esta mensagem, à custa do espaço reservado a um ilustre educador atual, no campo da ortodontia.

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1 ortodôntica, do qual não me esqueço: Olhe os dentes sempre por último. A cirurgia ortognática deve ser indicada sempre que haja um deficit de relacionamento funcional ou estético entre os continentes ortodônticos, e que impeça uma correta intercuspidação dentária entre as arcadas. Ultimamente, lembro que tem sido uma imposição que o planejamento cirúrgico seja de responsabilidade do ortodontista, juntamente como o cirurgião. 1 - A técnica (de tratamento) de edgewise está ultrapassada, ou se constitui no fundamento de todas as outras atuais? Dr. Flávio Vellini. Dr. Interlandi - Quero responder ao culto amigo Prof. Vellini, lembrando o que já escrevi algures, a respeito do vocábulo edgewise. Em 1925, Angle, dando um torque histórico de 90 graus, substituiu o arco cinta pelo arco retangular. Evidentemente, ele teve de adaptar um braquete à nova situação em que se pedia um encaixe horizontal e não mais, vertical. Com isso, surgiu a técnica de edgewise, continuando inalterada até hoje. Grandes nomes posteriormente, modificaram forma e dimensões, sem suprimir de Angle, a primazia de originado um dispositivo que interfere até hoje, técnica e cientificamente, com o desenvolvimento da ortodontia. Estou seguro que o Prof. Vellini conhece sobejamente esse acontecimento. Porém, cito-o nesta resposta, com a intenção de mais uma vez, fazer justiça e divulgar que a mecânica de edgewise não sofreu qualquer modificação de princípios. Creio que os nomes das diversas técnicas hoje empregadas, deveriam ser expressos como seguem: edgewise (técnica de Tweed); edgewise (técnica de Ricketts); edgewise (técnica de Andrews) e assim por diante. Ocupo seu espaço desta forma, prezado companheiro, aproveitando matreiramente a divulgação que ocorrerá, em virtude de ser dirigida a ortodontistas que certamente irão ler esta mensagem, à custa do espaço reservado a um ilustre educador atual, no campo da ortodontia. 2 - Os ortodontistas brasileiros, de um modo geral, estão bem preparados tecnicamente, ou necessitam de maior adestramento clínico? Dr. Flávio Vellini. Dr. Interlandi - O quadro do ensino ortodôntico brasileiro evoluiu significantemente. Lembro-me que muitos dos testes para ingresso em determinados cursos de ortodontia, constituía quase sempre, em pedir ao candidato, que contorneasse um arco ideal. Hoje, estou certo de que os ortodontistas que tenham frequentado cursos técnicos de iniciação, não têm dificuldade (de um modo geral) em dobrar fios. Minha preocupação, por almejar uma comunidade de ortodontistas brasileiros mais segura culturalmente, resida na área do diagnóstico e planificação esquematizados com as fortes cores da visão pessoal e educada do ortodontista. Entendo que o adestramento clínico é uma experiência que deve acompanharnos por toda a vida, exigindo, portanto, uma evolução constante. Isto permite deduzir-se que, mais importante que o preparo técnico atual, são as oportunidades de cursos e informações ministrados por ortodontistas de reconhecidos méritos. Evidentemente, a qualificação de nossa especialidade é função de um Ensino aprimorado, seja em escolas, congressos, cursos diversos ou simples grupos de estudo. 1) Sendo o Sr. um dos precursores do ensino científico da Ortodontia no Brasil ao fundar o Curso de Pós-Graduação em Ortodontia - nível de mestrado - na Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo, no ano de 1966, como esquematizaria o conteúdo programático de um curso de tal porte, se fosse iniciálo hoje? Como, sua visão de ensino na Ortodontia, se alterou nos últimos 30 anos? Dr. Deocleciano da Silva Carvalho. Dr. Interlandi - Meu prezado Dr. Deocleciano me dá a chance de aventar hipóteses de Ensino que, na realidade, constituem uma espécie de autocrítica. 