Raio-X das doenças pneumocócicas

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1 Raio-X das doenças pneumocócicas Responsáveis por 1,6 milhão de mortes no mundo a cada ano 1, as infecções provocadas pelo pneumococo causam mais do que o triplo de mortes do que a gripe Cerca de 1,6 milhão de mortes a maioria em idosos e crianças menores de cinco anos são causadas no mundo a cada ano por uma única bactéria, o pneumococo (Streptococcus pneumoniae) 1. Esse pequeno invasor é responsável por um grupo de infecções conhecidas como doenças pneumocócicas (DPs) sendo a mais comum a pneumonia 2. Além disso, o pneumococo é o principal agente causador da pneumonia 3, que está entre as três principais causas de morte em todas as idades no mundo, atrás apenas das doenças cardíacas (1º lugar) e das doenças cerebrovasculares (2º lugar) 4. A média de internações anuais no período de 1998 a 2007 por pneumonia (todas as causas) no Brasil, em maiores de 50 anos, foi de A vacinação é a melhor forma de prevenção contra as DPs. Conheça melhor as doenças pneumocócicas, que têm no envelhecimento um fator de risco primário 6 : O que são as doenças pneumocócicas? As doenças pneumocócicas podem ser complexas e conjugam um grupo de enfermidades causadas pelo pneumococo 2. Há mais de 90 sorotipos (cepas) conhecidos de S. pneumoniae, porém apenas um pequeno subgrupo causa a maioria das DPs em todo o mundo. O pneumococo pode colonizar o trato respiratório superior, causando vários tipos de doenças, inclusive as doenças pneumocócicas invasivas (DPIs), nas quais as bactérias entram na corrente sanguínea ou em outros locais habitualmente estéreis 7. A bactéria S. pneumoniae também pode se propagar pelo nariz e garganta até o trato respiratório inferior e ouvido, o que pode resultar em doenças pneumocócicas não invasivas. AS DOENÇAS PNEUMOCÓCICAS PODEM SER Invasivas (DPIs) Não invasivas Bacteremia e septicemia presença Pneumonia infecção pulmonar; de processo infeccioso no sangue; Otite média aguda infecção que Meningite presença de processo afeta a porção média da orelha (de infeccioso na membrana que cobre acordo com a nova terminologia o cérebro e a medula espinhal; anatômica, antigamente chamada Pneumonia bacterêmica forma de ouvido); grave de pneumonia, na qual a Sinusite presença de processo infecção atinge também a corrente infeccioso nos seios da face; sanguínea; Bronquite inflamação da mucosa Empiema acúmulo de pus na da traqueia e dos brônquios; cavidade em torno dos pulmões; Conjuntive presença de processo Pericardite presença de processo infeccioso na conjuntiva, membrana

2 infeccioso no pericárdio, membrana serosa que envolve externamente o coração; Artrite presença de processo infeccioso em uma articulação; Osteomielite presença de processo infeccioso em um osso. transparente que reveste a superfície do globo ocular e o interior das pálpebras. Contágio, sintomas, prevenção e tratamento Contraídas por meio de contato interpessoal, por via aérea incluindo bactérias espalhadas no ar por meio de um espirro ou de gotículas de saliva liberadas na tosse. Os sintomas variam de acordo com o local no qual o pneumococo se instala e, consequentemente, da infecção que provoca e de sua gravidade. No caso da pneumonia pneumocócica, por exemplo, podem incluir febre, calafrios, tosse e falta de ar, enquanto os sintomas da meningite pneumocócica podem incluir dores de cabeça, febre e rigidez na nuca/ pescoço. A melhor forma de prevenção contra as doenças pneumocócicas é a vacinação contra o pneumococo. No Brasil, hoje há vacinas pneumocócicas indicadas para crianças até seis anos incompletos e adultos acima de 50 anos. O tratamento das DPs é feito com a administração de antibióticos. A resistência bacteriana a antibióticos apresentada por alguns sorotipos do pneumococo pode complicar as decisões de tratamento, além de causar falhas no tratamento, aumentar sua duração e custos. FATOS E NÚMEROS SOBRE AS DOENÇAS PNEUMOCÓCICAS Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), as doenças pneumocócicas causam mais do que o triplo de mortes por ano do que a gripe: 1,6 milhão de mortes no mundo a cada ano. 1,8 De acordo com recomendação da OMS, o combate às doenças pneumocócicas deve ser considerado de prioridade altíssima pelos países. A única outra doença a Impacto, prevalência e ter o mesmo nível de recomendação de combate é a gravidade malária. Pessoas com doenças crônicas são mais propensas a desenvolver doenças pneumocócicas incluindo a pneumonia e podem ter afetadas funções físicas e vitais, atingindo a saúde de forma significativa 9. A pneumonia pneumocócica causa complicações como insuficiência respiratória e cardíaca 10. Grupos e fatores de risco Os indivíduos considerados no grupo de risco para

