FACULDADE MERIDIONAL IMED CENTRO DE ESTUDOS ODONTOLÓGICO MERIDIONAL CEOM CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM ENDODONTIA FRANCINE ZADRA

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1 FACULDADE MERIDIONAL IMED CENTRO DE ESTUDOS ODONTOLÓGICO MERIDIONAL CEOM CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM ENDODONTIA FRANCINE ZADRA DESEMPENHO DOS INSTRUMENTOS ROTATÓRIOS DE NÍQUEL-TITÂNIO NA LIMPEZA DOS CANAIS RADICULARES PASSO FUNDO 2012

2 FRANCINE ZADRA DESEMPENHO DOS INSTRUMENTOS ROTATÓRIOS DE NÍQUEL-TITÂNIO NA LIMPEZA DOS CANAIS RADICULARES Monografia apresentada ao curso de Pósgraduação da Faculdade Meridional/IMED de Passo Fundo/RS como requisito parcial para obtenção do título de Especialista em Endodontia. Orientador: Prof. MS. Volmir João Fornari PASSO FUNDO 2012

3 FRANCINE ZADRA DESEMPENHO DOS INSTRUMENTOS ROTATÓRIOS DE NÍQUEL-TITÂNIO NA LIMPEZA DOS CANAIS RADICULARES Monografia apresentada ao curso de Pósgraduação da Faculdade Meridional/IMED de Passo Fundo/RS como requisito parcial para obtenção do título de Especialista em Endodontia. Aprovada em / /. BANCA EXAMINADORA: Prof. Ms. Volmir João Fornari - Orientador Prof.Dr.josé Roberto vanni Prof.Ms.Flávia baldissarelli

4 AGRADECIMENTOS Ao meu Professor e orientador Ms. Volmir João Fornari pela ajuda e conhecimento na realização desse trabalho. Ao Professor José Roberto Vanni pelo exemplo de pessoa e profissional. Ao Professor Mateus S.M. Hartmann pelos ensinamentos e o companheirismo passado durante o curso. As minhas colegas de turma pela convivência, amizade e o carinho que vai ficar para sempre. Ao meu amor Bruno Agne Xavier pela compreensão nos momentos de ausência, pelo companheirismo e apoio durante a realização desse trabalho. Muito obrigada meu amor...

5 DEDICATÓRIA Dedico esse trabalho a Deus por me dar oportunidades únicas e abençoadas.

6 RESUMO O Preparo Biomecânico tem por objetivo a modelagem dos canais radiculares e a redução dos microorganismos presentes nele. O sucesso do tratamento endodôntico, depende muito da fase de limpeza e modelagem. Essa etapa é a que requer mais tempo, paciência e destreza manual por parte do profissional. Esse estudo teve por objetivo, verificar o desempenho dos instrumentos rotatórios de níquel-titânio na limpeza dos canais radiculares, pois esses instrumentos permitem uma instrumentação com maior rapidez e eficiência, levando a uma menor incidência de complicações. Para isso foi feita uma revisão de literatura, através de artigos científicos atuais e um quadro com artigos comparativos da revisão de literatura. Concluiu-se que, nenhum instrumento rotatório de níquel-titânio obteve uma limpeza completa do sistema de canais radiculares e que diâmetros cirúrgicos levados até os instrumentos #40, #45 devem ser usados na porção apical para uma limpeza mais eficiente dessa região. Palavras-chave: Instrumentação. Preparo de canal radicular. Endodontia.

7 ABSTRACT The biomechanical preparation aims at the modeling of root canals and the reduction of microorganisms present in it. The success of endodontic treatment depends largely on the stage of cleaning and shaping. This step is one that requires more time, patience and manual dexterity by the professional. This study aims to verify the efficiency of rotary instruments in cleaning nickel-titanium of root canal, because they allow an instrumentation with great speed and efficiency, determining a lower incidence of complications. To this was done through a literature review of current scientific articles and a comparative table with articles from the literature review. It was concluded that no rotary device nickel-titanium obtained a complete cleaning of the root canal system and carried to the cirurgical instruments #40, #45 to be used in the apical portion for more efficient cleaning of the region. Key-Words: Instrumentation. Root canal Preparation. Endodontic.

8 LISTA DE ABREVIATURAS, SIGLAS E SÍMBOLOS CT - comprimento de trabalho EDTA - ácido etilenodiaminotetracético E.faecalis - Enterococcus faecalis G1 - grupo 1 G2 - grupo 2 G3 - grupo 3 IAI - instrumento apical inicial IAF - instrumento apical final k- kerr mm - milímetros Micro-ct - Tomografia micro computadorizada NaOCl - hipoclorito de sódio NiTi - Mev- níquel-titânio microscopia eletrônica de varredura SAF - self adjusting file X- vezes # - diâmetro %- porcentagem UFC- Unidade Formadora de Colônia

9 SUMÁRIO 1 INTRODUÇÃO REVISÃO DA LITERATURA CONCLUSÃO REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS APÊNDICE...23