1- Em termos de conteúdo programático, eu não tenho nenhuma dúvida em propor com insistência, a criação de uma disciplina de OCLUSÃO. É curioso observar que, em número expressivo de exemplos, e não somente em nosso país, como em outros centros mais civilizados, ao se programar qualquer curso de Odontologia, a matéria OCLUSÃO fica relegada a um plano secundário, quando deveria ser o princípio e o fim de todo investimento didático. Particularmente, em ortodontia, a aula inaugural, antes das costumeiras recomendações do coordenador, deveria ser de responsabilidade de um professor que tivesse uma imprescindível qualificação ortodôntica, e credenciamento irrefutável no campo da OCLUSÃO. Em adendo, quero ressaltar - com seu testemunho - que somente nestes últimos anos é que a comunidade ortodôntica brasileira foi brindada com a presença de ortodontistas como Jorge Ayala eanka Sapunar, que ergueram as pilastras do raciocínio oclusionista em ortodontia, à custa de esplêndidos cursos a que ambos, você e eu, assistimos. Não quero desprezar as incursões passageiras que já houve entre nós, no campo da oclusão, e nem subestimar os valores individuais que temos nesta área. Porém, foi preciso que a curiosidade, a visão e o esforço sadios de Jurandir Barbosa, descortinasse fora do país, os ensinamentos de Roth, além de localizar no Chile - e trazê-los até nós - os representantes legítimos daquele autor. Os cursos então, programados em Campinas, são, no meu entender, um marco importante na história do desenvolvimento técnico-científico da ortodontia, em nosso país. 2 - No que diz respeito à mecânica ensinada nos cursos de pós-graduação, não creio que atenda somente à 12

2 finalidade de colocar um aparelho à disposição do aluno. A técnica ensinada em typodont, e complementada na clínica, visa a horizontes que deveriam interferir constantemente com o raciocínio ortodôntico de quem está se iniciando. E este propósito não se consegue, atualmente, com experiência unidirecionada. É essencial que, dentre os pacientes, haja os que usam mecânica tweediana, bio-progressiva, do arco contínuo (entre nós, chamada desastrosamente de arco-reto...), de Begg, ortopédica funcional, e também casos com os necessários planejamento e complementação de cirurgia ortognática. Portanto, é minha opinião que somente a diversificação de caminhos técnicos, pode levar o futuro ortodontista a consolidar como Mestre, sua personalidade profissional ou de educador. 3 - O divórcio entre ortodontia e Articulação Têmporo-Mandibular, é evidente, deverá terminar. No item primeiro de minha resposta, mencionei OCLUSÃO, e estou seguro de que não é possível encetar estudo sobre esse assunto, desvinculando-se da ATM. Parece-me que os motivos também de ordem jurídica que levaram, nos Estados Unidos da América, a criar-se uma dissidência entre os dois assuntos, estão se repetindo no Brasil, sem interferência de nossos órgãos classistas. 4 - As matérias básicas que constituem hoje a área de domínio conexo dos cursos de pós-graduação, deveriam ser ministradas voltadas para um vínculo comum de características nitidamente ortodônticas. Os programas deveriam ser elaborados com a supervisão do coordenador, e sob constante atualização à custa de publicações e das experiências pertinentes. 5 - Hoje, na circunstância atual, eu não teria dúvida de lutar por introduzir um curso de português prático obrigatório. É lamentável o panorama linguístico da literatura ortodôntica brasileira. Pondo de lado as publicações em que os autores tiveram o cuidado de se assessorarem devidamente, é curioso observar-se o nível assustador de erros gramaticais e quejandos que se descobrem nos artigos de revistas, traduções e livros publicados. Deixo claro que não é de se esperar uma linguagem de legitimidade adamantina do contrário, esse texto não seria publicado, na literatura ortodôntica. Porém, o nível de correção literária deveria subir até, pelo menos, uma exigência ginasiana, a fim de merecermos todos, o orgulho que temos de pertencer a esta incomparável e fantástica especialidade que é a ORTODONTIA. 