Pagamento por Desempenho. Stephen Stefani Praga, 2010

Transcrição

1 ISPOR Brasil

2 Programa 13:30. Abertura. Dr. Marilyn Dix Smith/ Dr. Stephen Stefani 14:00. Produção técnico- cienefica das operadoras: resumo de trabalhos apresentados na ISPOR. Dr. João Paulo Reis Neto 15:00. Risk sharing: oportunidades e desafios. Dr. Otávio Clark 16:00. Pagamento por Desempenho: Dr. Stephen Stefani 17:00. Encerramento. Dr. Stephen Stefani

3 Pagamento por Desempenho Stephen Stefani Praga, 2010

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6 Custo Desfecho Drummond et al. Ann Int Med 1987; 107(1): Kobelt G. Health Economics: an introduction to economic evaluation. London: OHE, 2002

7 Farmacoeconomia Ciência que analisa as relações entre custos e desfechos de diferentes alternativas de decisão em saúde, com o objetivo de identificar aquela capaz de oferecer o melhor resultado por unidade monetária investida. Drummond et al. Ann Int Med 1987; 107(1): Kobelt G. Health Economics: an introduction to economic evaluation. London: OHE, 2002

8 Quality-Adjusted Life Year (QALY) (AVAQ Anos de Vida Ajustados pela Qualidade) Unidade de medida que associa duração e qualidade de vida de um paciente ou uma população QALY anos

9 Fórum de Reembolso Joseph Bailes, Terry Coleman

10 Fórum de Reembolso Joseph Bailes, Terry Coleman

11 Sistema de pagamento Todo e qualquer movimento para remuneração prospeczva aumenta os incenzvos de sub- tratamento e seleção de risco. Todo movimento compensatório para remuneração retrospeczva, revive o tradicional incenzvo por eszlos de prázcas inconseqüentes de custos ROBINSON, 1993 Capitação parcial

12 ... Criar e implementar, em larga escala, métodos de pagamento que recompense os prestadores pela qualidade (resultados) e adequação (eficiência) ao invés de volume e complexidade Q

13 Definições de P4P AHRQ - Agency for Healthcare Research and Quality = Pagando- se mais por bom desempenho nos indicadores de qualidade CMS Centers for Medicare and Medicaid Services = O uso de métodos de pagamento e outros incenzvos para encorajar melhoria na qualidade e alto valor do cuidado centrado no paciente RAND CorporaMon = A estratégia geral em promover melhoria na qualidade através de recompensar os provedores (médicos, clínicas e hospitais) que azngirem certas expectazvas de desempenho em termos de qualidade e eficiência na atenção à saúde.

14 Definições de P4P Center for Global Development Working Group = É a transferência de dinheiro ou bens materiais condicionados à adoção de ações mensuráveis relacionadas à saúde ou ao azngimento de metas de performance predeterminadas Banco Mundial = Uma diversidade de mecanismos desenhados para incrementar o desempenho do sistema de saúde através de pagamentos baseados em incenzvos. USAID = P4P introduz incenzvos (geralmente financeiros) pare recompensar o azngimento de resultados posimvos na saúde

15 P4P No Mundo P4P 19 dos 31 países da OECD possuem programas de P4P (SHEFFLER R, UC Berckeley, 2008); Pesquisa em 20 países em desenvolvimento já estão com projetos P4P em andamento (HS 20/20 USAID, 2010) Forte presença no modelo proposto para a reforma do sistema de saúde americano (Accountable Care Organiza<ons) Mais da metade das HMO s americanas (que possuem mais de 80% dos beneficiários atendidos) usam contratos de remuneração baseada na performance (ROSENTHAL, 2006). 25% do ganho dos médicos do NHS, advém de incenzvos baseados na qualidade da atenção médica(rowe, 2006)

16 Os Domínios do P4P DONABEDIAN (1988) Estrutura Processo Resultado IOM (2007) Eficiência Qualidade Clínica Cuidado Centrado no Paciente P4P (2009) Estrutura Eficiência Técnica EfeMvidade Clínica SaMsfação P4P Exemplos de Indicadores Recursos humanos (formação profissional, capacidade técnica), ssicos e materiais (TI e infra- estrutura) Indicadores de custo e uzlização baseados em evidência. Avalia também questões relacionadas ao desperdício Status de saúde, cuidados baseado em evidência, desfechos e análise dos eventos adversos evitáveis (segurança) Necessidade, valores e preferências dos pacientes buscados através de pesquisa. Contempla questões relazvas a acesso, informação/ orientação, qualidade de vida, e confiança e sazsfação.

