Estratégia Nacional (EUA) para Aumentar os Níveis de Atividade Física entre Adultos a Partir de 50 Anos de Idade Resumo: Precedentes: Palavra-Chave:

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1 Estratégia Nacional (EUA) para Aumentar os Níveis de Atividade Física entre Adultos a Partir de 50 Anos de Idade Wojtek Chodzko-Zajko, Ph.D 1, Lisa Sheppard, M.A 1, Jane Senior, B.S 2, Chae Hee Park, M.S. 1, e Robin Mockenhaupt, Ph.D. 3 ARTIGO ESPECIAL Resumo: Precedentes: Em 1 o de maio de 2001, um grupo de instituições americanas lançou um documentomestre de planejamento, elaborado com o objetivo de desenvolver uma estratégia nacional para a promoção de estilos de vida fisicamente ativos entre a população a partir da meia idade. O Plano Nacional para Aumento dos Níveis de Atividade Física entre Adultos a Partir de 50 Anos de Idade (The National Blueprint: Increasing Physical Activity Among Adults Age 50 and Older) foi desenvolvido com a colaboração de 46 instituições com excelência nas áreas de saúde, medicina, ciências sociais e comportamentais, epidemiologia, gerontologia/geriatria, ciências clínicas, políticas públicas, marketing, sistemas médicos, organização comunitária e meio ambiente. O Plano Nacional observa que, apesar das claras evidências dos benefícios da atividade física para indivíduos a partir da meia idade, tem havido pouco sucesso no convencimento de americanos de cinqüenta anos ou mais a adotar estilos de vida ativos. O Plano Nacional identifica obstáculos nas áreas de pesquisa, programas domésticos e comunitários, sistemas médicos, políticas públicas e advocacy, marketing e comunicação. Além disso, propõe uma série de estratégias concretas a se utilizar na superação dos obstáculos à prática da atividade física existentes na sociedade como um todo. Objetivo: Este relatório faz um resumo dos resultados da Conferência para Consenso sobre o Plano Nacional (National Blueprint Consensus Conference), realizada em outubro de Tal conferência reuniu representantes de mais de 50 instituições americanas em Washington D.C., com o objetivo de identificar estratégias prioritárias e exeqüíveis, que promovessem o avanço do Plano Nacional e pudessem ser implementadas nos 12 a 24 meses seguintes. Resultados: Os participantes da Conferência foram divididos em cinco grupos de debate: ambiente doméstico e ambiente comunitário, marketing, sistemas médicos, políticas públicas e pesquisa. Cada grupo ficou responsável por identificar, nas respectivas áreas, as três estratégias mais importantes para efetivamente aumentar os níveis de atividade física entre a população a partir da meia idade. Às 15 estratégias identificadas pelos grupos, foram somadas três estratégias transversais, mais abrangentes e aplicáveis a mais de uma área. Foi selecionada uma instituição para liderar o planejamento e a implementação de cada estratégia. Este relatório apresenta um resumo das 18 estratégias, bem como as instituições selecionadas para implementá-las. Conclusões: A Conferência identificou uma agenda ambiciosa de estratégias e táticas que precisarão ser implementadas para que os obstáculos sociais à prática da atividade física enfrentados pela população a partir da meia idade possam ser superados. Mais de 50 instituições assumiram o compromisso de trabalhar na implementação dessa agenda. Dezoito estratégias prioritárias foram identificadas nas áreas de ambiente doméstico e comunitário, marketing, sistemas médicos, políticas públicas e pesquisa. As organizações responsáveis pela implementação dessas estratégias utilizarão redes profissionais, bem como serviços e sistemas de comunicação já estabelecidos, para colocar esse plano em ação. Palavra-Chave: Envelhecimento, Exercício, Políticas Públicas. 1 Departamento de Cinesiologia Universidade de Illinois em Urbana-Champaign 2 Colégio Americano de Medicina do Esporte Indianapolis, Indiana 3 Fundação Robert Wood Johnson Princeton, Nova Jersey Submetido em 04/04/2003 Aprovado em 07/05/2003 Endereço para correspondência: Wojtek Chodzko-Zajko, Ph.D. Department of Kinesiology University of Illinois at Urbana-Champaign 906 S. Goodwin Ave Urbana, IL 61801USA wojtek@uiuc.edu 97

