Eficácia do tratamento com carboxiterapia no fibro edema gelóide: revisão de literatura

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1 Eficácia do tratamento com carboxiterapia no fibro edema gelóide: revisão de literatura Sandra Mara Niclotti 1 sandra_niclotti@hotmail.com Daiana Priscila Maia Mejia 2 Pós-graduação em Fisioterapia Dermato-Funcional Faculdade Ávila Resumo O fibro edema gelóide (FEG) é uma afecção de grande incidência na população como um todo, porém tem uma prevalência maior em mulheres, chegando a uma média de 98%. Sua etiologia é multifatorial e esses fatores podem ser divididos em três tipos: os fatores predisponentes (sexo, hereditariedade, etnia, biótipo corporal, distribuição do tecido adiposo), fatores desencadeantes (de origem hormonal, hiperestrogenismo) e agravantes (maus hábitos alimentares, estresse, sedentarismo, etilismo, tabagismo, contraceptivos e gravidez). Neste estudo foi realizada uma revisão bibliográfica a cerca de artigos e livros na área de fisioterapia dermato-funcional e dermatologia médica, através de base de dados Lilacs e Medline e sites específicos. O presente estudo teve como objetivo: analisar a eficácia da carboxiterapia no tratamento do fibro edema gelóide. Logo, concluiu-se que o tratamento do FEG com o método da carboxiterapia é eficaz, pois age no tecido estimulando o aumento do fluxo sanguíneo, vasodilatação arteriovenosa local que promovem efeitos fisiológicos responsáveis para a melhoria do aspecto da pele. Porém, é necessário mais estudos para um conhecimento mais específico e a combinação da carboxiterapia com outras técnicas para analisar se há potencialização do tratamento do FEG. Palavras-chave: Fisioterapia Dermato-Funcional, Fibro edema gelóide, Carboxiterapia. 1. Introdução O fibroedema gelóide (FEG) é uma afecção de grande incidência na população, com maior acometimento em mulheres, tendo uma prevalência entre 85% e 98% em todas as raças. (Avram, 2004). É também uma das principais solicitações de tratamentos de distúrbios estéticos requisitados na prática clínica. (Corrêa, et al, 2008). Isso é devido ao novo padrão de beleza imposto pela sociedade e exposto pelas mídias, onde o apelo por padrões estéticos beiram à perfeição e um corpo com excesso de adiposidade e irregularidades da pele não são aceitas, para isso as mulheres se submetem a todo tipo de tratamento que as ofereça uma maneira de manter uma boa aparência, como: exercícios excessivos, medicamentos, dietas incorretas, cirurgias plásticas (MEYER, et al, 2005). O FEG é conhecido popularmente como celulite e na literatura tem sido descrito com outras denominações como: dermoipodermose, lipodistrofia ginóide, paniculose, paniculopatia esclero-edematosa, dentre outros (SANT ANA, 2007). Porém segundo Guirro e Guirro (2004) o termo fibro edema gelóide é o mais apropriado para descrever a patologia, pois retrata de forma abrangente os achados histopatológicos descritos por diversos autores. Segundo Sant ana (2007) o FEG é um distúrbio do panículo adiposo que atinge mulheres após a puberdade sendo mais comum em caucasianas. Segundo Corrêa (2008) pode ser definido como uma desordem de origem metabólica localizada no tecido subcutâneo que provoca alterações na forma do corpo, desencadeando modificações na derme, na microcirculação e nos adipócitos. Guirro e Guirro (2004) afirmam que FEG é uma afecção do tecido subcutâneo caracterizado histologicamente por uma 1 Pós-graduação em Fisioterapia Dermato-Funcional. 2 Graduada em Fisioterapia, Especialista em Metodologia do Ensino Superior, Mestrado em bioética e direito em saúde.

