Benefício Assistencial: tensões e avanços na concretização deste direito constitucional

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1 Seminário Nacional Serviço Social na Previdência Social Benefício Assistencial: tensões e avanços na concretização deste direito Porto Alegre, 19 de junho de Marinete Cordeiro Moreira

2 Seminário Nacional Serviço Social na Previdência Social 1- O Benefício de Prestação Continuada da Assistência social 2- Breves considerações sobre Atuação do Serviço Social na concretização do BPC 3- Novo Modelo de Avaliação da Pessoa com deficiência para o Benefício de Prestação Continuada 3.1- A avaliação médica e social para pessoas com deficiência baseada na CIF 3,2- A avaliação social como instrumento de ampliação de direitos 3.2- Contribuição da participação do Serviço Social do INSS no novo modelo 4- Desafios apresentados

3 Seminário Nacional Serviço Social na Previdência Social 1- O bwnfício de prestação continuada da Assistência social -Direito Constitucional Art.203 e 204 -Regulamentação Lei 8742 de Art.20 e decreto 6214 de Integra a proteção social básica no âmbito do Sistema Único de Assistência Social SUAS, instituído pelo Ministério do Desenvolvimento Social e Combate à Fome MDS, em consonância com o estabelecido pela Política Nacional de Assistência social - PNAS

4 Seminário Nacional Serviço Social na Previdência Social Competências: -MDS - Compete a implementação, financiamento, coordenação geral, monitoramento e avaliação da prestação desse beneficio. Em 2005, com o advento do SUAS, diante do contexto da nova PNAS/2004, foi definido um novo modo de gestão para este benefício -INSS - Compete a operacionalização do benefício

5 Seminário Nacional Serviço Social na Previdência Social 2- Breves considerações sobre Atuação do Serviço Social no acesso ao BPC -Implantação do Benefício em janeiro de 1996 MPAS -Atendimento aos usuários nas Agências da Previdência Social pelo Serviço Social do INSS - Atuação do Serviço Social do INSS junto às instituições públicas (estados e municípios) e a sociedade -Atuação do Serviço Social na avaliação da incapacidade para o trabalho e vida independente das pessoas com deficiência - decreto 6214/07 - Atuação dos assistentes sociais que trabalham na política de assistência social e saúde

6 3- Novo Modelo de Avaliação da Pessoa com deficiência para o Benefício de Prestação Continuada DECRETO 6.214, de (Regulamenta a LEI / 93 LOAS ( Lei Orgânica de Assistência Social) Art. 16. A concessão do benefício à pessoa com deficiência ficará sujeita à avaliação da deficiência e do grau de incapacidade, com base nos princípios da Classificação Internacional de Funcionalidades, Incapacidade e Saúde - CIF, estabelecida pela Resolução da Organização Mundial da Saúde n o 54.21, aprovada pela 54 a Assembléia Mundial da Saúde, em 22 de maio de o A avaliação da deficiência e do grau de incapacidade será composta de avaliação médica e social.

7 2 o A avaliação médica da deficiência e do grau de incapacidade considerará as deficiências nas funções e nas estruturas do corpo, e a avaliação social considerará os fatores ambientais, sociais e pessoais, e ambas considerarão a limitação do desempenho de atividades e a restrição da participação social, segundo suas especificidades. 3 o As avaliações de que trata o 1 o serão realizadas, respectivamente, pela perícia médica e pelo serviço social do INSS.

8 O modelo médico vigente de avaliação da deficiência e da incapacidade para fins do BPC antes do decreto 6214/07: - a deficiência como atributo da pessoa, sem considerar outras dimensões presentes no estado de saúde na definição da incapacidade para o trabalho e vida independente - Conceito de vida independente restrito adotada pela perícia médica r - Visão individual e subjetiva do avaliador com insuficiente grau de uniformização. - Insatisfações da sociedade com a forma com que a avaliação era realizada, Propostas de alterações do modelo foram objetos de reivindicações da sociedade civil, presentes inclusive, em deliberações das Conferências Nacionais da Assistência Social.

9 O Ministério do Desenvolvimento Social e Combate à Fome - MDS e o Instituto Nacional de Seguro Social- INSS constituíram um Grupo de Trabalho Interministerial (GTI) com a finalidade de desenvolver estudos e pesquisas sobre Classificação de Deficiências e Avaliação de Incapacidades com vistas à proposição de parâmetros, procedimentos e instrumentos de avaliação das pessoas com deficiência para acesso ao Benefício de Prestação Continuada da Assistência Social.

