Infecções Respiratórias passíveis de prevenção : Qual a realidade?

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1 Infecções Respiratórias passíveis de prevenção : Qual a realidade? Mara Figueiredo Infecções respiratórias passíveis de prevenção : PAC Protocolos Estatinas Antivirais Vitaminas Macrolideos Influenza Tuberculose Internamentos e Mortalidade por Pneumonias no Brasil em 2013 Datasus 1

2 Ferramentas com possibilidades de prevenção? Rev Assoc Med Bras 2014; 60(1):4-15 Há benefício na utilização de vacinas anti-influenza? Consideracões: 1 Alta taxa de mutacão da estrutura antigênica do vírus contribui para aumento da incidência anual e necessidade de vacinacão anual, visto a proteção ser temporária ( B) 2 A incidência de hospitalizações e complicação decorrente da influenza é de 0,8 por 1000 entre anos e de 1,06/1000 nos pacientes acima de 65 anos (B) 3 CDC e OMS decidem a composição a ser aplicada de maio a outubro no hemisfério sul e novembro a abril no hemisfério norte ( D ) 4 A vacina liberada no Brasil e do tipo trivalente, com partículas virais fragmentadas e inativadas (D) 5 Bem tolerada,poucos efeitos colaterais ( A ) 6 Contraindicada indivíduos alérgicos a ovo e derivados ou em doses anteriores. Guillain Barret indicação deve ser estudada.(d) Lundgren F Et Al Rev Assoc Med Bras 2014; 60(1):4-15 2

3 Há benefício na utilização de vacinas anti-influenza? Qual o benefício? 1Nao diminui prevalência de quadros clínicos de gripe (D) 2Provoca queda significativa de pneumonias, admissões hospitalares ( 27 a 32%) e morte causada por essa enfermidade ( 37, 45, 48% até 50%) (B) 3Reduz o numero de consultas ambulatoriais 17% pneumonia ou gripe, 6,4% por qualquer condição respiratória, alem de reduzir 30,7% custos hospitalares ( B) 1Reduz o risco de hospitalização por doença cardíaca(19%) e (16 e 23%) dç cerebrovascular (B) Lundgren F Et Al Rev Assoc Med Bras 2014; 60(1):4-15 Pós vacinação antinfluenza... Redução da Mortalidade Acima de 65 anos - SP Redução de Doenças Cardiovasculares Francisco et al. Impact of influenza vaccination on mortality by respiratory diseases among Brazilian elderly persons. Revista de Saúde Pública (2005) vol. 39 (1) pp Mansur et al. Vaccination against the influenza virus and mortality due to cardiovascular diseases in the city of Sao Paulo. Arquivos brasileiros de cardiologia (2009) vol. 93 (4) pp Há benefício na utilização de vacinas anti-influenza? Quem vacinar? Vacinação antinfluenza Indivíduos > 6 mêses 1 Indivíduos acima dos 50 anos; 2 Moradores de orfanatos ou de asilos; 3 Pacientes que apresentem doenças crônicas cardiovasculares e pulmonares, incluindo asma; 4 Pacientes com doenças crônicas metabólicas, tais como diabetes mellitus, doenças hepáticas, renais e hematológicas; 5 Pacientes que apresentem imunossupressão; 6 Pacientes com doenças neurológicas ou neuromusculares que possam comprometer as defesas pulmonares; 7 Mulheres em idade fértil ou gestantes; 8 Trabalhadores da área de saúde; 9 Indivíduos da etnia indígena; 10 Indivíduos que apresentem obesidade em graus avançados e Crianças de 6 meses a 5 anos. Vaccine Nov 3;29(47):

