CHAT 08/03/2006 Dr. Paulo

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1 CHAT 08/03/2006 Dr. Paulo 20:53:02 Dr_Online entra na sala 20:55:36 fcmira entra na sala 20:57:28 Dr-Online entra na sala 21:06:16 [Dr-Online] oi 21:06:24 Carmen entra na sala 21:09:28 [fcmira] Boa noite Dr, Sou diabético há mais de 40 anos e atualmente sofro com insuficiência rena, estando em tratamento conservador. Atualmente tenho me sentido muito preguiçoso com muito sono. Será decorrência da anemia, meu hematocrito esta próximo de :10:49 [Dr-Online] Fcmira pode ser por causa da anemia e também da perda progressiva da função renal. 21:11:07 [Carmen] fiz exames de urina os resultados deram ok. mas costumo sentir um odor forte porque será? Desculpe não dei boa noite; 21:11:08 [Dr-Online] Vc sabe quanto tem de função renal? 21:11:59 [Dr-Online] Se o exame de urina está normal e o odor forte pode ser porque a urina está concentrada 21:12:09 ana entra na sala 21:12:20 [Dr-Online] quando toma bastante água o odor continua forte? 21:12:51 [fcmira] Minha creatinina anda por volta de 3. Varia em torno desse valor 21:13:45 [Dr-Online] fcmira qual a sua idade e peso? 21:15:05 [fcmira] Tenho 70 anos e peso 85 kg 21:16:07 [Carmen] não prestei atenção ao fato mas as vezes sinto dor abaixo da barriga e a calcinha fica escura. 21:16:36 [Dr-Online] fcmira vc tem mais ou menos 27% da função renal 21:17:10 [Dr-Online] Carmem isso parece mais problema ginecológico do que urinário 21:18:41 [Carmen] mas eu fiz preventivo ultra transvaginal e não deu nada. 21:19:18 [Carmen] pode ser algo na bexiga? 21:20:24 [Dr-Online] não parece 21:21:05 [ana] olá doutor, tenho 24 anos e desde dos 17 anos tenho nefrite intersticial crômica. Atualmente Minha depuração de creatinina

2 é de 30 ml/min. Minha uréia é de 126 mg/dl. E creatinina de 2,5 mg/dl. 21:21:55 [Carmen] o que poderia ser? rins não? 21:22:00 [ana] eu gostaria de saber que medicações o senhor indicaria no meu caso, ou seja, para conservação dos meus rins 21:22:47 [Dr-Online] carmen tb não parece 21:22:58 [Dr-Online] motivos para ter dor abdominal existem muitos. 21:23:26 [Dr-Online] e as mulheres podem apresentar corrimento normalmente sem ter algum significado patológico 21:25:04 Marly entra na sala 21:25:05 Carlos entra na sala 21:25:13 [Dr-Online] que tipo de nefrite? 21:25:43 [Carmen] fui em um proctologista fiz exames esta tudo ok. sou diabética tenho 54anos glicose :26:38 Carlos sai da sala 21:26:56 [Dr-Online] Carmem, tente tomar bastante água e ver se o odor da sua urina melhora 21:27:51 [Dr-Online] ana, ainda não existem medicações para diminuir a lesão da nefrite 21:28:25 [ana] nefrite intersticial crônica, em focos. Esse foi o resultado da minha biopsia do ano :28:45 [Dr-Online] o que vc deve fazer é evitar de tomar qualquer remédio sem perguntar ao seu nefrologista porque uma das principais causas de nefrite são as medicações 21:29:03 [Dr-Online] como anti inflamatórios 21:29:43 [Marly] tenho 49 anos de idade sou diabética desde os 14 anos há 7 anos descobri que estou com insuficiência renal tomo 2 comp.de maleato de enalapril por dia, minha pressão fica sempre normal 12/8, mas praticamente não como nada se não o potássio sobe, o que posso fazer para melhorar minha função rena 21:30:20 [Dr-Online] Marly em quanto está sua função renal? 21:30:33 [Carmen] obrigado Dr fique com Deus. 21:30:58 [Dr-Online] carmen, à disposição 21:31:57 [Marly] a creatinina varia de 1.6 a 1.9 no soro e 25 na urina devo ter entre 30 a 40% de rim funcionando 21:32:23 [ana] não é para diminuir a lesão, busco uma forma de manter a função renal que ainda tenho, ou seja, não perder mais função renal. Existem outras coisas que eu possa fazer para manter minha função renal? 21:32:29 [Dr-Online] Marly, melhorar a função não é possível

