CENTRO DE MEDICINA PSICOSSOMATICA E PSICOLOGIA MEDICA

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1 CENTRO DE MEDICINA PSICOSSOMATICA E PSICOLOGIA MEDICA

2 Hospital Geral da Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro Centro de Medicina Psicossomática e Psicologia Médica EQUIPE Voluntária Giorgio Trotto Diretor Decio Tenenbaum Rosina Verta Bretas Chefe de Clínica Sergio d Almeida Ana Cristina Teixeira Denise Monteiro Fabiane von Adamovich Concettina Barbosa

3 Relação transpessoal Medicina da Pessoa A doença, portanto, não é algo que vem de fora e se superpõe ao homem, é sim um modo peculiar de a pessoa se expressar em circunstâncias adversas. É, pois, como suas várias outras manifestações um modo de existir, ou melhor, de coexistir, já que, propriamente, o homem não existe, coexiste. E como o ser humano não é um sistema fechado, todo o seu ser se comunica com o ambiente, com o mundo, e mesmo quando aparentemente não existe comunicação, isto já é uma forma de comunicação, com o silêncio, às vezes, é mais eloqüente do que a palavra. Danilo Perestrello

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5 A contribuição de Isaac León Luchina A irracionalidade inconsciente na Relação médicopaciente: La Terapia de la Tarea

6 FATORES PSICOSSOCIAIS Lennart Levi

7 AMBIENTE Rápida Mudança Social ou Modelo Cultural FATORES PSICOSSOCIAIS INDIVÍDUO Personalidade Hábitos Atitudes SAÚDE DOENÇA Lennart Levi

8 FATORES - Capacidades Físicos e Químicos Físicos que levam a lesão Microorganismos e parasitas Agentes que lesam o SNC ESTRESSE PSICOLÓGICO Perdas ou ameaças de perdas Lesão ou ameaça de lesão Frustração de desejos

9 a economia se tornou mais importante que o cidadão a escola, mais importante que o aluno o sistema de saúde e seus gestores, mais importantes que o doente a quantidade substitui a qualidade o tipo substitui a característica singular o protocolo substitui a clínica A.Eksterman

10 CMP - ENSINO Cursos regulares Curso de Psicoterapia Fundamental Curso de Atualização em Psicopatologia Cursos de Extensão e Atualização em Psicologia Médica e Medicina Psicossomática. Cursos Básicos de Psicodinâmica (formação complementar) Cursos Avançados em Psicodinâmica - Interdisciplinares - Extensão - Especialização

11 CMP - ENSINO Treinamento básico em Psicologia Médica e Psicologia Hospitalar I- Programa Teórico: 1. Introdução: Medicina Psicossomática e Psicologia Médica no contexto histórico da Medicina e da Psicologia 2. Psicologia Médica: Conceito e fundamentos. A relação mente-corpo. O corpo como linguagem 3. A História da Pessoa. Histórico. Técnica e objetivos. 4.O enfermo ante sua enfermidade. Efeitos psicológicos da enfermidade e condutas reativas. Reações ao estresse. 5. O respeito ao doente. Importância das relações precoces no desenvolvimento. 6. Fundamentos do diálogo clínico. 7. Relação médico-paciente. estrutura e dinâmica, transferência e contratransferência. Distorções da relação terapêutica. Iatrogenia. 8. Fatores psicológicos do processo curativo. Agentes terapêuticos. Efeito placebo. 9. A equipe de saúde. Internação e integração. II- Programa Prático: Participação nos estudos de casos clínicos apresentados nas Reuniões Clínicas semanais das quintas-feiras. Reuniões clínicas: 5ª feira das 11:30 às 12:45 hs Horário das aulas: 5ª feira das 13:00 às 14:00 hs. Carga horária: 50 horas/aula. Público alvo: alunos e profissionais de sauúde

12 CMP - Pesquisa Linhas de Pesquisa Estudo de modelos de assistência psicossocial. Estudo de técnicas psicoterápicas em psicologia médica. Estudo psicológico da díade materno-infantil. Condutas psicoassistenciais aos pacientes portadores de Sida. Atendimento psicológico ao paciente terminal. Estrutura psicodinâmica da relação médico-paciente nas várias áreas de especialização e atendimento. Papel do psicólogo no hospital geral. Estrutura da equipe multidisciplinar. Atuações preventivas em Psicologia Médica. Áreas de interesse Psicofisiologia e estresse Adoecimento e estresse Adoecimento e patologia dos vínculos básicos