10 10 1 INTRODUÇÃO A limpeza e a modelagem do canal radicular são fatores de destaque no prognóstico da terapia endodôntica, contudo a plenitude desses objetivos sofre limitações devido a complexidade anatômica do canal radicular. No terço apical, predominam as bactérias anaeróbias e é considerado uma Zona crítica (De Deus, 1992). Em função disso, é pertinente a preocupação em obter-se a desinfecção e a selagem hermética dessa área. A complexa anatomia do sistema de canais radiculares, com canais laterais, acessórios, secundários, istmos, canais ovais, múltiplos forames e deltas apicais, dificultam a limpeza e desinfecção completa do sistema endodôntico. (PETERS; BARBAKOW; PETERS, 2004). O preparo biomecânico através dos seus objetivos, limpeza e modelagem, estão ligados a desinfecção e sanificação do sistema de canais radiculares pelo uso de substâncias químicas auxiliares, bem como ao preparo das paredes dentinárias, transformando o canal anatômico em novo contorno, um canal cirúrgico. Esse procedimento confere ao canal radicular um volume diferente acompanhando a forma e posição originais (PEDRO et al., 2000). Os microorganismos são os principais agentes etiológicos das doenças perirradiculares do canal radicular, por isso a limpeza visa elimina-los quando presente. Embora o preparo biomecânico e o uso de medicamentos antimicrobianos sejam eficazes na redução da colonização bacteriana em sistema de canais radiculares, algumas bactérias podem sobreviver apesar do tratamento, levando a reinfecção do canal radicular (OZDEMIR et al., 2010). Durante essa etapa, a ação dos instrumentos endodônticos nas paredes do canal radicular pode causar transporte, em canais radiculares com curvatura acentuada devido a flexibilidade do instrumento e a técnica de instrumentação empregada. O desvio dificulta a limpeza do canal radicular ao deixar áreas sem atuação dos instrumentos, favorecendo a presença de tecido necrosado, enquanto outras áreas são excessivamente desgastadas podendo comprometer o prognóstico endodôntico (FARINIUK et al., 2003; VAUDT et al., 2009). A capacidade para efetivamente limpar o espaço endodôntico depende tanto da instrumentação como da irrigação. Os irrigantes utilizados durante a limpeza e

11 11 modelagem do sistema de canais radiculares desempenham um papel importante no sucesso do desbridamento e desinfecção (AKISUE et al., 2010). Para o sucesso do tratamento endodôntico a adequada limpeza, modelagem e desinfecção são indispensáveis. O preparo dos canais radiculares com instrumentos rotatórios promovem maior rapidez e segurança. Entretanto, antes de se optar por determinado sistema rotatório é preciso conhecer a sua capacidade de limpeza e preparo do canal radicular (BINDO et al., 2010). Desde sua introdução em 1988, os instrumentos rotatórios de níquel-titânio (Ni-Ti) vem sendo lançados no mercado tem como características, maior flexibilidade, maior resistência a fratura por torção e efeito memória de forma. Apresentam grande resistência e baixo módulo de elasticidade quando comparados ao aço inoxidável, sendo essa uma vantagem para o uso desses instrumentos no preparo de canais radiculares curvos. Apresentam variado design e características que visam minimizar o risco de transporte sendo elas: ponta inativa, áreas de contato (superfícies radiais), variações no ângulo helicoidal, ângulo de corte neutro ou levemente positivo ou negativo e aumento de conicidade por milímetro de comprimento na conformação da sua parte ativa (PETERS; BARBAKOW; PETERS 2004; HULSMANN; PETERS; DUMMER, 2005; TORTINI; COLOMBO; GAGLIANI, 2007). No preparo biomecânico do canal radicular, a ação mecânica dos instrumentos endodônticos junto as paredes dentinárias libera raspas de dentina e resíduos orgânicos pulpares e bacterianos, misturando-se as substâncias irrigadoras, formando o magma dentinário, que tende a impregnar as paredes dentinárias, principalmente na porção apical do canal radicular, mesmo quando instrumentado e irrigado cuidadosamente (OLIVEIRA; OLIVEIRA, 2011). A maioria dos estudos relata, que o diâmetro maior no preparo apical, não só permite a irrigação adequada, mas resulta em redução maior das bactérias e debris. Embora haja discordância entre os especialistas sobre o diâmetro apical ideal do canal radicular, este varia de dente para dente e depende de fatores anatômicos, microbiológicos e mecânicos. O tamanho mínimo de instrumentação necessário para penetração da solução irrigadora para o terço apical do canal radicular é um instrumento #30. Os instrumentos 30/.02 e 35/.02 apresentaram paredes sem serem tocadas pelo instrumento. Já #40/.02 e #45/.02 reduziram maior quantidade de debris nas paredes do canal radicular (FORNARI et al., 2010). Desta forma, a

