EFEITOS DA HIDROTERAPIASOBRE A QUALIDADE DE VIDA DE PACIENTES COM DIAGNÓSTICO DE FIBROMIALGIA: REVISÃO BIBLIOGRÁFICA

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1 CEAFI FISIOTERAPIA HIÊZA ROBERTA CAMILA GOMES PEREIRA EFEITOS DA HIDROTERAPIASOBRE A QUALIDADE DE VIDA DE PACIENTES COM DIAGNÓSTICO DE FIBROMIALGIA: REVISÃO BIBLIOGRÁFICA GOIÂNIA 2016

2 CEAFI FISIOTERAPIA HIÊZA ROBERTA CAMILA GOMES PEREIRA EFEITOS DA HIDROTERAPIA SOBRE A QUALIDADE DE VIDA DE PACIENTES COM DIAGNÓSTICO DE FIBROMIALGIA: REVISÃO BIBLIOGRÁFICA Pesquisa apresentado ao CEAFI como integração da conclusão da pós-graduação em ortopedia e traumatologia com ênfase em reabilitação esportiva, tendo como orientadora a fisioterapeuta Natália Cristina Azevedo GOIÂNIA 2016

3 Resumo Introdução: A fibromialgia(fm) é uma doença não inflamatória que se caracteriza por dor muscular difusa em pontos específicos denominados como tender points.frequentemente associados a outros sintomas como: rigidez matinal, distúrbios do sono, distúrbios psicológicos, ansiedade e depressão. Enorme parcela da população afetada sofre com síndromes depressivas em virtude da FM. Acomete parcela considerável da população em geral, e em grande parte o sexo feminino.a hidroterapia mostra ser grande ferramenta para auxiliar no tratamento de pacientes com diagnóstico de FM. Os efeitos fisiológicos dos exercícios, associados com os efeitos físicos da água são uma das vantagens da atividade nesse meio.objetivo: Através de uma revisão bibliográfica, este trabalho objetiva verificar se a hidroterapia é realmente um método da fisioterapia eficaz no tratamento de pacientes com FM.Metodologia: Este trabalho é uma revisão de artigos classificados por meio de busca em bases de dados eletrônicos como: Scielo, Bireme, Google acadêmico, revistas eletrônicas, selecionando artigos em português publicados entre 2004 à As palavras chaves utilizadas foram: fisioterapia, fibromialgia e hidroterapia. A amostra inicial da primeira etapa era de 16 artigos e de acordo com critérios de inclusão usados nesta pesquisa, foram selecionados 04 artigos.resultado e Discussão: Pode-se sugerir que a hidroterapia é um recurso da fisioterapia que emprega enormes benefícios aos pacientes com FM, melhorando quadros de dor, limitação física, quadros emocionais e sociais. Ao ser analisado o questionário SF-36 pode ser verificar que ocorreu melhora na pontuação quando comparado pré e pós-tratamentoconclusão:podemos concluir que a hidroterapia melhora o paciente com FM em inúmeros aspectos e que é uma técnica que deve ser mais estudada, valorizada e empregada como recurso primordial de tratamento. Abstract: Fibromyalgia (FM) is a non-inflammatory disease characterized by diffuse muscle pain termed as specific points tend points.often associated with other symptoms such as morning stiffness, sleep disorders, psychological disorders, anxiety and depression. Huge portion of the affected population suffers from depressive syndromes due to FM. Affects a considerable portion of the population at large, and largely females. Hydrotherapy shows be great tool to help in the treatment of patients with FM. The physiological effects of exercise, the physical effects associated with the water activity is one of the advantages this means. Objective: Through a literature review, this study aims to verify that hydrotherapy is really a method of effective physical therapy to

