Os impasses do sintoma histérico na era do DSM-5

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1 Os impasses do sintoma histérico na era do DSM-5 Sandra Chiabi 1 Ao considerarmos os enunciados de Freud sobre o sintoma histérico, verificamos o que reafirma Lacan em sua Conferência pronunciada em Genebra sobre o sintoma. Nesta, ele reafirma o postulado freudiano de que os sintomas tem um sentido sexual e um caminho até a sua formação. Além disso, consideremos com Freud (1926[1925]) que o sintoma é o resultado sempre de um conflito, pois ele representa a busca de uma satisfação para a libido. Sabemos que a libido insatisfeita vai procurar uma saída para se satisfazer e por essa razão diríamos que o sintoma fala, joga com o equivoco da língua e, assim Quinet 2005 nos ensina: O corpo é também a mesa de jogo entre consciente e o inconsciente, entre o sentido e o não sentido, entre a presença recalcante da razão e o retorno do recalcado. (idem, ibidem, p.112) Ao que tudo indica a histérica com seus sintomas denominados no discurso médico de migratórios, engana o saber médico, colocando-o num impasse. Entretanto, do médico, a histérica só ouvirá como resposta: Você não tem nada. Entre os médicos, comenta-se que ela tem qualquer coisa, que ela sofre de piti. O que para a psicanálise fica evidente é a desqualificação promovida pelo diagnóstico de piti. (Coutinho Jorge, 1983). Essa visão nos permite pensarmos que, os impasses de diagnóstico no DSM-5 visam aferir o que, para Freud, foi situado como incomensurável: as moções da 1 Psicóloga e psicanalista. Doutoranda e Mestre em Psicanálise, Saúde e Sociedade pela Universidade Veiga de Almeida. Psicanalista, Membro do Fórum do Campo Lacaniano do Rio de Janeiro e da Internacional dos Fóruns, pós-graduada em psicanálise clínica pela PUC-RJ. Endereço eletrônico: sandrachiabi@gmail.com. 1

2 energia pulsional. O DSM-5, parece tomado pela preocupação de constituir uma língua comum entre psiquiatras, médicos, psicólogos, assistentes sócias, enfermeiros etc. Na investigação do sintoma histérico, constatamos que o DSM (American PsychiatricAssociationDiagnosticandStatisticof mental Disorders) em sua quinta edição DSM-5( 2014) tem como objetivo ser um guia para prática clínica, através de uma nomenclatura oficial, facilitando uma avaliação dos sintomas em diversos contextos clínicos. Entretanto, não se encontra mais no DSM o termo histeria ou seja o sintoma histérico. De fato, foi no DSM-III R, publicado em 1987, que a categoria neurose foi definitivamente abandonada. Pautados nessa reedição, verificamos que os sintomas histéricos são diagnosticados como Transtornos de sintomas somáticos e transtornos relacionados. Segundo os formuladores, os sujeitos que recebem o diagnóstico de Transtornos de sintomas somáticos e transtornos relacionados, acabam buscando múltiplos médicos para os mesmos sintomas. Além disso, observaram que esses mesmos sujeitos parecem não responder a intervenções médicas, revelando que o tratamento médico foi inadequado. ( APA, 2014). Pesquisadores dessa quinta versão, sublinham que os sintomas clinicamente inexplicados continuam sendo um aspecto chave, como por exemplo o transtorno conversivo, pois os sintomas conversivos não são compatíveis com uma fisiopatologia médica. ( APA, 2014) Percebemos que há uma grande desordem, no que se refere aos transtornos conversivos, pois o sintoma conversivo é classificado como Transtornos de Sintomas Neurológicos Funcionais ou também pode ser diagnosticado em um conjunto com o transtorno de sintomas somáticos. 2

3 Nesse sentido, a complexidade dessas situações, os impasses e os paradoxos que essas classificações geram, é algo muito diferente do que a psicanálise propõe. A psicanálise vem desde Freud, propondo uma maneira de fazer diagnóstico que se distingue do discurso médico e que não se confunde com o discurso psiquiátrico e/ ou psicológico. Assim,no diagnóstico freudiano não se trata de agrupar sinais indicadores da doença como o DSM-5, mas sim localizar a posição em que o sujeito se localiza frente à castração. Ou seja, o diagnóstico em psicanálise é da ordem da construção, não se reduzindo as classificações como no DSM-5. Segundo Pollo, 2003 Freud e Lacan concebem a histeria como estrutura. A noção de estrutura pode ser encontrada na obra freudiana em A psicoterapia da histeria, de ( ). Precisamente nessa época, Freud se refere à arquitetura da histeria de Freud concebe a histeria como uma estrutura que comporta três elementos: dois correspondem a arranjos morfológicos que são eles: um arquivo de lembranças e, um núcleo traumático. O terceiro é um arranjo dinâmico, que ele se refere ao fio lógico. Assim surge pela primeira vez a estrutura da histeria. Já Lacan a partir do diagnóstico como construção, nos propõe estruturas clínicas, neurose, psicose e perversão.em 1960, Lacan explica que seu conceito de estrutura não é a forma, tampouco o modelo teórico, mas sim a máquina original que põe o sujeito em cena.lacan 1970, em Radiofonia menciona que a estrutura tem a ver com efeito de cristal da língua, devido o significante se estilhaçar em significantes. ( Pollo, 2005) Em 1973, Lacan afirma que os tipos clínicos decorrem da estrutura, e isso podemos afirmar com confiabilidade na neurose de histeria. Desse modo, os sintomas histéricos podem ser manifestados como efeitos da ruptura, interrupção ou 3