17 Pagamento por performance é baseado em medições crízcas pelas quais o desempenho de um médico é comparado com um padrão de referência. O nível de desempenho de um indivíduo é o que determina a remuneração BAUMANN, 2006

18 1. Medir resultados clínicos e financeiros 2. InvesZr em Tecnologia de Informação 3. Contabilidade aberta 4. Reduzir custos 5. Premiar a qualidade Barr TR. Clinical, OperaMonal, and Financial Domains of Oncology PracMce Management. ASCO 2006

19 Experiência da Califórnia 1. Protocolos de quimioterapia e suporte medular 2. Uso de Emergência 3. Exames de Seguimento 4. Tempo de internação 5. Local de falecimento Barr TR. Clinical, OperaMonal, and Financial Domains of Oncology PracMce Management. ASCO 2006

20 É possível termos uma proposta exeqüível de P4P para Brasil?

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22 A Revista Brasindice volta a publicar, no Guia FarmacêuZco Suplemento 702, Ano 45, em 08 de fevereiro de 2010, em atenção à decisão do Juízo da 22º Vara Federal, que concedeu liminar para a suspensão dos efeitos da Resolução nº. 03 da CMED, os valores de PMC

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24 Medicamentos orais Clark O, et al. LaZn American ISPOR MeeZng, Rio de Janeiro, 2009

25 78% dos juízes entendem que a juszça social juszfica decisões que violem os contratos 83,7% dos juízes com menos de 40 anos entendem que deve- se julgar contra a lei a favor da juszça social

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30 Formado em Medicina pela UFRGS (1994) com residência médica no Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) em Clínica Médica ( ) e Cancerologia ( ). Estágios na Oncology Division da University of California / Stanford (1997). Especialização em Auditoria Médica pela Universidade Costa Gama (2001). Coordenador da Auditoria Médica da UNIMED Porto Alegre ( ). Coordenador da Câmara Técnica de Oncologia da UNIMED do Brasil (desde 2004). Professor da pós Graduação, com foco em Economia da Saúde, da Universidade de Ribeirão Preto (URP) e Universidade Federal do Ceará (UFC) e do InsZtuto de Administração Hospitalar e Ciências da Saúde (IAHCS). Professor de Oncologia e Farmacoeconomia da Fundação UNIMED. Publicou mais de 60 trabalhos e capítulos de livros no país e exterior, incluindo o livro Clínica Médica, com mais de 30 mil exemplares vendidos no Brasil e Portugal. Tem mais de 100 palestras em congressos médicos, inclusive nos EUA, ArgenZna, Colômbia, Portugal, Suíça e Canadá. Traduziu e parzcipou da revisão técnica de 6 dos principais livros de gestão médica disponíveis no país. Atua como Consultor e Auditor de mais de 70 operadoras de planos de saúde no país. Coordena o Programa de Medicamento Oncológico da Capesesp, auto- gestão da Fundação Nacional de Saúde, ligada ao Ministério da Saúde. Membro efezvo de várias sociedades médicas, incluindo American College of Physicians (ACP), InternaZonal AssociaZon for the Studu of Lung Cancer (IASLC) e American Society of Clinical Oncology (ASCO). Presidente do capítulo Brasil da InternaZonal Society of Pharmacoeconomics and Outcome Research (ISPOR). Membro do Comitê ExecuZvo da ISPOR América LaZna. Currículo completo: hyp://layes.cnpq.br/

31 Agradecimento: Dr. Cesar Abicalaffe por vários dos slides usados nesta apresentação

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