2 - Está havendo um modismo de tratamento ortodôntico precoce, estimulado por educadores e profissionais de saúde, geralmente ligados a préescola, (fonoaudiólogos, odontopediatras, fisioterapeutas, psicólogos, psicopedagogos, etc), que está levando as mães a procurarem atendimento ortodôntico / ortopédico para seus filhos, cada vez mais cedo. Por outro lado, estamos cada vez mais convencidos que um tratamento ortodôntico não pode ser considerado terminado antes que os segundos molares permanentes tenham irrompido e estejam em harmonia com todo o conjunto dento-facial do paciente. Como o Sr. equacionaria estas duas tendências conflitantes. Dr. Deocleciano da Silva Carvalho. Dr. Interlandi - É estranho observar-se uma tendência, como você diz, quanto ao início de tratamento ortodôntico, entre alguns profissionais de saúde, subestimando o problema de possíveis dúvidas existentes que deveriam ser restritas ao meio ortodôntico. Ainda agora, foi publicado no último boletim do Departamento de Ortodontia da Universidade de St. Louis, um trabalho interessante que contém este assunto. A autora analisa casos de Cl. II, e apesar da profundidade em que são pesquisados o início e a forma de tratamento, persiste dúvida quanto às alternativas ali mencionadas. O modismo de se indicar tratamento ortodôntico baseado na idade do paciente por profissionais de atividade sem qualquer vínculo com clínica ortodôntica, realmente merece toda desconsideração. Não creio que esteja em nosso alcance, outra providência senão orientar os pais ou responsáveis, segundo a decisão de cada ortodontista. É minha convicção que o fator causal dessa distorção esteja não somente dentre os profissionais não habilitados, mas, também, na população brasileira de forma geral, ainda não liberta de crendices e misticismos sempre que relacionados a problemas de saúde. Prof. Sebastião Interlandi - Professor Titular pela Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo. - Master of Science in Dentistry, pela University of Saint Louis - USA. - Ocupou os seguintes principais cargos na Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo: Organizador e coordenador do Curso de Pós- Graduação de Odontologia, área de concentração: Ortodontia ; Chefe do Departamento de Ortodontia e Odontopediatria ; Membro do Conselho Universitário da Universidade de São Paulo ; Presidente da Comissão de Pós-Graduação ; - Ex-Presidente da Comissão de Assessoramento da CAPES, nas áreas de Odontologia, Enfermagem e Educação Física. - Primeiro Presidente eleito (Lima - Peru), da Associación Latino Americana de Ortodóncia - É autor de: Trabalhos publicados em revistas do país e do exterior ; Livro : Mecânica do Arco de Canto - Introdução à Técnica (2 edições) - Coordenou, como um dos vinte e dois autores, a publicação do livro de textos Ortodontia - Bases para Iniciação (3 edições) - Como convidado, fez palestra em Congresso Internacional da American Association of Orthodontics, em San Francisco (USA, 1995). - É diretor do Centro de Estudos e Ensino Ortodônticos, em Bragança Paulista (Universidade de Taubaté). - Primeiro ex-aluno estrangeiro a receber o Orthodontic Alumni Merit Award da University of Saint Louis (USA). - Recebeu distinções honoríficas de diversas entidades do país e do exterior. - Responsável atual pela Clínica I do Curso de Especialização em Ortodontia, do Departamento de Odontologia da Universidade de Taubaté. 13

3 Dr. Décio Rodrigues Martins - Curso de Pós-Graduação em Ortodontia pela Universidade Oregon Dental School USA, (Setembro / 1968 Junho / 1970) - Professor Titular em Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Bauru, da Universidade de São Paulo desde Coordenador do Curso de Pós-Graduação em Ortodontia, ao nível de mestrado, da Faculdade de Odontologia de Bauru da USP, de 1973 a Coordenador dos Cursos de Especialização em Ortodontia promovido pela Sociedade de Promoção Social do Fissurado Lábio - Palatal, de 1979 a Coordenador do Curso de Pós-Graduação em Ortodontia, ao nível de Doutorado, da Faculdade de Odontologia de Bauru, desde O Conselho Editorial da Revista Dental Press agradece, aos eméritos Professores, pela participação na Seção Fórum, e pela colaboração à ciência ortodôntica com o engrandecimento da qualidade da informação passada aos leitores. Dr. José Eduardo Pires Mendes - Consultor Científico da Revista Dental Press de Ortodontia e Ortopedia Maxilar na área