A Codificação Clínica e os problemas associados à qualidade dos dados: perspetiva dos médicos codificadores

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1 Macro-to-nano Human Sensing: Towards Integrated Multimodal Health Monitoring and Analytics A Codificação Clínica e os problemas associados à qualidade dos dados: perspetiva dos médicos codificadores V e r a A l o n s o P i r e s v e r a l o n s m e d. u p. p t 1

2 Objetivos O principal objetivo deste estudo consiste em identificar problemas associados à qualidade dos dados codificados, nomeadamente, problemas decorrentes da transição para ICD-10-CM/PCS. Para a concretização do objetivo principal, surgiram como objetivos secundários do estudo, a identificação de problemas: ao nível dos Registos Clínicos; relativos à formação e aos recursos disponíveis para aprendizagem dos médicos codificadores; associados ao processo de codificação, nomeadamente, associados ao processo de abstração, à forma de codificação, ao sistema de codificação; e referentes à reutilização dos dados codificados, como por exemplo, na investigação. 2

3 Métodos Realização de 4 focus group com 10 médicos codificadores pertencentes a 4 hospitais da Zona Norte Sessões foram gravadas e foram feitas as suas transcrições integrais Análise de Conteúdo Categorial Temática, resultando 69 categorias Todas as transcrições foram anonimizadas Foram selecionadas algumas das transcrições que comprovam as conclusões 3

4 Categorias Registos Clínicos e a sua qualidade Registos Clínicos como base da codificação Evolução da Qualidade dos Registos Clínicos Qualidade dos registos clínicos a variar com a especialidade Nota de Alta Registo Operatório e Folha de Anestesia 4

5 Categorias Registos Clínicos e a sua qualidade Abreviaturas Variações nas descrições dos diagnósticos Evolução dos Registos Clínicos em Papel para Registos Clínicos Eletrónicos Normas dos Registos Clínicos Acesso aos registos clínicos Portal da Codificação e Google Falta de especificidade do diagnóstico Desvantagens dos Registos Clínicos Eletrónicos Norma SOAP e a sua importância 5

6 Categorias Registos Clínicos e a sua qualidade Auditorias aos processos clínicos Atitude das instituições e dos profissionais de saúde Atribuição de códigos pelos clínicos Internos a fazer os registos Entidades com um papel importante Penalização para profissionais de saúde e serviços 6

7 Categorias Interação entre codificadores e outros profissionais de saúde Dúvidas relativamente ao documentado no Registo Clínico Devolução dos processos quando existem dúvidas relativamente ao documentado Retorno dos processos quando estes são devolvidos Reação dos profissionais de saúde responsáveis pela devolução dos processos 7

8 Categorias Processo de Codificação Clínica Processo de codificação online ou em papel Fatores que influenciam o tempo despendido Processo de abstração Codificação de diagnósticos Diferentes formas de codificação Programas utilizados na codificação online Necessidade de se fazerem consensos 8

9 Categorias Processo de Codificação Clínica Processo de codificação por área Sistema de classificação ICD-9- CM Sistema de classificação ICD- 10-CM/PCS Transição para a ICD-10-CM/PCS Especificidade da ICD-10-CM/PCS Aumento de códigos e de caracteres Diagnósticos/sintomas combinados Códigos de lesões ICD-10-PCS A transição e a qualidade dos dados Variações no tempo despendido e na produtividade Root operations 9

10 Categorias Processo de Codificação Clínica Atraso na codificação Auditorias à codificação clínica Funcionamento dos hospitais Atitude dos codificadores Auditorias em ICD-10-CM/PCS Funcionamento dos gabinetes de codificação 10

11 Categorias Formação dada aos intervenientes envolvidos no processo de codificação Formação na faculdade Formação/pedagogia aos profissionais de saúde nos serviços Formação dada aos codificadores Formação inicial Préformação Formação contínua Intervenção da AMACC e da Ordem dos Médicos 11

12 Categorias Finalidades dos dados codificados Entidades com um papel importante na atividade de codificação Financiamento Hospitalar Dados codificados serem usados em investigação AMACC Ordem dos Médicos ACSS, SPMS Financiamento Hospitalar e a transição para ICD-10-CM/PCS Pagamentos de produção adicional 12

