Programa Nacional de Promoção da Saúde Oral

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1 Programa Nacional de Promoção da Saúde Oral Relatório Contratualização em Saúde Oral Crianças e Jovens 2008 Divisão de Saúde no Ciclo de Vida e em Ambientes Específicos Direcção de Serviços de Promoção e Protecção da Saúde

2 1. Enquadramento O Programa Nacional de Promoção da Saúde Oral (PNPSO) aprovado através do Despacho n.º 153/2005 (2ª série), publicado no Diário da República, n.º 3, de 5 de Janeiro, tem como estratégias de intervenção a promoção da saúde oral no contexto familiar e escolar, a prevenção das doenças orais e o diagnóstico precoce e tratamento dentário. Relativamente ao tratamento dentário, destina-se a dar resposta às necessidades das crianças que, embora participem nas actividades de promoção da saúde oral desenvolvidas no jardim-de-infância e na escola do 1º ciclo, apresentam cárie dentária. Esta estratégia tem sido concretizada através de uma parceria público-privada, desenvolvida por um processo de contratualização com estomatologistas e médicos dentistas que decorre, desde o ano 2000, em todas as Administrações Regionais de Saúde (ARS). Tal como referido nos relatórios anteriores, os profissionais dos Centros de Saúde, nomeadamente, médicos, enfermeiros e higienistas orais têm continuado a assegurar as actividades que visam a promoção e educação para a saúde nos vários contextos onde o programa se desenvolve: Centro de Saúde, Escola e Família. Em 2008, a contratualização e respectiva dotação financeira, foi aprovada conforme o Despacho nº 59/2008 de , do Gabinete da Ministra da Saúde, o qual refere: a avaliação do processo de contratualização realizado em 2007, evidenciou a obtenção de ganhos em saúde, pelo que se entende ser de toda a conveniência recorrer ao mesmo tipo de procedimento para a prestação daqueles cuidados no ano em curso. É ainda referido: a execução da contratualização, no âmbito do programa, durante o ano de 2008, obedece aos parâmetros e orientações estabelecidos nas alíneas a) a f) do n.º 4 do Despacho n.º 787/2007 (2ª Série), publicado no Diário da República, n.º 11, de 16 de Janeiro. Este processo de contratualização de estomatologistas e médicos dentistas em curso até ao final de 2008, foi substituído tendo sido publicada a Portaria nº301/2009 de 24 de Março, a qual regula o funcionamento do Programa Nacional de Promoção de Saúde Oral (PNPSO) no que respeita à prestação de cuidados de saúde oral personalizados, preventivos e curativos, ministrados Divisão de Saúde no Ciclo de Vida e em Ambientes Específicos 2

3 por profissionais especializados, às grávidas seguidas no Serviço Nacional de Saúde (SNS), aos beneficiários do complemento solidário para idosos utentes do SNS; e às crianças e jovens com idade inferior a 16 anos. 2. Evolução do processo de contratualização O processo de contratualização foi testado em 1999, nalguns concelhos de Aveiro e de Viana do Castelo, tendo sido iniciado no ano A tabela 1 apresenta a evolução do número de crianças e jovens previstas e abrangidas por tratamentos dentários e taxa de execução, até ao ano Tabela 1 Nº de crianças e jovens previstas, abrangidas e taxa de execução Nº crianças e jovens Ano Previstas Abrangidas Taxa de execução % % % % % % % % % O processo inicia-se com a divulgação de aviso de abertura de candidaturas por parte de cada uma das Administrações Regionais de Saúde. Os estomatologistas e médicos dentistas, interessados em participar no programa, enviam a documentação necessária. Após a análise das candidaturas pela Comissão Paritária, celebram-se os contratos com os profissionais que obedecem aos critérios previamente definidos. Na tabela 2, apresenta-se o número de estomatologistas e médicos dentistas contratualizados, de 2000 a 2008, em cada ARS: Norte, Centro, Lisboa e Vale do Tejo (LVT), Alentejo e Algarve. Como se pode verificar, no ano 2000 foram contratualizados 400 profissionais de saúde oral, em 2001 o número de profissionais duplicou, e em 2002 celebraram-se contratos com 1143 profissionais. De 2002 a 2007 o número manteve-se estável, tendo havido um Divisão de Saúde no Ciclo de Vida e em Ambientes Específicos 3