de Ortodontia - Ortodontista Clínico - Ministrador de Cursos do Centro de Estudos de Ricketts. - Assessor para Assuntos Internacionais da Foundation for Orthodontic Research (USA). - Membro Internacional da American Association of Orthodontists. - Fellow da World Federation of Orthodontists. Dr. Flávio Vellini - Livre Docente em Anatomia pelo Instituto de Ciências Biomédicas da USP em Diretor da Faculdade de Odontologia da Zona Leste de São Paulo (UNICID) de 1970 até a presente data. - Publicou o Livro - Ortodontia - Diagnóstico e Planejamento Clínico. - Pós-Graduado em Bioestatística pela USP. - Presidente da Academia Paulista de Odontologia. - Professor Adjunto do Instituto de Ciência Biomédicas da USP em Dr. Dante Bresolin - Professor responsável pela Disciplina de Ortodontia do Departamento de Odontologia da Universidade de Brasília, desde Pós-Graduado e Mestre em Ortodontia pela University of Washington, em Seattle, WA, Doutor em Ortodontia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro, Consultor do American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. - Consultor do The Angle Orthodontist. - Pós-Graduado e Mestre em Ortodontia pela Unicamp em 1972 Dr. Darci Flávio Nouer - Professor Titular da Área de Ortodontia da FOP / Unicamp. - Coordenador dos Cursos de Especialização em Ortodontia da FOP / Unicamp. - Coordenador dos Cursos de Pós-Graduação (Mestrado e Doutorado) em Ortodontia da FOP / Unicamp. - Responsável pela área de Ortodontia da FOP / Unicamp. - Mestre e Doutor pela FOP / Unicamp. Dr. Deocleciano da Silva Carvalho - Pós-Graduado em Ortodontia pela Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo. - Mestre e Doutor pela Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo. - Professor Coordenador do Curso de Especialização em Ortodontia da Faculdade de Odontologia da Universidade Metropolitana de Santos (UNIMES). - Professor colaborador dos Cursos de Mestrado em Ortodontia da UNICID e UNICASTELO. Dr. Joel Cláudio da Rosa Martins - Pós-doutorado na Baylor College of Dentistry, Dallas - Texas - Professor Adjunto do Departamento de Clínica Infantil da Faculdade de Odontologia de Araraquara - UNESP - Chefe do Departamento de Clínica Infantil da Faculdade de Odontologia de Araraquara - UNESP - Coordenador do Curso de Especialização da Faculdade de Odontologia de Araraquara - UNESP - Membro do Curso de Pós-Graduação da Faculdade de Odontologia de Araraquara - UNESP 14

4 Cursos e Eventos Acontecimento de interesse da classe Ortodôntica Congressos, Simpósios, Encontros e Cursos II CIOMAR - Congresso Internacional de Odontologia de Maringá Local: Maringá - PR Período: 21 a 24 de maio de º Congresso Brasileiro de Ortodontia Local: Anhembi - São Paulo - SP Período: 10 a 12 de outubro de 1998 Informações: (011) Congresso de Ortodontia Local: Dallas, Texas Periodo: 16 à 20 de maio de 1998 Curso de Ortopedia Funcional dos Maxilares Período: 18 meses (Ago/98 à Dez/99) Inscrições: a partir de 18 maio/98 Carga Horária: 324 horas / aulas Prova Seleção: - Classificação das maloclusões segundo Angle - Anatomia básica - Crescimento Cranio Facial pós natal - Etiologia das maloclusões - Desenvolvimento da oclusão - Análise de modelos - Princípios Básicos - Cefalometria Básica (Steiner-Ricketts-Bimler) Local: Faculdade de Odontologia Dr. Mário Leite Braga de Presidente Prudente Número de Vagas: 24 vagas Informações: (018) PROFFIT IN RIO Dias: 25 e 26 de junho de 1998 Local: Hotel Glória - Rio de Janeiro - RJ Ministrador: Prof. William Proffit Informações: (021) IIº MÓDULO DE EDUCAÇÃO CON- TINUADA EM ORTODONTIA Coordenador: Dr. Márcio Augusto Bortolozzo Local: Joinville - SC Período: 04 a 06 de junho de 1998 Informações: (047) com Sueli Brandão Acontecimentos No último dia 26 de Março, no auditório da Faculdade de Odontologia de Bauru - SP, Dr. José Fernando Castanha Henriques prestou o concurso de Professor Titular, pelo Departamento de Odontopediatria e Ortodontia, Disciplina de Ortodontia. As provas realizadas constaram das seguintes etapas: 1. Prova Pública Oral de Erudição. - Título: Ancoragem Intra e Extrabucal em Ortodontia Preventiva e Interceptadora. Considerações Clínicas e Cefalométricas. 