RELATÓRIO FINAL MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA

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1 UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA NOVA MEDICAL SCHOOL FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS 2014/2015 RELATÓRIO FINAL MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA 6º Ano Estágio Profissionalizante 15/09/2014 5/06/2015 Cátia Raquel Évora Loureiro Nº Turma 3 Lisboa, 15 de Junho de 2015

2 Índice 1. Introdução 3 2. Atividades Desenvolvidas 4 a. Cirurgia 4 b. Medicina 4 c. Saúde Mental 5 d. Medicina Geral e Familiar 5 e. Pediatria 6 f. Ginecologia & Obstetrícia 6 3. Reflexão Crítica Final 7 4. Anexos 11 2

3 Introdução O presente relatório tem como principais objetivos apresentar as atividades por mim desenvolvidas durante o 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa e fazer uma reflexão crítica sobre o Estágio Profissionalizante. Estruturalmente divide-se em 3 grandes blocos: Introdução, onde constam os objetivos do relatório; Corpo de trabalho, onde se encontram discriminadas, por ordem cronológica, as principais atividades desenvolvidas durante os Estágios Parcelares (Cirurgia, Medicina, Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar, Pediatria e Ginecologia & Obstetrícia); e uma Reflexão Crítica, onde constam a avaliação da minha progressão, o cumprimento dos objetivos e uma análise crítica sobre o Ano Profissionalizante. Em anexo encontram-se os certificados das atividades extracurriculares em que participei, que não foram alvo de avaliação e que na minha opinião contribuíram de forma positiva para a minha formação. Para este ano letivo defini o desenvolvimento da relação médico-doente; o aperfeiçoamento da execução de gestos técnicos; o desenvolvimento de capacidades de diagnóstico e terapêutica das situações clínicas mais comuns; o desenvolvimento de competências de trabalho em equipa e a busca por uma maior autonomia como objetivos essenciais a serem cumpridos em cada estágio. 3

4 Atividades desenvolvidas a. Cirurgia: O estágio teve uma duração de 8 semanas, entre 15/09/2014 e 7/11/2014. Na 1ª semana decorreram as aulas teórico-práticas no Hospital Beatriz Ângelo. A componente prática do estágio decorreu no Hospital da Luz (HL) entre 19/09/2014 e 07/11/2014 e processou-se em 3 momentos: duas semanas na Unidade de Cuidados Intensivos (UCI) sob a orientação do Dr. Andrade Gomes, 4 semanas no Serviço de Cirurgia Geral sob a orientação do Dr. César Resende e uma semana no Atendimento Médico Permanente (AMP) sob a orientação da Dra. Cláudia Febra. Durante o período na UCI acompanhei a atividade médica e de enfermagem da equipa. No serviço de Cirurgia Geral participei em atividades de enfermaria médico-cirúrgica, bloco operatório, consulta externa e pequena cirurgia. De entre as várias atividades desenvolvidas destaco o treino em simulação de suturas; a participação em cirurgias como colecistectomias, apendicectomias, bypass gástrico e resseção abdominoperineal de neoplasia maligna do reto; e o contacto com as consultas de seguimento de neoplasias operadas. No AMP pude acompanhar a abordagem de um doente urgente (triagem e observação médica), observar e participar nas atividades de enfermagem, e executar e interpretar ECG e ecografias. Ao longo das 7 semanas de estágio no HL assisti às reuniões do serviço de cirurgia, sessões clínicas e, semanalmente, reuniões multidisciplinares de decisão terapêutica. No final do estágio apresentei um trabalho de grupo: Um caso de Oclusão Intestinal com Origem Neoplásica. b. Medicina: O estágio de Medicina decorreu entre 10/11/2014 e 16/01/2015, no Serviço de Medicina 1.2, Hospital de São José (HSJ), sob a orientação da Dra. Liliana Dias. A componente teórica do estágio decorreu na FCM e consistiu em 6 sessões sobre temas diversos dos quais destaco a sépsis e fluidoterapia. Durante o estágio prático participei em atividades de Enfermaria, Serviço de Urgência (SU) 4

