Programa de reabilitação pulmonar em pacientes com doença obstrutiva crônica: uma revisão da literatura

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1 Programa de reabilitação pulmonar em pacientes com doença obstrutiva crônica: uma revisão da literatura Pulmonary rehabilitation in patients with chronic obstructive disease: a review of the literature Marcone Mendes dos Santos 1 João Paulo Ribeiro Costa 2 Giulliano Gardenghi 3 1 Fisioterapeuta pela Faculdade Estácio de Sá Goiás, Goiânia/Go e Pós-graduando em Fisioterapia Cardiopulmonar e Terapia Intensiva pelo CEAFI Pós-graduação, Goiânia Pós-graduação, Goiânia /Go. 2 Fisioterapeuta pela Faculdade Estácio de Sá Goiás, Goiânia / Go e Pós-graduado em Fisioterapia Cardiopulmona e Terapia Intensiva pelo CEAFI Pós-graduação, Goiânia Pós-graduação, Goiânia / Go. 3 Fisioterapeuta doutor em Ciências pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Coordenador científico do Centro de Estudos Avançados e Formação Integrada-CEAFI-Goiânia-GO; Coordenador científico do serviço de Fisioterapia do Hospital ENCORE Aparecida de Goiânia-GO; Coodenador de Programa de Pós-graduação em Fisioterapia Hospitalar e Maternidade São Cristovão São Paulo SP. Endereço: Rua Umbelina forte Qd 11 Lt 05 Lorena Park marconepolana@hotmail.com Goiânia 2018

2 2 Resumo Introdução: A doença pulmonar obstrutiva crônica causa limitação do fluxo aéreo, devido ao processo inflamatório dos pulmões. Doença respiratória que vem crescendo nos últimos anos, causando alterações em vários outros sistemas do organismo. Objetivo: Realizar uma revisão bibliográfica descrevendo os benefícios obtidos por pacientes com DPOC, que participam de um programa de reabilitação. Metodologia: As informações obtidas foram de revisão de artigos científicos consultados em base de dados, Scielo, Pubmed, Lilacs, Google acadêmico, a fim de obter informações gerais sobre o programa de reabilitação pulmonar. Selecionados doze estudos aos quais foram classificados através da escala de graduação das recomendações em nível de evidência Oxford Center Of Evidence-Based Medicine. Resultados: Observou-se que o exercício com o uso da VNI, exercício com eletroestimulação e treinamento muscular utilizados em um programa de reabilitação pulmonar, melhora a qualidade de vida dos pacientes. Conclusão: Os estudos demonstram como positivo o programa de reabilitação pulmonar com melhora na qualidade de vida, como também na capacidade funcional. Palavras Chaves: Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica; Programa de Reabilitação Pulmonar e Reabilitação Pulmonar.

3 3 ABSTRACT Introduction: Chronic obstructive pulmonary disease causes airflow limitation, due to the inflammatory process of the lungs. Respiratory disease that has been growing in the last years, causing alterations in several other systesms of the organism. Objective: The research was developed with the purpose of carrying out a bibliographic review describing the benefits obtained by patients that participate in a rehabilitation program. Methodology: The information obtained was from scientific articles consulted in databases, Scielo, Pubmed, Lilacs, Google academic, in order to obtain general information about the pulmonary rehabilitation program. The studies were classified through the degree scale of recommendations at the level of evidence "Oxford Center Of Evidence-Based Medicine. Results: It was observed that exercise with the use of NIV, exercise with electrostimulation and muscle training used in a pulmonary rehabilitation program, improves patients' quality of life. Conclusion: The studies demonstrate as positive pulmonary rehabilitation program with improvement in quality of life, as well as functional capacity. Key Words: Pulmonary Disease, Obstructive Chronic, Pulmonary Rehabilitation Program and Pulmonary Rehabilitation.