12 12 limpeza eficiente do terço apical dos canais radiculares é obtida por meio da correta determinação do comprimento de trabalho e do alargamento da porção apical (WU; WESSELINK, 1995). O preparo do canal radicular com instrumentação rotatória apresenta limitações, as principais preocupações tem surgido em relação a segurança de trabalho (sub e sobre-instrumentação, perdas de comprimento de trabalho, fratura de instrumentos, extrusão apical de detritos), na forma de preparação (transporte apical, ledging e zipping apical) e limpeza dos canais radiculares (HULSMANN; PETERS; DUMMER, 2005). A instrumentação rotatória tem como principal vantagem, manter a forma original do canal radicular, sem alterações do comprimento de trabalho e a diminuição do tempo de consulta, e uma menor extrusão de detritos para apical, possibilitando a redução de estresse para o paciente e para o operador. Os instrumentos de níquel-titânio reduzem possíveis erros processuais da instrumentação manual (HULSMANN; PETERS; DUMMER, 2005). O ideal seria que os instrumentos tocassem todas as paredes dos canais radiculares, para isso o operador deveria saber quantos instrumentos deveriam ser utilizados. Mas essa possibilidade é inviável por diversas razões: variações anatômicas, possibilidades de causar desvios, perfurações e outras complicações (PETERS; BARBAKOW; PETERS, 2004; SINGLA et al., 2010). O objetivo desse trabalho é verificar a capacidade e o desempenho de instrumentos rotatórios de níquel-titânio na qualidade da limpeza dos canais radiculares. Analisando as vantagens de alguns sistemas de instrumentação rotatória perante outros, a fim de se obter uma limpeza eficiente dos canais radiculares.

13 13 2 REVISÃO DE LITERATURA Peters, Barbakow e Peters (2004), compararam 3 sistemas rotatórios na instrumentação de canais radiculares de incisivos, caninos, pré-molares e molares de 179 pacientes. Foram utilizadas 3 técnicas diferentes.grupo A (lightspeed) até o diâmetro cirúrgico #40, Grupo B (Profile /. 04) diâmetro cirúrgico #35, Grupo C (Profile /.04 e /.0.6) diâmetro cirúrgico #20. O tratamento de canal radicular com instrumentos de Ni-Ti torna mais favorável os resultados em 86% dos casos. Verificaram que a limpeza adequada é influenciada pelo taper ou pelo diâmetro apical do preparo. Foschi et al., (2004), pesquisaram a limpeza dos terços apical, médio e cervical de 24 canais radiculares de incisivos, pré-molares inferiores e caninos preparados com sistema Mtwo e ProTaper. A irrigação foi feita com NaOCl 5%, água oxigenada 3% e EDTA 17%, após o uso de cada instrumento. Os resultados mostraram a diferença entre os terços de cada grupo. No terço apical, a presença de debris, smear layer e áreas de dentina não instrumentadas foram comuns. Concluíram que independente do sistema utilizado para o preparo dos canais radiculares foi possível verificar a presença de áreas livres de debris apenas nos terços cervical e médio. Hulsmann, Peters e Dummer (2005), analisaram os conceitos e técnicas de preparo do sistema de canais radiculares. Apesar das inúmeras pesquisas em relação a qualidade do tratamento endodôntico e a influência de diferentes instrumentos, os autores concluíram que o preparo mecânico promove a redução significativa de microorganismos. Aumentando a quantidade de debris e smear layer extruídos apicalmente, esse material extruído tem sido responsável pelo pósoperatório e pelo flare-up do tratamento endodôntico. Concluíram que os instrumentos de NiTi realizam um preparo mais centrado do canal radicular, que sozinhos não produzem a limpeza completa das paredes dos canais radiculares, entretanto, o uso de instrumentos de NiTi com corte ativo são superiores aos instrumentos com bandas radiais em termos de limpeza e que diâmetro cirúrgico deve ser definido de acordo com as características anatômicas de cada canal radicular.