4 acréscimo de cerca de 28% de 2007 para 2008, passando-se de 1191 para 1532 profissionais contratualizados, no âmbito do Programa Nacional de Promoção da Saúde Oral. Tabela 2 Número de estomatologistas e médicos dentistas contratualizados por ano e por ARS Ano ARS Norte Centro LVT Alentejo Algarve Total Distribuição das verbas atribuídas por ARS e Centros de Saúde envolvidos no processo de contratualização Em 2008, tal como nos anos anteriores, procedeu-se à distribuição da dotação financeira pelas regiões de saúde com se pode verificar na tabela 3. Tabela 3 Distribuição da dotação financeira por ARS ARS Verba atribuída ( ) Norte Centro Lisboa e Vale do Tejo Alentejo Algarve Total Divisão de Saúde no Ciclo de Vida e em Ambientes Específicos 4

5 De referir que a ARS do Algarve, tendo em conta que não iria esgotar a verba atribuída, transferiu para a ARS do Centro, a pedido desta, , para o tratamento de 250 crianças. Na tabela 4 pode verificar-se que 92% dos Centros de Saúde existentes em cada uma das Administrações Regionais de Saúde estiveram envolvidos no processo de contratualização. Tabela 4 Número de Centros de Saúde existentes e envolvidos no processo de contratualização ARS CS existentes CS envolvidos % CS envolvidos ARS Norte % ARS Centro % ARS Lisboa Vale Tejo % ARS Alentejo % ARS Algarve % Total % 4. Crianças e jovens beneficiadas pela contratualização médico dentária, consultas realizadas e situação dentária antes e após a intervenção De acordo com o referido na tabela 1, no âmbito do Programa Nacional de Promoção da Saúde Oral, tiveram acesso a consultas de estomatologia / medicina dentária, crianças e jovens. Como se pode verificar na tabela 5, o número de crianças e jovens que concluíram os tratamentos foi 61612, o que corresponde a 94% em relação ao número de crianças que participaram. A percentagem mais elevada (98%) foi atingida pelas ARS Norte e Centro. Divisão de Saúde no Ciclo de Vida e em Ambientes Específicos 5

6 Tabela 5 Número de crianças e jovens contratualizadas, número e percentagem de crianças e jovens que concluíram a contratualização por grupo etário ARS Nº crianças contratualizadas Nº crianças concluíram contratualização % crianças concluíram a contratualização Norte % Centro % LVT % Alentejo % Algarve % Total % Na seguinte tabela apresentam-se os dados discriminados por grupo etário (3-5 anos, 6-8 anos, 9-13 anos e anos) e por região de saúde. Tabela 6 Número de crianças e jovens que concluíram a contratualização por grupo etário e região de saúde Grupo etário ARS Total % 3-5 Norte % Centro * LVT % Alentejo % Algarve % * Não apresentou os valores por grupo etário ** Não inclui a ARS Centro Total %** Na tabela 7 pode-se verificar o número de consultas realizadas, a nível nacional e regional, em cada grupo etário. Divisão de Saúde no Ciclo de Vida e em Ambientes Específicos 6

7 Tabela 7 Número de consultas realizadas por grupo etário e região de saúde Grupo etário ARS Total Norte Centro LVT Alentejo Algarve Total A média nacional de consultas por criança e jovem é de 2,2. Na tabela 8 verifica-se que, independentemente do número de tratamentos realizados em cada consulta, a região Norte e o grupo etário anos apresentam o maior número médio de consultas por indivíduo. Tabela 8 Média de consultas realizadas por crianças/jovem em cada grupo etário e região de saúde Grupo etário ARS Total Norte 2,7 2,7 2,5 3,5 2,6 Centro* 2,2 LVT 2,1 1,9 1,9 2,9 2,0 Alentejo 2,0 2,2 2,2 2,6 2,2 Algarve 1,9 1,7 1,6 2,3 1,7 * Não apresentou o número de crianças e jovens que concluíram a contratualização por grupo etário Relativamente à facturação os valores recolhidos, por região de saúde e por grupo etário, encontram-se na tabela 9. Divisão de Saúde no Ciclo de Vida e em Ambientes Específicos 7