2 2 infiltração edematosa, não inflamatória, seguida de uma modificação da substância fundamental amorfa do tecido conjuntivo, produzindo reações fibróticas que se apresentam em forma de nódulos ou placas, podendo ser até dolorosas e em graus mais avançados, pode evoluir para esclerose. Com a evolução desse quadro histopatológico, em que há compressão contínua do tecido conjuntivo, pode ocorrer compressão de terminações nervosas, levando a uma aparência nodulosa, pode haver presença de dor à palpação mesmo essa sendo leve ou até mesmo sem motivo externo (MEYER, 2005). Segundo Sant ana, et al (2007) são vários os agentes etiológicos do FEG, por isso o mesmo pode ser classificado como multifatorial. Para Brandão, et al (2010) alguns autores dividem os mesmos em: fatores predisponentes, fatores desencadeantes e agravantes. Os principais fatores predisponentes são: hereditariedade, sexo, etnia, biotipo corporal, pela distribuição de tecido adiposo e pelos receptores envolvidos. Os fatores desencadeantes são de origem hormonal, principalmente pelo hiperestrogenismo. E dentre os fatores agravantes estão: maus hábitos alimentares, estresse, sedentarismo, etilismo, tabagismo, contraceptivos e gravidez. Guirro e Guirro (2002) afirmam que o FEG além de ser um problema estético, pode causar problemas de ordem psicossocial pela cobrança de um padrão de beleza que beira a perfeição e até mesmo de ordem clínica, pois pode causar um quadro álgico levando algumas vezes a diminuição das atividades funcionais. De acordo com Meyer (2005) o FEG pode ser considerado um problema de saúde. Vários são os métodos propostos para o tratamento do FEG, porém poucos têm comprovação científica. Um dos mais novos e promissores métodos é a carboxiterapia (CORRÊA, 2008). Segundo Carvalho, et al (2006) a carboxiterapia é um método que já é utilizado há mais ou menos 80 anos na medicina e vem sendo descrito em publicações científicas desde os anos 50. A técnica trata-se da administração terapêutica do anidro carbônico (CO2) através de via subcutânea, por injeção hipodérmica diretamente nas áreas acometidas (CORRÊA, et al, 2008). Segundo Carvalho, et al (2006) a ação farmacológica do CO2 sobre o tecido é basicamente a potencialização do efeito Bohr, devido a tendência do oxigênio de deixar a corrente sanguínea quando a concentração de CO2 aumenta, resultando em maior quantidade de O2 disponível para o tecido, causando uma vasodilatação local com consequente aumento do fluxo vascular e o aumento da pressão parcial de oxigênio (PO2), aumento no turnover de colágeno e redução da quantidade de tecido adiposo (FERREIRA, et al, 2012). Pela alta incidência do FEG em mulheres, vários tratamentos são propostos, levando em consideração os bons resultados obtidos através da carboxiterapia, este estudo tem como objetivo geral: analisar a eficácia da intervenção deste método isolado no tratamento da patologia, através de uma pesquisa literária. E como objetivos específicos: descrever o FEG: sua definição, etiologia e etiopatogenia, bem como os efeitos da carboxiterapia e suas indicações. Tendo como problemática: um tratamento baseado somente na aplicação de anidro carbônico nas áreas afetadas pelo FEG, tem resultados satisfatórios? 2. Anatomia e histologia do sistema tegumentar As células unidas por certa quantidade de material intracelular e que apresentam estrutura, função e origem embrionária similares são chamadas de tecidos (GUIRRO & GUIRRO, 2002). O sistema tegumentar é constituído basicamente pela pele e tela subcutânea e anexos cutâneos: pêlos, unhas, glândulas sebáceas, sudoríparas e mamárias, que recobrem toda a superfície do corpo, protegendo-o contra o atrito, a perda de água, a invasão de microorganismos e a radiação ultravioleta. Converte moléculas precursoras em vitamina D e tem um papel na percepção do tato, na termorregulação, na excreção de substâncias e na secreção de lipídios protetores e de leite (GUIRRO & GUIRRO, 2002). O tegumento recobre toda a

3 3 superfície do corpo e é formado por uma porção epitelial, a epiderme, uma porção conjuntiva, a derme. (KUHNEN, 2010). Em achados histológicos é possível observar a pele e sua constituição, que é formada por duas partes distintas: a epiderme e a derme, as quais ficam sobre o tecido subcutâneo, que pode ser areolar ou adiposo. Dentre a derme e tecido subcutâneo, há uma distribuição irregular de feixes de fibras colágenas que dão à pele uma flexibilidade maior. (ALIOTO, 2012; KUHNEN, 2010). Segundo Junqueira e Carneiro (2004), o tecido adiposo é um tipo especial de tecido conjuntivo onde se tem predomínio de adipócitos. Essas células podem se apresentar de forma isolada ou em pequenos grupos, todavia a maior parte dessas células fazem grandes grupos, os quais ficam espalhados pelo corpo. Em pessoas com peso ideal, o tecido adiposo equivale a 15-20% do peso corporal no homem e 20 a 25 % na mulher. Fonte: Disponível em: Figura 1 Camadas da pele divididas em Epiderme, Derme, Tecido subcutâneo e anexos. O tecido adiposo possui funções primordiais no corpo humano, como: maior reservatório energético, termorregulador (por ser um mal condutor de calor), preenche a superfície corporal em diferentes regiões e funcionam como protetores, como os coxins adiposos, por exemplo. (SCHIAVON, et al, 2010). 