2. Julgamento dos Títulos. - Exame do Memorial (Curriculum Vitae) 3. Prova de Argüição - Assunto: Produção Científica, Atividades Universitárias e Profissionais, Orientação de Discípulos, Prestação de Serviço à Comunidade, etc. A Banca Examinadora foi composta pelos Professores: Dr. Décio Rodrigues Martins (FOBUSP), Dr. Bernardo Gonzales Vono (FOBUSP), Dr. Darcy Flávio Nouer (UNICAMP), Dr. Tieo Takahashi (UEL), Dr. Francisco Antônio Bertoz (UNESP). Ao final de sua avaliação, O Prof. Dr. José Fernando Castanha Henriques foi aprovado com média final máxima. 15

5 <faltando>

6 Artigo Inédito Relatos clínicos e de técnicas, investigações científicas e revisões literárias Mordida Aberta Anterior - Considerações e Apresentação de um Caso Clínico A mordida aberta anterior pode ser definida como a presença de um trespasse vertical negativo existente entre as bordas incisais dos dentes anteriores superiores e inferiores. Consiste em uma discrepância no sentido vertical, o que a torna mais difícil de ser corrigida e seus resultados finais mostram-se menos estáveis. A mordida aberta anterior apresenta um prognóstico que varia de bom a deficiente, dependendo de sua gravidade e da etiologia a ela associada. Sendo a mordida aberta anterior uma má oclusão freqüente na população infantil e, frente aos aspectos mencionados, os objetivos deste artigo consistem em revisar alguns conceitos a respeito de sua etiologia e dos tipos de tratamento mais usualmente empregados em sua correção, seguindo-se com a apresentação de um caso clínico. UNITERMOS: ortodontia; má oclusão; mordida aberta anterior; grade palatina. Anterior Open Bite - Considerations and a case report The anterior open bite could be defined as a negative overbite between the incisal edges of the maxillary and mandibular anterior teeth. It is considered as a vertical malocclusion, which means that it is more difficult to be treated successfully and its long-term clinical outcomes may be not so stable. The purpose of this paper is to review some of the anterior open bite characteristics, such as its severity, etiology and the types of treatment indicated for each individual case, as well as to present a case report. UNITERMS: Orthodontics; malocclusion; anterior open bite; palatal crib. Prof. Dr. Renato Rodrigues de Almeida A Suzi Cristina Barbosa Nakamura Santos B Eduardo César Almada Santos C Celina Martins Bajo Insabralde D Marcio R. Almeida E Renato R. de Almeida A PROFESSOR ASSISTENTE DOUTOR DA DISCIPLINA DE ORTODONTIA DA FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE BAURU-USP; PROFESSOR RESPONSÁVEL PELA DISCIPLINA DE ORTODONTIA DA FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE LINS-F.O.L. E COORDENADOR DO CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM ORTODONTIA DA F.O.L.-UNIMEP. B ALUNA DO CURSO DE PÓS-GRADUAÇÃO, EM NÍVEL DE MESTRADO, EM ORTODONTIA, DA FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE BAURU-USP. C PROFESSOR ASSISTENTE DOUTOR DA DISCIPLINA DE ORTODONTIA DO DEPARTAMENTO DE CLÍNICA INFANTIL DA FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE ARAÇATUBA-UNESP. D ESPECIALISTA EM ORTODONTIA E PROFESSORA DO CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM ORTODONTIA DA FACULDADE DE ORTODONTIA DE LINS-F.O.L.-UNESP. E MESTRE EM ORTODONTIA PELA FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE BAURU DA UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO E PROFESSOR DA DISCIPLINA DE ORTODONTIA, AO NÍVEL DE GRADUAÇÃO E ESPECIALIZAÇÃO DA FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE LINS - (UNIMEP). 17