4 treat patients with FM. Methodology: This study is a review of articles classified through search in electronic databases such as Scielo, Bireme, Google Scholar, electronic journals by selecting Portuguese in articles published between 2004 to The key words used were: physical therapy, fibromyalgia and hydrotherapy. The initial sample of the first stage was 16 and articles according to inclusion criteria used in this study, 04 were selected articles. Results and Discussion: It can be suggested that hydrotherapy is a physical therapy resource that employs huge benefits to patients with FM, improving frame pain, physical limitations, emotional and social frameworks. To be analyzed SF-36 questionnaire can be found that there was an improvement in score compared pre- and post-treatment Conclusion: We conclude that hydrotherapy improves patient with FM in many aspects and it is a technique that should be studied further, valued and used as a primary resource of treatment. Introdução A evolução da pesquisa clínica sobre a fibromialgia(fm) teve início em 1972, quando foram estabelecidos os primeiros critérios para diagnóstico da doença. A síndrome já foi denominada fibrosite, fibromiosite e reumatismo muscular. O termo FM foi estabelecido, pois não existem quadros de inflamação predominante na doença. O estabelecimento dos critérios de classificação da FM pelo comitê do American CollegeofRheumatology, liberado por Wolfe, em 1990, representa um marco na pesquisa dessa síndrome (1). A FMé uma doençareumática crônica que se caracteriza por dor muscular esquelética generalizada e difusa (2). É uma Síndrome não inflamatória que tem como principal característica, dor em pontos superficiais específicos denominados tender points (3).Segundo a Sociedade Brasileira de Reumatologia (4),para que seja realizado o diagnóstico da FM o paciente deve relatar dor em pelo menos 11 de 18 pontos específicos, denominados tender points. De acordo com diretrizes atuais estes pontos são: suboccipital, cervical baixo, trapézio,supra-espinhoso, segunda junção costocondral, epicôndilo lateral, glúteo médio, trocantérico, joelho - no coxim gorduroso, pouco acima da linha média do joelho.outros sintomasestão frequentemente associados como: rigidez matinal, distúrbios do sono, distúrbios psicológicos, ansiedade e depressão, levando a diminuição da qualidade da qualidade de vida do paciente (3).

5 Dados epidemiológicos revelam que a faixa etária de maior acometimento é entre 35 e 50 anos (5) e a prevalência é maior em mulheres da raça branca, acometendo 5% da população mundial e 8% da população brasileira (2).O percentual de sintomas depressivos é muito elevado, com incidência variando de 40 a 80% (6). Encontrar alternativas efetivas de tratamento que minimizem o impacto da FM sobre a qualidade de vida é fundamental para a saúde do paciente (3).A terapia medicamentosa tem seu peculiar valor e deve ser associada a outros tratamentos. A literatura cita o emprego de medicamentos antidepressivos, relaxantes musculares, analgésicos e antiinflamatórios (1). A fisioterapia tem um importante papel no controle da dor desses pacientes e consequentemente nas suas habilidades funcionais, sendo que a hidroterapia apresenta destaqueno tratamento de doençasreumáticas (5).Existem relatos de que as técnicas de recuperação na água ocorrem desde 2400 a.c., mas somente no final do século XIX os tipos tradicionais de exercícios aquáticos passaram a existir como terapia. Em 1920, o tanque de Hubbard deu origem ao início dos exercícios terapêuticos aquáticos que são realizados nos dias de hoje eem 1924 Loeman e Roen deram um importante passo, estimulando o interesse pela hidroterapia (7). Os grandes benefícios da hidroterapia sobre pacientes com fibromialgia ocorrem em virtude dos próprios efeitos físicos da água, como a viscosidade, pressão hidrostática e empuxo. A temperatura da água que se encontra relativamente elevada em torno de 30 a 34 C (8) também oferece benefícios aos pacientes, como o relaxamento muscular e, consequentemente, alívio nos quadros de dor, pois levam a redução da sensibilidade das terminações nervosas e aumento do limiar de dor (9). Entretanto há algumas contra indicações gerais, como feridas abertas, infecções de pele, doença cardiovascular grave, incontinência urinária e fecal, uso de bolsa ou cateter de colostomia, história de convulsões não controladas, tratamento radioterápico em andamento e processos infecciosos e inflamatórios em região de face e nestes casos, portanto, o paciente não estará apto para a hidroterapia (10). Através de uma revisão bibliográfica, este trabalho objetiva verificar se a hidroterapia é realmente um método da fisioterapia eficaz no tratamento de pacientes com FM. Metodologia