3. Fibro edema gelóide Segundo Brandão, et al (2010), para atender as necessidades de uma sociedade cada vez mais vaidosa, houve um crescimento na área de dermato-funcional, tendo que investir em técnicas novas e aprimoradas para atender o mercado. Sant ana, et al (2007), afirma que atualmente devido a preocupação exagerada que as pessoas tem com a aparência estética, refletiu nos valores e padrões culturais, sociais e individuais acarretando baixa de auto-estima, ansiedade e até mesmo desvio da imagem corporal. O FEG é um distúrbio de grande incidência na população mundial, sendo mais comum no sexo feminino, tendo prevalência após a puberdade (PIRES, et al, 2008). Em 1904 houve o primeiro relato sobre o distúrbio, na data Stokman fala sobre paniculose. O termo celulite surgiu anos depois na França, mas só foi descrita em 1929 por Laqueze em sua tese de medicina, onde a descreve como uma afecção da hipoderme caracterizada por edema intersticial associado a aumento de gordura. (SCHIAVON, et al., 2010). O fibro edema gelóide (FEG) é um distúrbio estético que lidera os principais tratamentos requisitados nos consultórios de Fisioterapia Dermato-funcional (CORRÊA, et al, 2008). Por

4 4 isso há necessidade de investigar a aplicação e a eficácia de novas terapias para o tratamento do FEG (SANT ANA, et al, 2007). O fibro edema gelóide (FEG), popularmente conhecido como celulite, é uma alteração comum da topografia da pele, indesejável esteticamente, que acomete milhões de mulheres no mundo. Este se manifesta por contornos irregulares na pele a partir da puberdade. É definido como uma disfunção metabólica localizada, do tecido subcutâneo e da derme, a qual provoca alteração na forma corporal feminina, causada pelo excesso de tecido adiposo retido no septo fibroso e por projeções deste na derme. (MACHADO, et al, 2009). De acordo com Guirro e Guirro (2002), o FEG é uma disfunção que ocorre no tecido subcutâneo e adiposo, ocasionado por um déficit do sistema circulatório e uma disfunção no tecido conjuntivo, causando alterações na pele, tornando-a pele com a aparência de casca de laranja ou queijo cottage. As alterações ainda incluem depressões e áreas de relevo. Segundo Brandão, et al (2010), as depressões são causadas por retração da pele e por septos fibrosos subcutâneos, enquanto as áreas elevadas são as projeções de gordura subcutânea e estruturas na superfície da pele. Para Pires apud Quatresooz (2008), as principais mudanças histológicas acontecem no interior da hipoderme e consistem na hipertrofia ou afrouxamento do tecido conjuntivo separando os lóbulos de gordura. Fonte: Figura 2 Comparação tecidual entre pele normal e pele com fibro edema gelóide Para Côrrea apud Parienti (2008), o FEG é um desequilíbrio histológico, advindo de um acúmulo de fatores como: aumento da viscosidade devido à alteração bioquímica do interstício, hipo-oxigenação e transformação do tecido adiposo em celulítico devido à estase vênulo-capilar. Ocorre então uma evolução que podem ser divididas em quatro fases: estase venosa, permeabilidade capilar anormal, fase fibrocicatricial e alteração de capilares. Trata-se de um tecido mal oxigenado, subnutrido, desorganizado e sem elasticidade, resultante de um mau funcionamento do sistema circulatório e das consecutivas transformações do tecido conjuntivo (GUIRRO; GUIRRO, 2002). O início das modificações acontece na matriz intersticial, por meio de alteração bioquímica dos mucopolissacarídeos e os proteoglicanos, que sofrem uma hiperpolimerização e ao infiltrar nas tramas do tecido conjuntivo de sustentação, provocam uma reação fibrótica consecutiva. (SCHIAVON, et al., 2010).

5 5 Tecido adiposo normal Acúmulo de líquido Alteração dos vasos sanguíneos Variação do tamanho dos adipócitos Fibrose Infiltração de linfócitos Fonte: (SANT ANA, et al., 2007) Figura 3. Sequências de eventos que mostra como o tecido adiposo é afetado pelo acúmulo de líquidos no interstício, infiltração linfocitária e consequente fibrose. Guirro & Guirro (2004) cita sobre a fisiopatologia do FEG descrita por Lagéze, o qual a subdividiu em quatro fases, são elas: Fase 1 Trata-se de uma fase breve, de origem circulatória, que se resume em estase venosa e linfática, que não é percebida pelo paciente. Fase 2 É conhecida como fase exsudativa, a estase cessa e o tecido celular é tomado por um composto de mucopolissacarídeos e eletrólitos. Este exsudato altera as terminações nervosas do local e dissocia as fibras conjuntivas. Fase 3 É a fase em que aparecem os nódulos. Há migração de fibroblastos, formando estruturas fibrosas, que vão se remodelando e se transformam em colágeno. Fase 4 Nesta fase há retração esclerótica, com fibrose cicatricial, atrófica e irreversível. Devido à fibrose há compressão dos nervos e nas arteríolas ocorre endoarterite e periarterite. O conjunto de reações causa compressão dos vasos sanguíneos e linfáticos, que dificulta as trocas de O2 e nutrientes dos capilares e artérias para o tecido adiposo e também prejudica a eliminação de líquidos, minerais, excretas metabólicas e proteínas do interstício através dos capilares linfáticos e venosos (EGÍDIO, 2012). As áreas corporais mais acometidas a região posterior e lateral das coxas e região glútea, podendo apresentar-se na região pélvica, os membros inferiores e o abdômen, mais e com menos frequência na região das mamas, região superior dos braços e da nuca, as quais apresentam um padrão feminino de deposição de tecido adiposo (MACHADO, et al, 2009).

