Zeni Carvalho Lamy. Professora do Departamento de Saúde Pública da UFMA Consultora do MS para a Atenção Humanizada ao RN Método Canguru

Transcrição

1 ATENÇÃO HUMANIZADA AO RECÉM-NASCIDO Zeni Carvalho Lamy Professora do Departamento de Saúde Pública da UFMA Consultora do MS para a Atenção Humanizada ao RN Método Canguru

2 A ATENÇÃO HUMANIZADA É UMA TECNOLOGIA QUE SALVA VIDAS

3 TECNOLOGIA Não é apenas uma coleção de artefatos físicos. É também a aplicação objetiva de um conhecimento organizado. Banta, 1993

4 EQUIPAMENTOS Tecnologia DURAS, Tecnologia LEVE-DURAS, PROTOCOLOS Tecnologia LEVES ACOLHIMENTO Merhy, 2002 VÍNCULO

5 HUMANIZAÇÃO Mudança de Paradigma Redesenhando espaços Redesenhando relações

6 Mudança de Paradigma Quando o nosso paradigma se torna O PARADIGMA instala-se uma disfunção A DOENÇA FATAL DE CERTEZA Esteves de Vasconcelos, 2009

7 Afinal o que é Humanização?

8 É a oferta de atendimento de qualidade articulando os avanços tecnológicos com acolhimento, melhoria dos ambientes de cuidado e das condições de trabalho dos profissionais. MS, 2004

9 Quais são os principais desafios para a garantia da atenção humanizada ao recém-nascido

10 A história da obstetrícia e da neonatologia é fundamentalmente a história da exclusão gradativa do pai e da mãe e da família do seu papel central no processo do nascimento

11 O moderno sistema de saúde tem muitos atributos de uma linha de produção, onde a pessoa doente é a matéria prima e a pessoa curada é o produto. (Fox, 1999)

12 LIDERANÇA REFLEXÃO EQUIPE MUDANÇAS

13 MUDANÇAS REPENSAR AS NORMAS DEVEM funcionar como guia e não como camisa de força EVITAR O JOGO DO PODE E DO NÃO PODE CONSTRUIR O TIPO IDEAL

14 TÍTULO Um recém-nascido sozinho não existe.

15 PRÉ-PARTO E SALA DE PARTO Espaço fechado Domínio da equipe de saúde Presença de situações de estresse

16 A contemplação das coisas da natureza, embora não faça o médico, torna-o mais apto para exercer a medicina. A u liu s C o rn e liu s C e ls u s

17 ATENDIMENTO HUMANIZADO AO PARTO E NASCIMENTO Nova competência Novas categorias profissionais NOVOS E VELHOS SABERES

18 Acolhimento à tríade pai/mãe/bebê e à família

19 Nós, profissionais de saúde, tendemos a ter olhos muitos críticos. É necessário que um paciente seja muito determinado e forte para que encare a barreira de olhares que muitas vezes encontram. Brazelton

20 TRABALHO DE PARTO Luz forte Linguagem racional Observação ESTIMULAÇÃO CORTICAL

21 HISTÓRIA MATERNA Quando e Como?

22 O QUE SÃO OS CUIDADOS IMEDIATOS?

23 Receber o recém-nascido, seus pais e sua família como sujeitos

24 A pele é o órgão sensorial primário do recém-nascido e o contato corporal mãe bebê possibilita bem estar, segurança e afetividade, capacitando-o a buscar novas experiências.

25 ATENÇÃO HUMANIZADA AO RN CUIDADO com o bebê com os pais com a família com o cuidador

26 UTI NEONATAL Espaço fechado Domínio da equipe de saúde Permissão de visita para os pais Exclusão dos demais familiares

27 A PRESENÇA DA MÃE Valorização Afastamento Retorno

28 MÉTODO CANGURU

29 O que é o MÉTODO CANGURU no Brasil?

30 POLÍTICA PÚBLICA DE SAÚDE

31 MÉTODO CANGURU É um tipo de assistência neonatal que implica em contato pele a pele precoce, entre os pais e o RN, de forma crescente e pelo tempo que ambos entenderem ser prazeroso e suficiente, promovendo a autonomia e a competência parental através do suporte da equipe e da interação familiar.