3 21:32:49 [Dr-Online] O que temos que fazer é manter a função restante 21:33:14 [Dr-Online] Para isso manter a glicemia controlada, a pressão em 12/8 21:33:29 [ana] acho que mais ou menos o mesmo que a Marly quer saber... como manter o que temos de função? 21:33:50 [Dr-Online] e tomar inibidores da ECA = enalapril 21:34:13 [Dr-Online] Resumindo para vcs, o que perdemos de função não podemos recuperar 21:34:28 [Dr-Online] Temos que manter o que restou o máximo possível 21:34:51 [ana] como? 21:34:56 [Dr-Online] Como? Pressão em 120/80, glicemia controlada. 21:34:59 [Marly] mesmo com tantas pesquisas com células tronco, implante de ilhotas para o diabetes e na área dos rins o que tem feito sei que aos poucos meus rins estão diminuindo sua função. 21:35:29 [Dr-Online] evitar o que chamamos de drogas ou medicações nefrotóxicas 21:36:16 [ana] além de antiinflamatórios, o que mais devo evitar? 21:36:21 [Dr-Online] existem muitas pesquisas, mas ainda levará décadas até que possamos fazer um implante de células troncos e substituir a função dos rins 21:39:39 Carmen sai da sala 21:40:35 ana sai da sala 21:40:37 ana entra na sala 21:41:33 [Marly] Dr. e em relação a alimentação o que poderia comer com tranqüilidade que não prejudique meus rins, a glicose eu consigo controlar bem. 21:42:24 [Dr-Online] Marly não existem um alimento que afete os rins 21:42:40 [Dr-Online] o que não pode é exagerar em nada 21:43:19 [Dr-Online] vc deve controlar o potássio, que á encontrado em frutas e verduras 21:43:23 [ana] a ingestão de proteínas afeta a função já comprometida? 21:43:34 [Dr-Online] e evitar comer muita proteína 21:43:48 [Dr-Online] pois é iria falar nisso. 21:44:16 [Dr-Online] O que afeta a função renal é a proteinúria, que é a perda de proteína pelos rins

4 21:44:49 [Dr-Online] então tem que se fazer um balanço entre a ingesta e a perda de proteína 21:44:54 [Marly] o médico pediu que evitasse carne, leite ovos, verdura tenho que tirar o potássio frutas são poucas que tem baixo teor de potássio o que quer dizer em não exagerar na alimentação? 21:45:05 [ana] o que gera a proteinúria? 21:45:37 [Dr-Online] a ingesta de proteínas deve ficar entre 0,6-1,0g por quilo de peso por dia 21:46:14 [Dr-Online] Não comer muito, ter uma alimentação regrada e é PROIBIDO COMER SAL 21:46:39 [Dr-Online] qualquer tipo de lesão no rim, no seu caso a nefrite 21:46:50 [ana] quem não tem pressão alta, mesmo assim o sal faz mal? 21:47:45 [Dr-Online] o rim é um filtro que quando sofre uma agressão aumenta os poros desse filtro e deixar passar a proteína. Cada vez que passa proteína pelo filtro piora o rim 21:48:21 [Dr-Online] Eu costumo dizer para os meus pacientes que sal e açúcar sempre fazem mal 21:48:47 [Dr-Online] o que precisamos de sal e açúcar já está nos alimentos 21:49:06 [Dr-Online] Na minha casa não existe saleiro e açucareiro 21:49:29 [Dr-Online] meus filhos não comem sal nem açúcar e não faz falta 21:49:50 [Dr-Online] é claro que o radicalismo tb não ajuda 21:49:58 Degmar entra na sala 21:50:12 [ana] e o potássio? 21:50:32 [Dr-Online] não os proíbo de comer doces, mas com cautela 21:50:46 [Dr-Online] o potássio faz bem 21:51:41 [Dr-Online] o problema é que o acúmulo do potássio em pacientes com IRC causa arritmias cardíacas que podem levar a parada cardíaca 21:51:49 [fcmira] Em 2001 meu clearence de creatinina chegou a 18 e a diálise parecia muito próxima. Retirei o sal totalmente de minha alimentação e hoje cinco anos depois ainda resisto. 21:51:54 [Dr-Online] por isso vcs tem que cuidar 21:51:58 [Marly] as vezes tenho muita hipoglicemia meu endocrinologista diz que é devido o rim que libera a insulina de uma vez é verdade?