2 1) Precedentes - O Plano Nacional para Aumento dos Níveis de Atividade Física entre Adultos a Partir de 50 Anos de Idade Em 1 o de maio de 2001, um grupo de instituições americanas lançou um documento-mestre de planejamento, elaborado com o objetivo de desenvolver uma estratégia nacional para a promoção de estilos de vida fisicamente ativos entre a população a partir da meia idade. O Plano Nacional para Aumento dos Níveis de Atividade Física entre Adultos a Partir de 50 Anos de Idade foi desenvolvido com a colaboração de 46 instituições com excelência nas áreas de saúde, medicina, ciências sociais e comportamentais, epidemiologia, geron-tologia/ geriatria, ciências clínicas, políticas públicas, marketing, sistemas médicos, organização comunitária e meio ambiente 1. O Comitê Diretor do Plano Nacional contou com representantes do Instituto Nacional de Envelhecimento a, do Conselho Nacional de Envelhecimento b, dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças c, da Sociedade Americana de Geriatria d, do Colégio Americano de Medicina do Esporte e, e da Fundação Robert Wood Johnson f. Segundo o Plano Nacional, há um conjunto significativo de evidências científicas indicando que a atividade física regular pode trazer benefícios expressivos para a saúde de pessoas de qualquer idade e habilidade, e que esses benefícios estendem-se por toda a vida. A atividade física oferece uma das maiores oportunidades de prolongar os anos de vida ativa e independente, reduzir as limitações físicas, e melhorar a qualidade de vida das pessoas a partir da meia idade 1-6. O Plano Nacional observa que, apesar das claras evidências dos benefícios da atividade física para indivíduos a partir da meia idade, tem havido pouco sucesso no convencimento de americanos de cinqüenta anos ou mais a adotar estilos de vida ativos. Por exemplo, o Relatório do Observatório Geral Americano g estima que entre um terço e metade dos americanos acima de 50 anos de idade não pratiquem nenhuma atividade física em seu tempo livre 6. Um dos principais objetivos do Relatório é identificar alguns obstáculos sociais à prática de atividade física por adultos a partir da meia idade e formular estratégias específicas para a superação desses obstáculos. O Plano Nacional identifica obstáculos nas áreas de pesquisa, programas domésticos e comunitários, sistemas médicos, políticas públicas e advocacy, marketing e comunicação. Além de identificar obstáculos, o Plano Nacional propõe uma série de estratégias concretas a se utilizar na superação dos obstáculos à prática da atividade física na sociedade como um todo. Há interesse e entusiasmo significativos entre instituições de atenção à saúde e ao envelhecimento, e organizações dos setores privado, governamental, sem fins lucrativos e filantrópico, pelo trabalho conjunto em prol do aumento dos níveis de atividade física entre americanos a partir da meia idade. Entretanto, o Plano Nacional reconhece que não será fácil elevar os níveis de atividade física dessa população e que estratégias efetivas vão requerer uma abordagem que promova a integração e a colaboração de várias instituições. A principal missão do Plano Nacional não é disseminar informações sobre a atividade física, mas facilitar parcerias estratégicas através das quais as instituições possam se unir para desenvolver iniciativas conjuntas na área de atividade física e envelhecimento. O Plano Nacional foi concebido como um instrumento flexível e dinâmico de coalizão, em que cada instituição participante pode escolher o aspecto a enfocar. Por exemplo, algumas instituições podem desejar enfocar a superação de obstáculos existentes na comunidade, enquanto outras podem escolher enfocar questões re- 98

3 lacionadas à pesquisa, aos sistemas médicos ou às políticas públicas. O Plano Nacional foi desenvolvido com o apoio da Fundação Robert Wood Johnson, instituição filantrópica americana, que tem como meta melhorar a saúde e a atenção à saúde da população. Além da iniciativa do Plano Nacional, a Fundação Robert Wood Johnson apóia vários outros projetos relacionados à atividade física entre a população a partir de 50 anos de idade. Dois programas de Vida Ativa h receberam financiamento da Fundação Robert Wood Johnson. No primeiro programa, o financiamento foi destinado a um Escritório do Programa Nacional na Escola de Saúde Pública Rural do Centro de Ciências da Saúde do Sistema Universitário A&M do Texas i. Esse programa tem como objetivo aumentar a prática regular da atividade física entre a população-alvo, através da replicação e da expansão de programas eficientes selecionados. O objetivo geral é aprender como disponibilizar programas de atividade física baseados em pesquisas para um número significativo de pessoas a partir da meia idade, e como manter esses programas através de instituições comunitárias existentes. O segundo programa, conduzido pela AARP j, emprega uma abordagem multifacetada à atividade física, utilizando parcerias nas comunidades, propaganda e meios de comunicação de massa, além de avaliações do ambiente, com o objetivo de mudar, tanto os comportamentos indivi-duais, como o meio ambiente que apóia esses comportamentos. Esse programa está sendo testado de maneira