6 6 Em sua maioria, ela acomete mais os membros inferiores, isso ocorre, pois o retorno venoso é mais lento nessa região, dificultando a circulação local (SILVA, 2011) Etiologia Apesar de o FEG ser erroneamente confundido ou relacionado com a obesidade, atualmente pode-se afirmar que são processos fisiologicamente distintos. Sendo assim, através de observações clínicas e histológicas, concluiu-se que o indivíduo não precisa ser obeso pra apresentar o quadro patológico (PIRES, et al, 2008). Para Guirro & Guirro (2002) não se pode falar da causa no singular, pois não é possível isolar fatores e afirmar sua verdadeira influência no aparecimento do distúrbio. Segundo Sant ana, et al (2007) são vários os agentes etiológicos do FEG, por isso o mesmo pode ser classificado como multifatorial. Para Brandão, et al (2010) alguns autores dividem os mesmos em: fatores predisponentes, fatores desencadeantes e agravantes. Os principais fatores predisponentes são: hereditariedade, sexo, etnia, biótipo corporal, pela distribuição de tecido adiposo e pelos receptores envolvidos. Os fatores desencadeantes são de origem hormonal, principalmente pelo hiperestrogenismo. E dentre os fatores agravantes estão: maus hábitos alimentares, estresse, sedentarismo, etilismo, tabagismo, contraceptivos e gravidez. A etiopatogenia do FEG pode estar relacionada com alterações posturais e fatores mecânicos, como: hiperlordose lombar, pé plano, ortostamismo por período prolongado, roupas muito apertadas. (MACHADO, et al, 2009). Silva (2011) afirma que para delimitar uma etiologia para o fibro edema gelóide é necessário analisar de três maneiras: histologicamente, etiopatogênica e clinicamente. Histologicamente, o tecido subcutâneo é acometido por uma infiltração edematosa, sucedida de polimerização de substância fundamental que penetra nas tramas, resultando numa reação fibrótica. Em uma análise etiopatogênica, as macromoléculas extracelulares são unidas com as proteínas por ligações, originando moléculas denominadas proteoglicanas. Essas moléculas juntamente com os fibroblastos atuam na produção de colágeno. Há um aumento da retenção hídrica provocando assim um aumento da viscosidade, esta interfere diretamente nos intercâmbios celulares. Desta forma, quando o colágeno é produzido, ocorre uma deposição irregular, deixando as fibras sem uniformidade, estes se envolvem nos adipócitos e vasos sanguíneos (SILVA, 2011). Clinicamente, ocorre um espessamento das capas subepidérmicas, que se apresentam em forma de nódulos ou placas de tamanhos variados. Segundo Guirro & Guirro (2002) levando em consideração a consistência do infiltrado lipodistrófico, o FEG pode ser classificado em: Fibro edema gelóide duro: acontece em mulheres magras, sem gordura localizada; Fibro edema gelóide composto: acontece em melhores com sobrepeso, apresentando-se de forma difuso ou localizada, associada a obesidade. Segundo Machado, et al apud Ulrich (2009) e Pires et al., (2008), a histopatologia do FEG pode ser classificado em 3 estágios: Grau 1 ou brando: é assintomático e as alterações cutâneas somente são visíveis quando é exercida compressão dos tecidos, pelo teste de pinçamento ou contração muscular voluntária. Grau 2 ou moderado: as alterações cutâneas são visíveis sem a compressão dos tecidos, Grau 3: as alterações cutâneas são observadas em qualquer posição. Durante a palpação nota-se granulações finas, como se fossem nódulos, dor a palpação, apresenta diminuição da temperatura da pele, da elasticidade; Grau 4: apresenta as mesmas características do grau 3, porém os nódulos são maiores, mais palpáveis e dolorosos. Apresenta aderência em níveis profundos, projetando assim uma aparência ondulada na pele.

7 7 4. Carboxiterapia A administração de dióxido de carbono (CO2), também conhecido pelo termo, carboxiterapia é um tratamento recente na área da medicina estética, embora seu uso medicinal não seja novo. A história descreve que nos anos 30 na Europa, o método já era utilizado, porém a forma de aplicação era tópica, através de banhos termais enriquecidos com CO2, também conhecidos como banhos secos e eram indicados para tratamento de doenças da circulação. A administração subcutânea só se tornou mais popular após a formação de Sociedades Italiana e Americana de Carboxiterapia, nos anos 50. A partir disso foram publicados estudos nos quais apresentavam o método como tratamento das arteriopatias periféricas e posteriormente adotaram a terapêutica no tratamento de distúrbios estéticos (PACHECO, 2011). De acordo com Guyton e Hall (2011) o dióxido de carbono é um gás produzido durante o metabolismo celular que se difunde rapidamente das células para os capilares para ser transportado dissolvido no plasma, sob a forma de íons bicarbonato, ligado a hemoglobina e a outros compostos carbamínicos até os pulmões onde é eliminado para o ar atmosférico. A carboxiterapia consiste na administração terapêutica de concentrações controladas de anidro carbônico via subcutânea, através de injeção hipodérmica, no local acometido (CARVALHO, et al.,2006). É uma técnica nova e promissora, pois é benéfica no tratamento de vários distúrbios e patologias, sendo que tem uma boa aceitação, pois se aplicado corretamente, é isento de complicações e não apresenta toxidade (DOMINGUES; MACEDO, 2006). Segundo Ferreira, et al. (2012), para melhor segurança na aplicação, os equipamentos ofertados para aplicação da Carboxiterapia, devem estar registrados nos órgãos reguladores da saúde, no caso do Brasil, a ANVISA. Existem máquinas sofisticadas que oferecem um sistema operacional que permite graduar com segurança a aplicação do dióxido de carbono de acordo com a sensibilidade e tolerância do paciente (RUÍZ, 2011). As imagens abaixo representam um equipamento de carboxiterapia dividido em partes para melhor entendimento. Fonte: (RUÍZ, 2011) Figura 4 Máquina com chip integrado contendo programas de aplicação para administração do dióxido de carbono.