5 21:52:07 [Dr-Online] parabéns fcmira 21:53:28 [ana] como não tenho pressão alta, existe alguma restrição para o consumo de potássio nas verduras e frutas? 21:53:38 [Dr-Online] Marly o rim não libera insulina ele tira insulina do corpo, quem libera a insulina é o pâncreas 21:54:18 [Dr-Online] ana a restrição de potássio não tem relação com pressão alta 21:54:33 [Dr-Online] e sim com o acúmulo no sangue 21:54:37 [fcmira] Desenvolvi uma série de receitas sem sal se as demais pacientes quiserem algumas dicas me procurem Francisco, 21:54:51 [Dr-Online] todo paciente renal crônico deve cuidar com o potássio. 21:55:02 [Marly] eu sei que é o pâncreas que produz a insulina mas segundo meu endocrinologista a hipoglicemia tem a ver com a insuficiência renal 21:55:50 [Dr-Online] vc usa insulina? 21:56:12 [ana] além do sal, o que possui muito potássio? 21:56:40 [Dr-Online] o sal não tem potássio 21:56:45 [fcmira] Retificando o endereço Francisco. 21:57:01 [Marly] tomo 12 unidades pela manhã e 4 a noite e hipoglicemia em horários diversos 21:57:13 [Dr-Online] o que tem potássio são as frutas como banana, frutas cítricas 21:58:06 [Dr-Online] a hipoglicemia é uma complicação que às vezes é difícil de resolver 21:58:08 Degmar entra na sala 21:58:32 [Degmar] ola 21:58:32 [Dr-Online] tem que fracionar ao máximo a insulina e as refeições 21:58:54 [Degmar] ana> ola 21:58:59 [Degmar] vc e de onde 21:59:10 [Degmar] Dr-Online> boa noite 21:59:40 [Dr-Online] boa noite 21:59:40 [Degmar] sou de mato grosso tenho 24 anos sou dependente de hemodiálise 22:00:10 [ana] De Brasília 22:00:20 [Degmar] Dr-Online> já tenho doador para faz tx 22:01:14 [Degmar] só que, aqui na mato grosso não esta sendo possível já tem um anos e meio que meus exames estão pronto..

6 22:01:48 [Degmar] Dr-Online> meu doador e minha irmã 22:02:12 [Degmar] Dr-Online> 100% compatível 22:03:06 [ana] Degmar, conheci um moço de Brasília que fez transplante em Fortaleza, sendo a filha a doadora e ambos estão ótimos. 22:03:49 [Degmar] ana> muito bom.. 22:04:25 [Degmar] só que aqui no meu estado esta muito difícil para fazer tx 22:04:54 [Degmar] já tem um ano e meio que estou na fila de doador vivo... 22:04:57 [ana] Ele fez pelo SUS no Hospital estadual- acho. Me lembro que relatou serem dois irmãos médicos 22:05:22 [ana] Elogiou muito o tratamento recebido naquele hospital 22:05:46 [Degmar] ana> legal 22:05:53 [Marly] Dr. agradeço pela atenção que me dedicou, mas infelizmente não consegui me dar a resposta que gostaria ou seja a cura da insuficiência renal. Mas tenho fé que nós todos vamos sair bem destes problemas obrigada. Boa noite para todos. 22:06:45 [Degmar] ana> vc tb tem insuficiência renal 22:07:22 [ana] Sim. Nefrite intersticial crônica 22:07:37 [Degmar] hummm 22:07:40 Marly sai da sala 22:07:41 [Dr-Online] oi 22:07:49 [Dr-Online] o rede ficou lenta 22:08:00 [ana] Não faço hemodiálise. Tenho mais ou menos 30% de função 22:08:16 [Degmar] ana> dr-online ola 22:08:28 [ana] Degmar, o que vc. Sugere para manter a função renal 22:08:33 [ana]? 22:08:48 [Dr-Online] degmar estamos fazendo os tx de Tocantins 22:08:54 [Degmar] ana??? 22:09:34 [Degmar] Dr-Online> já não sei que fazer mais 22:09:38 [ana] tx = transplante? 22:10:03 [Degmar] Dr-Online> já tem dois anos que estou na espera aqui no mato grosso 22:10:14 [Dr-Online] se vc quiser pode vir consultar aqui e fazemos o transplante=tx 22:10:23 [Degmar] ana> só um minuto 22:10:56 [Degmar] Dr-Online> eu tenho um consulta marcado ai dia 15/03/2006.