32 PILARES DO MÉTODO CANGURU Acolhimento ao bebê e sua família Respeito às individualidades Promoção do contato pele a pele precoce Promoção do aleitamento materno Envolvimento da mãe nos cuidados do bebê

33 VANTAGENS DO MÉTODO Diminuição do tempo de separação Aumento do vínculo pai-mãe-bebê-família Estimulação sensorial positiva Estímulo ao aleitamento materno Maior confiança e competência dos pais Melhor relacionamento família/equipe de saúde Diminuição de infecção hospitalar Menor permanência hospitalar

34 APLICAÇÃO DO MÉTODO 1ª ETAPA UTI Neonatal 2ª ETAPA Unidade Mãe/Bebê 3ª ETAPA Ambulatório

35 Negociar os conflitos Valorizar os diferentes saberes Formar uma nova competência Buscar a integralidade das ações Identificar lideranças

36 A METODOLOGIA CANGURU mudou o paradigma da atenção neonatal no Brasil.

37 CUIDADOS CONTINGENTES

38 POSSIBILITAR A EXISTÊNCIA REAL ESTIMULAR A PARTICIPAÇÃO DOS PAIS DO BEBÊ PARA A SUA FAMILIA

39 O pai deve ser o continente para que a mãe possa conter o seu bebê Botero, 1995

40 VISITA DOS IRMÃOS

41 Atividades Lúdicas

42 O Mural dos Irmãos

43 A Visita na UTI

44 VISITA DOS AVÓS

45 REUNIÃO DE CONVIVÊNCIA

46 Valorizar o contexto familiar e construir o cuidado em rede até a comunidade em parceria com a ESF

47 HUUMI - SERVIÇO DE NEONATOLOGIA UNIDADE NEONATAL

48 HUUMI - SERVIÇO DE NEONATOLOGIA UNIDADE MÃE-BEBÊ

49 HUUMI SERVIÇO DE NEONATOLOGIA ACOMPANHAMENTO AMBULATORIAL AMBULATÓRIO DE SEGUIMENTO

50 ACOMPANHAMENTO HUUMI - SERVIÇO DE AMBULATORIAL NEONATOLOGIA CUIDANDO DO CUIDADOR

51 Como o Brasil trabalha o MÉTODO CANGURU CENTROS DE REFERÊNCIA

52 Hospitais Capacitados Abril de 2000 a Abril de 2002 MMC Regiões BRASIL 1 2 Norte: Centro-Oeste: Nordeste: Sudeste: Sul: 34 Total BRASIL: 206

53 Perfil dos Profissionais Capacitados UTI Neonatal Unidade Canguru Sala de Parto 18,4% 6,7% 14,9% 3,2% 25,4% Alojamento Conjunto 31,4% Aleitamento Materno Administração e outros

54 Perfil dos Profissionais Capacitados Médicos Assistente Social 26,7% 9,9% 9,2% Psicólogo 6,9% 36,6% 10,7% Nutricionista Fono/Fisioterapeuta/outros Enfermeiros

55 QUESTÕES IMPORTANTES É seguro Pode trazer agravos Tem bons resultados

56 EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS: A estratégia de humanização adotada pelo MS MÉTODO CANGURU é uma alternativa segura e benéfica para o tratamento do RN.

57 PREMATURIDADE e INTERNAÇÃO PROLONGADA: Fatores de risco para atraso do desenvolvimento, maus-tratos familiares e abuso. Gênese atribuída ao afastamento da criança imposto à família. Klaus MH, Kennel JH. Pais e bebês: a formação do apego. Porto Alegre: Artes Médicas; 1993.

58 Bebês nascidos < g cuidados em unidades neonatais convencionais maior frequência de maus-tratos principalmente relacionados a fatores ligados ao vínculo parental. Stratheam L, Gray PH, O.Callaghan MJ, Wood DO. Childhood neglect and cognitive development in extremely low birth weight infants: prospective study. Pediatrics 2001;108:

59 O conhecido efeito do contato pele a pele como um estimulador da liberação de ocitocina parece desempenhar um importante papel no comportamento da mãe e afetar positivamente o seu humor, facilitando o cuidado com o bebê. Matthiesen AS, Ransjo-Arvidson AB, Nissen E, Uvnas-Moberg K. Postpartum maternal oxytocin release by newborns: effects of infant hand massage and sucking. Birth 2001;28:20-1. Em 1989, um estudo com 33 mães que realizaram o contato pele a pele com seus bebês prematuros e um grupo controle, observaram uma tendência a maior estabilidade emocional nas mães que utilizaram essa prática. Affonso DD, Wahlberg V, Persson B. Exploration of mothers reactions to the Kangaroo method of prematurity care. Neonatal Netw. 1989;7:43-51.

60 Maior sentimento de confiança e competência em comparação com as mães dos bebês que receberam cuidados convencionais. Maior participação dos pais nos cuidados e no acompanhamento do crescimento e desenvolvimento do bebê. Charpak N, Figueroa de Calume Z. O método Mãe Canguru Pais e familiares dos bebês prematuros podem substituir as incubadoras. Rio de Janeiro: McGraw Hill Interamericana do Brasil Ltda.; Reichert AP, Pereira WS, Silva MV. Vivências de mães no programa mãe Canguru. Rev Bras Cienc. 2002;6: Mães que realizaram o MC apresentaram melhor percepção das competências do bebê. Além disso, apresentaram menos sentimentos de estresse mesmo quando a estadia hospitalar foi prolongada. Tessier R, Cristo M, Velez S, Giron M, Figueroa de Calume Z. Kangaroo mother care and the bonding hypothesis. Kangaroo mother care and the bonding hypothesis. Pediatrics.1998;102:17-23.) Maior participação dos pais nos cuidados e na estimulação dos bebês, permitindo a eles uma atenção mais continente e mais individualizada. Lester BM, Tronick EZ. Guidelines for stimulation with preterm infants. Clin Perinatol. 1990;17:15-7. Melhor relação com o bebê, com a equipe, melhor aceitação dos cuidados recebidos pelo bebê na UTI e maior segurança nos cuidados foram sentimentos também relatados por pais que participaram de um Programa Canguru. Rapisardi G, Vohr B, Cashore W, Peucker M, Lester B. Assessment of infant cry variability in high-risk infants. J Pediatr Otorhinolaryngol. 1989;17:19-29.