8 Tabela 9 Valor da facturação por grupo etário e região de saúde Grupo etário ARS Total Norte Centro* LVT Alentejo Algarve Total * Não apresentou o valor da facturação por grupo etário Relativamente à avaliação do estado dentário, nas tabelas 10 a 13 pode verificar-se o número de dentes cariados, perdidos e obturados antes da intervenção médico-dentária, por grupo etário e por região de saúde. Tabela 10 Nº de dentes cariados antes da intervenção médico-dentária, por grupo etário e região de saúde Grupo etário Total ARS Temporários Temporários Permanentes Permanentes Permanentes Norte Centro LVT Alentejo Algarve Total Divisão de Saúde no Ciclo de Vida e em Ambientes Específicos 8

9 Tabela 11 Nº de dentes perdidos antes da intervenção médico-dentária, por grupo etário e região de saúde Grupo etário Total ARS Temporários Temporários Permanentes Permanentes Permanentes Norte Centro LVT Alentejo Algarve Total Tabela 12 Nº de dentes obturados antes da intervenção médico-dentária, por grupo etário e região de saúde Grupo etário Total ARS Temporários Temporários Permanentes Permanentes Permanentes Norte Centro LVT Alentejo Algarve Total Tabela 13 Nº de dentes selados antes da intervenção médico-dentária, por grupo etário e região de saúde Grupo etário ARS Temporários Temporários Permanentes Permanentes Permanentes Total Norte Centro LVT Alentejo Algarve Total Divisão de Saúde no Ciclo de Vida e em Ambientes Específicos 9

10 As tabelas que se apresentam de seguida (14 a 17) contêm os dados relativos à situação dentária da população em programa, por grupo etário e por região de saúde, após a intervenção médico-dentária. Tabela 14 Nº de dentes cariados após a intervenção médico-dentária, por grupo etário e região de saúde Grupo etário ARS Temporários Temporários Permanentes Permanentes Permanentes Total Norte Centro LVT Alentejo Algarve Total Tabela 15 Nº de dentes perdidos após a intervenção médico-dentária, por grupo etário e região de saúde Grupo etário Total ARS Temporários Temporários Permanentes Permanentes Permanentes Norte Centro LVT Alentejo Algarve Total Divisão de Saúde no Ciclo de Vida e em Ambientes Específicos 10

11 Tabela 16 Nº de dentes obturados após a intervenção médico-dentária, por grupo etário e região de saúde Grupo etário Total ARS Temporários Temporários Permanentes Permanentes Permanentes Norte Centro LVT Alentejo Algarve Total Tabela 17 Nº de dentes selados após a intervenção médico-dentária, por grupo etário e região de saúde Grupo etário Total ARS Temporários Temporários Permanentes Permanentes Permanentes Norte Centro LVT Alentejo Algarve Total Ganhos em saúde oral obtidos em 2008 na população intervencionada Através da intervenção médico dentária pretende-se tratar todas as situações de doença, provocadas por cárie dentária, das crianças e jovens encaminhados para consulta com estomatologista ou médico dentista contratualizado. Da análise do resultado do diagnóstico inicial e final, por emparelhamento e comparação das fichas individuais de saúde oral, das mesmas crianças foi possível avaliar os ganhos em saúde obtidos com a contratualização através da análise detalhada do estado dentário antes e após a intervenção. É de Divisão de Saúde no Ciclo de Vida e em Ambientes Específicos 11

12 referir que, embora o índice cpod e CPOD se mantenha, a componente cariados diminuiu grandemente, tendo sido na maior parte dos casos substituída pela componente obturados, tal como pretendido. Seguidamente os gráficos 1 a 5, apresentam os dados sobre a situação encontrada, no que diz respeito aos dentes cariados, perdidos, obturados e selados temporários e/ou permanentes, de cada um dos grupos etários. A coluna referente à situação encontrada após a intervenção médico-dentária é em todos os grupos etários maior, pelo facto de terem sido aplicados selantes de fissuras em dentes sãos, não constando estes na coluna da esquerda. Gráfico 1 Situação antes e após a intervenção médicodentária aos 3-5 anos (dentes temporários) Início Fim selados obturados perdidos cariados cariados perdidos obturados selados Da análise relativa à situação dos dentes temporários ou decíduos existentes na boca das crianças do grupo etário 3-5 anos, verifica-se que estavam cariados antes da intervenção médico-dentária e após a intervenção, apenas 3708 desses dentes mantiveram as lesões de cárie. No final da intervenção havia mais 92% de dentes obturados do que no inicio da intervenção. Embora, Divisão de Saúde no Ciclo de Vida e em Ambientes Específicos 12