7 1 - INTRODUÇÃO A mordida aberta anterior (M.A.A.) pode ser definida como a presença de uma dimensão vertical negativa entre as bordas incisais dos dentes anteriores superiores e inferiores 8. A grande preocupação atual em identifi-car-se as características de uma má oclusão nos sentidos transversal e vertical, além do usual sentido ânteroposterior, deve-se ao fato de que as discrepâncias verticais, principalmente, apresentam uma maior dificuldade de correção e seus resultados finais mostram-se menos estáveis 1,5,7. A mordida aberta anterior, uma discrepância de natureza vertical, apresenta um prognóstico que varia de bom a deficiente, dependendo de sua gravidade e da etiologia a ela associada 1. Sendo a mordida aberta anterior uma má oclusão freqüente na população infantil e, frente aos aspectos mencionados, os objetivos deste artigo consistem em revisar alguns conceitos a respeito de sua etiologia e dos tipos de tratamento mais usualmente empregados em sua correção, seguindo-se com a apresentação de um caso clínico. 2 - REVISÃO DE LITERATURA A mordida aberta anterior pode ser resultante de causas diversas, como: irrupção incompleta dos dentes anteriores, alterações nos tecidos linfóides da região da orofaringe, que levam à dificuldades respiratórias e ao mau posicionamento da língua, persistência de um padrão de deglutição infantil e presença de hábitos bucais deletérios renitentes. Ou seja, ela se desenvolve como o resultado da interação de fatores etiológicos diversos 8. A freqüência dessa má oclusão alcança, aproximadamente, 16% da população melanoderma e 4 % da população leucoderma americana, segundo dados apresentados por NGAN; FIELDS 8. Entretanto, um estudo a respeito da incidência das más oclusões em jovens brasileiros realizado por SILVA FILHO et al 16, em 1989, mostrou que, em escolares da região de Bauru, São Paulo, que encontravam-se no estágio de dentadura mista, entre 7 e 11 anos de idade, esse percentual alcançou 18,5% do total das más oclusões encontradas nessa fase. A porcentagem desse tipo de má oclusão tende a decrescer na fase da adolescência 1,8. As más oclusões verticais desenvolvem-se como o resultado da interação de fatores etiológicos diversos, relacionados a presença de hábitos bucais, principalmente a sucção digital e de chupeta, pressionamento lingual atípico, respiração bucal e interposição labial entre os incisivos 1,8,10,12,13,17. Contudo, um padrão de crescimento desfavorável, com predomínio vertical, também pode levar à instalação desse quadro, ou mesmo favorecê-la. 3 - ETIOLOGIA Apesar do osso ser o tecido mais duro do corpo humano, é também um tecido plástico, que reage a todo tipo de pressão sobre ele exercida, principalmente da musculatura que o circunda 4,6,9. A forma e a integridade dos arcos dentários, bem como a relação dos dentes entre si, encontram-se na dependência de fatores como a relação de contato entre os dentes contíguos, o mecanismo de reabsorção/aposição do osso de suporte e também a atividade muscular. Quando existe um padrão morfogenético normal, a língua, os lábios e as bochechas funcionam como mantenedores da homeostasia local. A língua consiste em um potente conjunto de músculos. Sua atividade muscular inicia-se precocemente, já na vida intra-uterina, quando o feto começa a deglutir o líquido amniótico. Não obstante a força exercida por essa estrutura sobre os dentes seja bastante intensa, ela é equilibrada pela ação de um cinturão muscular que envolve os arcos dentários externamente, denominado de Mecanismo do Bucinador. Esse contorno muscular é formado, inicialmente, pelas fibras superiores e inferiores do músculo orbicular dos lábios, que se unem lateralmente às fibras do músculo bucinador. Este, por sua vez, contorna a cavidade bucal até inserir-se na rafe ptérigo-mandibular, logo após a extremidade posterior dos arcos dentários. Neste ponto, o músculo bucinador une-se ao músculo constrictor superior da faringe, que termina por fechar o envoltório muscular na altura do tubérculo faríngeo do osso occipital (Fig. 1). Numa situação de normalidade, estas forças opostas se neutralizam, de tal forma que os dentes e as estruturas circunjacentes mantêm-se em equilíbrio (Fig. 2). Porém, qualquer interferência na sua homeostasia, no período de crescimento ativo das estruturas da face, pode alterar a morfologia e a função do sistema estomatognático, quebrando o equilíbrio dentário e prejudicando o desenvolvimento oclusal e esquelético normal 4,9,10,11,15. Assim, como fatores desencadeantes encontram-se os hábitos de sucção de dedos ou chupeta, os desvios funcionais da língua e dos