nfecção do Trato Urinário

Transcrição

1 10ª JORNADA DE CONTROLE DE INFEC HOSPITALAR DE RIBEIRÃO PRETO nfecção do Trato Urinário Cilmara Polido Garci

2 Introdução Infecção hospitalar mais comum Hospitais 40% Casa de repouso 34% J Infect Dis 2001;18(suppl1)S % uso de cateter uretral 5 10% outras manipulações

3 Impacto clínico e econômico AJIC 2000; 28:68-75 idência de bacteriúria por dia de cateterização: 3 a 10% sto hospitalar Extra de $ 400 por episódio J Infect Dis 2001;18(suppl1)S

4 Cateter de Foley ITU Hospitalar Urol 1929;21: Manutenção no local através balão intra-vesical Sistema aberto Colonização universal 4 dias

5 ITU Hospitalar NEJM 1966; 274: Sistema fechado Colonização universal 30 dias

6 ITU Hospitalar NEJM 1974; 291: Am J Epidemiol 1986; 124: J Hosp Infect 1988; 11: Duração - fator risco mais importante bacteriúria Duração depende indicação irurgia (1 a 7 dias) ensuração débito (7 a 30 dias) etenção (1 a >30 dias) continência (>30 dias)

7 Patogênese Arch Intern Med 2004; 164: Tamm-Horsfall oligossacárides Diurese residual jato cateter uretra Exfoliação Ac Isquemia mucosa Irritação mecânica

8 Biofilme no cateter urinário Biofilme superfície externa de cateter urinário, Cultura: C. albicans e C. glabrata

9 Biofilme no cateter urinári AJIC 2004; 32: 1 CMR2002; 15(2): 16 orma de vida predominante para a maioria s microorganismos em qualquer sistema ológico hidratado comunidade cooperativa omunidade séssil microbiologicamente rivada, caracterizada por células reversivelmente aderidas a um substrato, a a interface ou umas às outras, embebidas uma matriz de substâncias poliméricas tracelulares por elas produzidas e que ibem um fenótipo alterado em relação a taxa crescimento e transcrição gênica.

10 Biofilme no cateter urinário AJIC 2004; 32: Estado planctônico sistema biológico hidratado - comunidade cooperativa - > aderência microorganismos (superfície, uns aos outros) > alterações expressão gênica - resultando fenótipo diferente > matriz extracelular composta componentes hospedeiro e produtos bacterianos secretados

11 Biofilme no cateter urinário AJIC 2004; 32: definição funcional: infecções crônicas e persistentes de difícil erradicação com terapêutica antimicrobiana CORPO ESTRANHO CONECTANDO SÍTIO HIDRATADO NORMALMENTE ESTÉRIL AO MEIO EXTERNO SERÁ INEVITAVELMENTE COLONIZADO MICROORGANISMOS

12 togênese Estase orifício sição filme condicionador (formado nentes hospedeiro: pt, eletrólitos, moléculas orgânicas) formação superfície alização propriedades anti-adesivas rias aderem (interações óbicas e eletrostáticas e flagelos) o celular, novas bactérias, secreção zação inter-celular direciona ção estruturas tridimensionais mente interligadas com canais elas para troca nutrientes e dejetos endimento organismos

13 8 trocas catete 8 dias tratame 20 dias sem ca togênese abilis 121 dias

14 ITU Hospitalar J Infect Dis 2001;18(suppl1)S1-4 Sistema coletor fechado (duas vias contaminação da urina) 1. Via intraluminal Desconexão da junção do cateter Manuseio do tubo de drenagem do saco coletor 2. Via extraluminal

15 VIAS DE CONTAMINAÇÃO extraluminal precoce inserção tardia - ação capilar intraluminal quebra sistema drenagem fechada contaminação bolsa coletora

16 The efficacy of silver alloy-coated urinary cathete preventing urinary tract infection: a meta-analys Am J Medicine 1998(105) 236-2

17 The efficacy of silver alloy-coated urinary catheters in preventing urinary tract infection: a meta-analysis AJIC 2004;32:445-50

18 PREVENÇÃO Manter íntegro o sistema de drenagem fechada. Retirada do cateter o mais precocement possível. EFETIVAS

19 PREVENÇÃO sistema lembrança retirada cateteres supra-púbicos, externos, intermitentes POSSIVELMENTE EFETIVAS

20 EFETIVAS CURTA DURAÇÃO PREVENÇÃO material (silicone) impregnação

21 PREVENÇÃO uso antimicrobianos (sistêmicos, instilado tópicos, irrigação) irrigação solução salina INEFETIVAS

22 PERSPECTIVAS PREVENÇÃO rompimento quorum sensing manipulação composição

23 Guideline for Prevention of Catheterassociated Urinary Tract Infections CDC Educação de pessoal nas técnicas adequadas de inserção e cuidados com o cateter Cateterizar somente quando necessário Enfatizar a lavagem das mãos Inserir o cateter usando técnica asséptica e equipamento estéril Fixar adequadamente o cateter Manter o sistema de drenagem fechada estéril Obter amostras de urina assepticamente Manter fluxo urinário desobstruído Categoria 1

24 Guideline for Prevention of Catheterassociated Urinary Tract Infections CDC Reeducação de pessoal periódica nos cuidados com o cateter Usar o cateter com o menor lúmen possível Evitar irrigação exceto a necessária para prevenir obstruções Não trocar o cateter a intervalos pré fixados Categoria 2

25 Guideline for Prevention of Catheterassociated Urinary Tract Infections CDC Considerar técnicas alternativas de drenagem urinária antes de utilizar um cateter intra-vesical Substituir o sistema coletor quando o sistema fechado de drenagem for violado Separação espacial de pacientes com cateteres infectados e não infectados Evitar monitorização bacteriológica de rotina Categoria 3

26 uidelines for preventing infections associated ith the insertion and maintenance of short-term indwelling urethral catheters in acute care UK ecessidade cateterização eleção tipo de cateter nserção asséptica cateter anutenção cateter

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33 Uso inapropriado do cateter AJIC 2004; 32(4): pacientes 7811 cateteres 2845 >65 anos Revisão % apropriados 13% indicação explicitada (67% indicação médico)