61 Aumento das taxas de aleitamento materno global Lamy Filho F, da Silva AA, Lamy ZC, Gomes MA, Moreira ME. Evaluation of the neonatal outcomes of the kangaroo mother method in Brazil. J Pediatr (Rio J) 2008; 84(5): Suman RP, Udani R, Nanavati R. Kangaroo mother care for low birth weight infants: a randomized controlled trial. Indian Pediatr. 2008; 45(1): Cardoso ACA, Regina Romiti, Ramos JLA, Issler H, Grassiotto C, Sanches MTC. Método Mãe-Canguru: aspectos atuais. Pediatria (S Paulo) 2006; 28(2): Penalva O, Schwartzman JS. Descriptive study of the clinical and nutritional profile and follow-up of premature babies in a Kangaroo Mother Care Program. J Pediatr (Rio J). 2006; 82(1):33-9. Lima G, Quintero-Romero S, Cattaneo. A. Feasibility, acceptability and cost of kangaroo mother care in Recife, Brazil. Ann Trop Paediatr. 2000; 20(1):22-6.

62 POSIÇÃO CANGURU NA UTIN Reduz dor em punções de calcanhar Sousa Freire NB, Garcia JB, Lamy ZC. Pain Apr 21 Johnston CC, Filion F, Campbell-Yeo M et al. BMC Pediatr Apr 24;8:13. Aumenta a duração do tempo de sono profundo Ludington-Hoe SM, Johnson MW, Morgan K, Lewis T et al. Pediatrics May;117(5):e Mantém a temperatura corporal em prematuros McCall EM, Alderdice FA, Halliday HL, Jenkins JG, Vohra S. Cochrane Database Syst Rev Jan 23;(1):CD Review.

63 VENTILAÇÃO MECÂNICA E CANGURU - É seguro? Sim: Susan M. Ludington-Hoe Journal of Obstetric, Gynecologic, & Neonatal Nursing 2003 Volume 32, Issue 5, Pages Swinth JY Neonatal Netw Nov-Dec;22(6):33-8. McCain GC J Obstet Gynecol Neonatal Nurs Nov-Dec;34(6):

64 Ministério da Saúde: Avaliação Nacional Multicêntrica 16 hospitais sendo 8 Centros de Referência para o método e 8 hospitais com garantida qualidade de cuidados.

65 Conclusões RESULTADOS As evidências sugerem que o Método Canguru é uma alternativa SEGURA ao tratamento convencional. As unidades canguru tiveram desempenho superior em relação à promoção do aleitamento materno exclusivo na alta e aos 3 meses após a alta (69,2% versus 23,8%). As crianças tratadas nas unidades canguru apresentaram menores percentuais de reinternação em relação ao grupo controle (9,6% versus 17,1%).

66 Conclusões RESULTADOS O suporte social e a rede social de apoio foram significativamente melhores nas unidades canguru As mães que participaram do Método Canguru identificaram o seu papel junto ao filho e sentiamse mais confiantes ao levar o bebê para casa.

67 QUE CAMINHO SEGUIR?

68 Projeto de Fortalecimento do MÉTODO CANGURU Convênio com a Universidade Federal do Maranhão

69 O que está sendo feito em 2009 Momento 1: MS e CENTROS DE REFERÊNCIA Ações Encontro com gestores das SES Nova capacitação de tutores dos Centros de Referência Curso de Formação de Tutores Estaduais nos Centros de Referência: HUUFMA, IMIP, SMS-RIO, HGIS, HUUFSC

70 O que será feito ainda em 2009 Momento 2: AÇÕES ESTADUAIS Disseminação do MÉTODO CANGURU no Brasil Ações: Encontro dos tutores estaduais capacitados com seus gestores estaduais e municipais Implementação das 3 etapas do Método Canguru nas Unidades de Referência Estadual Sensibilização de Pessoal Disseminação do Método em outras unidades do estado

71 O que será feito em 2010 Momento 3: Monitoramento, Avaliação e Disseminação Ações: Avaliação e Credenciamento pelo Ministério da Saúde das unidades treinadas Curso Estadual para Capacitação de Tutores

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73 OBRIGADA