O método mãe-canguru como instrumento de promoção do aleitamento materno exclusivo

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1 O método mãe-canguru como instrumento de promoção do aleitamento materno exclusivo FERREIRA, Nayara Alves do Espirito Santo ; SOUZA, Marina Celly Martins Ribeiro de RESUMO: O método mãe-canguru é um tipo de assistência neonatal humanizada destinado a recém-nascidos prematuros e ou de baixo peso. Consiste no contato pele a pele entre mãe e filho durante o maior tempo possível, permitindo que a mãe transmita a seu filho calor, amor, alimentação ideal, e participação direta nos cuidados ao seu recém-nascido. O objetivo deste estudo é descrever a contribuição do método mãe-canguru para o aumento da adesão ao aleitamento materno exclusivo. Para tanto, realizou-se um estudo qualitativo, do tipo revisão de literatura, cujo levantamento bibliográfico contemplou a base de dados Biblioteca Virtual de Saúde, além de publicações do Ministério da Saúde e livros que abordam o tema. Este estudo constatou que esta prática estimula o aleitamento materno exclusivo, por proporcionar maior frequência, periodicidade e duração da amamentação, ocasionadas pelo contato pele a pele. Palavras-chave: Aleitamento materno; desmame precoce; método mãe-canguru; recémnascido de baixo peso; recém-nascido prematuro. ABSTRACT: The kangaroo mother care is a kind of humanized neonatal care for the premature newborns of or low birth weight. It consists of the skin to skin contact between mother and child for the longest time possible, allowing the mother to her son transmit warmth, love, ideal food, and direct participation in caring for your newborn. The aim of this study is to describe the contribution of the kangaroo mother care to increase adherence to exclusive breastfeeding. To this end, we carried out a qualitative study, the type of literature review, which included the bibliographic database Virtual Health Library, and the Ministry of Health publications and books on the topic. This study found that this practice encourages exclusive breastfeeding, because it provides greater frequency, periodicity and duration of breastfeeding, caused by skin contact. Keywords: Breastfeeding; early weaning; kangaroo mother care; newborns of low birth weight; premature newborn. Bacharel em Enfermagem pelo Centro Universitário Metodista Izabela Hendrix; MG, Brasil; nayara.alves28@yahoo.com.br. ** Enfermeira. Doutoranda em Enfermagem UFMG. Docente do curso de Enfermagem do Centro Universitário Metodista Izabela Hendrix; marina.souza@metodistademinas.edu.br. 1

2 INTRODUÇÃO Anualmente, nascem 20 milhões de bebês pré-termo (bebês que nascem com idade gestacional inferior a 37 semanas) e de baixo peso (todos os bebês que nascem com peso inferior a 2.500g) em todo o mundo, sendo que destes um terço morre antes de completar um ano de vida. A principal causa de mortalidade infantil no Brasil está relacionada às afecções perinatais, como problemas respiratórios, asfixia ao nascer e infecções, mais comuns nesta população (BRASIL, 2009a; FEFERBAUM; FALCÃO, 2005). O alto índice de casos de neonatos de baixo peso ao nascer constitui um importante problema de saúde e um alto percentual de morbimortalidade neonatal, além de ocasionar graves consequências médicas e, até mesmo, sociais (BRASIL, 2009a). Segundo o Ministério da Saúde (BRASIL, 2009b), apesar da constatação da contribuição da amamentação para o recém-nascido e dos esforços nacionais e internacionais para o incentivo desta prática, as taxas de aleitamento materno no Brasil, em especial as de amamentação exclusiva, estão bastante aquém do recomendado (até seis meses de idade e complementando-se até os dois anos ou mais). O aleitamento materno para o recém-nascido de baixo peso (RNBP) e ou recém nascido pré-termo (RNPT) apresenta aspectos peculiares, relacionados à separação precoce entre mãe e filho nos primeiros dias de vida, dificultando a amamentação, a qual é extremamente importante para esta população, e à ausência dos reflexos de sucção e deglutição, além de