8 8 Fonte: (RUÍZ, 2011) Figura 5 Imagem à esquerda: manômetro regulador, mangueira de plástico e agulhas de 30 mm; imagem à direita: tanque de CO 2. A técnica é realizada por meio de aparelhos que controlam o fluxo e velocidade da aplicação, a qual é realizada através de uma agulha pequena, ligada a um regulador de pressão oriundo de um cilindro de ferro. Domingues apud Kede & Satovich (2006) cita que o uso de aparatologia adequada para a aplicação do método proporciona: Ministração do fluxo constante ou controlado de gás, proporcionando um maior conforto ao paciente; Segurança de extrema esterilidade do gás; Possibilidade de controle do volume ministrado; Peso reduzido do aparelho, facilitando o transporte do mesmo. A aplicação da carboxiterapia é realizada através de micro injeções via subcutânea usando um equino criado especificamente para este fim. Através do equipo é possível controlar o fluxo de gás, a velocidade e o tempo de aplicação. O gás tem que ser do tipo medicinal com 99,9% de pureza (RUÍZ, 2011). Segundo Schiavon, et al. apud Kede e Satovich (2010), a carboxiterapia tem indicação para tratamento no fibro edema gelóide, com o objetivo de melhorar a vascularização tecidual e estimulação da lipólise. Esses benefícios são possíveis devido ao aumento do fluxo sanguíneo e vasodilatação arteriovenosa locais que promovem aumento da drenagem sanguínea e linfática, desta forma contribuindo para uma maior disponibilidade de O2, aumento no turnover de colágeno e consequentemente uma redução de adipócitos (FERREIRA, et al., 2012). O dióxido de carbono (CO2) sobre o tecido causa uma ação farmacológica, provocando vasodilatação local, evoluindo para aumento do fluxo vascular e aumento da pressão parcial de oxigênio (po2) (CARVALHO, et al, 2006). Segundo Ruíz (2011), logo após a penetração do gás via subcutânea, ocorre uma hiperdistensão do tecido liberando bradicinina, serotonina, histamina e catecolaminas que estimulam os receptores beta-adrenérgicos provocando a lipólise.

9 Segundo Carvalho, et al. (2006), a aplicação do gás provoca primeiramente um enfisema subcutâneo, ocasionando um descolamento tecidual no local, não causando nenhum tipo de trauma vascular ou nervoso, mas com capacidade de aumento o fluxo sanguíneo e a concentração de oxigênio local. Desta forma, o descolamento mecânico gerado pelo gás produz uma ação farmacológica capaz de gerar um processo de cicatrização. A infusão de anidro de carbono no corpo leva a uma elevação da concentração de dióxido de carbono, o que reduz a afinidade da hemoglobina pelo oxigênio. Desta forma, há uma elevação na concentração de oxigênio desencadeando um aumento da pressão parcial de oxigênio nas células, o que favorece o metabolismo dos tecidos (PACHECO, 2011). A afinidade do oxigênio com a hemoglobina é inversamente proporcional a concentração de CO2 e do ph. Quando há uma diminuição do ph sanguíneo, a curva de dissociação desvia para a direita, diminuindo a afinidade da hemoglobina pelo oxigênio e quando o ph sanguíneo eleva, aumenta a afinidade da hemoglobina pelo oxigênio, levando a curva para a esquerda. Desta maneira, a presença de níveis altos de CO2 nos tecidos ou nos capilares adjacentes, favorece a liberação de O2 da hemoglobina, originando o efeito Bohr. (ARES- IBRAMED; 2009; PACHECO; 2011). Quando o dióxido de carbono é injetado, ele difunde-se rapidamente, passando através das fáscias musculares, sendo o excedente eliminado através de mecanismos fisiológicos, parte através dos pulmões e parte através dos rins na forma de íons de hidrogênio (H + ) ou íons bicarbonato (H2CO3 - ) (ARES-IBRAMED, 2009). O mecanismo de ação do gás carbônico envolvendo a microcirculação, alteração da curva de dissociação da hemoglobina e a ação lipolítica oxidativa, atua diretamente na histopatologia do FEG. O mecanismo de ação do gás carbônico é na microcirculação vascular do tecido, promovendo uma vasodilatação que promove a drenagem venolinfática. Com isso promove uma melhora no fluxo de nutrientes, como, o remodelar dos componentes da matriz extracelular e a migração e reparação tecidual. Além da atuação na membrana adipocitária e alteração da curva de dissociação da hemoglobina com o oxigênio (efeito Bohr) (PACHECO apud BRANDI, et al, 2011). A ação lipolítica oxidativa age propriamente na etiologia no FEG, desfazendo um círculo vicioso que corresponde à alteração bioquímica do interstício (aumento de viscosidade), estase vênulo-capilar com hipo-oxigenação e consequente sofrimento do adipócito, levando a lipogênese e hipertrofia (DOMINGUES, et al., 