3 Mortalidade Pneumonia e doenças respiratórias doenças pneumocócicas são as crianças menores de dois anos e os adultos acima dos 65 anos de idade 1. O envelhecimento é um fator de risco primário para doenças pneumocócicas devido à debilidade do sistema imunológico e, à medida que a população mundial envelhece, o número de pessoas com risco de doenças pneumocócicas também cresce 11. Outros fatores de risco para o acometimento das doenças pneumocócicas são pneumonia prévia e doenças crônicas como a cardiopatia, diabetes, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), asma, insuficiência hepática e renal crônica, bem como alcoolismo e tabagismo 2,12,13. As doenças pneumocócicas são um problema de saúde pública em adultos em todo o mundo, com considerável morbidade associada e mortalidade a maioria devido à pneumonia 1. Em 2002, houve mortes em adultos no mundo inteiro devido às doenças pneumocócicas a cada 20 adultos que adquirem pneumonia por Pneumococo, morre. 2 a cada 10 adultos que adquirem bacteremia, morrem. 3 a cada 10 adultos com meningite, morrem. A pneumonia pneumocócica é um tipo comum de pneumonia adquirida na comunidade (PAC). Em muitos países, o pneumococo é o principal agente causador das PACs, sendo responsável por cerca de 30% dos casos de pneumonia adquirida em comunidade em todo o mundo 3. Infecção pulmonar causada principalmente por vírus ou bactérias, a pneumonia está entre as três principais causas de morte em todas as idades no mundo, atrás apenas das doenças cardíacas (1º lugar) e das doenças cerebrovasculares (2º lugar) 4. As doenças respiratórias são a 5ª causa mais importante de morte no Brasil 15. A pneumonia é a 2ª doença respiratória mais comum no Brasil, causando mortes em Mais de 8% das mortes ocorreram em pacientes menores de cinco anos e 61% das mortes ocorreram em pacientes maiores de 70 anos 15.

4 Impacto socioeconômico pneumonia/ PAC da Nos Estados Unidos, a pneumonia foi a 8ª causa de morte em A média de internações anuais por pneumonia (todas as causas), em maiores de 50 anos no Brasil, é média a partir de dados de 1998 a A Sociedade Respiratória Europeia estimou, em publicação de 2003 (European Lung White Book), o custo anual da pneumonia de forma geral (não apenas as pneumocócicas) em cerca de 10 milhões de Euros 17. Aproximadamente 26% dos trabalhadores com PAC ficaram ausentes do trabalho por mais de um mês devido à doença 18. Em um estudo com 576 pacientes adultos com PAC, mesmo aqueles com pneumonia de baixa severidade continuaram a relatar sintomas em um período superior a 30 dias após o diagnóstico 19. Fontes 1. World Health Organization (WHO). Weekly Epidemiological Record. 2008;83(42): Centers for Disease Control and Prevention. Pneumococcal Disease. CDC Pink Book. 2009;15: File, TM. Streptococcus pneumonia and Community-Acquired Pneumonia: A Cause for Concern. Am. J. Med A (2004): 39S-50S. 4. WHO Global Burden of Disease Report, 2004 Update. 5. Ministério da Saúde. Morbidade Hospitalar do SUS por local de internação Brasil. Disponível em: http/tabnet.datasus.gov.br/cgi/tabcgi.exe?sih/cnv/miuf.def. Acesso em 12 de fevereiro de Weinberger B, Herndler-Brandstetter D, Schwanninger A, et al. Biology of immune responses to vaccines in elderly persons. Clin Infect Dis. 2008;46: Centers for Disease Control and Prevention. Prevention of pneumococcal disease: recommendations of the advisory committee on immunization practices (ACIP). Morb Mortal Wkly Rep. 1997;46(RR-8): World Health Organization (WHO). Seasonal Influenza Fact Sheet Disponível em: Acesso em 25 de março de Moussaoui R, Opmeer BC, et al. Long-term Symptom Recovery and Health-Related Quality of Life in Patients With Mild-to-Moderate-Severe Community-Acquired Pneumonia. Chest 2006;130; Brandenburg JA, Marrie TJ, Coley CM, et al. Clinical presentation, processes and outcomes of care for patients with pneumococcal pneumonia. J Gen Intern Med.2000;15: Weinberger B, Herndler-Brandstetter D, Schwanninger A, et al. Biology of immune responses to vaccines in elderly persons. Clin Infect Dis. 2008;46:

5 12. National Institute of Allergy and Infectious Diseases. Department of Health and Human Services. "Pneumococcal Pneumonia." Available at: Accessed June 17, World Health Organization. International Travel and Health. Chapter 6. Vaccine-preventable diseases and vaccines World Health Organization (WHO). WHO Global immunization data Accessed Apr Corrêa R de A et al. J Bras Pneumol. 2009;35(6): ) 16. Kung HC et al. Deaths: final data for Natl Vital Stat Rep. 2008;56(10): European Respiratory Society, European Lung Foundation. European Lung White Book:The First Comprehensive Survey on Respiratory Health in Europe. Lausanne, Switzerland, European Respiratory Society, Almirall J, Bolíbar I, Vidal J, et al. Epidemiology of community-acquired pneumonia in adults: a population-based study. Eur Resp J. 2000; 15: Metlay, JP. Measuring Symptomatic and Functional Recovery in Patients with CAP. Journal of General Internal Medicine. 1997;12:426.