frequentemente apresentarem condições clínicas críticas (FEFERBAUM; FALCÃO, 2005). Diante da ampliação dos recursos tecnológicos e assistenciais, as chances de sobrevivência do recém-nascido pré-termo têm aumentado. Entretanto, mesmo com a disponibilização de equipamentos modernos e de profissionais qualificados, as dificuldades alimentares em especial a amamentação desta população ainda são motivo de preocupação. Mesmo com o estímulo à manutenção da lactação e à amamentação, as mães de RNPT, muitas vezes, apresentam maior dificuldade em iniciar e manter a amamentação durante o período de internação de seu filho. Com frequência, estes não são mantidos em aleitamento materno exclusivo (AME) após a alta hospitalar, mesmo após as orientações e o estímulo às mães (SILVA; SILVA, 2009). Como proposta para melhorar os cuidados prestados ao recém-nascido pré-termo e ou de baixo peso, foi implementado pelos doutores Edgar Rey Sanabria e Hector Martinez, do Instituto Materno Infantil de Bogotá (Colômbia), em 1978, o método mãe-canguru (MMC), que consiste em retirar os bebês da incubadora, desde que hemodinamicamente estáveis, substituindo-a por uma fonte humana de calor direto e de alimento. Esta prática, além de baratear os custos da assistência, promove maior vínculo afetivo, maior estabilidade térmica e melhor desenvolvimento, além de reduzir os níveis de infecções 2

3 cruzadas decorrentes da permanência de mais de um bebê por incubadora (BRASIL, 2009a; FEFERBAUM; FALCÃO, 2005). No Brasil, o Ministério da Saúde, preocupado em desenvolver uma metodologia de abordagem perinatal de acordo com sua realidade e cultura, e buscando a promoção da atenção humanizada ao RNBP, implementou o MMC, pela Portaria 693, de 5/7/2000, a partir da aprovação da Norma de Atenção Humanizada do Recém-Nascido de Baixo Peso (BRASIL, 2009a). A proposta brasileira tem por objetivo promover a humanização da assistência ao RNBP, com base no princípio da cidadania familiar, e não a substituição da incubadora ou outro tipo de tecnologia em Unidades de Terapia Intensiva (FERREIRA et al., 2009; KATAKURA et al., 2010). O MMC é um tipo de assistência neonatal humanizada destinada ao RNBP e ou RNPT. Caracteriza-se pelo contato precoce pele a pele entre mãe e filho, mantendo o bebê em decúbito elevado, para a prevenção de refluxo, na posição vertical junto ao tórax da mãe, pai ou outro familiar, assegurando o contato pele a pele e permitindo, dessa forma, maior participação dos pais no cuidado ao seu recém-nascido (BRASIL, 2009a; CASATI; OLIVEIRA; PAULA, 2010; VÉRAS; TRAVERSO-YÉPEZ, 2010). Só é considerado MMC se houver por parte do sistema a permissão do contato precoce, realizado de maneira orientada e por livre escolha da família, de forma crescente, segura e acompanhada de suporte assistencial por uma equipe de saúde adequadamente treinada (BRASIL, 2009a). Este trabalho tem por objetivo descrever a contribuição do MMC no aumento da adesão ao aleitamento materno exclusivo. Espera-se que possa estimular reflexões em profissionais que trabalham com esta temática, sensibilizando-os acerca da importância do incentivo à adoção precoce ao MMC, resultando consequentemente, no aumento do AME. MATERIAL E MÉTODOS Trata-se de um estudo qualitativo, do tipo revisão de literatura, em que a pesquisa se deu em bancos de dados virtuais e acervos de bibliotecas. Segundo Gil (2008), a pesquisa bibliográfica é desenvolvida com base em material elaborado constituído principalmente de livros e artigos científicos. O levantamento bibliográfico foi realizado na base de dados BVS (Biblioteca Virtual de Saúde com os seguintes descritores: aleitamento materno, desmame precoce, método mãe-canguru, recém-nascido de baixo peso, recém-nascido prematuro. Os materiais incluídos neste trabalho obedeceram aos seguintes critérios: artigos indexados em revistas científicas no período de 2005 a 2010, em português, publicações do Ministério da Saúde e livros que abordam o objeto deste estudo. Após a seleção, o material foi lido na íntegra, e os resultados encontrados serão apresentados a seguir. 3