2006). Segundo Manual de instruções de Carboxiterapia Ares-Ibramed (2009); Domingues et al. (2006) durante a aplicação de carboxiterapia, é administrado um fluxo de ml/min e um volume total entre 600 ml a 1 litro de CO2 por infusão assistida, sendo compatível com a quantidade considerada segura para fisiologia respiratória do indivíduo. O rápido aumento de CO2 é imediatamente compensado por um pequeno aumento da frequência respiratória durante o tratamento, porém sem riscos causar hipercapnia ou acidose respiratória. Numa intervenção estética/terapêutica com carboxiterapia, o volume total insuflado via subcutânea em uma consulta varia entre 200 a 1200 ml, levando em conta o objetivo do tratamento e a área corporal a ser tratada (ARES-IBRAMED, 2009). De acordo com Domingues et al; (2006) usualmente são realizadas 2 sessões por semana, somando um total de 12 a 20, sendo que um novo ciclo é realizado após 6 a 10 meses. Conforme cita Brandi et al. ( 2001), os efeitos fisiológicos previstos após a aplicação da carboxiterapia no local, são: Vasodilatação arterio-venosa; Aumento do volume e da velocidade do fluxo sanguíneo local; Aumento da drenagem sanguínea e linfática; Ativação da microcirculação local; Melhora da nutrição celular; Favorece a eliminação de toxinas; 9

10 10 Redução do processo inflamatório; Melhora a elasticidade e melhora o tônus tecidual; Redução de medidas e remodelagem corporal; Aumento do efeito Bohr Lipólise O Conselho Federal de Medicina (2012) afirma que pode haver efeitos colaterais durante o tratamento, como: dor, sensação de crepitação local, devido ao enfisema que desaparece em média de 30 minutos e pequenos hematomas locais em consequência da punção. Pacheco apud Solá (2011), cita algumas contra indicações em seu estudo, como: Gestação; Insuficiência cardíaca ou respiratória; Insuficiência renal e hepática; Diabéticos; Problemas psicológicos Epiléticos; Hipertensos descompensados; Lúpus eritematoso sistêmico; Pacientes imunodepressivos; Distúrbios da coagulação; Doenças do colágeno; Circulação local aumentada anormalmente; Gangrena; Flebite. Há ainda um grande empasse quanto ao uso de carboxiterapia por fisioterapeutas. O parecer técnico emitido em 16 de junho de 2012 acorda que o profissional deve estar capacitado e apresentam junto ao CREFITO de sua região documentos que comprovem sua qualificação para aplicar a técnica; comprovar conhecimento teórico e prático em primeiros socorros junto ao CREFITO; utilizar equipamentos que estejam registrados na ANVISA e mantê-los em manutenção; ter convênio com um serviço de urgência e emergência para remoção do pacientes, em caso de intercorrências; atender um paciente por vez, nunca se ausentando para segurança do procedimento, manter o paciente informado sobre a técnica e seus riscos; manter registro do tratamento em prontuário (COFFITO, 2012). 5. Metodologia O estudo foi elaborado através de uma pesquisa literária no período de outubro de 2013 a junho de 2014, baseada em livros específicos da área de Dermatologia, artigos científicos pesquisados em base de dados SCIELO e PUBMED, periódicos, monografias relacionadas com o tema, no período de 2000 a A busca dos artigos foi feita através das palavras chaves: fibro edema gelóide, fisioterapia dermato funcional, carboxiterapia. Foram selecionados artigos recentes e relevantes sobre o tema. 6. Resultados e discussão Em um estudo citado por Machado, et al (2009), com o objetivo de avaliar se há interferência das mudanças na curvatura lombar na aparência e grau do FEG e no suprimento sanguíneo local. O estudo teve o objetivo de correlacionar o ângulo da lordose lombar com o grau do FEG, analisando radiografias em perfil, avaliando o ângulo de Cobb. Foram avaliadas 50 estudantes, com faixa etária entre 20 e 30 anos, com FEG em região de coxas e glúteos. Não

11 11 foi possível fazer uma correlação entre causa e efeito, por alguns fatores, como: método utilizado, a multifatoriedade do FEG. Meyer, et al. (2005), cita em seu estudo que para tratamento do fibro edema gelóide há primeiramente a necessidade de realizar uma minunciosa avaliação, ressaltando que isso exige anamnese e exame físico detalhados. O mesmo autor afirma que por se tratar de um distúrbio multifatorial é importante ter uma visão ampla para tratar o FEG e ter melhores resultados, isso pode envolver outras medidas, além das intervenções fisioterapêuticas, como: intervenção dietética, atividades físicas, uso de medicamentos e até mesmo tratamento cirúrgico. Diante da necessidade de um instrumento que auxilie no diagnóstico