4 4 Introdução Segundo a GOLD 2017, a doença pulmonar obstrutiva crônica, e uma doença comum previnivel e tratável caracterizada por sintomas respiratórios persistentes e limitação ao fluxo aéreo que e devidos às alterações nas vias aéreas e nos alvéolos causadas por exposições significativas a partículas e gases nocivos e principalmente pelo tabagismo. É uma doença respiratória que pode ser prevenida e tratada, que vem crescendo nos últimos anos, sendo a quarta causa de mortalidade em todo mundo. 1 Primeiramente o paciente com DPOC tem função pulmonar alterada, seguida de alterações cardiovasculares e musculoesqueléticas. A dispneia e a fraqueza muscular fazem com que essas pessoas não realizem exercícios físicos. O imobilismo corrobora significativamente com a diminuição da força muscular, principalmente dos membros inferiores (MMII) dados o fato de o indivíduo permanecer a maior parte do tempo sentado, diminuindo também o condicionamento físico e limitando suas atividades de vida diária. 2 As alterações que ocorrem nos pacientes com DPOC, não são devido à alteração pulmonar, mas sim pela alteração da qualidade de vida em suas atividades diárias. A falta de ar é um sintoma causado pela alteração pulmonar e com a evolução da doença os pacientes evitam realizar esforço físico levando ao sedentarismo, que junto com o processo inflamatório causa alteração na estrutura muscular, principalmente em membros inferiores e respiratórios piorando a dispneia e diminuindo as atividades de vida diária (AVD,s). 3 A morbidade e mortalidade têm relação direta, com as alterações dos músculos periféricos. Os membros inferiores são os mais acometidos pelo processo inflamatório e pelo desuso. Já os membros superiores (MMSS) sofrem menos alterações por estarem envolvidos nas atividades de vida diária. Com a progressão da doença há uma redução na qualidade de vida e queda nas atividades de vida diária e os sintomas são cada vez mais presentes. 4 A DPOC em 2020 poderá ser a terceira causa de morte em todo o planeta, o número de óbitos é igual para homens e mulheres sendo que no passado a prevalência era somente para homens. A mesma causa grande impacto na previdência social, sendo a segunda doença, mais comum entre os beneficiados,

5 5 com a evolução da doença as alterações fisiológicas e musculares leva a uma falência respiratória. Nos últimos anos o número de óbitos pela DPOC, está entre as principais causas de morte no Brasil. Tendo grande destaque no meio médico com fator de morbidade e mortalidade, e com enorme gasto ao sistema de saúde com gastos diretos e indiretos pela falta ao trabalho, internações aposentadoria precoce e sofrimento familiar. 6,7 Este trabalho tem como objetivo descrever a efetividade de um Programa de Reabilitação Pulmonar (PRP) em pacientes com DPOC. Por se tratar de uma doença com consequencias muito críticas aos pacientes e por ter um alto custo financeiro ao sistema público de saúde. Metodologia O presente estudo trata-se de uma revisão bibliográfica, as informações obtidas foram a partir de revisão de artigos de outros trabalhos e artigos científicos por meio de consulta em base de dados Scielo, PubMed, Lilacs.Google acadêmico A busca ocorreu no périodo de Janeiro a Outubro de Revisão baseada em trabalhos escritos em Português. A busca nas fontes de dados foi realizada sem período pré-determinado e de maneira circunstancial. A seleção dos artigos foi realizada a fim de obter informações gerais sobre o PRP nos pacientes com DPOC, os benefícios para quem pratica ou participa de um programa de reabilitação pulmonar. Palavras-chave: Doença Pulmonar; Obstrutiva Crônica; Programa de Reabilitação Pulmonar e Reabilitação Pulmonar. Os trabalhos selecionados para o estudo foram analisados e classificados através da escala de graduação das recomendações em nível de evidência Oxford centre for Evidence-Based medicine conforme a classificação descrita a seguir: (A) revisão sistemática de ensaios clínicos controlados e randomizados com intervalo de confiança estreita. Resultados dos terapêuticos do tipo tudo ou nada ; (B) revisão sistemática de estudo de coorte. Estudo de coorte (incluindo ensaios clínicos randomizados de menor qualidade). Observação de resultados terapêuticos estudo ecológico. Revisão sistemática estudo de caso controle. Estudo de caso controle; (C) relato de casos (incluindo coorte ou caso controle de menor qualidade); (D)

6 6 opinião de especialista sem avaliação critica ou baseada em matérias básicas (estudo fisiológico ou estudo com animais). 8

7 7 Quadro 01- Resultado da busca de artigos relacionados aos benefícios adquiridos por uma pessoa com doença pulmonar obstrutiva crônica DPOC que participa de um programa de reabilitação pulmonar. Autores Grau de Recomendação Objetivo/ Metodos Resultados Kunikoshita et al, (2006) 9 C Avaliar os efeitos de três programas de fisioterapia respiratória constituídas por treinamento físico, em esteira treinamento muscular respiratória. Todos os três programas tiveram um bom resultado na capacidade funcional, mas a combinação do treino de força junto com o treino muscular respiratório promoveu uma melhor adaptação fisiológica. Costa et al, (2006) 10 C Avaliar os efeitos do uso do BIPAP, na tolerância ao exercício físico em pacientes com DPOC moderado. Com o uso da VNI Houve uma melhora na tolerância ao exercício e a carga de treinamento, justificada pelo aumento da distância percorrida no TC6.