14 14 Mamede-Neto, Rangel e Estrela (2006), realizaram um estudo sobre a influência dos instrumentos de níquel-titânio na qualidade da modelagem radicular em molares superiores e inferiores. Foram utilizados 80 molares superiores e inferiores. Foram divididos em 4 grupos. G1- (K3), G 2- (ProTaper), G3- (Profile(k- Flexofile), G4-(k-Flexofile), irrigação com NaOCl a 1%. No grupo 1 realizou o preparo cervical com os alargadores (25/.08 e 25/.10) para o alargamento apical instrumentos do #15 a #35 para os canais vestibulares e do #15 a #45 para os palatinos e distais. Para o grupo 2 realizou o preparo do terço cervical com o ProTaper SX, S1 e S2 e preparo apical com F1, F2 e F3. O grupo 3 foi modelado com Profile t/.02 preparo cervical feito com alargadores cervicais desse mesmo sistema. O terço apical foi feito com Profile #15 a #35 e nos palatinos e distais do #15 ao #40. Grupo 4 preparo cervical com broca Gates-Glidden, terço apical k- Flexofile #15 a #50 nos palatinos e distais dos molares. Os resultados indicaram que um canal radicular bem modelado é aquele que alcança totalmente os objetivos propostos de esvaziamento e ampliação, o que facilitará a impermeabilização dos túbulos dentinários durante a obturação do canal radicular. As técnicas testadas foram passíveis de promover um preparo e limpeza satisfatória. Khademi, Yazdizadeh e Felzianfard (2006), estudaram o diâmetro apical mínimo exigido para conseguir a penetração efetiva da solução irrigante e a eliminação dos debris e da camada de smear layer em 40 canais radiculares mésiovestibulares de primeiros molares inferiores. Os dentes foram divididos em 4 grupos de acordo com o instrumento apical final (20, 25, 30, 35) e a técnica de instrumentação foi a crown-down. Concluíram que a instrumentação mínima para a penetração da solução irrigante proporcionando uma melhor limpeza do canal radicular deve ser realizada com diâmetro #30. Pécora e Capelli (2006), investigaram a mudança de paradigma da instrumentação dos canais radiculares curvos a partir do desenvolvimento com novas concepções de design que se mostraram eficazes na ampliação apical com instrumentos acima do #40, #45 e #50, proporcionando melhor limpeza do canal radicular. O preparo com instrumentos de aço inoxidável se restringia a ampliação da porção apical com instrumento #25. Os autores concluíram que embora seja possível a modelagem de canais curvos com instrumentos 25/.04 e 25/.06, a porção apical permanecia sub-instrumentada sendo importante a determinação do diâmetro

15 15 anatômico de forma mais precisa através da pré-ampliação dos terços cervical e médio. Monteiro et al., (2008), avaliaram com o uso do MEV a limpeza da superfície dentinária radicular, terço cervical, médio e apical. Cinquenta incisivos inferiores humanos, preparados com instrumentos rotatórias K3, por ser atual, ter ângulo de corte positivo, helicoidal variável, guia radial ampla e ponta inativa. Obedecendo a sequências dos instrumentos 25/.08, 25/.10, 20/.04, 20/.06, 25/.04 e empregando-se apenas instrumentos de primeiro uso. Todas as amostras foram secas com cânulas de aspiração e cones de papel para análise morfológica da limpeza dos canais radiculares em exame ao MEV. Foi possível observar nesse experimento a existência da capacidade de limpeza quando do emprego da instrumentação rotatória em associação as substâncias químicas auxiliares veiculadas em polietilenoglicol. Semaan et al., (2009), verificaram a evolução dos sistemas rotatórios contínuos através de um levantamento bibliográfico abordando: técnica de preparo, as características individuais, o mecanismo de ação, as vantagens e as desvantagens de cada sistemas. Os instrumentos rotatórios são eficazes no preparo do canal radicular, porém nenhum sistema promove a total limpeza do canal radicular. Os sistemas ProTaper universal, k3, hero, Mtwo, e Race são os mais efetivos na limpeza e preparo do canal radicular deixando menos debris, isso se deve a ação rotatória do instrumento, que leva as raspas de dentina a porção cervical da raiz, removendo a smear layer. Chegaram a conclusão que o sistema Mtwo apresentou o melhor resultado na limpeza do canal radicular. Bonaccorso, et al., (2009), compararam a limpeza de 40 canais radiculares com curvatura em S preparados com ProTaper SX, S1, S2, F1, F2 e F3 e com Mtwo 10/.04, 15/.05, 20/.06, 25/.06, 35/.04, 40/.04, Biorace.25/.08, 15/.05, 25/.04, 25/.06, 35/.04, 40/.04 e S-Apex (#35-40). Demonstraram que canais curvos são melhores preparados usando a combinação manual e rotatória reduzindo assim desgastes excessivos na porção apical, como as causadas pelo ProTaper S2.04 e F1.07. Nesse estudo confirma-se que taper maior que /.04 e diâmetros maiores que #30 não devem ser utilizados para a limpeza apical quando modelar canais radiculares com curvaturas acentuadas. Vaudt et al., (2009), verificaram a capacidade de modelagem de dois sistemas rotatórios NiTi (Alpha System e ProTaper Universal). Quarenta e cinco canais