4 RESULTADOS E DISCUSSÃO O MMC constitui-se em uma estratégia de cuidado neonatal composta por princípios de humanização, na qual mãe e filho permanecem em contato pele a pele durante o maior tempo possível, proporcionando um vínculo afetivo entre mãe e filho e privilegiando a amamentação (KATAKURA et al., 2010). O contato pele a pele inicia-se com o toque, evoluindo até a posição canguru, permanecendo pelo tempo em que ambos entenderem ser prazeroso e suficiente. Este contato deve durar o máximo possível, com duração mínima de 60 minutos por período de 24 horas quando não houver a possibilidade da permanência contínua (FEFERBAUM; FALCÃO, 2005). A implementação do MMC baseia-se em três etapas. A primeira consiste no período após o nascimento do RNBP que necessita de internação hospitalar. São concedidos livre acesso e participação familiar nos cuidados com o bebê. Os pais e os familiares são informados sobre as condições gerais da criança e orientados quanto ao desenvolvimento do método e aos cuidados com o bebê. Inicia-se o estímulo ao aleitamento materno e, progressivamente, realiza-se a posição canguru (BRASIL, 2009a). Na segunda etapa, o bebê encontra-se estabilizado, podendo ter acompanhamento contínuo da mãe. Após o período de adaptação e o treinamento, realizados na etapa anterior, a mãe e o bebê estarão aptos a permanecer em enfermaria conjunta para a realização da posição canguru pelo maior tempo possível. Além de exercitar a amamentação, a mãe oferece os cuidados específicos ao seu bebê (COLAMEO; REA, 2006). A terceira etapa consiste na fase domiciliar. É realizado acompanhamento ambulatorial a cada dois ou três dias até que o bebê atinja 2.500g ou mais. A partir daí, é encaminhado para a atenção primária de saúde (FEFERBAUM; FALCÃO, 2005; LAMY et al., 2005). Dentre as vantagens do MMC, citam-se: aumento do vínculo afetivo mãe-filho; redução do período de internação; maior competência e ampla confiança dos pais ao manusearem o filho, mesmo após a alta hospitalar; melhor controle térmico; redução do número de bebês em unidades de cuidados intermediários, devido à maior rotatividade dos leitos; melhor relacionamento da família com a equipe de saúde; diminuição de infecções hospitalares; redução da permanência hospitalar; e estimulação do aleitamento materno, favorecendo maior frequência, precocidade e duração da amamentação (BRASIL, 2009a; CARDOSO et al., 2006; KATAKURA et al., 2010). O MMC objetiva estimular o aleitamento materno, pois favorece o fortalecimento do vínculo afetivo entre mãe e filho, promovendo ganho de peso ponderal (CASATI; OLIVEIRA; PAULA, 2010). A posição canguru permite que a mãe transmita a seu filho calor, amor e alimentação ideal. O leite materno aprimora a função de sucção do bebê, 4

5 por meio de movimentos da boca e da língua, estimulados pelo interesse em sugar (ALVES; SILVA; OLIVEIRA, 2007; CAETANO et al., 2005). Segundo Alves; Silva; Oliveira (2007), o leite humano é o alimento mais indicado ao RNPT nas primeiras semanas de vida, uma vez que possui alta concentração de nitrogênio, lipídeos totais, vitaminas A, D e E, cálcio, proteínas com funções imunológicas e ácidos graxos. A amamentação precoce do RNPT diminui a mortalidade neonatal, proporciona a redução da perda de peso, aumenta o nível de glicose no sangue e diminui a bilirrubina não conjugada, além de fortalecer os vínculos afetivos e de contribuir para o desenvolvimento intelectual e neurológico (COLAMEO; REA, 2006). A separação entre mãe e filho decorrente da instabilidade hemodinâmica deste pode repercutir de forma negativa na prática da amamentação, no vínculo afetivo e nos fenômenos dependentes da interação entre ambos (BRITO, 2008). O uso de chupetas e mamadeiras deve ser evitado, a fim de promover uma adequada manutenção da amamentação, devido ao fato de o mecanismo de sucção destes bicos artificiais se diferenciar da maneira realizada ao seio materno, o que pode levar o bebê a confundir os bicos e, consequentemente, promover o desmame precoce (ALVES; SILVA; OLIVEIRA, 2007). De acordo com