8 8 Autores Grau de Recomendação Objetivo/ Metodos Resultados Longuini et al, (2009) 11 B Avaliar e comparar os benefícios do treinamento físico associado ou não a VNI sobre a distância percorrida oxigenação e a dispineia Observou-se que o treinamento físico associado ou não a VNI melhora a tolerância ao esforça, justificada pelo aumento da distância percorrida e melhora oxigenação. Trevison et al, (2010) 12 C Verificar a eficácia de um treinamento da musculatura respiratória e de quadríceps no desempenho funcional de indivíduos com DPOC. Demonstrou uma melhora no desempenho funcional dos pacientes com DPOC, sugerindo fortalecimento muscular respiratório e periférico para auxiliar. A distância percorrida antes do treino a media era de 348 metros após o treinamento, a média foi de 403 metros, relataram maior facilidade em realizar atividade de vida diária.

9 9 Autores Grau de Recomendação Objetivo/ Metodos Resultados Ike et al, (2010) 13 C Avaliar o efeito do exercício resistido de membros superiores MMSS em pacientes com DPOC no ganho de força e na capacidade funcional. Houve um aumento da força muscular periférica, porem não tiveram melhora na funcionalidade. Thaise Graciano (2011) 14 A Avaliar os efeitos da eletroestimulação no músculo quadrícepes no desempenho funcional em pacientes com DPOC. O estudo com eletroetimulação elétrica teve uma melhora na tolerancia ao exercicio e melhora da função muscular periférica justificada por uma melhor capacidade de realizar exercicios.

10 10 Autores Grau de Recomendação Objetivo/ Metodos Resultados Machado et al, (2011) 15 C Avaliar os efeitos de 20 sessões de exercício físico na capacidade funcional e na qualidade de vida de pessoas com DPOC Observou que em 20 sessões de treinamento ouve uma redução na dispneia e melhora na capacidade funcional e maior distância percorrida no TC6 Santos et al, (2012) 16 C Analisar força muscular do quadríceps em um portador de DPOC, pré e pós um programa de treinamento muscular. Obteve um efeito satisfatório com o treinamento do resistido do quadríceps, aumento da força muscular, melhora nas atividades de vida diária, maior qualidade de vida e melhora funcional.

11 11 Autores Grau de Recomendação Objetivo/ Metodos Resultados Pessoas et al, (2012) 17 C Verificar se existe hiperinsuflaçao dinâmica e dispneia durante a realização de um atividade de vida diária com os MMSS com ou sem o uso da VNI. O uso da VNI com dois níveis de pressão não evitaram a hiperinsuflação dinâmica e a dispneia durante as atividade de vida diária com os MMSS. Ferreira et al, (2014) 18 C Verificar os efeitos da eletroestimulação neuro muscular na força muscular e na capacidade cardiorespitória de pacientes com DPOC. O uso da eletro estimulação não foram capazes de causar alterações significantes no sistema cardiorrespiratório mas foi notado uma melhora na força muscular dos MMII.

12 12 Autores Grau de Recomendação Objetivo/ Metodos Resultados Sagrillo et al, (2016) 19 C Analisar os benefícios de um programa de treinamento muscular através da eletro estimulação neuro muscular de MMII e exercícios ativos resistidos de MMSS em cinco pacientes com DPOC com idade média de 65 anos Os resultados obitidos através da eletro estimulação em MMII houve um aumento da força muscular e resistência e um melhor despenho do sistema cardio respiratório, sugerindo novos estudos com um numero maior de sujeitos. Fernandes et al, (2017) 20 C Avaliar o destreinamento dos pacientes dois anos após alta de um programa de reabilitação. Com a interrupção do treinamento, foram observadas perdas funcionais, redução na capacidade funcional, força muscular respiratória e também na qualidade de vida. Diminuição da distância percorrida no teste de caminhada de seis minutos. DPOC: Doença pulmonar obstrutiva crônica. TC6: Teste de caminhada de seis minutos. EENM: Eletro estimulação neuromuscular. MMII: Membros inferiores. MMSS: Membros superiores. BIPAP: Pressão positiva em vias aereas de dois niveis. VNI: Ventilação não intensiva. AVD: Atividade de vida diária.