16 16 radiculares de raízes mesiais de molares inferiores foram selecionados e de acordo com o grau de curvatura foram distribuídos aleatoriamente em 3 grupos. No grupo I os canais radiculares foram alargados até o diâmetro #30 pela técnica manual e nos grupos II e III utilizaram instrumentos de NiTi. Concluíram que áreas não instrumentadas permanecem em todas as regiões analisadas após a utilização de todos os sistemas testados. Baratto-Filho et al., (2009), analisaram a capacidade de limpeza apical de três instrumentos apicais (F1, F2 e F3) do sistema ProTaper em 32 incisivos centrais inferiores. Acesso com lima #10K até patência e divisão em cinco grupos preparados com ProTaper Sx no terço cervical e médio. Grupo 1 - preparo apical com F1; Grupo 2 - preparo apical com F1 e F2; Grupo 3 - preparo apical com F1, F2 e F3 e irrigados com hipoclorito de sódio a 2,5%. O grupo 4 - preparo com F1, Grupo 5 - preparo com F1 e F2 e Grupo 6 - preparo com F1, F2 e F3 e irrigados com água destilada. Foi realizado processamento histológico após o preparo e verificado a porcentagem de debris no canal radicular. Após análise estatística pelo teste de Kruskal-Wallis, concluíram que a associação de NaOCl a 2,5% e preparo apical com F3 foi mais eficiente na limpeza do canal radicular. Nenhum dos instrumentos F1, F2 e F3 foram capazes de tocar em todas as paredes do canal radicular especialmente na região do istmo, observada em incisivos inferiores. Machado et al., (2010), compararam a desinfecção do canal radicular utilizando 2 sistemas, ProTaper e Mtwo em canais radiculares infectados com E. faecalis. Vinte e oito canais radiculares distais de molares superiores foram alargados com uma lima #20, contaminados com E.faecalis. Os dentes foram divididos em 2 grupos e dois dentes não foram instrumentados que serviram como grupo controle. Amostras bacterianas foram coletadas para análise e os dados obtidos foram avaliados. A redução bacteriana foi de 81,94% para ProTaper e 84,29% para o Mtwo. Concluíram que não houve diferença estatística significativa entre os dois sistemas, tanto um como o outro reduziram a quantidade de bactérias na desinfecção mecânica do canal radicular, demonstrando que são eficazes na limpeza e preparo do canal radicular. Bindo et al. (2010), verificaram o desempenho da instrumentação do canal radicular de 47 incisivos centrais inferiores de acordo com o número de vezes de uso de cada sistema de instrumentos. Foram divididos em três grupos. G1 - ProTaper instrumentado diâmetro apical até F3, G2 - Hero Shaper 642 até diâmetro apical

17 17 #30/.06 e G 3 - Flexofile #30. Após o preparo os dentes foram submetidos ao processamento histológico. Analisaram o perímetro das paredes dentinárias e a quantidade de resíduos na luz do canal radicular. Observaram que em relação ao perímetro houve diferença entre os usos e entre os grupos. Em relação a limpeza os instrumentos no primeiro uso foram considerados com a mesma eficiência entre si. Concluíram que a medida que os instrumentos são usados, a ação sobre as paredes dentinárias e a capacidade de limpeza diminuem. Nesta avaliação nenhum instrumento, tanto manual quanto rotatório foi capaz de promover uma limpeza completa dos canais radiculares. Metzger et al. (2010 a) introduziram um novo conceito no preparo dos canais radiculares e os compararam aos instrumentos de NiTi já existentes. Apresentaram um instrumento cilíndrico oco em forma de rede confeccionada a partir de uma liga de NiTi que se auto ajusta nas paredes dos canais radiculares e que por meio de movimentos de entrada e saída com vibração e irrigação constante pela sua parte oca, remove dentina das paredes dos canais radiculares. O instrumento é acionado por uma peça de mão. O SAF foi introduzido ao mercado para sanar as dificuldades encontradas pelos sistemas rotatórios de preparo dos canais radiculares tais como: região de istmos, curvaturas, achatamento de raiz. Resultando em canais radiculares mais limpos e preparos mais seguros, uma vez que não ocorre fratura. Metzger et al.(2010 b) avaliaram quantitativamente a qualidade do preparo de canais radiculares instrumentados com níquel-titânio ProTaper e SAF(Self-Adjusting File) e irrigados com NaOCl 3% e EDTA. Após a obturação, as paredes foram analisadas antes e depois através de imagens com microtomografia computadorizada (micro-ct). A adaptação do material e o preenchimento das paredes foram avaliados em três dimensões. A micro-ct ampliou as limitações do sistema rotatório mostrando claramente que a preparação inadequada ocorre em canais radiculares curvos. Em molares superiores tratados com sistema ProTaper, 49% das paredes do canal radicular foram deixadas intacta menos nos canais radiculares de maior calibre. O SAF é um sistema auto-ajustável que se adapta longitudinalmente em canais radiculares curvos, remove uma camada uniforme de dentina de todo canal radicular respeitando a forma, em vez de impor uma secção circular sem verificar a sua forma. Essa nova tecnologia mostrou maior porcentagem da superfície do canal radicular limpa. O diâmetro apical desse instrumento é geralmente pelo menos equivalente a instrumento #40. Concluíram que o sistema