13 na maior parte das vezes o tratamento de crianças tão pequenas seja difícil, o facto é que 80% dos dentes temporários que se encontravam cariados foram tratados o que constitui um ganho em saúde considerável, tendo em conta a importância da manutenção destes dentes até à idade da sua esfoliação natural. Gráfico 2 Situação antes e após a intervenção médicodentária aos 6-8 anos (dentes temporários) Início Fim selados obturados perdidos cariados cariados perdidos obturados selados Quanto à situação dos dentes temporários das crianças do grupo etário 6-8 anos, é de realçar que, de acordo com a Circular Normativa nº 05/DSE de 15/02/2007 sobre os Termos de Referência para a Contratatualização em 2007, adoptada igualmente em 2008, o tratamento dos dentes temporários com lesões de cárie dentária era obrigatório até aos 7 anos. Embora depois dessa idade o tratamento tenha deixado de ter carácter obrigatório, 69% dos dentes temporários com lesões de cárie foram intervencionados, deixando de constituir para essas crianças um problema de saúde e revelando a importância atribuída a estes dentes pelos profissionais de saúde oral. Divisão de Saúde no Ciclo de Vida e em Ambientes Específicos 13

14 Gráfico 3 Situação antes e após a intervenção médicodentária aos 6-8 anos (dentes permanentes) Início Fim selados obturados perdidos cariados cariados perdidos obturados selados Quanto aos dentes permanentes do grupo etário 6-8 anos, verifica-se que dos dentes cariados antes da intervenção médico-dentária, 93% foram tratados. De realçar o grande número de selantes de fissura aplicados (51 069) em primeiros molares permanentes neste grupo etário. A aplicação de selantes de fissura, recomendada às crianças alvo deste processo de contratualização, crianças que tinham lesões de cárie dentária na dentição temporária ou na dentição definitiva, por isso apresentavam um risco acrescido à doença. Após a intervenção verifica-se um aumento de 84% de dentes permanentes com selantes de fissura. Divisão de Saúde no Ciclo de Vida e em Ambientes Específicos 14

15 Gráfico 4 Situação antes e após a intervenção médicodentária aos 9-13 anos (dentes permanentes) Início Fim selados obturados perdidos cariados cariados perdidos obturados selados No grupo etário 9-13 anos, verifica-se que dos dentes cariados antes da intervenção médico-dentária, 92% foram tratados. Foram aplicados selantes em molares permanentes o que representa um aumento de 72% relativamente à situação encontrada antes da intervenção. Gráfico 5 Situação antes e após a intervenção médicodentária aos anos (dentes permanentes) Início Fim selados obturados perdidos cariados cariados perdidos obturados selados Divisão de Saúde no Ciclo de Vida e em Ambientes Específicos 15