13 1. Registos Clínicos e a sua qualidade Os Registos Clínicos e a sua qualidade têm uma grande importância não só para a atividade de codificação, como também para a estatística e o para o ato médico. A ausência de algum dos componentes ou a falta de qualidade são um impedimento para a codificação: Obviamente que o registo clínico tem que ser dado no geral, nós quando falamos em registo clínico, falamos na parte estatística, no doente e na codificação. (I7) ( ) não há codificação boa, nem boa nem má, quer dizer não há codificação plena se não houver um registo clínico correto e completo daquele episódio, seja de internamento, seja do que for. (I7) Foi da opinião geral que a qualidade dos Registos é muito variada e que pode variar de acordo com os hospitais, os serviços e os profissionais: Alguns são maus, uns são excessivos, outros são escassos de mais, acho que não há meio termo. (I5) Eu acho que é diferente de hospital para hospital, seguramente, a qualidade dos registos clínicos. (I8) ( ) e sobretudo também constatamos que é diferente consoante o serviço que estamos a codificar. (I6) 13

14 1.1. Registos Clínicos como base da codificação Os participantes apresentaram como documentos importantes para a codificação de um episódio a folha de anestesia, o registo operatório, a nota de admissão, a nota de alta, os relatórios de anatomia patológica e alguns registos de enfermagem: Porque o que está normalizado agora é que a nota de admissão e alta, o diário clínico, o relato operatório, a anatomia patologia, no nosso caso concreto, Hospital Z, a folha de anestesia fica, e alguns registos de enfermagem, normalmente as escaras, isso já se faz contudo, mesmo assim, vamos tendo dificuldades. (I7) E constatamos, ao longo das sessões que, muitas vezes, nem estes documentos considerados importantes estão presentes no processo clínico. 14

15 1.1. Registos Clínicos como base da codificação Os documentos que usam para a codificação de um episódio variam de hospital para hospital, há hospitais que codificam só pela nota de alta e outros que codificam pela totalidade do registo o que, provavelmente, leva a variações na codificação. E, segundo a opinião dos que codificam pela totalidade do registo, a codificação feita somente pela nota de alta não é uma codificação plena: Nós no Hospital X combinamos, resolvemos, decidimos que iríamos codificar pela nota de alta. (I6) Há outros hospitais que ainda fazem o pleno da codificação. Isto não é igual, ou está uma nota de alta muito, muito, muito bem feita, ou é muito mais fácil codificar só com a nota de alta, isto é, quem tiver maior documentação quer para codificar quer para depois ser analisada é muito pior quem tem esta codificação maior do que quem tem a codificação pequena. (I7) 15

16 1.2. Notas de Alta Afirmam que ainda há serviços que não preenchem nenhuma nota de alta (I2). A presença e a qualidade da nota de alta variam com a especialidade e de hospital para hospital. Há serviços com notas de alta muita extensas mas, por vezes, incompletas, dificultando a seleção da informação essencial a codificar: As notas de alta, em geral, são boas. (I1) Nos episódios de cirurgia de ambulatório raramente há uma nota de alta, e isso também faz com que falte muita informação. (I10) Imagine uma carta com 7 páginas. É extraordinariamente difícil tentar extrair o que é que o doente tem efetivamente. (I2) ( ) transcrevem integralmente os exames, ( ). E a gente chega ao fim, lê aquilo e, às vezes, eles nem têm um diagnóstico para a gente codificar. (I5) 16

17 1.3. Abreviaturas Foi do consenso geral que a sua utilização é mais um dos pontos negativos do registo e que os profissionais de saúde não deviam fazer uso das mesmas: Eu sou contra abreviaturas. Sempre fui. As pessoas têm de escrever as coisas, qual é o problema? (I2) Em relação às abreviaturas é muito difícil. (I6) FCP? Num processo de obstetrícia, o que é que quer dizer? (I9), momentos mais tarde, o participante diz o significado da abreviatura, sendo irónico ao dizer que a percebeu, FCP eu percebi que era a ferida corrigida no períneo. (I9) Claro que podemos ir ao Google a toda a hora e o Google vai-nos dizer. (I6) ( ) eu consulto [o Portal da Codificação]. (I3) 17

18 1.4. Copy & paste O copy & paste é a causa para as transcrições enormes nos registos, sem informação de relevância, o que vem complicar e atrasar o processo de codificação. E, por sua vez, faz com que os erros persistam desde o primeiro ao último diário, tendo implicações ao nível da codificação: Os copy & paste dos registos anteriores, a gente começa a ler, começa a codificar, chega ao fim, é pá, isto não é de agora, (I3) E se por acaso há uma coisa errada num diário, continua o erro até ao fim. (I2) 18