5 e Consulta Externa e pude assistir às sessões formativas e clínicas do Serviço. De entre as atividades desenvolvidas destaco a autonomia que me foi dada na observação de doentes e a aquisição de competências na abordagem de doentes com múltiplas comorbilidades. No fim do estágio apresentei um trabalho de grupo: Diabetes Mellitus: Complicações agudas. c. Saúde Mental: O estágio prático teve a duração de 4 semanas, entre 28/01/2015 e 20/02/2015, no Hospital de Egas Moniz (HEM). A 26/01/2015 decorreu um seminário de introdução ao estágio e à Saúde Mental na prática clínica, lecionado pelo Professor Doutor Miguel Xavier. Nas duas primeiras semanas de estágio estive integrada na equipa de Psiquiatria de Ligação, sob a orientação do Dr. António Neves, e nas duas últimas no Hospital de Dia (HD), sob a orientação da Dra. Paula Duarte. Durante o estágio assisti a uma sessão clínica Psicose orgânica e o metabolismo do cálcio e uma reunião do Serviço de Psiquiatria do CHLO sobre Unidade de Dia Laveiras/Oeiras Farol do Bugio, no HEM, e frequentei o SU no HSFX. Relativamente às situações clínicas mais representativas da população observada destaco o Síndrome Depressivo e a Perturbação de Ansiedade. Deste estágio destaco a variabilidade de atividades em que participei, consulta externa, enfermaria, atividades de grupo no HD e as diferentes abordagens à patologia do foro mental com que contactei. d. Medicina Geral e Familiar (MGF): O estágio decorreu entre 23/02/2015 e 20/03/2015, na UCSP Linda-a-Velha (ARS Lisboa e Vale do Tejo), sob a orientação do Dr. Luís Sequeira. Durante o estágio tive a oportunidade de participar em diferentes tipos de consulta, nomeadamente Consultas de Saúde de Adultos e de Diabetes (com o Dr. Sequeira), Planeamento Familiar e Saúde Materna (com a Dra. Hermínia Nascimento) e Saúde Infantil (com a Dra. Ana Paula Fonseca), na maior parte das situações de forma autónoma. Pude ainda acompanhar a Equipa 5

6 de Cuidados Continuados Integrados em visitas ao domicílio. Destaco a relevância dada à Medicina Preventiva e também a abordagem multidisciplinar em Cuidados de Saúde Primários. Relativamente às situações clínicas mais representativas da população observada destaco o acompanhamento de doenças crónicas em idosos polimedicados, com a gestão da sua polimedicação e promoção da prevenção secundária e terciária. e. Pediatria: O estágio teve a duração de 4 semanas, entre 23/03/2015 e 24/04/2015, no Hospital Dona Estefânia, Serviço de Pediatria Médica 2.2 (Hematologia), sob a orientação da Dra. Paula Kjöllerstrom. O estágio estava dividido em 2 momentos: o bloco de Imunoalergologia, que incluiu duas aulas teórico-práticas e uma tarde de consultas com a Dra. Joana Belo, e o bloco relativo à especialidade escolhida pelo aluno, no meu caso, na área de Hematologia. Durante as 4 semanas assisti a reuniões do serviço e sessões formativas e participei nas atividades de internamento, hospital de dia, consulta externa e SU. Tive ainda a oportunidade de acompanhar Consultas de Reumatologia (Dra. Marta Conde) e Neurologia (Dra. Sandra Jacinto). Relativamente às situações clínicas mais representativas da população observada destaco as complicações de drepanocitose e hemofilia, e em contexto de SU as infeções respiratórias e do foro gastrointestinal. No final do estágio apresentei ainda um trabalho de grupo: Gastroenterite Aguda. f. Ginecologia & Obstetrícia (G&O): O estágio decorreu entre 27/04/2015 e 22/05/2015, no Hospital de São Francisco Xavier (HSFX), no Serviço de Ginecologia e Obstetrícia, sob a orientação da Dra. Nhalim Sanhá (Ginecologia) e da Dra. Paula Gonçalves (Obstetrícia). O estágio decorreu em 2 blocos com duas semanas de duração cada um: os blocos de Ginecologia e Obstetrícia. Durante as 4 semanas de estágio participei nas atividades de consulta externa (Consulta de 6