7 22:11:26 [Degmar] Dr-Online> só que minhas condição financeira esta precária 22:11:26 [ana] Em Palmas? 22:12:09 [Degmar] Dr-Online> já tenho todos os exames em mãos para tx... 22:12:35 [Dr-Online] fazemos os pacientes de palmas aqui em Joinville 22:13:51 [Degmar] quero saber um coisa o SUS banca todas as despesa de viagem... 22:14:27 [Dr-Online] degmar traga os exames e se vc vier com o doador e ambos tiverem condições de fazer o transplante podemos interná-los e já fazer o tx 22:14:35 [Dr-Online] não 22:14:54 [Dr-Online] isso vc tem que combinar com o pessoal de secretaria de saúde da sua cidade 22:15:08 [Degmar] ótimo 22:15:54 [ana] Degmar desejo boa sorte e vá a luta pois tenho certeza que vencerá 22:16:30 [Degmar] muito obrigado, se deus quiser eu vou fazer tx ai com vcs e meu sonho de vida 22:17:03 [Dr-Online] estamos esperando 22:17:17 [Degmar] ana> muito obrigado ana deus que te abençoe... 22:17:30 grazi entra na sala 22:18:09 [Degmar] Dr-Online> confio muito em deus ele vai me ajudar a sair dessa.. 22:18:21 [ana] Dr. o medicamento vascase, ajuda a manter a função renal? 22:19:31 [Dr-Online] ele é um inibidor da ECA 22:20:07 [Dr-Online] ele é utilizado para tentar diminuir a proteinúria assim diminuir a progressão da função renal 22:20:20 [grazi] oi marcos.. aqui é grazi de fortaleza... recebi um e- mail da diabetnet...falando q vc estaria por aqui 22:21:10 [Dr-Online] hoje o dr marcos não está, ele esta em um tx, 22:21:19 [Dr-Online] aqui é o dr Paulo 22:21:34 [grazi] gostaria de saber nome de livros ou sites que falem sobre a diálise peritoneal e como é seu funcionamento... 22:22:18 [Dr-Online] site da baxter 22:22:31 [Dr-Online] fresenius.com.br 22:22:41 [Dr-Online] sbn.org.br 22:22:47 [Dr-Online] hdcn.com

8 22:22:54 [grazi] obrigada, 22:23:03 [Dr-Online] livros como o Daurgidas, Riella] 22:23:37 [ana] Degmar, quanto tem de função renal hoje? 22:25:34 grazi sai da sala 22:26:55 [ana] Dr. com quanto de função renal é necessário iniciar diálise? 22:28:16 eder entra na sala 22:28:29 [Dr-Online] diabéticos abaixo de 15 e outros pacientes abaixo de 10 22:29:39 [ana] Dr. vc. tem alguma recomendação especial para manter o rim? 22:30:37 [ana] Já me falou do sal, do potássio, da proteína, do anti inflamatório, existe algo mais? 22:30:48 [Dr-Online] nada de diferente do que coloquei acima, e é claro força de volta 22:31:18 [Dr-Online] a pressão arterial 22:32:03 [Dr-Online] na força de vontade uma coisa muito importante é o apoio familiar 22:32:35 [Dr-Online] se a família toda fizer a mesma dieta do renal crônico isso só fará bem a todos 22:34:40 [ana] Dr. Muito obrigado e daqui pra frente faremos um esforço maior nas mudanças de hábitos alimentares. 22:35:01 [ana] Boa noite. 22:35:06 [Dr-Online] ok 22:35:19 ana sai da sala 22:35:23 [Dr-Online] boa noite e até a próxima 22:36:23 [Dr-Online] degmar até dia 15 22:39:13 [Dr-Online] boa noite a todos 22:39:17 Dr-Online sai da sala

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