19 2. Processo de Codificação Clínica 2.1. Processo de Codificação Online ou em Papel Verificou-se que a forma de codificação varia de hospital para hospital: o Codificam diretamente no SIMH o Codificam em programas próprios e as introdutoras passam os dados para o SIMH o Codificam em papel e as introdutoras introduzem no SIMH [codificar online] dá-nos a perspetiva do que estamos [a fazer], enquanto eu estou a escrever num papel uma série de letras e de números, aquilo não me diz nada ( ) quando eu estou a digitar aquilo e a ver o resultado, é completamente diferente. (I9) Nós estamos a codificar online ( ) o codificador não toca num papel. (I7) ( ) ainda é o clássico, nós fazemos numa folha e elas introduzem no sistema. (I6) 19

20 2.1. Processo de Codificação Online ou em Papel Os que codificam em papel foram dando a conhecer problemas decorrentes desta forma de codificação. Inferimos que codificar em papel demora mais tempo, pois os codificadores afirmaram que perdem muito tempo a desenhar as letras e os números: Por exemplo, 5 e S, l e j, 7 e Z. Tem de haver muito cuidado. ( ) E já cheguei ao cúmulo, quando, numa altura em que vi, que fazia auditoria, via imensos erros, escrevo assim é letra. (I2) A probabilidade de erros depois é maior. (I1) ( ) eu perco um tempão, às vezes apago, volto a fazer (I2) 20

21 Programas utilizados na codificação online Foi discutida a dificuldade de introdução dos dados no SIMH, uns opinaram que a introdução dos dados continua a ser um problema, mas um dos intervenientes afirmou que o SIMH está a melhorar (I9). Foram também dadas opiniões sobre as alternativas de mercado: A introdução dos dados foi muito problemática. O sistema não funciona. E ainda continua assim, problemático. (I1) O programa, por exemplo da [empresa D], a alternativa ao SIMH, está muito bem feito. Se eu quiser procurar um diagnóstico ou um procedimento, por exemplo, anemia, eu escrevo anemia e vem-me os capítulos todos. (I9) Nós temos isso tudo online. E mais ainda, ainda pode construir a sua própria cábula. (I7) 21

22 2.2. Fatores que influenciam o tempo despendido Melhorias a nível dos Registos Clínicos Codificação Online Menor tempo despendido na codificação ( ) Porque se os colegas fizessem uma nota de óbito, resolveríamos o assunto em pouco tempo. (I2) É dramático e atrasa a codificação. (I7) [referindo-se às abreviaturas] ( ) aquilo poupa muito tempo ( ). (I7) 22

23 2.3. ICD-10-CM/PCS Todos afirmaram estar a ter uma boa adaptação e preferir a ICD-10- CM/PCS: O tempo despendido aumentou e a produtividade baixou: Eu acho que estamos bem e que nos adaptamos. (I9) ( ) evidente que demora mais tempo, até porque escrever o código demora o triplo do tempo. Portanto, agora é mais lento o processo de codificação. (I2) Agora a ICD-10 tem uma lógica de pensamento que concordo, é fácil. (I1) Eu não codifico 1000 em ICD-10, mas eu já codifiquei 1000, alguns meses, em ICD- 9. (I5) 23

24 2.3. ICD-10-CM/PCS Todos afirmaram estar a ter uma boa adaptação e preferir a ICD-10- CM/PCS: Eu acho que estamos bem e que nos adaptamos. (I9) O tempo despendido aumentou e a produtividade baixou: Os que defenderam que a produtividade se manteve justificaram que foi graças aos apoios e ao seu próprio esforço: ( ) evidente que demora mais tempo, até porque escrever o código demora o triplo do tempo. Portanto, agora é mais lento o processo de codificação. (I2) Mas nós, com os apoios e tal, mantivemos. (I7) ( ) mantemos um certo nível, um certo ritmo, com o nosso esforço, sobretudo de ir treinando. (I6) Agora a ICD-10 tem uma lógica de pensamento que concordo, é fácil. (I1) Eu não codifico 1000 em ICD-10, mas eu já codifiquei 1000, alguns meses, em ICD- 9. (I5) 24

25 ICD-10-PCS Dificuldades na codificação de procedimentos Falta de Consensos Atualização de códigos Falta de bilateralidade Falta de Guidelines 25

26 ICD-10-PCS Dificuldades na codificação de procedimentos Falta de Guidelines Falta de Consensos Atualização de códigos Falta de bilateralidade Na ICD-10, principalmente nos procedimentos, como ainda não temos algumas guidelines para certas situações, permite, às vezes, variação, pela possibilidade que a gente tem para compor um código. (I3) 26