16 No grupo etário anos 89% dos dentes cariados foram intervencionados, tendo havido um de aumento de 68% no que diz respeito ao número de dentes obturados e um aumento de 71% no número de dentes com selantes de fissuras. O resumo dos dados recolhidos dos Mapas Anuais da Contratualização enviados pelas Administrações Regionais de Saúde a esta Direcção-Geral, encontra-se em anexo. 6. Conclusões No ano 2008 a contratualização permitiu abranger, para tratamento dentários crianças e jovens, dos 3 aos 16 anos. A nível nacional, estiveram envolvidos 92% dos Centros de Saúde. As regiões de saúde do Algarve e do Alentejo desenvolveram a contratualização médicodentária, incluída no Programa Nacional de Promoção da Saúde Oral, em 100% dos Centros de Saúde existentes naquelas regiões. Relativamente aos profissionais de saúde contratualizados, estomatologistas e médicos dentistas, aderiram 1532, mais 28% do que em A taxa de execução em 2007 foi de 81% e em %. Contudo o número de crianças e jovens aumentou 19%. De crianças e jovens previstos para tratamento dentário, passou-se para , mais do que no ano anterior. Das crianças e jovens que, efectivamente, entraram em programa, terminaram os tratamentos dentários efectuados no âmbito da contratualização (94%). As regiões de saúde do Norte e do Centro situaram-se acima da média nacional tendo ambas, atingido 98%. A região de saúde do Algarve atingiu 87%, Lisboa e Vale do Tejo, 88% e o Alentejo 87%. O número médio de consultas realizadas por criança ou jovem foi 2,2. Destacase a região de saúde do Norte onde a média atingida chegou aos 2,6. Apesar das dificuldades relativas ao tratamento das crianças do grupo etário 3-5 anos, a percentagem de crianças incluídas neste processo foi, a nível Divisão de Saúde no Ciclo de Vida e em Ambientes Específicos 16

17 nacional, de 9% destacando-se a região do Algarve com maior percentagem de encaminhamentos e consequentes tratamentos de crianças deste grupo (12%). Através da intervenção médico-dentária obtiveram-se ganhos em saúde importantes, nomeadamente no que diz respeito ao tratamento de dentes que apresentavam lesões de cárie dentária. Foram tratados 71% dos dentes temporários e 96% dos dentes permanentes que apresentavam lesões de cárie dentária. A contratualização com os profissionais de saúde foi efectuada mediante a celebração de contrato entre as duas partes, prestador privado e Administração Regional de Saúde. Para a concretização deste processo e obtenção dos resultados apresentados, é de realçar o empenho dos profissionais dos Centros de Saúde, das Administrações Regionais de Saúde, dos estomatologistas e médicos dentistas contratualizados os quais, de um modo geral, demonstraram inexcedível profissionalismo, tendo todos contribuído para a promoção da saúde das crianças e jovens. Maria Cristina Ferreira Cádima Técnica Principal, área Higiene Oral Divisão de Saúde no Ciclo de Vida e em Ambientes Específicos Lisboa, 10 de Julho de 2009 Divisão de Saúde no Ciclo de Vida e em Ambientes Específicos 17

18 ANEXO PROGRAMA NACIONAL DE PROMOÇÃO DA SAÚDE ORAL MAPA RESUMO - CONTRATUALIZAÇÃO 2008 Divisão de Saúde no Ciclo de Vida e em Ambientes Específicos 18

19 PROGRAMA NACIONAL DE PROMOÇÃO DA SAÚDE ORAL MAPA RESUMO - CONTRATUALIZAÇÃO 2008 Nº CS com contratualização Nº estomatologistas/medicos dentistas contratualizados Norte Centro LVT Alentejo Algarve Total Norte Centro LVT Alentejo Algarve Total Contratualização Nº crianças contratualizadas Nº crianças que concluiram a contratualização Nº de consultas realizadas Valor de facturação ARS 3-5 anos 6-8 anos 9-13 anos anos Total Norte Centro LVT Alentejo Algarve Total Norte Centro LVT Alentejo Algarve Total Norte Centro LVT Alentejo Algarve Total Norte Centro LVT Alentejo Algarve Total Divisão de Saúde no Ciclo de Vida e em Ambientes Específicos 1

20 Contratualização Diagnóstico dentário Início do Programa Final do Programa Nº de dentes cariados Nº de dentes perdidos Nº dentes obturados Nº dentes selados Nº de dentes cariados Nº de dentes perdidos Nº dentes obturados Nº dentes selados ARS 3-5 anos 6-8 anos 9-13 anos anos Temporários Tempor. Perman. Permanentes Permanentes Total Norte Centro LVT Alentejo Algarve Total Norte Centro LVT Alentejo Algarve Total Norte Centro LVT Alentejo Algarve Total Norte Centro LVT Alentejo Algarve Total Norte Centro LVT Alentejo Algarve Total Norte Centro LVT Alentejo Algarve Total Norte Centro LVT Alentejo Algarve Total Norte Centro LVT Alentejo Algarve Total Divisão de Saúde no Ciclo de Vida e em Ambientes Específicos 2