18 18 auto ajustável, o SAF permitiu uma melhor limpeza e modelagem e uma melhor adaptação da obturação do canal radicular. Singh e Nigam (2010) compararam e investigaram a eficácia da limpeza após preparo dos canais radiculares com instrumentos Ni-Ti e as características das paredes dentinárias com e sem o uso de acabamento plástico. Avaliaram os detritos presentes nas paredes dentinárias após a instrumentação com Hero Shaper 642, ProTaper, Profile e o acabamento das paredes com e sem o acabamento. Sessenta molares superiores, em que todas as raízes tiveram patência realizada com lima # 10 k-file, foram divididos em 2 grupos e irrigados com NaOCl e EDTA. Grupo A canais radiculares foram submetidos à limpeza e modelagem com 3 diferentes instrumentos e mantidos inacabados. Grupo B - foram submetidos à limpeza e modelagem e acabamento plástico, Plastic Endo utilizado 15 segundos após a instrumentação com movimentos para cima e para baixo. A limpeza dos canais radiculares foi avaliada em três terços: coronal, médio e apical. O melhor resultado é devido ao abrasivo de diamante embutido em um polímero de plástico não tóxico para acabamento que agita o hipoclorito e remove os restos de dentina sem ampliação do canal radicular. A partir desta pesquisa é evidente que os dispositivos de plástico prometem um futuro brilhante no acabamento das paredes do canal radicular. Fornari et al., (2010), avaliaram a influência do diâmetro cirúrgico sobre a limpeza do terço apical de canais radiculares curvos preparados com instrumentos rotatórios. Quarenta e quatro canais radiculares mésio vestibulares de molares superiores foram instrumentados com sistema Hero 642 e com diferentes tamanhos apicais (30/.02; 35/.02; 40/.02 e 45/.02). Após o preparo no terço apical os dentes foram submetidos a processamento histológico e analisados em 40x de aumento. Verificaram por análise morfométrica a porcentagem de debris e as paredes dos canais radiculares. A ação dos instrumentos nas paredes do canal radicular foi avaliada com base na regularidade da superfície, remoção parcial ou total de dentina. Concluíram que nenhum tamanho de alargamento apical permitiu o preparo completo das paredes do canal radicular e que a limpeza do terço apical pode ser prevista pelo diâmetro do instrumento apical final. Os instrumentos 40/.02 e 45/.02 tocaram mais as paredes e produziram uma maior redução de debris no canal radicular.

19 19 Taha, Ozawa e Messer (2010), verificaram três diferentes técnicas de preparo de canais radiculares ovais. Trinta e nove pré-molares inferiores foram divididos em 3 grupos: Grupo 1 - instrumentação manual #40; Grupo 2 -instrumentação com EndoWave até diâmetro apical #40/.06 e Grupo 3 - sistema oscilatório AET (Endoeze) até #40. Foram irrigados com NaOCI e EDTA e divididos em terços para análise do preparo em microscópio com 63x de aumento para análise da limpeza. Foi concluído que quanto a limpeza, o uso de instrumentos rotatórios de níqueltitânio resultou em menos debris na porção apical. Siqueira Jr. et al., (2010), compararam a capacidade de eliminação de Enterococcus faecalis dos canais radiculares ovais de 44 incisivos inferiores e segundos pré-molares superiores instrumentados pelo sistema Biorace até a lima #40/.04 e com um novo sistema de preparo, o SAF. Os autores concluíram que o sistema SAF foi mais efetivo na redução bacteriana, 80% das amostras foram detectadas sem a presença de E.faecalis com o SAF, e com o sistema rotatório de NiTi, 45% das amostras tiveram a ausência do E.faecalis. A dificuldade de limpeza nos canais radiculares ovais mostrou que na porção apical, a média das paredes que não foram limpas pelos instrumentos variou de 65% a 75% e que o sistema SAF proporcionou uma melhor limpeza do canal radicular. Singla et al., (2010), avaliaram o efeito de várias técnicas com instrumentos de diferentes conicidades na limpeza após preparo de 50 pré-molares inferiores que tiveram Enterococcus faecalis inoculados em seus canais radiculares. As amostras foram divididas em cinco grupos: Grupo I - preparo com instrumento de aço inoxidável manual até #40. Grupo II - instrumentação rotatória com sistema Profile até #40/.04. Grupo III - preparo conforme Grupo II até o instrumento #40/.06. Grupo IV - instrumentação rotatória com ProTaper até F4. Grupo V - dividido em V-a e V-b. V-a: canais radiculares contaminados pela bactéria e sem instrumentação e V-b: canais radiculares sem bactérias e nem instrumentação. A limpeza foi calculada pela diminuição do número de bactérias (UFC). Os melhores resultados foram obtidos pelo grupo que instrumentou os canais radiculares até #40/.06. Knabach, Pappen e Jacinto (2011), compararam a capacidade de redução microbiana em 20 raízes palatinas e mesio-vestibulares de molares superiores instrumentadas pela técnica manual e rotatória de instrumentação dos canais radiculares retos e curvos. As raízes foram divididas em quatro grupos: Grupo 1 - raízes retas, instrumentação manual. Grupo 2 - raízes curvas, instrumentação

