Protocolo. Vacinação em TCTH

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1 Protocolo Vacinação em TCTH Versão eletrônica atualizada em Abril 2012

2 Este protocolo envolve: Vacinação em pacientes e familiares candidatos e tratados com transplante de células-tronco hematopoéticas (TCTH) autólogo e alogênico. Introdução O objetivo deste protocolo é padronizar condutas em ralação a vacinação na unidade de TCTH. Construímos este protocolo tendo em vista que os dados sobre segurança e imunogenicidade das vacinas pós TCTH são escassos e que não há dados sobre eficácia das vacinas pós TCTH. Desta forma seguimos orientação padronizadas por protocolos americanos e europeus. Vacinação para difteria, coqueluxe e tétano 50% dos receptores de TCTH alogênico e 20% dos receptores de TCTH autólogo ficam sem títulos protetores para o tétano após um ano; Para difteria e tétano, a resposta é otimizada quando se utiliza mais de uma dose, pelo menos 12 meses após o transplante; Não há estudos sobre segurança e imunogenicidade para coqueluche, inclusive sobre a vacina acelular Recomendação: 3 doses após os 12 meses: DPT (acelular) para crianças menores de 7 anos; dt para crianças maiores de 7 anos e adultos. Vacinação para poliomielite 24 meses após TCTH alogênico, 33% dos pacientes perdem títulos protetores de anticorpos para os 3 tipos de vírus da Pólio; 12 meses após TCTH autólogo, 20% dos pacientes perdem títulos protetores de anticorpos para pelo menos um tipo de vírus da Pólio;

3 Para a revacinação não se utiliza a vacina de vírus vivo da Pólio oral (Sabin); Recomendação: 3 doses, a partir de 12 meses, com a Pólio inativada (SALK); IMPORTANTE: Atentar para os contactantes domiciliares de pacientes transplantados, estes não devem receber a vacina de vírus vivo da Pólio (Sabin). Encaminhar crianças em idade de vacinação contra a Pólio para receberem vacina inativada (SALK). Vacinação para Hepatite B A revacinação para Hepatite B é recomendada para todos os menores de 18 anos e para os adultos com fatores de risco; Recomendação: o esquema é de 3 doses, a partir de 12 meses; Recomenda-se sorologia após a 3a. dose e nova série para os que não responderam; Para os adultos imunodeprimidos recomenda-se doses de 40 microgramas. Vacinação para hepatite A Trata-se de vacina de vírus inativado; Não há estudos sobre a vacina da Hepatite A pós TCTH; Não recomendada rotineiramente nos calendários pós TCTH; Pode ser utilizada para crianças acima de 2 anos de idade, que vivem em áreas de risco, ou adultos com doença crônica hepática; Recomendação: duas doses, 12 meses após o TCTH.

4 Vacinação para Haemofilus Influenzae tipo b (Hib) A maioria dos pacientes tem baixos níveis de anticorpos capsulares para Hib pós TCTH; Nos primeiros meses pós TCTH, os pacientes estão sob risco aumentado de doença invasiva por capsulados; A vacinação está recomendada para pacientes de todas as idades; Recomendação: 3 doses, a partir de 12 meses. Vacinação para Streptoccocus Pneumoniae Existem duas vacinas anti-pneumocócicas: a polissacarídica 23 valente e a conjugada 7 valente (PREVENAR); A vacina P23 está indicada nos pacientes acima de 2 anos de idade, a partir de 12 meses pós TCTH, em duas doses; Não há muitos estudos sobre imunogenicidade da vacina P7 em crianças pós TCTH; A SLIPE recomenda a vacina P7 (PREVENAR) nas crianças, em 3 doses, 12 meses após o TCTH. Vacinação para Neisseria meningitidis

5 Existem dois tipos de vacina anti-meningocócica: polissacarídicas e conjugadas; Não há estudos sobre imunogenicidade e eficácia das vacinas antimeningocócicas pós TCTH; Não estão nos calendários de rotina, mas podem ser utilizadas em pacientes que vivem em áreas de risco; Recomendação: duas doses, 12 meses após o TCTH. Vacinação para Influenza A infecção pelo virus Influenza pode ser muito grave nos pacientes pós TCTH; Num estudo, 50% dos casos evoluíram para pneumonia, com mortalidade elevada; A vacina é de vírus inativado e fracionado; A resposta para a vacina de influenza é de 25% 6 meses pós TCTH e de 60% 24 meses pós TCTH Recomendação: vacinação anual, que pode se iniciar 6 meses após o TCTH; Recomenda-se fortemente a vacinação anual de todos os contactantes domiciliares de pacientes transplantados. Vacinação contra Sarampo, caxumba e rubéola (Tríplice viral) Trata-se de vacina de vírus vivo atenuado;

6 Um a dois anos após o transplante, 25 a 50% dos pacientes não tem títulos protetores para sarampo, caxumba e rubéola; A vacinação está recomendada 24 meses após o TCTH, se o paciente estiver imunocompetente: sem imunossupressão e sem reação enxerto verus hospedeiro Recomendação: duas doses, com 6 a 12 meses de intervalo Vacinação para Varicela Zoster Trata-se de vacina de vírus vivo atenuado; A sua utilização não é recomendada nos pacientes pós TMO; Para a proteção dos pacientes recomenda-se a vacinação de todos os familiares, contatos domiciliares e profissionais de saúde; Há estudos em andamento para avaliar segurança, imunogenicidade e eficácia da vacina para varicela 24 meses pós TMO. Otras Vacinas o BCG Vacina de bactéria viva atenuada; Não há estudos sobre BCG pós TMO; Não indicada. o Febre Amarela Vacina de vírus vivo atenuado;

7 Não há estudos sobre segurança e imunogenicidade; Contra-indicada antes de 24 meses pós TMO; Após 24 meses: avaliação individual. Vacinação para familiares Influenza: vacinação anual; Pólio: usar apenas Pólio inativada (SALK); de idade; Tríplice Viral (MMR): recomendada para todos acima de 12 meses Varicela: todos acima de 12 meses de idade, antes do TCTH; Hepatite A: recomendada para crianças acima de 24 meses, que vivem em áreas de risco. Esquema de vacinação resumido (Calendário de vacinação) Calendário de Vacinação Pós TMO Vacina Tempo após TMO 12m 14m 24m 36m DPT ou dt DPT/dT DPT/dT DPT/dT Pólio (IPV) IPV IPV IPV Hib Hib Hib Hib Hepatite B HepB HepB HepB Hepatite A HepA HepA Pneumococo P23/P7 P23/P7 P23 Meningococo MCC MCC Influenza vacinação anual por toda a vida Tríplice Viral SCR SCR

8 Bibliografia 1. Manual de Vacinas da América Latina 2. Sociedade Latinoamericana de Infectologia Pediátrica Edição 2005 Tregnaghi, MW 3. CDC Guidelines for preventing opportunistic infections among hematopoietic stem cell transplant recipients MMWR 2000; 49 (Nº RR-10): 1-147

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