fisioterapêutico do FEG, Schiavon, et al. (2005) elaborou o PAFEG (Protocolo de avaliação do fibro edema gelóide) com ele é possível avaliar de forma objetivo o grau do FEG e quantificar o nível das alterações sensitivas. Medrado (2013) realizou um estudo de caso numa paciente com FEG grau II, utilizando carboxiterapia associada a drenagem linfática manual (DLM), sendo que a mesma foi submetida a 15 semanas de tratamento, 2 sessões se dividindo em 1 sessão de carboxiterapia e 1 sessão de DLM no dia seguinte. Os resultados apresentados foram considerados satisfatórios, com diminuição do grau II para grau I, melhora no aspecto tecidual com minimização de depressões visíveis a olho nu, agora visualizado somente quando há compressão do tecido. Fonte: Figura 6 Esquema fotográfico sobre os efeitos fisiológicos após a aplicação da carboxiterapia Num estudo mais amplo, Brandi et al. (2001), usou uma amostra de 48 mulheres numa faixa etária de 24 a 51 anos de idades, as quais foram tratadas com a carboxiterapia seguintes regiões que apresentavam gordura localizada, sendo: coxa, joelho e abdômen. A conclusão dos resultados foi positiva, pois houve redução na perimetria das regiões tratadas com a carboxiterapia isolada, e somatoriamente houve melhora na microcirculação local e na ação lipolítica, melhorando de forma indireta o FEG. Côrrea, et al. (2008) publicou um artigo que analisou a eficácia da carboxiterapia na redução do FEG em 15 mulheres com idade entre 25 e 35 anos. O tratamento durou 5 semanas, sendo realizadas 2 sessões por semanas, totalizando 10 sessões. Segundo os autores, as infusões foram realizadas na região glútea, numa média de 400 a 800 ml de gás injetado por sessão. A análise dos resultados, concluiu que houve uma diminuição de 40,47 % nos grau do FEG. De acordo com Ferreira, et al. (2012), dos trabalhos publicados em revistas especializadas, bases de dados bibliográficos online, somente 10-15% tem valor científico. E defende a ideia

12 12 de que sejam realizados estudos controlados com alocação aleatória, os (RCTs) Randomized Controlled Trials, para que haja evidências confiáveis. Mesmo havendo constante divulgação para a aplicação de carboxiterapia no tratamento do FEG, não há na literatura estudos científicos que estejam de acordo com o rigor internacional. Schiavon, et al. (2010) realizou uma pesquisa com 4 mulheres portadoras de fibro edema gelóide grau II. Elas foram submetidas a 21 sessões de carboxiterapia, com frequência de 3 vezes por semana. Ao final do trabalho, concluiu-se que não houve resultados satisfatórios na redução do grau do FEG, porém houve melhora na circulação local e hidratação da pele. 7. Conclusão Nos dias de hoje há uma grande preocupação com o padrão estético estabelecido pelas mídias, isso acontece predominantemente com as mulheres, podendo até mesmo levar a um desvio de imagem. Elas sofrem mais com essa imposição silenciosa, levando-as a procurarem diversos tratamentos para atingirem o corpo perfeito. Um dos tratamentos mais procurados é o da celulite, distúrbio que atinge 98% das mulheres após a puberdade. Nos consultórios de fisioterapia dermato-funcional são propostos vários métodos para tratamento desse distúrbio, porém por ser uma patologia multifatorial é difícil ter bons resultados, usando somente um tipo de intervenção. A carboxiterapia é um método que propõe o tratamento do FEG isoladamente. Concluiu-se que para tratamento do FEG, inicialmente é necessário uma minunciosa avaliação para conhecimento do caso de cada paciente. A intervenção com o método de carboxiterapia no tratamento do FEG mostrou-se eficaz na maioria dos estudos, melhorando a estrutura da pele, a circulação local, a regressão de graus do FEG, etc. Porém, há uma necessidade muito grande de estimular as pesquisas randomizadas nesse âmbito, já que a maioria das publicações encontradas são estudos simples e sem delimitação. É importante também realizar estudos usando a carboxiterapia combinada com outros métodos, para analisar se há potencialização dos resultados. Referências Bibliográficas AVRAM, Mathew M.. Cellulite: a review of its physiology and treatment. Journal of Cosmetic and Laser Therapy, volume 6, n 4, Disponível em Acesso em 10 de março de BRANDÃO, Daniele S. Martins; ALMEIDA, Adriana F.; SILVA, Juliane C.; OLIVEIRA, Ranulfa Gabriela C. Q.; ARAÚJO, Rodrigo Cappato; PITANGUI, Ana Carolina Rodarti. Avaliação da técnica de drenagem linfática manual no tratamento de fibro edema gelóide em mulheres. ConScientiae Saúde, Disponível em e=lilacs&lang=p&nextaction=lnk&exprsearch=583296&indexsearch=id. Acesso em 10 de fevereiro de BRANDI, C.; D ANIELLO, C.; GRIMALDI, L.; BOSI, B.; DEI, I.; LATTARULO, P.; ALESSANDRINI, C. Carbon dioxide therapy in the treatment of localized adiposities: clinical study and histopathological correlations. Aesth Plast Surg 25: , CARVALHO, Ana Carolina O.; ERAZO, Patrícia; VIANA, Paulo Cezar. Carboxiterapia: revisão bibliográfica e novas indicações. Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica Regional de São Paulo, Disponível em