13 CMP - Assistência Objetivos Assistenciais Proporcionar assistência psicossocial aos pacientes internados através de: Unidades integradas de Psicologia Médica aos vários serviços do hospital geral, organizadas com um supervisor clínico e equipe em treinamento constituída principalmente de pós-graduados em Psicologia Médica e Medicina em treinamento em Psicologia Médica Atendimentos ambulatoriais a pacientes egressos de internações no hospital geral Atendimentos ambulatoriais de demanda externa especializada. Elenco de Atividades Procedimentos clínicos Diagnóstico fenomenológico: conjunto de procedimentos clínicos destinados a configurar intercorrências psicopatológicas em pacientes internados. Diagnóstico psicodinâmico: conjunto de procedimentos clínicos destinados a apreender os significados da vida mental do paciente e da trama de relações da equipe assistencial. Interconsulta: diagnóstico das interferências emocionais de caráter irracional nos procedimentos assistenciais, através de contatos clínicos com um ou mais membro da equipe de saúde (estudo da relação médico- paciente dentro dos parâmetros psicodinâmicos) Psicoterapia focal: intervenção psicológica de caráter focal no paciente internado ou ambulatorial. Assistência ao grupo familiar: ação psicológica sobre familiares (ou responsáveis) do paciente.

14 CMP - História Originário da Divisão de Medicina Psicossomática, fundada pelo Prof. Danilo Perestrello, na Primeira Cátedra de Clínica Médica da Faculdade Nacional de Medicina da Universidade do Brasil (hoje, Universidade Federal do Rio de Janeiro), no Serviço do Prof. Clementino Fraga Filho. Dirigiu-a até o ano de 1976, quando se afastou por motivo de doença. Assumiu o Prof., seu principal discípulo e colaborador. Este último, em 1962, havia fundado no Serviço do Prof. Carlos Cruz Lima da Santa Casa (Segunda Cátedra de Clínica Médica da UFRJ), um setor de orientação equivalente, associando-se ao Prof. Perestrello a partir de 1965, fundindo-se os setores. O Centro de Medicina Psicossomática e Psicologia Médica passou a ser um Serviço componente e independente do Hospital Geral da Santa Casa do Rio de Janeiro a partir de 1985 e tem sido responsável por assistência psicológica especializada, por cursos de Psicologia Médica regulares, em nível de graduação e pós-graduação no âmbito da UFRJ; por reuniões clínicas regulares de discussão da tarefa assistencial; por cursos de aperfeiçoamento e educação médica continuada. Tem realizado grande número de pesquisas e muitos trabalhos científicos foram publicados. Uma síntese desses trabalhos encontra-se no livro do Prof. Danilo Perestrello, A Medicina da Pessoa, editado em 1974 e já na quarta edição. O Centro tem participado de inúmeros Congressos Médicos nacionais e internacionais, para os quais tem levado sua experiência. Vários cursos e conferências foram ministrados em outros estados, podendo-se afirmar que tem influenciado o ensino de Psicologia Médica em todo o Brasil, contribuindo de forma expressiva para o desenvolvimento de uma nova atitude, humanista e integral, na prática médica. Em 1965, foi quem mais contribuiu para a organização da Associação Brasileira de Medicina Psicossomática e o Prof. Danilo Perestrello foi aclamado, na ocasião, seu primeiro presidente. Em 1967 organizou a Primeira Reunião Nacional de Medicina Psicossomática, na Academia Nacional de Medicina, tendo como especial convidado para presidi-la o renomado Prof. Michael Balint, de Londres, pioneiro mundial do estudo sistemático da estrutura da tarefa médica.