20 20 manual. Grupo 3 - raízes retas, instrumentação rotatória. Grupo 4 - raízes curvas, instrumentação rotatória. Colônias de E.faecalis foram inoculadas nas raízes. Os Grupos 1 e 2 foram instrumentados com lima Flexofile, tendo como IAI #25 e IAF #45. Os Grupos 3 e 4 foram instrumentados com sistema ProTaper na sequência SX, S1, S2, F1, F2 e F3. Os canais radiculares foram irrigados com água destilada. As duas técnicas apresentaram redução microbiana tanto nos canais radiculares retos, quanto nos curvos. Grupo 1: redução de 80,18%, Grupo 2: 96,63%, Grupo 3: 96,78% e Grupo 4: 97,68%. Os autores concluíram que mesmo na ausência de uma solução irrigante antimicrobiana é possível reduzir o número de E.faecalis em ambas as técnicas utilizadas, tanto em canais radiculares retos como em curvos. E não houve diferença estatisticamente significante entre as instrumentações rotatória e a manual. Endal et al., (2011). examinaram através da micro-ct restos de dentina presente na região do istmo de raízes mesiais de molares inferiores durante a instrumentação rotatória realizada com ProTaper S1, S2, F1-F4, diâmetro apical F4 #40/.06. A instrumentação deixou biofilme, bactérias gram negativas e gram positivas entre os dois canais radiculares mesiais na região do istmo. Apesar das dificuldades de se obter uma limpeza completa, essa região é importante para o prognóstico do tratamento endodôntico a longo prazo. Dentro das limitações desse estudo, mais pesquisas devem ser realizadas para determinar a forma ideal para obter uma melhor limpeza em todas partes do sistema de canais radiculares. Versiani, Pécora e Sousa-Neto (2011), avaliaram o preparo do canal radicular em canais achatados de 40 incisivos inferiores com o sistema SAF e instrumentos de NiTi, K3, IAF #40/.02, utilizando a micro-ct. Analisaram a porcentagem de paredes radiculares que foram instrumentadas e as paredes que permaneceram intocadas pelo instrumento. O SAF mostrou remoção de dentina radicular mais uniforme e 65% das paredes radiculares foram preparadas, já a instrumentação rotatória apresentou 44% das paredes preparadas e na parede lingual dos incisivos verificaram áreas não tocadas pelo instrumento. O diâmetro apical do preparo com SAF equivale a um instrumento #40/.02. Concluíram que a instrumentação rotatória não foi capaz de realizar uma limpeza adequada do canal radicular e que o sistema SAF resultou em um preparo mais homogêneo facilitando a limpeza e a obturação do canal radicular.

21 21 Sebastian e Schäfer (2012), analisaram a quantidade de debris apicais usando instrumentos de NiTi (Mtwo e ProTaper), movimento rotatório e WaveOne e Reciroc, movimento reciprocante. Foram utilizados 80 incisivos centrais inferiores divididos em 4 grupos, 2 instrumentados com rotatório e 2 com sistema de movimento reciprocante. Concluíram que os debris produzidos pelo sistema reciprocante foram maiores em relação ao movimento rotatório. Todos os sistemas produzem a extrusão de debris apicais. Yoldas et al., (2012), compararam a instrumentação manual até diâmetro #30, rotatória com sistema Hero Shaper 642, 25/.08, 25/.06, 25/.04 e 30/.06, ProTaper S1, S2, F1, F2 e F3 e sistema SAF para ampliar os canais radiculares de molares inferiores, preparados até #20 no comprimento de trabalho. Foram irrigados com hipoclorito de sódio 2,5%. O sistema SAF tocou as paredes do canal radicular em todas as regiões o qual permite que ele remova dentina com movimento de moagem em vez de movimento de rotação. Os autores concluíram, que os instrumentos de NiTi tendem a produzir danos dentinários durante o preparo dos canais radiculares. O sistema SAF apresentou resultados satisfatórios quanto a limpeza dos canais radiculares tocando todas as paredes envolvidas. Conforme a revisão de literatura, um resumo dos artigos utilizados nesse trabalho encontram-se no Quadro 1.

22 22 3 CONCLUSÃO Por meio da revisão de literatura, pode-se concluir que: -Quando o diâmetro cirúrgico é um instrumento #40, #45/.02, tem proporcionado uma limpeza mais satisfatória do sistema de canais radiculares. - Nenhum instrumento rotatório de NiTi promove a limpeza completa das paredes do sistema de canais radiculares.