Casati; Oliveira; Paula (2010), o envolvimento de toda a família do RNPT contribui para que a mãe consiga administrar melhor os conflitos externos, podendo dedicar-se ao bebê, proporcionando, assim, longos períodos de contato pele a pele e desenvolvendo habilidades para amamentar seu bebê e continuar o aleitamento exclusivo após a alta. Ressalta-se, ainda, que o vínculo afetivo entre mãe e filho durante o período de internação promove o AME e contribui para a continuidade deste processo após a alta hospitalar. Pesquisa realizada por Alves; Silva; Oliveira (2007) em 33 binômios em uma Unidade Canguru na cidade de Alagoas constatou que na alta hospitalar todos os bebês se encontravam em AME. Destes, 9 (27,3%) apresentaram desmame precoce decorrente do uso de mamadeira. Não ocorreu nenhum desmame durante o primeiro mês de vida. A maior prevalência de desmame ocorreu durante o terceiro mês de vida (33%). No quarto e no quinto mês, o desmame foi de 22%. Diante desta situação, foi constatado que até o quinto mês de vida a taxa de aleitamento materno foi de 73%. Cardoso et al. (2006) salientam que o MMC promove o AME no momento da alta hospitalar. Eles afirmam que este método também aumenta sua adesão. Freitas; Camargo (2007) constataram que dentre 22 recém-nascidos da unidade canguru de um hospital de Feira de Santana 68,2% estavam em AME no momento da alta hospitalar. Silva; Segre (2010) confirmam em estudo realizado que as mães que participam da metodologia canguru interromperam o aleitamento materno mais tardiamente, comportamento relacionado à presença junto ao bebê. 5

6 Estudo realizado por Filho et al. (2008) comprovou que o AME na alta hospitalar é 2,34 vezes maior em recém-nascidos da unidade canguru que da unidade controle. Participaram deste estudo 614 recém-nascidos da unidade canguru, dos quais 69,2% se encontravam em AME durante a alta, e 361 recém-nascidos do grupo controle, dos quais 23,8% se encontravam em AME durante a alta. Estes dados confirmam, que as unidades canguru apresentam desempenho nitidamente superior quanto ao AME na alta hospitalar. Estudo realizado por Almeida et al. (2010) revelou maior frequência de AME em bebês cujas mães participaram do MMC quando comparados àqueles que receberam atenção neonatal convencional. Os autores ressaltam que a melhoria nas taxas de AME pode estar relacionada ao estímulo ao aleitamento materno aos participantes do MMC. Este efeito valoriza o cuidado materno e mostra que o contato pele a pele é fundamental neste resultado. Brito (2008) também realizou um estudo comparativo envolvendo 81 bebês. Na etapa de alta hospitalar, encontravam-se em AME 82,9% dos bebês que realizaram o método (Grupo 1 - G1) e 11,4% do grupo controle (Grupo 2 - G2), verificando-se uma chance 37 vezes maior de AME. Aos 2 meses, estavam em aleitamento materno 81,5% do G1 e 22,2% do G2, com chance de 15 vezes maior. Aos 3 meses, permaneceram em AME 51,9% do G1 e 20,8% do G2, com chance 4 vezes maior. Este estudo comprova que o MMC favorece a adesão ao AME de RNBP, além de influenciar sua maior duração. CONSIDERAÇÕES FINAIS Este estudo evidenciou que o MMC mostra-se eficaz na humanização da assistência ao RNPT e ao RNBP, na aproximação entre mãe e filho, na redução do tempo de internação hospitalar, e consequentemente, no abatimento dos custos gerados por essa assistência. Além disso, foi consensual sua contribuição para a instabilidade hemodinâmica destes recém-nascidos e para o favorecimento ao aleitamento materno ao seio, proporcionando uma alimentação adequada a esta população. Verificou-se, ainda, que a participação familiar contribui para a aproximação entre a mãe e o filho, por evitar que ela se preocupe com os conflitos externos, não afetando a dedicação ao bebê durante o tempo necessário para a efetividade da posição canguru. As evidências científicas mostraram que o MMC estimula o AME, por possibilitar maior frequência, periodicidade e duração da amamentação, fatores acarretados pelo contato pele a pele entre mãe e filho. Espera-se que, diante dos resultados deste estudo os profissionais que trabalham na área possam refletir quanto à necessidade de utilizar o MMC o mais precocemente possível, buscando a humanização da assistência ao RNPT e ao RNBP, e consequentemente, o favorecimento do AME, fundamental para o ganho ponderal e o desenvolvimento intelectual e neurológico desta população. 6