15 CMP - História Em 1978, com a transferência de serviços clínicos da UFRJ para o novo Hospital Universitário da Ilha do Fundão, o Prof., desde 1976, regente da Disciplina de Psicologia Médica da Escola de Medicina da F.T.E. Souza Marques, abriu o Centro para o ensino dessa Escola, e ao mesmo tempo, estágio clínico e internato para estudantes de Medicina. Além disso, permitiu o estágio para alunos e graduados de Psicologia, Assistência Social e Enfermagem. Ao mesmo tempo, ampliou o elenco de serviços, associando-se a grande número de Enfermarias do Hospital Geral da Santa Casa. Inicia idênticas associações com outros Hospitais do Rio de Janeiro. Em 1979, transforma-se em Centro de Medicina Psicossomática. Em 1982, realiza-se a Primeira Jornada Interna de Medicina Psicossomática do Hospital Geral da Santa Casa, com a presença de eminentes professores e especialistas e cerca de cento e cinqüenta assistentes. Na ocasião é o Prof. homenageado com placa comemorativa por seus vinte anos dedicados ao desenvolvimento da Medicina Psicossomática no Hospital Geral da Santa Casa, placa fixada na mesma sala onde em 1968 fora homenageado, pela mesma razão, o Prof. Danilo Perestrello, pelos dez anos de pioneirismo na área Psicossomática. Em 1983, desenvolve, associado ao Instituto de Pós-Graduação Médica Carlos Chagas, o Primeiro Curso de Especialização em Psicologia Médica, pioneiro no país, tendo mais de quarenta alunos. Em 1985, torna-se o Serviço Componente do Hospital Geral da Santa Casa do Rio de Janeiro. Em 1997 é inaugurada sua sede oficial e uma biblioteca homenageando o Prof. Danilo Perestrello. Conta hoje com uma equipe de cerca de vinte profissionais voluntários e oitenta alunos o que permite assistência em Psicologia Médica a quinze unidades do Hospital.

16 CMP - Treinamento Treinamento básico Atividades: - Aulas semanais conforme programa teórico - Reuniões semanais do CMP Duração: 2 meses Treinamento prático Atividades: - Acompanhamento psicológico, sob supervisão, de pacientes internados; - Participação nas reuniões clínicas do Serviços no qual estiver em treinamento; - Realização de Interconsultas; - Supervisão semanal dos casos clínicos em acompanhamento; - Apresentação de material clínico nas reuniões do CMP; - Estudos dirigidos Carga horária nas enfermarias: 12 h semanais Duração: 1 ano e 6 meses

17 Intervenções Estratégicas da Psicologia Médica baseada em Psicodinâmica Nas emergências irracionais em: Conflitos assistenciais Relação terapêutica perturbada Técnicas assistenciais: Psicoterapia dinâmica focal Grupo Balint Individual Grupal Interconsulta médico-psicológica

18 Relação perturbada Quando há corrupção do objetivo terapêutico Ignorância Contaminação irracional Transferência Fantasias Indução iatropatogênica A intervenção psicodinâmica promovida em Psicologia Médica reorganiza o espaço terapêutico na medida em que recupera a imagem adequada desse espaço

19 Tensões Psicológicas na Angústia no contexto assistencial Assistência Tensões regressivas Tensões de aniquilamento Dissociação do eu Morte Tensões diante do sofrimento e da desamparo Tensões diante das limitações assistenciais O Homem e sua alienação anonimato assistencial protocolos tecnologias

20 História da Pessoa da anamnese pessoal à história da pessoa 1974: documento aprovado na UFRJ usos desusos incompreensões

21 O que é Aplicado em: Medicina Antropológica; Medicina Psicossomática; Medicina Integral Histórico: Remonta à Medicina Hipocrática de Cós. Conceito: Instrumento anamnéstico e diagnóstico que permite o ato assistencial apoiado na singularidade existencial de cada doente

22 Para que serve Estabelecer e garantir vínculo terapêutico Discriminar distúrbios circunstanciais (funcionais de patologia somática) Prevenir intercorrências iatropatogênicas inconscientemente induzidas dentro da relação médico- paciente. Singularizar o caso clínico Reduzir o custo da ação médica Abram Casa

23 Elementos Técnicos Biografia apreendida - anamnese não dirigida Circunstâncias do adoecer Estudo da relação terapêutica (relação médico- paciente) Abram Casa

24 História da Pessoa Anamnese do ser (#TER) Instrumento de apreensão da pessoa

25 Interpretação em Psicologia Médica Intervenções psicológicas objetivando: Organização do espaço de segurança Comunicação clínica Interlocução Elaboração

26 Equipe de Saúde: organização Multisetorial ( auditorial ) Equipe Multifuncional ( funcional ) Integrada ( psicossomática )

27 Equipe de Saúde MÉDICO PSICÓLOGO ENFERMEIRO CORPO PS MED A. SOC ENF NUTRICIONISTA ASSISTENTE SOCIAL NUTR

28 Equipe de Saúde: RELAÇÃO COM O DOENTE Doente e doença e família / doença/ família/ grupo social Pessoa Equipe de saúde Organização Desorganização: patologias

29 Equipe de Saúde: integração Equipe integrada Pessoa defesas exitosas Equipe desintegrada defesas não exitosas especialização coisificação dissociação tensões grupais regressão iatrogenia ( fragmentação ) (objetivação) ( repúdio ) Defesas culpa/expiação estresse patologias físicas

30 Obrigado