6 Este trabalho é uma revisão de artigos classificados por meio de buscas em bases de dados eletrônicos como: Scielo, Bireme, Google acadêmico, revistas eletrônicas, selecionando artigos em português publicados entre 2004 à As palavras chaves utilizadas foram: fisioterapia, fibromialgia e hidroterapia. Inicialmente foram selecionados 16 artigos, e de acordo com critérios de inclusão usados nesta pesquisa, foram selecionados 04, pois são trabalhos que comparam a qualidade de vida dos pacientes diagnosticados com fibromialgia no pré e pós tratamento, e utilizam como método avaliativo o questionário SF-36 em toda sua totalidade.este é um questionário multidimensional formado por 36 itens, agrupados em oito domínios: capacidade funcional, aspectos físicos, dor, estado geral da saúde, vitalidade, aspectos sociais, aspectos emocionais e saúde mental. O escore varia de zero a 100 e quanto maior o escore final, melhor a qualidade de vida relacionada à saúde. Em outro ponto de inclusão os artigos deveriam abordar a utilização da hidroterapia como técnica exclusiva, associada ou comparada com outras técnicas no tratamento de pacientes com fibromialgia. Resultados e Discussão Os resultados encontrados apresentam que a hidroterapia tem enorme efeito benéfico sobre pacientes com FM demonstrados na tabela 1. AUTOR TÍTULO DO TRABALHO DESFECHO HECKER et al 2011 (8) Análise dos efeitos da cinesioterapia e da hidrocinesioterapia sobre a qualidade de vida de pacientes com fibromialgia. Nas comparações entre os dois grupos estudados, não foram verificadas diferenças estatisticamente significantes. Os resultados apontam que ambos os métodos demonstram melhorar a qualidade de vida das pacientes.. AUTOR TÍTULO DO TRABALHO DESFECHO

7 GOMESet al2011 (11) Hidroterapia no tratamento de portadoras de fibromialgia. Após análise dos dados percebemos melhoras importantes, sendo que as pacientes relataram diminuição da sensação dolorosa após as sessões de hidroterapia, bem como a melhora da função física, menos dificuldades no trabalho. Relataram sentir-se melhor, menos fadiga e rigidez matinal, melhora do sono, ansiedade e depressão. JACINTHO et al 2008 (3) Avaliação da qualidade de vida em mulheres com fibromialgia após fisioterapia aquática. Na avaliação do questionário SF-36, pode-se perceber um aumento em todos os pontos avaliados. Pode-se concluir que realização da fisioterapia aquática em piscina aquecida se mostrou eficaz como parte do tratamento de pacientes com FM.