13 13 Discussão São diversas as formas de exercicios prescritos aos pacientes com doença pulmonar crônica. Foram avaliados pacientes que participaram de um PRP que fizeram exercícios com o treinamento muscular, exercício com eletroestimulação e exercicio com o uso da ventilação nao invasiva. No estudo de Kunikoshita 9 et al foram avaliados três programas de fisioterapia respiratória com pacientes portadores de DPOC sendo eles: Grupo 1 treinamento muscular respiratório, grupo 2 treinamento de força e grupo 3 treinamento de força associado a treinamento muscular respiratório. Os resultados obtidos foram que todos os grupos demonstraram melhora na capacidade funcional, porém não houve melhora nos sintomas da doença. Já o grupo que realizou treinamento de força associado ao treinamento muscular respiratório, demonstrou melhora nas adaptações fisiológicas, ocasionando uma menor produção de lactato sanguíneo. O estudo realizado por Santos 16 et al teve como objetivo avaliar o efeito do treino de força do músculo quadríceps, em um paciente com DPOC. Sendo feito com um paciente do sexo feminino com idade de 53 anos diagnosticada com DPOC, tendo como principal queixa a dispneia. Após 10 sessões de treinamento resistido com uso de caneleira, observou-se que o treino aumentou a força do quadríceps, com isso resultou melhora na aptidão física, qualidade de vida e maior tolerância ao exercício. Já o estudo feito por Ike 13 et al avalia o efeito do exercício resistido em membros superiores para melhora na capacidade funcional. Doze pacientes diagnosticados com DPOC foram divididos em dois grupos: grupo controle (GC) e grupo treinado (GT). Após seis semanas de treinamento resistido os resultados foram um aumento da força muscular periférica em ambos os grupos, porém não obtiveram melhora na qualidade de vida. O estudo feito por Graciano 14 teve como objetivo de investigar os efeitos da EENM no músculo quadríceps associada à tolerância ao exercício e volume expiratório forçado no primeiro segundo VEF 1. Vinte pacientes com DPOC participaram do estudo dois grupos: EENM e grupo controle, durante quatro

14 14 semanas. No inicio do estudo não foi encontrado diferença significativa entre os grupos, função pulmonar, função dos músculos respiratórios, e no TC6. Após quatro semanas de estimulação elétrica foi observado o aumento do VEF 1 em relação ao grupo controle. A tolerância ao exercício aumentou assim, como também a distância percorrida. Os resultados após a EENM demonstraram melhora na função muscular periférica, tolerância ao exercício e aumento da capacidade funcional. Já o estudo realizado por Sagrillo 19 et al teve como objetivo analisar os efeitos de um programa de treinamento muscular através da EENM de membros inferiores em pacientes com DPOC. Participaram cinco pacientes, em um período de dezoito sessões, observou-se apenas aumento da força dos musculos periféricos e a resistência muscular. Não havendo alteração na capacidade funcional. No estudo de Costa 10 et al o objetivo foi avaliar os efeitos do BIPAP por meio da máscara nasal a tolerância ao exercício, sendo realizado um estudo com dez indivíduos, cinco homens e cinco mulheres, feita uma avaliação pré e pós uso do BIPAP, mostrando uma melhora na tolerância ao exercício, justificada pelo aumento da distância percorrida no TC6. O estudo de Longuene et al teve como objetivo avaliar o efeito da VNI no treinamento físico, sobre a distância percorrida, oxigenação e dispneia. Realizou-se o estudo com dezesseis pessoas, sendo divididos em dois grupos aleatoriamente. Grupo 1 realizou treinamento físico em esteira rolante, e o grupo 2 com uso da VNI. Após seis semanas de treinamento físico, observou-se, aumento na distância percorrida e melhora na tolerância ao exercício em ambos os grupos. O treinamento físico com ou sem o uso da VNI, não obteve alteração significativa. 11 Os estudos relatam que o programa de reabitação pulmonar não melhoram a função pulmonar e não altera troca gasosa. Porém os pacientes que participam de um programa de rebilitação tem tolerância ao exercício, reduz o número de dias internados, melhora na qualidade de vida e nas habilidades de vida diária. 20 Conclusão Considerando os dados obtidos com efeito positivo do programa de reabilitação pulmonar, demonstra melhora na qualidade de vida dos pacientes. O programa de reabilitação mostrou realmente ter um papel determinante na melhora