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24 AUTOR MARCHESAN, et al., (2003) FOSCHI, et al., (2004) MONTEIRO, et al., (2008) VAUDT, et al., (2009) OBJETIVO Verificar a qualidade da limpeza Limpeza dos terços cervical, médio Limpeza dos terços cervical, médio Capacidade de modelagem TIPO DE DIÂMETRO AMOSTRA SISTEMA RESULTADO ESTUDO APICAL In vitro 12 incisivos centrais Profile #15 a Áreas não tocadas pelo instrumento no Profile #40 inferiores #40 terço apical. In vitro 24 incisivos pré-molares Mtwo e Presença de debris na região apical. Mtwo #30.05 ProTaper ProTaper F3 In vitro 50 incisivos inferiores K3 Sistema rotatório foi eficiente na K limpeza. In vitro 45 canais mesiais de Alpha System e Áreas não instrumentadas apareceram Alpha system molares inf. ProTaper em todos os terços. #30 ProTaper F3 ProTaper F3 todas as paredes do canal radicular BARATO-FILHO (2009) Limpeza apical In vitro 32 incisivos centrais ProTaper Nenhum dos instrumentos tocaram em BONACCORSO (2009) BINDO (2010) FORNARI (2010) TAHA; OZAWA; MESSER (2010) ENDAL (2011) VERSIANI; PÉCORA; SOUZA-NETO (2011) SEBASTIAN; SCHÄFER (2012) Limpeza do canal radicular Desempenho da instrumentação Influência do tamanho apical na limpeza Verificaram três técnicas de preparo Presença de restos de dentina na região istmo Preparo em canais achatados Quantidade de debris apicais In vitro In vitro In vitro 40 canais com curvatura em S 47 incisivos centrais inferiores 44 canais mesio vestibulares molares superiores ProTaper Mtwo Biorace S-Apex ProTaper Hero Flexofile Hero In vitro 39 pré-molares inferiores Flexofile Endo Wave AET (oscilat.) In vitro Raiz mesial molares inferiores ProTaper In vitro 40 incisivos inferiores SAF K3 WL In vitro 80 incisivos centrais MTWO inferiores ProTaper Wave One Quadro 1 - Estudos comparativos sobre a limpeza na Instrumentação Rotatória. Taper maior que./04 e inst. maior # 30 não deve ser usado em canais em S. Nenhum instrumento promoveu a limpeza completa. Instrumentos de maior conicidade tocaram mais as paredes do canal radicular. Instrumentos rotatórios apresenta-ram menos debris na porção apical. Não obteve a limpeza completa dessa região do istmo. SAF resultou preparo mais homogêneo facilitando a limpeza. Sistema recíproco produziu mais debris que o rotatório. ProTaperF3 Mtwo #40./04 Biorace #40.04 s-apex #40 ProTaper F3 Hero #30.06 Flexofile #30 Hero #40.02 e #45.02 Flexofile #40 Endo Wave #40.06 AET #40 ProTaper F4 (#40.06) SAF #40.02 K3 #25.02 WlL #40.02 ProTaper F4 Mtwo #40.04 Wave One 25,08

25 25 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS AKISUE, E. et al. Effect of the combination of sodium hypoclorite and chlorexidine on dentinal permeability and scanning electron microscopy precipitate observation. Journal of Endodontic. Baltimore, v. 36, n. 5, p , BARATTO-FILHO, F. et al. Influence of ProTaper finishing file and sodium hypochlorite on cleaning and shaping of mandibular central incisors-a histologycal analysis. Journal of Applied Oral Science. Bauru, v. 17, n. 3, p , BINDO, T. Z. et al. Influência do número de utilizações dos sistemas ProTaper universal e hero shaper no preparo de canais radiculares achatados: análise histológica. Journal Health Sci. Instit. v. 28, p , BONACCORSO, A. et al. Shaping ability of four nickel-titanium Rotary instruments in simulated s-shaped canals. Journal of Endodontics. Baltimore, v. 35, n. 6, p , DE DEUS, Q. D. Endodontia.5ª.ed.,Medsi,Rio de Janeiro,p. 695,1992. ENDAL, U. et al. A high-resolution computed tomographic study of changes in root canal isthmus area by instrumentation and root filling. Journal of Endodontics. Baltimore, v. 37, n. 2, p , FARINIUK, L. F. et al. Histologic analysis of the cleaning capacity of mechanical endodontic instruments activated by the endoflash system. Journal of Endodontic. Chicago, v. 29, n. 10, p , FLEMING, C. et al. Comparasion of classic endodontic techniques versus contemporary techniques on endodontic treatment success. Journal of Endodontics. Baltimore, v. 36, n. 7, p , FORNARI, V. J. et al. Histological evaluation of the effectiveness of increased apical enlargement for cleaning the apical third of curved canals. International Endodontic Journal. Oxford, v. 43, p , FOSCHI, F. et al. Sem evaluation of canal wall dentin following us of mtwo and ProTaper, NiTi rotary instruments. International Endodontic Journal. Oxford, v. 37, n. 12, p , HULSMANN, M.; PETERS, O. A.; DUMMER, P. M. Mechanical preparation of root canals: shaping techniques and means. Endodontic topics. Oxford, v. 10, n. 1, p , KHADEMI, P.;YAZDIZADEH, M. ;FELZIANFARD, M. Determination of the minimum instrumentation size for penetration of irrigants to the apical third of root canal system. Journal of Endodontics. Baltimore, v. 32, n. 5, p , 2006.

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