboFit Estojo da base de instrumentos gerais TriboFit S Cabeça de teste modular de 34 mm - Curta M Cabeça de teste modular de 34 mm - Média L Cabeça de teste modular de 34 mm - Longa S Cabeça de teste modular de 36 mm - Curta M Cabeça de teste modular de 36 mm - Média L Cabeça de teste modular de 36 mm - Longa Cabeça de teste modular de 38 mm Cabeça de teste modular de 40 mm Cabeça de teste modular de 42 mm Cabeça de teste modular de 44 mm Cabeça de teste modular de 46 mm Cabeça de teste modular de 48 mm Cabeça de teste modular de 50 mm Impactador de cabeça femoral Ferramenta de inserção/remoção do anel Cabo de torção de teste de giro Teste de adaptador de colo rosqueado - Curto (-4 mm) Teste de adaptador de colo rosqueado - Médio (0 mm) Teste de adaptador de colo rosqueado - Longo - (+4 mm) Torcedor para cabeças adaptadoras de tamanho pequeno (38-44 mm) Torcedor para cabeças adaptadoras de tamanho médio (46-50 mm) Torcedor para cabeças adaptadoras de tamanho grande (52-58 mm) Torcedor para cabeças adaptadoras de tamanho grande (52-58 mm) Bandeja de instrumentos gerais TriboFit Posicionador de protetor 40 mm Posicionador de protetor 42 mm Posicionador de protetor 44 mm Posicionador de protetor 46 mm Posicionador de protetor 48 mm Posicionador de protetor 50 mm Posicionador de protetor 52 mm Posicionador de protetor 54 mm Posicionador de protetor 56 mm ** Estojo de instrumentos gerais TriboFit Conjunto de cabeças de teste TriboFit Número da peça Descrição Cabeça de teste TriboFit 34 mm Cabeça de teste TriboFit 36 mm Cabeça de teste TriboFit 38 mm Cabeça de teste TriboFit 40 mm Cabeça de teste TriboFit 42 mm Cabeça de teste TriboFit 44 mm Cabeça de teste TriboFit 46 mm Cabeça de teste TriboFit 48 mm Cabeça de teste TriboFit 50 mm Adaptador de cabeça-colo femoral Adaptador de cabeça-colo femoral Adaptador de cabeça-colo femoral +4 Conjunto de impactação da concha acetabular TriboFit Número da peça Descrição Colar de impactação da concha acetabular 46 mm Colar de impactação da concha acetabular 48 mm Colar de impactação da concha acetabular 50 mm Colar de impactação da concha acetabular 52 mm Colar de impactação da concha acetabular 54 mm Colar de impactação da concha acetabular 56 mm Colar de impactação da concha acetabular 58 mm Colar de impactação da concha acetabular 60 mm Colar de impactação da concha acetabular 62 mm Cabo de impactação da concha acetabular Chave Allen de vários tamanhos 34 35

20 Agradecimentos A JRI Orthopaedics gostaria de agradecer aos médicos que contribuíram para o desenvolvimento do projeto Furlong Evolution cujas contribuições e avaliações orientaram o desenvolvimento desta prótese. Professor Justin Cobb Johan Witt Tony Ward Joyti Saksena Imperial College London University College London Frenchay Hospital The Whittington Hospital Matthew Burwell Jonathan Walczack Lee Taylor Ian Bacarese-Hamilton Royal United Hospital Bath South London Healthcare Trust St Richard s Hospital Médico cirurgião ortopedista consultor The Whittington Hospital Raghu Raman Kerry Acton Steven Pryke Verne Johnson Hull Royal Infirmary Mount Alvernia Hospital The Ipswich Hospital Hull Royal Infirmary Gunnar Flivik Adeel Aqil Mark Andrews Professor Alister Hart Professor adjunto Bolsista de pesquisa do Prof. Cobb Skåne University Hospital, Suécia Imperial College London Scarborough General Hospital Royal National Orthopaedic Hospital Aviso: Não foram nem serão pagos royalties pelo desenvolvimento desta prótese. A JRI Orthopaedics é de propriedade total da Orthopaedic Research UK (ORUK), para a qual é doado seu lucro, após os custos operacionais. A ORUK financia de forma independente pesquisas na área de ortopedia para a evolução dos conhecimentos e para prevenção e tratamento de doenças nos ossos e articulações. 36

21 Serviços/Educação JRI Financiamento de pesquisas Treinamento de profissionais de enfermagem Visitas à fábrica Cursos educacionais Atendimento de suporte Verificações de estoque de remessa: Implantes Instrumentos Modelos de raio X digital PACS Acesse ou simplesmente leia o código QR com seu smartphone JRI Orthopaedics é de propriedade total da Orthopaedic Research UK JRI Orthopaedics Ltd. 18 Churchill Way, 35A Business Park, Chapeltown, Sheffield S35 2PY, Reino Unido Tel.: +44 (0) F: +44 (0) Site: para instrumentação Ovo/optec/cl/V2/2012