4 Há benefício na utilização de vacinas anti-influenza? Prova maior de eficácia e segurança... Qual a importância do S.pneumoniae como causador de doença respiratória grave? 1 O S.pneumoniae é o agente mais frequente da PAC variando entre 35 e 50% dos casos no mundo, inclusive na america latina (35%). (B) 2 O S.pneumoniae provoca doenças no trato respiratório como infecções altas ( sinusite e otite ) e pneumonia. Pode levar a meningite, bacteremia e sepse, com alta morbimortalidade (DPI) ( B) 3 Considerando a morbidade e a alta taxa de mortalidade precoce da DPI em adultos (16% ), trabalhos avaliando a vacina antipneumocócica a definem como custo efetiva (B) Quais as vacinas atualmente são disponíveis no Brasil? 1 VPPS-23 formulaçao polissacarídica. nao conjugada a carreadores, possui antigenos da parede de ( 23 sorotipos -90% coberturas das cepas implicadas DPI. Dose unica ou reforço com 5 anos, porém com hiporresponsividade (D) 1 Conjugadas ( VCP 10 e VCP 13 ) com carreador proteico conjugado aos antigenos polissacarídicos com antígenos de 10 e 13 sorotipos. A VCP 13 para adulto dose única.(d) 4

5 Existem diferenças entre as vacinas antipneumocóccicas polissacarídeas e conjugadas? 1 As vacinas conjugadas possuem respostas mais duradouras e mais intensa que as não conjugadas (B) 1 A VPPS-23 reduz a DPI, mas, até o momento não mostrou redução do número de pneumonias ou mortalidade ( A )(B) 1 Nao é recomendada para gestantes (B) 1 VPPS-23 segura para adultos, VConjudada 10 usada e segura em crianças e VConjugada 13 segura em crianças e adulto (B) CAPITA ( Community-acquired pneumonia immunizacion trial ) Maior estudo randomizado,duplo cego placebo controlado em adultos 65 anos > N pessoas Eficácia VCV 13 para PAC: Desfecho primario PAC bacterêmica e nao bacterêmica 45,56% PAC Não bacter êmica 45% Eficácia VCV 13 para Doença Pneumocócica Invasiva : Desfecho secundário 75% Estudo conduzido por Julius Clinical Apresentado India 12 de março, 2014 /ECCMID - Barcelona maio, 2014 Brasil Gramado, outubro, 2014 Quais sao as indicações da vacina antipneumocócica? idade < 2 anos > 65 anos Abril 2013 liberaçao para adultos com >50 anos, Anvisa Brasil- VCV 13 Fatores do hospedeiro Imunocompetente imunocomprometido comorbidades Dça cardiovascular e cerebrovascular Dc pulmonar crônica Diabetes Cirrose fistula liquorica HIV IRC, sindr nefrotica CA (sólido/hematol) TMO Dça auto imune terapia imunossupr, corticóide Imunodeficiencia 1ª Asplenia funcional ou anatomica Fatores externos Sócio Econômico ambiental Infecção viral pregressa residente em instituição contato com crianças (neto,etc) Comportamento Tabagista Etilista pesado CDC. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. 11th ed. 2009;

6 Pensamento europeu em Consenso Português : VPC 13 -> Plenamente incluida no programa. VPP mantida para agregar proteção. Sociedade Portuguesa de Pneumologia. Published by Elsevier España, S.L. All rights reserved. Prevenção da coqueluche... realidade casos de coqueluche foram confirmados no País até novembro no ano 2013, com 57 óbitos... > 65 anos e pacientes com condições clínicas especiais como: Pneumopatia Crônica, Cardiopatia, Diabetes, HIV ou outras condições de imunodeficiência, Hepatopatia Crônica, Alcoolismo, Asplenia, Falência Renal. Vacinas para adultos licenciadas no Brasil (Serviço privado apenas ) 2001: Combinação de 3 componentes =>contra difteria, tétano e pertussis acelular (dtpa.) Novas Componentes contra difteria, tétano, pertussis acelular e poliomielite inativada (dtpa- IPV). A administração via intramuscular, preferencialmente no músculo deltoide a partir dos 11 anos Tuberculose... BCG previne... A Vacina BCG (bacilo de Calmette-Guérin) e originária do Mycobacterium bovis. proteção de formas graves de infecção e adoecimento pelo Mycobacterium tuberculosis,. Tem sido usada desde A recomendação recém-nascidos até o primeiro mês de vida. A perda do efeito protetor da vacinação com BCG ao longo do tempo levou alguns países a adotar a revacinação. No Brasil, o Ministério da Saúde (MS) recomendou a revacinação BCG na população de 6 a 14 anos em No entanto, estudos sobre revacinação BCG (inclusive no Brasil) não mostraram proteção conferida pela segunda dose de BCG contra a TB nos adolescentes revacinados. Visão atual: Vacinação primeiro mês de vida Não revacinar 6