8 AUTOR TÍTULO DO TRABALHO DESFECHO SILVAet al 2008 (2 Comparação dos efeitos da estimulação elétrica nervosa transcutânea e da hidroterapia na dor, flexibilidade e qualidade de vida de pacientes com fibromialgia. Tanto a hidroterapia como a TENS, neste estudo, mostraram-se eficazes na melhora da sintomatologia dos pacientes com fibromialgia, embora os indivíduos tratados com TENS tenham obtido mais ganhos em relação ao tratado com hidroterapia. TABELA 1 -RESULTADOS Após a avaliação da tabela 1, pode-se sugerir, primeiro que a hidroterapia parece ser um recurso que favorece pacientes com FM, melhorando inúmeros aspectos físicos e mentais, inclusive a qualidade de vida,além disto, pela avaliação do questionário SF-36 foi possível verificar que todos os pacientes melhoraram em todos os pontos investigados, sobretudo no aspecto emocional e no aspecto físico. Não existem estudos que comprovem a eficácia plena da hidrocinesioterapia diante dos aspectos emocionais (8). Podemos sugerir que a melhora do aspecto emocional e físico ocorre na maioria dos casos pois este está ligado com todos os outros pontos analisados no questionário SF-36, logo o aspecto emocional e físico são diretamente proporcionais a melhorada capacidade funcional, dor, estado geral da saúde, vitalidade, aspectos sociais e saúde mental. Conclusão Inúmeras pessoas são acometidas e diagnosticadas com fibromialgia, sofrendo muito em virtude da doença devido o elevado quadro de dor, a limitação funcional, e aos distúrbios psicossociais, presentes em muitos casos. A fisioterapia de maneira geral e em específico a hidroterapia tem demonstrado umimportante papel na busca da qualidade de vida dos pacientes e tendo como meta,

9 reduzir a dor e melhorar o condicionamento físico, evitando a perpetuação do ciclo vicioso: dor, inatividade e limitação funcional. Mesmo com os avanços científicos que estão ocorrendo, a fibromialgia é uma doença que necessita de atenção especial pois tem difícil diagnóstico e não tem causa estabelecida. Sabendo que a fisioterapia é um recurso que tem enorme valia no tratamento de pacientes que são diagnosticados com fibromialgia, devemos aprofundar os conhecimentos em técnicas que buscam o alívio das sintomatologias impostas pela doença, promovendo melhora das injúrias características do quadro clínico. Sugere-se que sejam feitas outras pesquisas com maior número de artigos e em diversas línguas para que sejam verificados com maior clareza e fidedignidade os pontos de maior alteração do questionário SF-36. Referências 01-Chiarello B, Driusso P, Radl ALM. Fisioterapia Reumatológica, Editora MANOLE; Silva TFG, Suda EY, Marçulo CA, Paes FHS, Pinheiro GT. Comparação dos efeitos da estimulação elétrica nervosa transcutânea e da hidroterapia na dor, flexibilidade e qualidade de vida de paciente com fibromialgia. Rev Fisioterapia e Pesquisa.2008; 15(2): Jacintho RLM, Galvão LLLF, Araújo AGR, Andrade SC. Avaliação da qualidade de vida em mulheres com fibromialgia após fisioterapia aquática. Revista da FARN 2008; 7: Sociedade brasileira de reumatologia- Provenza JR, Pollak DF, Martinez JE: Sociedade Brasileira de reumatologia. Fibromialgia. Projeto Diretrizes Santana JS, Almeida APG, Brandão PMC. Os efeitos do método Ai Chi em pacientes portadoras da síndrome fibromiálgica. Ciência & Saúde Coletiva, 15(Supl. 1): , 2010.

10 06-Litieri RV et al. Dor, qualidade de vida, auto percepção de saúdee depressao de pacientes com fibromialgia, tratados com hidrocinesioterapia. R E V B R A S R E U M AT O L ; 5 3 ( 6 ) : Prentice WE, Voight ML. Técnicas em reabilitação musculoesquelética; Editora artmed; SP; HeckerCD et al. Análise dos efeitos da cinesioterapia e da hidrocinesioterapia sobre a qualidade de vida de pacientes com fibromialgia um ensaio clínico randomizado. Revista Fisioter. Mov. 2011; p Idê RI. Eficácia de um programa de exercícios respiratórios aquáticos em indivíduos com fibromialgia:ensaio clínico randomizado. Tese apresentada à faculdade de medicina da Universidade de São Paulo; SP, Basioli CB, Machado CMC. Hidroterapia: técnicas e aplicabilidades nas disfunções reumatológicas. Temas de reumatologia clpinica vol. 7 - Nº GomesRL et al. Hidroterapia no tratamento dos portadores de fibromialgia. Colloquium Vitae, vol. 3 n. Especial, jul dez, 2011.