27 ICD-10-PCS Falta de Guidelines Falta de Consensos Atualização de códigos Falta de bilateralidade ( ) e depois fica outro problema, que vai ser grave na resolução, que foi aqui tocado, que são os consensos na codificação para a execução daquele procedimento ou outro, que tem de estar perfeitamente estandardizado a nível nacional e não pode ficar a critério. (I7) Dificuldades na codificação de procedimentos 27

28 ICD-10-PCS Dificuldades na codificação de procedimentos Falta de Guidelines Falta de Consensos Atualização de códigos Falta de bilateralidade A barreira é eles lançarem 6000 procedimentos num ano. Lançam assim de repente ( ). (I4) 28

29 ICD-10-PCS Dificuldades na codificação de procedimentos Falta de Guidelines Falta de Consensos Atualização de códigos Falta de bilateralidade Porque há algumas root operations onde há bilateralidade e noutras deixa de haver ( ). Órgãos bilaterais devia haver bilateralidade para tudo. (I2) 29

30 ICD-10-PCS Dificuldades na codificação de procedimentos Aspetos positivos Maior detalhe Maior abrangência Forma como está estruturada Foi um passo, mas um passo brutal, eu penso que resolveram um problema para 10 anos ou mais penso eu. Aquelas caixinhas (I7) E nos procedimentos também nos dá mais resposta do que a ICD-9, muito mais detalhado. (I3) 30

31 2.4. Diferentes formas de codificação Falta de Consensos Diferentes formas de interpretação Diferentes formas de codificação ( ) não é uma grande linha de raciocínio, que esteja estipulado no hospital que é assim. Porque eu falo com o Dr. A é de uma forma, falo com a Dra. B diz-me que é de outra, e eu depois tenho que seguir uma linha. (I10) Os problemas graves que temos agora na codificação é falta de consensos. Há aqui problemas pequenos, mas que são problemas que surgem todos os dias e que é preciso consenso. (I7) Uma nova plataforma, como tem aquela do ICD-9, se se conseguisse fazer no ICD-10 é que era bom. (I3) Um novo Portal da Codificação ajudaria à normalização 31

32 2.4. Diferentes formas de codificação Falta de Consensos Diferentes formas de interpretação ( ) não é uma grande linha de raciocínio, que esteja estipulado no hospital que é assim. Porque eu falo com o Dr. A é de uma forma, falo com a Dra. B diz-me que é de outra, e eu depois tenho que seguir uma linha. (I10) Os problemas graves que temos agora na codificação é falta de consensos. Há aqui problemas pequenos, mas que são problemas que surgem todos os dias e que é preciso consenso. (I7) Uma nova plataforma, como tem aquela do ICD-9, se se conseguisse fazer no ICD-10 é que era bom. (I3) Mas estas situações depois vão ter de acabar, por questões de financiamento, por questões de GDH, por questões de igualdade ao longo de hospitais, ( ). (I7) Diferentes formas de codificação Um novo Portal da Codificação ajudaria à normalização 32

33 2.5. Atraso na codificação Verificamos que o atraso varia com o hospital e a especialidade: Porque estamos com um atraso de mais de um ano ( ) em algumas especialidades. (I2) E nós temos as coisas mais ou menos em dia também por isso, não é por acaso que têm andado bem, ou relativamente bem. (I7) Dois dos participantes demonstraram que o atraso se deveu à transição: Nós conseguíamos com a ICD-9 acabar os processos todos até ao dia 8 do mês seguinte, e agora há pessoas que estão a entregar março ( ) portanto, estamos com estes meses de atraso. (I1) (...) dado o atraso que veio trazer a implementação da ICD-10 a nível da codificação (I9) Dois participantes eram da opinião que o atraso ainda vai piorar: ( ) nós temos um ano de atraso e vamos ter dois anos de atraso a curto prazo. (I2) Está a piorar o atraso. (I5) 33

34 2.6. Auditorias em ICD-10-CM/PCS Não há auditores E também não há auditores de ICD-10. (I5) Falta de tempo Agora o problema é que eu não tenho tempo para fazer isso. Ou codifico ou audito (I2) Não existe o Programa Auditor ( ) nós não temos o Programa Auditor, quer dizer, os auditores não têm aquela ferramenta que tinham. Eu acho que isso é essencial. (I4) 34