7 % de S. pneumoniae resistantes aos antibióticos Número de novos antibióticos aprovados 09/07/2014 Ferramentas com possibilidades de prevenção? Resistência antibiótica... Vem aumentado com o tempo Porcentagem de resistencia antibiótica de cepas de S. pneumoniae Número de novos antibióticos aprovados para comercialização nos EUA Penicillina-resistente Sensibilidade diminuída Macrolideo-resistente Prevenir é melhor que tratar... Prevenir será melhor que remediar... 7

8 Conjunto de medidas para prevenir infecções : PAV BUNDLE - PAV 1. Manter cabeçeira elevada C 2. Higiene oral Clorexidina 0,12% 3. Interromper sedação diariamente p avaliar possibilidade de extubação 4. Manter programa de treinamento e aprimoramento dos profissionais a prevençao das Pneumonias 5. Programa Vigilancia Epidemiologica continua para os de maior risco 6. Higienizar mãos antes e apos manipulação de secreções ou materiais contaminados 7. Utilizar preferencialmente VMNI 8. Não realizar culturas rotineiramente em pacientes e equipamentos Outras : Descontaminaçao seletiva do tt gastrointestinal Evitar residuos, distencao gastrica, posicao Sne, volume de dieta Cuidados Entubaçao- Canula com via supra cuff p aspirar secreções TOT Manter pressão Cuff > 20 cmh20 Cuidados Extubação: Aspirar antes extubação Falta consensos Dieta continua Acidificação dieta Localizacao Sonda pre pilorica Profilaxia Ulcera de stress HOSPITAL SIRIO LIBANES SP Ferramentas com possibilidades de prevenção? 8

9 A polêmica : Oseltamivir e seus benefícios... Identificados e escolhidos 83 trials Excluidos: 43 Selecionados 20 sendo 11 tratamento adulto, 4 tratamentos crianças, 5 profilaxias ( 2 adultos + 1 Contactantes + 2 idosos Benefícios? Problemas : No tratamento : Nao evitou Reduziu sintomas em Sem diferença em complicações como 16,7 hs adulto e admissão hospitalar. sinusite e otite. crianças 29 hs Pneumonia indefinido. Na profilaxia : Reduziu proporção de Influenza sintomaticos. Nao reduziu sintomas com contactantes Náusea, vômito, aumenta o risco de cefaleia, disturbios psiquiatricos e renais. Effectiveness of neuraminidase inhibitors in reducing mortality in patients admitted to hospital with influenza A H1N1pdm09 virus infection: a meta-analysis of individual participant data Stella G Muthuri,Nguyen-Van-Tam et al Lancet Respir Med 2014 Published Online March 19, S (14)

10 Estatinas : previne infeção?. Lancet Respir Med 2014 Published Online March 24, Vitaminas : previne infecção respiratória? Mito ou verdade de gerações? 10

11 PLOS ONE June 2013 Volume 8 Issue 6 e65835 Macrolídeos e bronquiectasias : Previne infecção? THE LANCET Vol 380 August 18, 2012 Sim, reduz exacerbações... em bronquiectasias são sempre infecciosas... Vovó ja dizia... Sobre proteger-se de pneumonia Tabagismo e Etilismo = Ruim Bom estado nutricional e dentes saudáveis = Bom Nós falamos pra vovó abril 9 maio, 2014 Vacinas Antiinflueza e Vacinas antipneumoccócicas = Bom 11

12 Herodes ja sabia... Regular contato com crianças aumenta o risco de pneumonias... Vinicius ja achava Herodes natural... Acordo de manhã, pão sem manteiga E muito, muito sangue no jornal Aí a criançada toda chega E eu chego a achar Herodes natural Cotidiano N 2 Vinicius de Moraes Obrigada! 12