4 corte em que incide o sujeito do inconsciente, presa da linguagem. Nesse sentido, podemos dizer que é a estrutura que faz aparecer o sujeito.( Pollo, 2005) Diante dessas questões, a estrutura que nos interessa não é a psicológica, nem orgânica, muito menos o empirismo. Em outras palavras, os ditos do sujeito são tomados como efeitos de estrutura e, a partir deles, vai ser possível construir as leis que regem a lógica significante de cada sujeito, apontando para sua posição subjetiva. ( Perez, 2012). O que evidencia a partir da noção de estrutura é que o diagnóstico em psicanálise se desloca efetivamente das classificações e, reconhecemos que estamos efetivamente afastados do diagnósticos de transtornos ou seja do DSM-5. Contudo, restituir a função diagnosticada no tratamento médico ou psiquiátrico a partir da clínica psicanalítica, significa restituir a clínica do caso e corrigir o processo em que se avalia e se diagnostica o DSM. Desse modo, médicos e psiquiatras podem cogitar no tratamento como Lacan fez em relação à psicanálise, retornando a uma nosografia baseada nos sintomas e em suas relações com as estruturas clínicas para aquém do tratamento. ( Quinet, 2001). Por sua vez, podemos afirmar que, no DSM-5, as classificações se transformam em catálogos que esperam enxugar todas as maneiras possíveis de adoecer, causando um novo modelo que se poderia chamar de clínica da medicação. Este fato nos leva a refletir sobre o discurso capitalista, que financia as pesquisas gerando novas drogas, que necessitam ser consumidas para o financiamento de novas pesquisas, determinando que o médico seja prático e seguro. Desse modo, como fazer um diagnóstico preciso e aplicar perfeitamente a medicação sem escutar o sujeito, se muitas vezes os quadros se confundem e até mesmo se superpõem do ponto de vista puramente fenomenológico? ( Ribeiro, 2003) 4

5 Desta maneira, percebemos que os interesses capitalistas, as pesquisas cientificas dirigidas pelos laboratórios farmacêuticos, excluíram a psicanálise da corrente central da psiquiatria e da medicina. Cabe aqui lembrarmos que ao excluírem a psicanálise, excluíram também o sintoma histérico. Portanto, na medida em que os pesquisadores fazem desaparecer a neurose, e a histeria em particular do manual, certamente fazem desaparecer o sujeito e, provavelmente se deve ao fato de que o histérico, como diz Lacan, é o sujeito do inconsciente por excelência; ou, como acentuou Freud, em nenhuma outra neurose é tão tênue a tela que separa o eu do inconsciente. Portanto, o excesso de classificações, gera uma produção infinita de pílulas pela indústria farmacêutica, cuja turbina não cessa, trabalha incessantemente. Somos bombardeados frequentemente por uma medicalização, mas sabemos que o modo de satisfação, as soluções sintomáticas não se encontram nas prateleiras, no excesso de medicação, nas vitrines ou portais de teses.(brisset-barros, 2012). A questão é que tantos os médicos, quantos os psiquiatras não deveriam desqualificar o sujeito do inconsciente arriscando todas as fichas nas drogas que garantem a felicidade e anestesiando a dor psíquica de qualquer natureza. Não resta dúvida que o resultado de uma série de revisões de DSMs aboliu a própria subjetividade. Portanto diante de tantos obstáculos no que concerne o sintoma histérico, para a psicanálise o sintoma histérico não desapareceu, pois os histéricos estão presentes nos consultórios médicos dos ginecologistas, neurologistas, gastroenterologistas, psiquiatras ou melhor, eles estão sempre retornando com inúmeros sintomas histéricos. Assim, para a psicanálise, o sintoma histérico deve ser decifrado, pois esse corpo histérico revela a história do sujeito e para o analista 5