35 2.6. Auditorias em ICD-10-CM/PCS Para poderem começar as auditorias externas vão ter de existir, primeiramente, normalizações: Traduzam isto a nível nacional. Imaginem que as auditorias externas começam não sei quando, mas imaginem que começam eu neste momento gostava de saber, quem tiver esse trabalho de ir fazer uma auditoria como é que vai fazer, porque não é fácil, dizer eu faço assim, eu faço assim, eu faço assado. (I7) Fazer normalizações analisando a base de dados existente: Acho que quem de direito, que deve olhar para a base de dados que já tem, e ver o que é que está a ser feito ( ) vamos lá ver esta situação como é que se está a codificar? É pá, tantas variações, é preciso intervir aqui, esta aqui? Não, olha toda a gente tem feito da mesma maneira. (I9) 35

36 2.6. Auditorias em ICD-10-CM/PCS Para poderem começar as auditorias externas vão ter de existir, primeiramente, normalizações: Traduzam isto a nível nacional. Imaginem que as auditorias externas começam não sei quando, mas imaginem que começam eu neste momento gostava de saber, quem tiver esse trabalho de ir fazer uma A falta de auditorias poderá estar a afetar a qualidade dos dados codificados: auditoria como é que vai fazer, porque não é fácil, dizer eu faço assim, eu faço assim, eu faço assado. (I7) É nesse aspeto que eu acho que esta falta de auditoria poderá alterar um bocado a qualidade dos dados. (I4) ( ) atendendo à não auditoria recente que se tem feito dos processos, poderá haver ( ). (I6) Fazer normalizações analisando a base de dados existente: Acho que quem de direito, que deve olhar para a base de dados que já tem, e ver o que é que está a ser feito ( ) vamos lá ver esta situação como é que se está a codificar? É pá, tantas variações, é preciso intervir aqui, esta aqui? Não, olha toda a gente tem feito da mesma maneira. (I9) 36

37 2.7. Funcionamento dos hospitais A atividade de codificação assume uma importância diferente de hospital para hospital e, consequentemente, as condições oferecidas aos codificadores e a disponibilização de materiais é também variável: Nuns hospitais dão os livros, no nosso, por exemplo, não dão. ( ) o nosso gabinete de codificação, acho eu, no meu hospital não tem os livros atualizados, por exemplo. (I1) No hospital temos todas as condições para codificar bem. Temos tudo, temos livros, temos apoios ( ). (I2) Complexidade dos processos de um hospital, a falta de incentivos, as diferentes valorizações e as diferentes formas de pagamento aos codificadores foram apontados como causas para a redução do número de codificadores: Não, porque os processos no hospital X são terríveis. (I2) A pessoa pode fazer durante X dias e não é estimulado por isso e porque é pago da mesma maneira. (I6) 37

38 2.8. Atitude dos codificadores Quanto ao futuro da codificação, defenderam que devia deixar de ser uma mera competência e passar a ser uma subespecialidade: Estou convencida que poderíamos, neste momento, até com a quantidade de médicos codificadores que somos, poderíamos partir para uma subespecialidade, porque merece, absolutamente, merece. (I2) 38

39 3. Financiamento Hospitalar e a transição Demonstraram que veem com preocupação esta questão, uma vez que o agrupamento em GDH foi afetado e o agrupador também não está totalmente adaptado a esta versão: Eu penso que neste momento já toda a gente percebeu que é uma análise que não é fácil ( ) portanto, penso que mesmo quem de direito, e quem está responsável pelo financiamento, com o atraso na receção da informação também não tem noção. Dentro de cada um, já se percebeu que há algumas situações que são codificadas de uma forma ou de outra, vão gerar GDH que eram distintos daqueles que eram gerados previamente ( ). Também sabemos que o próprio agrupador não está adaptado na totalidade a esta versão. ( ). Eu vejo com preocupação esta questão. (I9) 39

40 4. Entidades com um papel importante na área da codificação Revelaram haver falta de organização e interação entre as entidades e os codificadores, e ainda, falta de eficácia por parte das entidades. Um dos intervenientes defendeu que há necessidade de maiores intervenções a todos os níveis da área da codificação, começando pelos Registos Clínicos, e que se houvesse mais intervenções progrediriam mais rapidamente : Eu acho que ainda não estamos organizados. (I4) Agora claro que ambas não têm eficácia. (I6) [falando da AMACC e da Ordem dos Médicos] ( ) eu penso que se houvesse uma coordenação a nível nacional destas coisas, podem ser as tais organizações, com peritos ou técnicos ou pessoas que se entendessem melhor de um lado para o outro, progrediríamos mais rapidamente. (I7) 40