7 Ginecologia, Uroginecologia e Planeamento Familiar; Consulta de Obstetrícia de Alto Risco, Patologia mamária em mulher em idade fértil e Trombofilias), enfermaria (Pós-operatório e Puerpério), bloco operatório (Participei numa histerectomia por via vaginal e assisti a cirurgias por via laparoscópica salpingectomia e quistectomia) e do SU. Assisti ainda a uma apresentação da equipa de enfermagem do Bloco de Partos sobre Limpeza do períneo na 2ª e 3ª fases do trabalho de parto. Neste estágio destaco a autonomia que me foi dada no âmbito das consultas e a oportunidade de adquirir competências práticas na área da Saúde da Mulher e Materno-Fetal. Relativamente às situações clínicas mais representativas destaco, no contexto da Ginecologia e SU: a hemorragia vaginal, ITU, incontinência urinária, e dor abdominopélvica. No contexto da Obstetrícia destaco o acompanhamento da gestação, monitorização das situações de alto risco e preparação para o parto. Na última semana apresentei um trabalho de grupo de revisão sobre o artigo Prevention of Rh(D) alloimmunization de Kenneth J. Moise Jr, MD. Reflexão crítica final Na minha opinião o grande objetivo do ano profissionalizante é permitir que os alunos de 6º ano se sintam integrados no quotidiano e na responsabilidade inerente à prática clínica, sedimentando conhecimentos teóricos e adquirindo competências práticas que permitam a sua autonomização. Tendo em conta as diferentes experiências que tive nos estágios considero que este foi um verdadeiro Ano Profissionalizante e que as competências teóricas e práticas adquiridas neste período foram essenciais no meu crescimento tanto a nível pessoal como profissional. Como pontos positivos gerais, em relação ao funcionamento das UC tenho a destacar a boa organização dos estágios, a existência de serviços muito motivados para receber alunos, a definição de objetivos que promovem a 7

8 consolidação de conhecimentos teóricos e desenvolvimento de competências práticas e a explicitação clara dos objetivos específicos. Reconheço que há um grande esforço na uniformização da qualidade de ensino e critérios de avaliação nos diferentes pólos, mas este será um dos aspetos a ser melhorado. Segue-se uma reflexão mais pormenorizada sobre cada estágio. O estágio de Cirurgia no Hospital da Luz foi sem dúvida uma experiência muito enriquecedora. A organização do estágio em 3 momentos: UCI, Cirurgia geral e AMP foi uma mais-valia para a minha formação, na medida em que me ajudou a consolidar conhecimentos, a desenvolver competências na área do trabalho em equipa, e me permitiu observar como o trabalho em equipa multidisciplinar é importante na recuperação dos doentes. Creio ter atingido, de uma forma global, os meus objetivos pessoais e específicos do estágio. Acredito que saí deste estágio com competências clínicas e de formação social que me permitem identificar e compreender as principais síndromes cirúrgicas, reconhecer situações com indicação cirúrgica eletiva ou urgente, executar técnicas de pequena cirurgia, e acima de tudo não esquecer que em Medicina se trabalha com e para pessoas. Relativamente ao estágio de Medicina no HSJ penso ter atingido os objetivos da UC, uma vez que considero ser capaz de desempenhar a maior parte das tarefas que um médico recém-formado executa no seu quotidiano. Foi um bom estágio para desenvolver o raciocínio clínico e a integração de conhecimentos. O estágio de Saúde Mental no HEM foi uma experiência única na integração do modelo biopsicossocial no quotidiano. A organização do estágio permitiu-me adquirir conhecimentos úteis na resolução de problemas comuns da prática clínica transversais às diferentes especialidades e a olhar para a Saúde Mental como uma área que funciona muito em multidisciplinaridade e em que há vários meios de intervenção terapêutica. Relativamente aos objetivos a que me propus no início do 8