piloto em duas cidades: Richmond, no estado de Virginia e Madison, no estado de Wisconsin, no período de 2002 a A avaliação do programa está em andamento. Há mais de mil programas comunitários de atividade física dirigidos a adultos a partir da meia idade. Entretanto, poucos deles têm sido formalmente avaliados. Um financiamento concedido ao Conselho Nacional de Envelhecimento vai ajudar a entender e identificar programas comunitários e a avaliar programas, práticas e princípios que apresentem resultados significativos. Outros financiamentos da Fundação Robert Wood Johnson, de menor valor, enfocam: a elaboração de estratégias ambientais para a atividade física em comunidades de atenção contínua a aposentados k, bem como em parques e instalações recreativas; a incorporação do treinamento de resistência a programas de atenção a idosos debilitados; a identificação e a testagem de programas de atividade física para adultos a partir da meia idade que sejam cultural e etnicamente diversos; e a avaliação de programas de caminhada para adultos de 50 anos ou mais em centros comerciais e bairros. 2) A Conferência para Consenso sobre o Plano Nacional O presente relatório faz um resumo dos resultados da Conferência, que foi realizada em outubro de 2002, reunindo representantes de mais de 50 instituições americanas, em Washington, D.C., com o objetivo de identificar estratégias prioritárias e exeqüíveis, que promovessem o avanço do Plano Nacional e pudessem ser implementadas nos 12 a 24 meses seguintes. Os participantes da Conferência foram divididos em cinco grupos de debate: ambiente doméstico e comunitário, marketing, sistemas médicos, políticas públicas e pesquisa. Cada grupo ficou responsável por identificar, nas respectivas áreas, as três estratégias mais importantes para o aumento efetivo dos níveis de atividade física entre a população a partir da meia idade. Às 15 estratégias identificadas pelos grupos, foram somadas três estratégias transversais, mais abrangentes e aplicáveis a mais de uma área. 99

4 Foi selecionada uma instituição para liderar o planejamento e a implementação de cada uma das 18 estratégias. O Colégio Americano de Medicina do Esporte, os Centros para Controle e Prevenção de Doenças, a AARP, o Conselho Nacional de Envelhecimento, e o Conselho Presidencial de Aptidão Física e Desporto l estão entre as instituições responsáveis por projetos no próximo ano. A seguir, apresentamos um resumo das 18 estratégias, bem como as instituições selecionadas para liderar a implementação de cada uma delas. 2.1) Estratégias Transversais: As estratégias transversais ultrapassam os limites de área (ambiente, pesquisa, marketing, políticas públicas e saúde). As estratégias identificadas abaixo vão requerer parcerias abrangentes, através das quais uma ampla variedade de instituições possa se unir para alcançar resultados mutuamente benéficos. 1 a Estratégia Transversal: Criar um pólo nacional para disseminação de materiais efetivos e testados sobre educação pública e marketing social, além de informações sobre políticas públicas na área de atividade física e envelhecimento. (Liderança: Escritório do Programa Nacional de Vida Ativa) 2 a Estratégia Transversal: Desenvolver uma campanha de marketing de massa dirigida a segmentos populacionais específicos, com o objetivo de ampliar os níveis de conhecimento e consciência sobre atividade e aptidão físicas entre a população acima de 50 anos de idade. (Liderança: AARP) 3 a Estratégia Transversal: Desenvolver um documento de consenso nacional sobre padrões de treinamento de instrutores de atividade física para idosos. (Liderança: Colégio Americano de Medicina do Esporte) 2.2) Estratégias na Área de Ambiente Doméstico e Comunitário: Estas estratégias englobam os esforços locais voltados para o desenvolvimento de parcerias entre grupos, agências e serviços comunitários que promovam a atividade física como forma de melhor atender às necessidades de adultos a partir da meia idade. Por exemplo, comunidades locais podem desenvolver guias que ofereçam informações culturalmente adequadas sobre: escolha e utilização de programas de atividade física, acesso a especialistas em atividade física e identificação de sistemas de apoio, entre outros recursos. 1 a Estratégia na Área de Ambiente Doméstico e Comunitário: Identificar, nas comunidades, profissionais que possam oferecer informações e assistência a programas e grupos atuantes na área de envelhecimento e atividade física. (Liderança: Colégio Americano de Medicina do Esporte) 2 a Estratégia na Área de Ambiente Doméstico e Comunitário: Estabelecer e prover assistência técnica a parcerias estabelecidas, em âmbito local, regional ou nacional, entre instituições das áreas de saúde, envelhecimento, planejamento urbano/comunitário, transporte, meio ambiente, recreação, e da iniciativa privada. (Liderança: Escritório do Plano Nacional, University of Illinois at Urbana-Champaign) 3 a Estratégia na Área de Ambiente Doméstico e Comunitário: Fornecer às organizações comunitárias um programa-modelo de atividade física. (Liderança: Conselho Nacional de Envelhecimento) 2.3) Estratégias na Área de Comunicação e Marketing: Estas estratégias são necessárias para o compartilhamento de informações sobre as melhores práticas e os programas-modelo na 100