41 4.1. AMACC Quanto à intervenção da AMACC, as opiniões dividiram-se. Os intervenientes que teceram uma opinião positiva, falaram nos congressos e nas ações de formação dinamizados pela associação: A AMACC eventualmente temos o congresso anual, poderá haver novidades. Será mais a esse nível (I3) Não tem transparecido nada. (I6) Dois intervenientes defenderam que a AMACC devia ter mais poder, uma vez que é a única entidade em que os codificadores estão em pé de igualdade, e uma entidade que zelará sempre pela qualidade da codificação, pois não tem quaisquer interesses políticos: Para garantir a qualidade, porque aí temos a certeza que há qualidade. ( ) se for uma associação só de codificadores não há políticas. Há interesse pela qualidade. (I4) (...) e a AMACC vai gerir mais a parte técnica? Não sei. Mas que tem que ter, tem. Porque é o único sítio onde estão representados os codificadores e o único sítio onde estão em pé de igualdade. (I7) 41

42 4.1. AMACC Quanto à intervenção da AMACC, as opiniões dividiram-se. Os intervenientes que teceram uma opinião positiva, falaram nos congressos e nas ações de formação dinamizados pela associação: Exatamente. Talvez seja algo a discutir. Acho que será um assunto que talvez fosse bom ser discutido no próximo congresso. Para as pessoas porem as suas dificuldades. ( ) e A AMACC eventualmente temos o congresso anual, poderá haver novidades. Será mais a esse nível (I3) Não tem transparecido nada. (I6) Dois intervenientes defenderam que a AMACC devia ter mais poder, uma vez que é a única entidade em que os codificadores estão em pé de igualdade, e uma entidade que zelará semprese pela calhar qualidade o congresso da codificação, é pois a não oportunidade tem quaisquer interesses de as pessoas políticos: falarem. (I4) Para garantir a qualidade, porque aí temos a certeza que há qualidade. ( ) se for uma associação só de codificadores não há políticas. Há interesse pela qualidade. (I4) (...) e a AMACC vai gerir mais a parte técnica? Não sei. Mas que tem que ter, tem. Porque é o único sítio onde estão representados os codificadores e o único sítio onde estão em pé de igualdade. (I7) 42

43 4.2. ACSS e SPMS As opiniões sobre a sua intervenção foram negativas. Deram exemplos de intervenções incorretas, como por exemplo, não permitirem atualizações no Portal da Codificação, não terem feito a transição para ICD-10-CM/PCS da melhor forma e não permitirem a integração de dados de outros programas no SIMH: De repente quando damos conta, não sabemos o que é que se passa, nem os meandros, nem estou a dedicar-me a isso. Já está tudo na ACSS. Também não está bem, nós temos uma associação ( ). (I4) [Portal da Codificação] ( ) mas há um mérito no arrojo da ACSS ter lançado para o ar a poeira toda e agora arranja-se. Foi o que ela fez no fundo. (I7) Não tem ajudado nada a SPMS, para responder, não tem ajudado nada. Ponto. Vamos ficar por aqui. (I7) Eu penso que neste momento não quer que se criem alternativas ao SIMH. Alternativas, quer dizer, coisas que complementem o SIMH. (I7) 43

44 4.2. ACSS e SPMS Um dos intervenientes defendeu que a ACSS se está a preocupar mais, organizando novos cursos e começando a fazer força para que os dados codificados sejam inseridos online, evitando os erros de introdução: Acho que podemos ter alguma esperança, penso que a nossa tutela andou assim um ano, meio para um lado e para o outro e não pensou em nós, agora já foram organizados novos cursos e eu penso que estará na intenção de organizar também mais qualquer coisa no sentido de nos ajudar a clarificar e a ter conceitos mais definidos e normalizar procedimentos, sobretudo normalizar procedimentos. (I9) Não, porque a tutela acho que vai fazer força para que as pessoas comecem a introduzir. Porque chegaram à conclusão de que há erros a escrever e a introduzir. (I9) 44

45 Limitações Inerentes à metodologia dos focus group: Tamanho reduzido da amostra Amostra de conveniência Influência do grupo Subjetividade do investigador 45

46 Trabalho Futuro oapós estarem identificados alguns dos problemas associados à qualidade dos dados codificados, será importante hierarquizá-los a nível nacional oidentificar as áreas onde é necessária uma intervenção osensibilizar as entidades responsáveis para os problemas nacionais associados à qualidade dos dados codificados 46

47 Muito obrigada pela vossa atenção! 47