7 REFERÊNCIAS 1. ALMEIDA, Honorina de et al. Impacto do método canguru nas taxas de aleitamento materno exclusivo em recém-nascidos de baixo peso. Jornal de Pediatria, Rio de Janeiro, v.86, n.3. p , maio/jun ALVES, Anna Maria Lages; SILVA, Érika Henriques de Araújo Alves da; OLIVEIRA, Aline Cabral de. Desmame precoce em prematuros participantes do Método Mãe Canguru. Rev. Soc. Bras. Fonoaudiologia, São Paulo, v.12, n.1. p , jan./mar BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Área de Saúde da Criança. Atenção humanizada ao recém -nascido de baixo peso: Método Canguru 2ª Ed. - Brasília: p. 4. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Saúde da criança: nutrição infantil: aleitamento materno e alimentação complementar / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica. Brasília: Editora do Ministério da Saúde, p. il. (Série A. Normas e Manuais Técnicos) (Cadernos de Atenção Básica, n. 23) 5. BRITO, Maria Haydée Augusto. Modelos de assistência neonatal: comparação entre o método mãe-canguru e o método tradicional f. Tese (Doutorado em Ciências) - Universidade de São Paulo, São Paulo. Disponível em: < teses/disponiveis/5/5141/tde /pt-br.php>. Acesso em 03 abr CAETANO, Laíse Conceição et al. O posicionamento canguru e a amamentação de recém-nascidos a termo. In: ENCONTRO DE EXTENSÃO DA UFMG, 8, Belo Horizonte. Anais... Belo Horizonte: UFMG, p Disponível em: < 8Encontro/Saude_37.pdf>. Acesso em 03 abr CARDOSO, Antônio Carlos Alves et al. Método mãe-canguru: aspectos atuais. Pediatria, São Paulo, v.28, n.2. p CASATI, Patrícia Silveira; OLIVEIRA, Carolina Sampaio de; PAULA, Simoni. Método mãe canguru e suas associações nos benefícios dos recém-nascidos baixo peso. UNICiências, Mato Grosso, v.14, n1, p COLAMEO, Ana Júlia; REA, Marina Ferreira. O Método Mãe Canguru em hospitais públicos do Estado de São Paulo, Brasil: uma análise do processo de implantação. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, vol.22, n.3. p , mar

8 10. FEFERBAUM, Rubens; FALCÃO, Mário Cícero. Nutrição do Recém-nascido. São Paulo: Editora Atheneu, FERREIRA, Kadigia Priscila Maia et al. Atenção Humanizada ao recém-nascido de Baixo Peso Metódo Mãe Canguru: Vínculo afetivo entre mãe-bebê. Revista Eletrônica de Enfermagem do Centro de Enfermagem e Nutrição, Goiás, v.1, n.1. p. 1-15, ago./ dez FILHO, Fernando Lamy et al. Avaliação dos resultados neonatais do método canguru no Brasil. Jornal de Pediatria, Rio de Janeiro, v.84, n.5. p , set./out FREITAS, Juliana de Oliveira; CAMARGO, Climene Laura de. Método Mãe- Canguru: evolução ponderal de recém-nascidos. Acta paul. enferm., São Paulo, v.20, n.1. p , jan./mar GIL, Antônio Carlos. Como elaborar projetos de pesquisa. 4ª edição. São Paulo: Atlas, LAMY, Zeni Carvalho et al. Atenção humanizada ao recém-nascido de baixo peso - Método Canguru: a proposta brasileira. Ciência & Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, v.10, n.3. p , jul/set KATAKURA, Edna Aparecida Lopes Bezerra et al. Humanização da saúde - O método mãe-canguru e as percepções de mães que o vivenciaram. Revista ATO Humanizacao da saúde, São Paulo, v.12, n.1. p , dez SILVA, Rosangela Venancio da; SILVA, Isília Aparecida. A vivência de mães de recém-nascidos prematuros no processo de lactação e amamentação. Esc. Anna Nery Rev Enferm., Rio de Janeiro, v.13, n. 1. p , mar SILVA, Solange Maria de Saboia; SEGRE, Conceição Aparecida de Mattos. Fatores que influenciam o desmame no recém-nascido prematuro. Rev. Bras. Crescimento Desenvolv. Hum., São Paulo, v.20, n.2, p , ago VÉRAS, Renata Meira; TRAVERSO-YEPEZ, Martha Azucena. A maternidade na política de humanização dos cuidados ao bebê prematuro e/ou de baixo peso: Programa Canguru. Rev. Estud. Fem., Florianópolis, v.18, n.1. p , jan./abr