5 área da atividade física. Pode-se, por exemplo, fornecer materiais para auxiliar as organizações a replicar programas bem-sucedidos. Além disso, os grupos do Plano Nacional podem desenvolver mensagens de marketing dirigidas para segmentos específicos da população a partir de 50 anos, maximizando as possibilidades de se atingir esse público-alvo. 1 a Estratégia na Área de Comunicação e Marketing: Estabelecer uma associação abrangente na área de atividade física que apóie empresas e negócios interessados em aumentar os níveis de atividade física entre a população idosa. (Liderança: Conselho Internacional de Envelhecimento Ativo m ) 2 a Estratégia na Área de Comunicação e Marketing: Desenvolver um programa nacional de incentivos para as comunidades aumentarem os níveis de atividade física da população a partir de 50 anos de idade. (Liderança: Conselho Presidencial de Aptidão Física e Desporto e Centros de Controle e Prevenção de Doenças) 3 a Estratégia na Área de Comunicação e Marketing: Apoiar iniciativas que desenvolvam programas e mensagens de atividade física dirigidos a segmentos específicos da população a partir de 50 anos de idade. (Liderança: AARP) 2.4) Estratégias na Área de Sistemas Médicos Estas estratégias são necessárias para subsidiar os profissionais de saúde com orientações e informações sobre melhores práticas em atividade física que possam auxiliálos a educar seus pacientes e a prescrever atividades físicas em caso de doença crônica e de manutenção do bem-estar físico. O estabelecimento de parcerias entre profissionais da área médica e equipamentos locais pode facilitar o encaminhamento de pacientes para a prática de atividade física na própria comunidade. 1 a Estratégia na Área de Sistemas Médicos: Disseminar, na comunidade médica, orientações e informações sobre melhores práticas em atividade física. (Liderança: Colégio Americano de Medicina do Esporte e Centros de Controle e Prevenção de Doenças) 2 a Estratégia na Área de Sistemas Médicos: Desenvolver parcerias entre os profissionais da área médica e as comunidades de forma a facilitar o encaminhamento de pacientes para equipamentos locais de atividade física. (Liderança: Colégio Americano de Medicina do Esporte) 3 a Estratégia na Área de Sistemas Médicos: Desenvolver habilidades que permitam aos clínicos fazer uma prescrição/recomendação personalizada de atividade física. (Liderança: Sociedade Americana de Geriatria) 2.5) Estratégias na Área de Políticas Públicas: Estas estratégias são necessárias nos níveis local, estadual e nacional. Entre as táticas específicas, destacam-se: o desenvolvimento de uma agenda legislativa coesa, encontros periódicos com legisladores, e o desenvolvimento de uma declaração de consenso sobre os benefícios dos estilos de vida fisicamente ativos. 1 a Estratégia na Área de Políticas Públicas: Desenvolver uma coalizão para conduzir a análise de políticas públicas e identificar estratégias de políticas públicas unificadas na área de atividade física e envelhecimento. (Liderança: Fundação Robert Wood Johnson e Administração na Área de Envelhecimento n ) 2 a Estratégia na Área de Políticas Públicas: Informar os responsáveis pela definição de políticas públicas sobre a importância da atividade física para a população idosa, fornecendo exemplos de políticas efetivas na área. (Liderança: Coalizão Nacional para Promoção da Atividade Física o ) 101