6 afirmar que um sintoma físico é histérico é preciso comprovar sua origem psíquica, eis o que Freud ( ) aborda desde seus Estudos sobre a histeria. Nesse bojo, lembramos que, os sintomas histéricos, cuja clínica permitiu Freud chegar à descoberta do inconsciente, eram tomados pelos médicos do século XIX como fingimento ( Freud, 1956[1886], p.45) Então, Freud destituído de lugar no saber médico, exclusivamente por afirmar que um sintoma histérico não apresenta lesão orgânica, foi com Freud que o sintoma histérico recebeu estatuto de mensagem. Ainda em 1897, no dia 2 de maio, Freud destaca que a neurose de histeria se constitui pela reprodução de cena que o sujeito endereça ao Outro. Ele pesquisou e analisou com detalhes o sintoma simbólico na histeria. Freud, expõe suas ideias em seu texto Algumas considerações para um estudo comparativo das paralisias orgânicas e histéricas Freud (1893[ ]) esclarecendo a distinção entre paralisias orgânicas e histéricas, abordando a paralisia histérica como um sintoma corporal na histeria. O sintoma histérico vai direto no corpo e está dissociado da consciência. O ataque histérico é uma encenação, a representação de uma ou mais fantasias. A questão é que, no corpo histérico, os sintomas se manifestam através de relações simbólicas que são decifráveis por meio da fala e revelam um dizer original. Contudo, a psicanálise permanece ligada às referências construídas por Freud, endossadas e ampliadas por Lacan. É certo que as práticas médicas e analíticas são sustentadas por discursos diferentes, porém os caminhos se cruzam permanentemente É dentro desse entrelaçado que podemos indagar: por que não recorrer aos conceitos psicanalíticos de estrutura da histeria e sintoma histérico? Sabemos que há algo que dificulta o intercâmbio entre as diferentes clínicas. Mesmo assim, propomos uma interseção em relação ao sintoma histérico entre psicanálise, medicina e psiquiatria. Esta interseção permite pontos de conjunção e disjunção. Consideremos que a 6

7 interseção funciona por uma topologia que se arquiteta a cada caso. É preciso então, sustentarmos que há boas razões para uma interseção. Tanto a psicanálise, quanto a medicina e a psiquiatria repousam sobre uma demanda marcada pelo sofrimento estabelecendo o ponto comum entre práticas médicas e analíticas.( Escola letra freudiana, 2004) Para finalizarmos, podemos dizer que nem a medicina e nem a psicanálise podem se limitar à doutrina atrelada às suas referentes práticas. O exercício não se resume somente na observação do corpo e das doenças, é preciso ir além. Em1966, ao participar de uma mesa-redonda no Colégio de Medicina de Paris, Lacan não descarta a possibilidade de um diálogo entre a psicanálise e a medicina : uma vez que as ideias passeiam, é sempre possível que alguém as escute isto assegura efeitos. 7

8 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: APA - AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais: DSM-5. Tradução técnica: Aristides VôlpatoCordioli. Porto Alegre: Artmed, BRISSET- BARROS, F.O. Não basta mais cochichar no ouvido dos príncipes: psicanálise, ciência e politica no século XXI. In: SANTOS, T.; MARTELLO, A. & SANTIAGO, J. (orgs.). De que real se trata na clinica psicanalítica? Psicanálise, ciência e discursos da ciência. Rio de Janeiro: Cia de Freud, PROAP/CAPES, COUTINHO JORGE, M. A. Discurso médico e discurso psicanalítico. In: CLAVREUL, J. A ordem médica: poder e impotência do discurso médico. São Paulo: Editora Brasiliense, 1983 Escola Letra Freudiana. In: Revista A psicanálise & os discursos- Ano XXIII, nº 34/35 (2004) FREUD, S. ( ). Un caso de curación por hipnosis.in: Obras de Sigmund Freud. Buenos Aires: Amorrortu, 2011.v. 1.. (1893[ ]). Algunas consideraciones com miras a un estúdio comparativo de las parálisis motrices orgânicas e histéricas. In: Obras de Sigmund Freud. Buenos Aires: Amorrortu, 2011.v. 1.. ( ). Estudios sobre la histeria (Breuer y Freud). In: Obras de Sigmund Freud. Buenos Aires: Amorrortu, 2011.v.2.. (1926). Pueden los ejercer el análisis? In: Obras de Sigmund Freud. Buenos Aires: Amorrortu, 2011.v.20.. (1950[1895]). Proyecto de psicologia. In: Obras de Sigmund Freud. Buenos Aires: Amorrortu, 2011.v. 1.. (1956[1886]). Informe sobre mis estúdios em Paris y Berlín. In: Obras de Sigmund Freud. Buenos Aires: Amorrortu, 2011.v. 1. 8

9 . LACAN, J.(1966). O lugar da Psicanálise na Medicina. In: Opção Lacaniana. Revista Brasileira Internacional de Psicanálise, n 32. São Paulo, (1970). Radiofonia. In: LACAN, J. Outros Escritos. Rio de Janeiro: Jorge Zahar Editor, PEREZ L. O que há de mal-entendido na estruturaestrutura e Psicanálise/ organização Luciano Elia; e Rita Maria Manso de Barros, Editor José Nazar.- Rio de Janeiro; Cia de Freud; PGPSA/IPUERJ, POLLO, V. Mulheres histéricas. Rio de Janeiro: Contra Capa, 2003 POLLO, V. Sobre a estrutura In: Revista Marraio, Ed. Rios Ambiciosos/ Formações Clínicas do Campo Lacaniano, n. 10. Rio de Janeiro, QUINET, A. Psicanálise e psiquiatria: controvérsias e convergências Rio de Janeiro; Rios Ambiciosos, A lição de Charcot. Rio de Janeiro: Jorge Zahar Editor, RIBEIRO, M. A. C. A neurose obsessiva. Rio de Janeiro: Jorge Zahar Editor,