9 estágio, penso que foram atingidos. Contudo, lamento não ter tido uma maior experiência em contexto de urgência. As minhas expectativas em relação a este estágio foram largamente ultrapassadas, uma vez que ao participar ativamente em todo o trabalho das equipas que acompanhei adquiri competências nas áreas da comunicação e intervenção terapêutica. Como pontos menos positivos tenho a destacar a curta duração do estágio, que não permite uma rotação por todas as valências da Psiquiatria oferecidas pela UC. O estágio de MGF na UCSP Linda-a-Velha foi uma excelente oportunidade de conhecer as particularidades dos Cuidados de Saúde Primários e da Medicina extrahospitalar. Considero que durante o curso a carga horária dedicada a estas áreas foi muito reduzida e portanto tinha grandes expectativas em relação a este estágio. Tive um estágio essencialmente prático que superou as minhas expectativas e que me permitiu atingir a generalidade dos meus objetivos pessoais e da UC. Desenvolvi o raciocínio clínico, competências comunicacionais, familiarizei-me com a terapêutica sintomática, executei alguns procedimentos e ganhei autonomia na abordagem de doentes com algumas das patologias mais prevalentes na população portuguesa. Saí deste estágio com a imagem de que a MGF é uma especialidade integradora em que o médico consegue estabelecer uma proximidade com a comunidade que talvez nenhuma outra área da Medicina consiga. Talvez porque sendo dotada de uma grande transversalidade em termos de conhecimento médico e científico, e centrando a sua intervenção na pessoa e não na doença, se apresente como a aplicação prática, por excelência, do modelo de abordagem biopsicossocial. Um dos aspetos mais marcantes para mim foi perceber que há uma especialidade em que a relação médico-doente é o principal recurso e instrumento de intervenção. Um dos aspetos mais interessantes da MGF, na minha opinião, a par da diversidade de valências existentes, é a relevância dada 9

10 à Medicina Preventiva, que apesar dos benefícios demonstrados, é ainda hoje negligenciada na maior parte das especialidades. Este estágio permitiu-me também acompanhar o trabalho da Equipa de Cuidados Continuados Integrados nas visitas domiciliárias nas vertentes de reabilitação e paliação, o que me mostrou a importância do trabalho em rede e em multidisciplinaridade que se faz em MGF. Relativamente ao estágio de Pediatria no HDE penso ter atingido a generalidade dos objetivos a que me propus. Foi um estágio importante para mim, na medida em que adquiri várias competências relacionadas com a interação com crianças e com as particularidades das suas doenças. Destaco a frequência do SU como um dos pontos altos do estágio, em que pude desenvolver aspetos mais práticos. O estágio de G&O no HSFX foi uma oportunidade única para contactar e conhecer a realidade da intervenção médica nas áreas da Saúde da Mulher e da Saúde Materno-Fetal. A organização do estágio em 2 momentos e o rácio tutor/aluno de 1:1 foram mais-valias deste estágio, uma vez que permitiu um estágio verdadeiramente profissionalizante, com uma boa consolidação de conhecimentos, a possibilidade de executar gestos técnicos em quantidade suficiente para adquirir alguma prática e acima de tudo garantiu um bom processo de aprendizagem sem perturbação das doentes/utentes. Creio ter atingido de uma forma global os meus objetivos pessoais e da UC. Penso que saio deste estágio com a noção das situações que devem ser referenciadas à especialidade, reconheço as patologias mais comuns e as mais graves em contexto de urgência, adquiri competências essenciais sobre acompanhamento da gravidez normal e a identificar uma gravidez de risco, e sinto-me capaz de executar alguns procedimentos práticos com confiança. Este estágio superou as minhas expectativas e sem dúvida que me dotou de competências de extrema utilidade na minha futura prática clínica. 10