lábios e a respiração bucal, considerados todos como maus hábitos bucais Hábitos Bucais Hábitos de Sucção A sucção é um dos mecanismos de troca com o mundo exterior mais importantes no recém-nascido. É durante a sucção desenvolvida na amamentação que a criança obtém não só o alimento que necessita para satisfazer sua demanda fisiológica, como também as sensações de segurança, aconchego e de aceitação, necessárias para o seu bem-estar e para o seu desenvolvimento emocional adequado. Os lábios constituem-se em um aguçado órgão sensitivo nesta fase, que transmitem as percepções exteriores diretamente para o cérebro 4. Por outro lado, quando a criança é nutrida com a mamadeira, sua demanda fisiológica é satisfeita, mas a necessidade natural que possui de sugar não é suprida nos poucos minutos que permanece no colo da mãe. Assim, pode iniciar-se um processo de sucção compensatório dos dedos da mão ou de chupetas, executados nos intervalos entre as refeições e no momento de dormir 3,4,10,17. O hábito de sucção dos dedos ou da chupeta até os 3 anos de idade consiste, portanto, em um mecanismo de suprimento emocional da criança e que não deve, preferencialmente, sofrer interferências. Esta conduta justifica-se pelo fato de que as alterações oclusais 18

8 m. bucinador m. constrictor superior da faringe tubérculo faríngeo m. orbicular dos lábios rafe ptérigo-mandibular Figura 1 - Músculos componentes do Mecanismo do Bucinador Fonte: GRABER, T.M. força do lábio força da língua bucinador língua Figura 2 - Equilíbrio de forças entre a língua, os lábios e as bochechas sobre os dentes e as estruturas ósseas. Fonte: GRABER, T.M. causadas pela sucção nesta fase restringemse ao segmento anterior dos arcos dentários e podem ser revertidas espontaneamente com a interrupção do hábito, de tal forma que os prejuízos emocionais podem superar, em muito, os prejuízos funcionais 4. Sendo assim, a interrupção brusca do hábito antes dessa idade deve ser cuidadosamente avaliada sob a ótica custobenefício. Além disso, existe uma tendência natural de que a própria criança venha a abandonar o hábito com o desenvolvimento de sua maturidade emocional e com o início da socialização, que normalmente ocorre a partir dos 5 anos de idade 1. Entretanto, a persistência do hábito durante a fase inicial da dentadura mista deve ser considerada como deletéria, uma vez que os incisivos estão irrompendo e o hábito pode prejudicar o desenvolvimento normal da oclusão e do crescimento facial 8,13,14. A instalação de uma má oclusão, contudo, não depende apenas da simples existência do hábito, mas também do padrão de crescimento facial que a criança possui, bem como da duração, intensidade e freqüência com que o hábito é realizado (Tríade de GRABER) 4,9,11. Este fato explica porque há crianças que, não obstante possuam algum tipo de hábito, ainda assim não apresentam a má oclusão característica. 19

9 3A 4A 3B Figura 3A - Sucção do polegar. Figura 3B - Aspecto morfológico da M.A.A. causada pela sucção do polegar 4B Figura 4A - Sucção de vários dedos. Figura 4B - Aspecto morfológico da M.A.A. resultante Alterações morfológicas suscitadas pelos hábitos de sucção A sucção digital constitui-se no hábito bucal mais freqüentemente encontrado entre as crianças, ao lado da sucção de chupetas. O dedo de eleição para o desenvolvimento do hábito consiste, em geral, do polegar, mas outros dedos da mão podem ser escolhidos, ou mesmo juntarse à sucção do polegar (Figs. 3 e 4). Quando o dedo é sugado, várias alterações ocorrem na região dos dentes e da musculatura peribucal. Os dentes ântero-superiores e o processo alveolar sofrem uma pressão nos sentidos vestibular e apical, favorecendo o aparecimento de diastemas entre os incisivos, enquanto os incisivos inferiores são inclinados para lingual e apical, com conseqüente aumento do trespasse horizontal 15. Com a interposição do dedo ocorre, ainda, o bloqueio da irrupção dos incisivos, criando-se condições para o desenvolvimento de uma mordida aberta anterior. O posicionamento do polegar no palato mantém a língua numa posição mais inferior, afastando-se do contato com os 20