15 15 na capacidade funcional, que podem ser vistas após a reabilitação. O exercício aeróbico e o treino de força são fundamentais para melhorar a coordenação dos músculos, sendo eles ferramentas importantes da doença pulmonar obstrutiva crônica. O trabalho foi limitado somente a linga Portuguesa. Referências 1. Gardenghi G, Santos M, Galano S. Reabilitação Pulmonar na Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica. 2009: Lottermann P, Souza C, Liz C. Programas de Exercícios físicos para Pessoas com DPOC: Uma Revisão Sistemática 2017: 21 (1) Nacimento O, Iamonte V, Jardim J. Reabilitação Pulmonar. 2013; 22 (2): Santos K, Karloh M, Gulart A, Munari A, Mayer A. Relação entre Força Muscular Periférica e Respiratória e Qualidade de Vida em Pacientes com Doença pulmonar Obstrutiva Crônica. 2015; 48 (5): Silva G, Morano M, Viana C, Magalhães C, Pereira E. Validação do Teste de Avaliação da DPOC em Português Para o uso no Brasil J Bras Pneumol. 2013; 39 (4): Souza C, Cézar C, Barros M, Goldbaum L, Pereira J. Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica e Fatores Associados em São Paulo. SP, Rev Saúde pública 7. Jardim J, Oliveira J, Nascimento O. Sociedade B. de Pneumologia e Tisiologia II consenso Brasileiro de doença pulmonar Obstrutiva Crônica. J. Pneumologia Búfalo A, Corrêa A, Izaias L, Abetini M, Gardhengi G. Evidêcias sobre a Eficácia das Técnicas de Reabilitação Pulmonar em Pacientes com Traumatismo Craniano Encefálico em Fase Hospitalar. 2010; V 2, N Kunikoshita L, Silva Y, Silva T, Costa D, Jamami M. Efeito de três programas portadores de DPOC. Rev. Bras. Fisioter. 2006,V10.n

16 Costa D, Toledo A, Silva AB, Sampaio L. Influência da ventilação não intensiva por meio do BIPAP sobre a tolerância ao exercício fisico e força muscular respiratória em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Rev. Latino-am. Enfermagem (3). 11. Longuene A, Raimundo D, Regueiro E, Marrara K, Lorenzo V, Janaami M et al. Fisioter Mov (4): Trevison T. Influência do treinamento da musculatura respiratória e de membros inferiores no desempenho funcional de individuos com DPOC, Fesioter pesq. 2010; 17 (3): Ike D, Jamami M, Marino D, Ruas G, Pessoa B, Lorenzo, et al. Efeito do exercicio resistido de membros superiores na força muscular periférica e na capacidade funcional do paciente com DPOC. Fisioter Mov (3): Graciano T. Melhora da tolerância ao exercicio esta associada ao aumento do VEFI. Após Estimulação Eletrica Neuromuscular em Pacientes com doença Pulmonar Obstrutiva cronica Avançada Machado F, Corrêa K, Rabahi M. Efeito do Exercicio fisico combinado na dispineia, capacidade funcional e qualidade de vida de pacientes com DPOC em uma clinica privada. ASSOBRAFIR 2011:2 (2): Santos B, Brassini S, Torquato J, Cardoso F. Efeito de um programa Muscular para Quadripices em um Paciente Portador de DPOC e repercussões na Qualidade de vida. Revista Científica Indexada Linkania Júnior Pessoa I, Costa D, Velloso M, Mancuzo E, Reis M, Parreira V. et al. Efeito da Ventilação Não Invasiva sobre a Hiperinsuflação Dinâmica de Pacientes com DPOC Durante Atividade de Vida Diária com os Membros Superiores. Rev. Bras Fisiter. 2012; 16(1): Ferreira C, Kim F, Manzano R, Quitério R, Ambrozin A. Estimulação em Pacientes Portadores de Doença pulmonar Obstrutiva Crônica. Revista enspirar. Movimento e Saúde 2014 Edição 29 Volume 6.

17 Sagrillo L, Meereis E, Gonçalves M. Programa de Treinamento Muscular em Pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica Grave. Acta Fisiatr. 2016; 23(3): Fernandes P, Vianna J. Avaliação do Destreinamento de Pacientes Com DPOC Após Dois Anos de um Programa de Reabilitação Pulmonar. 2017; V.7,N.1, Fonseca A, Pereira C, Fonseca G. Reabilitação Pulmonar Obstrutiva Crônica. Acta Fisiátrica (2):