11 Anexos Atividades extracurriculares (Ano letivo 2014/15) 1. Participação na 45ª edição da Revista Frontal Ano letivo 2014/15 2. Repórter Cobertura jornalística da imed Conference a 12 de Outubro de Curso de Formação Profissional: Reunião Nacional das Comissões de Ética Comissões de Ética e Investigação Clínica 17 de Outubro de 2014 no Hospital Beatriz Ângelo 4. 27ª Jornadas de Cardiologia do Hospital Egas Moniz 17 e 18 de Outubro de 2014 no Hotel Vila Galé Ópera em Lisboa 5. Palestra Como lidar com o doente que sofre de doença mental? Psicose Esquizofrénica organizada pelo Núcleo de Medicina da AEFCML 3 de Novembro de 2014 na FCM-UNL 6. Rastreio AEFCML Dia mundial da Diabetes Mellitus organizado pelo Departamento de Saúde Pública e Reprodutiva da AEFCML 20 de Novembro de 2014 no Centro de Dia da Pena 7. Curso de Eletrocardiograma e arritmias cardíacas, 4ª edição, organizado pelo Departamento de Ciência e Investigação da AEFCML 5,12,19 e 26 de Novembro de 2014 na FCM-UNL 8. 6º Simpósio do Serviço de Psiquiatria do Hospital Professor Doutor Fernando da Fonseca 27 e 28 de Fevereiro de 2015 no Hotel Villa Rica em Lisboa 9. 32º Encontro Nacional de Medicina Geral e Familiar organizado pela APMGF 5 a 7 de Março de 2015 no Centro de Congressos do Estoril ª Jornadas de Endocrinologia do Hospital das Forças Armadas 10 e 11 de Março de 2015 no Hotel Villa Rica em Lisboa 11. Rastreio de Hipertensão, Diabetes Mellitus e Índice de Massa Corporal Rastreio GASTagus 14 de Março de ª Jornadas da Primavera da Clínica CUF Cascais 17 de Abril de 2015 no Centro Cultural de Cascais 13. Palestra Mutilação Genital Feminina organizada pela Equipa de Saúde Pública e Reprodutiva da AEFCML 23 de Março de 2015 na FCM-UNL 14. Curso 2VRT - Vascular and Valvular Restorative Theraphy de Maio de 2015 no Hospital de Santa Cruz em Carnaxide 15. 6ªa Jornadas da Área de Diagnóstico Biomédico do Centro Hospitalar de Lisboa Central 7 e 8 de Maio de 2015 na Sala de Conferências do Hosital Dona Estefânia 16. Curso de Pós-graduação de Endocrinologia, Diabetes e Metabolismo, organizado pelo Serviço de Endocrinologia, Diabetes e Metabolismo do Hospital de Santa Maria, CHLN 13 a 15 de Maio de 2015 no Tryp Lisboa Aeroporto Hotel 17. 2º Congresso Luso-Brasileiro de Oncologia, organizado pela Sociedade Portuguesa de Oncologia e Sociedade Brasileira de Oncologia Clínica 14 a 16 de Maio de 2015 no Centro Cultural de Belém 18. PET/T4PE (Curso de preparação para intercâmbio clínico) 23 de Maio de 2015 na FCM-UNL 19. Simpósio Doenças Cardiovasculares e Estilos de Vida organizado pela Fundação Portuguesa de Cardiovascular 29 de Maio de 2015 no Centro Ismaili em Lisboa 11

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