13 13 Acesso em 10 de janeiro de CFM. Realização de procedimentos de carboxiterapia. Parecer CFM n 34, COFFITO. Parecer técnico de dermato-funcional, 06/2012. CORRÊA, MIichele Santos; GONTIJO, Érika Gomes; TONANI, Renata Lopes; BORGES, Fábio dos Santos. Análise da eficácia da Carboxiterapia na redução do fibro edema gelóide: Estudo piloto. Revista Fisioterapia Ser, n 2, DOMINGUES, Ana C.S.; MACEDO, Carmem S.A.C. Efeito microscópio do dióxido de carbono na atrofia linear cutânea. Trabalho monográfico. Universidade da Amazônia, Belém-Pará, ALIOTO, Olavo Egídio. Apostila de Anatomia e morfologia. Curso de Pós-graduação em dermato-funcional, Faculdade Ávila, FERREIRA, Lydia M.; SILVA, Edina K.; JAIMOVICH, Carlos A.; CALAZANIS, Denis; SILVA, Edgard R.; COSAC, Ognev; NADER, Pedro; CORRÊA, Wanda E.M.Y. Carboxiterapia: buscando evidência para aplicação em cirurgia plástica e dematologia. Revista Brasileira de Cirurgia Plástica, vol. 27, n 3, GUIRRO, Elaine; GUIRRO, Rinaldo. Fisioterapia dermato-funcional: fundamentos recursos patologias. 3 edição, São Paulo: Manole, GUYTON, A.C. & HALL, J.E.H. Tratado de Fisiologia Médica. 12ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, JUNQUEIRA, Luiz C.; CARNEIRO, José. Histologia Básica. 10 edição, Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, KUHNEN, Ana Paula; SILVA, Felipe Lacerda. Efeitos fisiológicos do ultra-som terapêutico no tratamento do fibo edema gelóide. Curso de cosmetologia e estética da Universidade do Vale do Itajaí, Santa Catarina. Disponível em: Acesso em 10 de março de MACHADO, Aline Fernanda Perez; TACANI, Rogério Eduardo; SCHWARTZ, Juliano; LIEBANO, Richard Eloin; RAMOS, Juliane de L. Armada; FRARE, Thiago. Incidência de fibro edema gelóide em mulheres caucasianas jovens. Arquivos Brasileiros de Ciências da Saúde, vol. 34, n 2, pág , Mai/Ago, Manual de instruções de uso do equipamento Ares. Carboxiterapia ARES 1ª edição 12/2009. Fabricado pela Ibramed. MEDRADO, Suzana A. S. Drenagem linfática associada à carboxiterapia no tratamento do fibro edema gelóide grau II: Estudo de caso. Trabalho monográfico. Curso de graduação em Fisioterapia. Pontifícia Universidade Católica de SP, 2013.

14 14 MEYER, Patrícia Froes; LISBOA, Fábio Luis; ALVES, Mariana Carvalho; AVELINO, Mirela Bezerra. Desenvolvimento e aplicação de um protocolo de avaliação fisioterapêutica em pacientes com fibro edema gelóide. Revista Fisioterapia em Movimento, Vol.18, n.1, Curitiba, PACHECO, Tuane Fernandes. Efeitos da carboxiterapia sobre o fibroedema-geloide na região posterior da coxa. Trabalho monográfico. Curso de graduação em Fisioterapia da Universidade do Extremo Sul Catarinense. Criciúma, Disponível emhttp://repositorio.unesc.net/bitstream/handle/1/702/tuane%20fernandes%20pacheco.pdf?s equence=1. Acesso em 23 de março de PIRES,Viviane Araújo; ARRIEIRO, Arthur Nascimento; XAVIER, Murilo. Fibro edema gelóide: etiopatogenia, avaliação e aspectos relevantes uma revisão de literatura. UFVJ Universidade Federal dos Vales do Jequitinhonha e Mucuri. XIII Encontro Latino Americano de Iniciação Científica e IX Encontro Latino Americano de Pós-Graduação Universidade do Vale do Paraíba, RUÍZ, Jésica A. Cortés. Carboxiterapia, uma alternativa para combatir la obesidade. Trabalho monográfico. Curso de pós-graduação em Ciências de Engenharia de Sistemas, México, Disponível em Acesso em 20 de maio de SANT ANA, Estela Maria Correia; MARQUETIL, Rita de Cássia; LEITE, Vanessa Lira. Fibro edema gelóide (celulite): Fisiologia e tratamento com endermologia. Fisioterapia Especialidades, vol. 1, n 1, outubro/dezembro de SCHIAVON, Ana Carolina; PACHECO, Juliana Marcato. Carboxiterapia no tratamento da lipodistrofia ginóide Trabalho monográfico. Curso de Pós-graduação em Medicina Estética da Universidade Tuiuti, Curitiba, Paraná. SILVA, Renata Martins. Uma análise da endermoterapia vibratória associado a fonoforese, aplicado em região posterior de coxa no fibro edema gelóide grau III. Trabalho monográfico. Universidade do Extremo Sul Catarinense UNESC/ Curso de Fisioterapia. Criciúma, 2011.