6 3ª Estratégia na Área de Políticas Públicas: Gerar informações sobre o custo-benefício do aumento da prática da atividade física entre a população idosa, de modo a subsidiar a elaboração de políticas públicas, o desenvolvimento de programas e as ações de reembolso. (Liderança: Centros de Controle e Prevenção de Doenças) 2.6) Estratégias na Área de Pesquisa: Para ampliar o entendimento das complexas interações entre saúde, atividade física e envelhecimento, são necessários novos projetos de pesquisa. É preciso, por exemplo, entender os fatores comportamentais relacionados à participação e à adesão à atividade física. Além disso, são necessárias orientações baseadas em evidências a respeito dos tipos e da quantidade de atividade física necessária para a promoção de melhorias funcionais e na saúde. Os resultados das pesquisas devem ser adaptados, de forma a maximizar sua aplicação em programas comunitários. 1 a Estratégia na Área de Pesquisa: Identificar medidas de atividade física e função física que sejam válidas, confiáveis e apropriadas para diferentes segmentos da população a partir dos 50 anos de idade. (Liderança: Colégio Americano de Medicina do Esporte e Instituto Nacional de Envelhecimento) 2 a Estratégia na Área de Pesquisa: Formular orientações baseadas em evidências a respeito dos tipos e da quantidade de atividade física necessária para promover melhorias funcionais e na saúde da população a partir de 50 anos de idade, com ênfase especial nas doenças e disfunções crônicas. (Liderança: Sociedade Americana de Geriatria) 3 a Estratégia na Área de Pesquisa: Conduzir pesquisas que permitam entender melhor o que motiva os indivíduos a participar e a manter o envolvimento em programas desenvolvidos em ambientes comunitários, domésticos e laborais, e/ou em atividades autônomas. (Liderança: Instituto Nacional de Envelhecimento) 3) Conclusão: A Conferência Nacional para Consenso sobre o Plano Nacional identificou uma agenda ambiciosa de estratégias e táticas, que precisará se implementada para que os obstáculos sociais à prática da atividade física pela população a partir da meia idade sejam superados. Mais de 50 instituições se comprometeram a trabalhar na implementação da agenda do Plano Nacional. Dezoito estratégias prioritárias foram identificadas nas áreas de ambiente doméstico e comunitário, comunicação e marketing, sistemas médicos, políticas públicas e pesquisa. As instituições responsáveis pela implementação das estratégias apresentadas utilizarão redes profissionais, bem como serviços e sistemas de comunicação já estabelecidos, para colocar o plano em ação. As estratégias na área de ambiente doméstico e comunitário prevêem ações nos níveis local, regional e nacional, com o objetivo de desenvolver parcerias efetivas entre grupos, agências e serviços comunitários. As ações de marketing envolvem a promoção da atividade física através da disseminação de mensagens sobre as melhores práticas e os benefícios da atividade física dirigidas para segmentos específicos da população a partir de 50 anos. As estratégias na área de sistemas médicos estão voltadas para o desenvolvimento de parcerias entre médicos e serviços comunitários. As estratégias na área de políticas públicas visam a elaboração de uma declaração de consenso e a manutenção do tema na agenda nacional. Em suma, para ampliar o entendimento das complexas interações entre saúde, atividade física e envelhecimento, será necessário manter um compromisso continuado com a pesquisa, sem perder de vista a necessidade de se adaptar os resultados dos estudos, de forma a maximizar sua aplicação em programas comunitários. 102

7 Notas: a National Institute on Aging b National Council on Aging c Centers for Disease Control and Prevention d American Geriatrics Society e American College of Sports Medicine f Robert Wood Johnson Foundation g U.S. Surgeon General s Report h Active for Life i Texas A&M University System Health Science Center s School of Rural Public Health j AARP é uma organização societária sem fins lucrativos, apartidária, para pessoas a partir de 50 anos de idade. Para maiores informações, consulte o site: k continuing care retirement communities (CCRC):comunidades estabelecidas com o propósito de oferecer, mediante contrato, moradia, serviços e cuidados especiais a aposentados, segundo suas necessidades. l President s Council on Physical Fitness and Sports m International Council on Active Aging n Administration on Aging o National Coalition for Promoting Physical Activity Referências Bibliográficas 1.Chodzko-Zajko WJ. National Blueprint: Increasing Physical Activity Among Adults Age 50 and Older. J Aging Phys Activity 2001;9(Suppl.): Atienza AA. Home-based physical activity programs for middle-aged and older adults:summary of empirical research. J Aging Phys Activity 2001;9(Suppl.): Eakin E. Promoting physical activity among middleaged and older adults in health care settings. J Aging Phys Activity 2001;9(Suppl.): Linnan LA, Marcus B. Worksite-based physical activity programs and older adults: Current status and priorities for the future. J Aging Phys Activity 2001;9(Suppl.): Stewart AL. Community-based physical activity programs for adults age 50 and older. J Aging Phys Activity 2001;9(Suppl.): U.S. Surgeon General s Report. Physical Activity and Health. Washington DC: United States Department of Health and Human Service,