10 3.1- A avaliação médica e social para pessoas com deficiência baseada na CIF O modelo conceitual utilizado no Novo Modelo baseia-se na Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde, conhecida como CIF. A CIF pertence à família das classificações internacionais desenvolvida pela Organização Mundial da Saúde (OMS) para aplicação em vários aspectos da saúde. O objetivo geral desta classificação é proporcionar um sistema de descrição da saúde e de estados relacionados à saúde. Slide elaborado pelo GTI

11 A CIF define os componentes da saúde e alguns componentes do bemestar relacionados à saúde (tais como educação e trabalho). Os domínios contidos na CIF podem, portanto, ser considerados como domínios da saúde e domínios relacionados à saúde. Esses domínios são descritos com base na perspectiva do corpo, do indivíduo e da sociedade em duas listas básicas: 1-Funcionalidade e Incapacidade e 2-Fatores contextuais Slide elaborado pelo GTI

12 As 2 listas básicas apresentam 2 componentes na 1 a e 1 componente na 2 a : 1. Funcionalidade e Incapacidade Corpo Funções do corpo Estruturas do corpo Atividades e Participação 2. Fatores Contextuais Fatores Ambientais Slide elaborado pelo GTI

13 Componente Funções e Estruturas do Corpo Definições: Funções do corpo são as funções fisiológicas dos sistemas corporais (incluindo as funções psicológicas) Estruturas do corpo são partes anatômicas do corpo, como os órgãos, membros e seus componentes Deficiências são problemas na função ou estrutura do corpo, tais como um desvio ou uma perda significativa Slide elaborado pelo GTI

14 Deficiência SEGUNDO A ORGANIZAÇÃO DAS NAÇÕES UNIDAS - ONU CONVENÇÃO SOBRE OS DIREITOS DAS PESSOAS COM DEFICIÊNCIA (EM 2006) E SEU PROTOCOLO FACULTATIVO, ASSINADO PELO BRASIL EM NOVA IORQUE, EM (Aprovada pelo Decreto Legislativo nº 186, de ) PREÂMBULO Deficiência é um conceito em evolução e que resulta da interação entre pessoas com deficiência e as barreiras devidas às atitudes e ao ambiente que impedem a plena e efetiva participação dessas pessoas na sociedade em igualdade de oportunidades com as demais pessoas. TEXTO Pessoas com deficiência = são aquelas que têm impedimentos de longo prazo de natureza física, mental, intelectual ou sensorial, os quais, em interação com diversas barreiras, podem obstruir sua participação plena e efetiva na sociedade em igualdades de condições com as demais pessoas.

15 Componente Atividade e Participação Definições: Atividade é a execução de uma ação ou tarefa por um indivíduo. Ela representa a perspectiva individual de funcionalidade Limitações de atividade são dificuldades que um indivíduo pode encontrar na execução de atividades Slide elaborado pelo GTI

16 Atividade e Participação Definições: Participação é o envolvimento em uma situação de vida. Ela representa a perspectiva social de funcionalidade Restrições de participação são problemas que um indivíduo pode experimentar no envolvimento nas situações da vida Slide elaborado pelo GTI

17 Componente Fatores ambientais Definição: Fatores ambientais constituem o ambiente físico, social e de atitudes nas quais as pessoas vivem e conduzem a sua vida. Os fatores ambientais são externos ao individuo e podem ter uma influência positiva (facilitador) ou negativa (barreira) sobre o individuo. Slide elaborado pelo GTI

18 Os fatores ambientais: Os fatores ambientais são externos ao indivíduo e podem ter uma influência positiva ou negativa sobre seu desempenho enquanto membro da sociedade, sobre a capacidade do indivíduo de executar ações ou tarefas ou sobre a função ou estrutura do corpo do indivíduo. - Interferem na saúde, capacidade e funcionalidade do usuário existência de barreiras ou facilitadores (CIF) - Refletem na capacidade para o trabalho e de vida independente. - Interage com todos os componentes da funcionalidade e da incapacidade.

19 Domínios, segunda a CIF: São conjuntos práticos e significativos de ações, tarefas ou áreas da vida. Cada componente da CIF contém vários domínios que são organizados em nível individual ou social. Individual ambiente imediato do indivíduo como: domicílio, local de trabalho e escola. Inclui as características físicas e materiais do ambiente em que o indivíduo se encontra, bem como o seu relacionamento com a família, conhecidos, vizinhos, e outros.

20 Social compreendem estruturas sociais formais e informais, regras de conduta, ou sistemas predominantes na comunidade ou sociedade que têm impacto sobre a vida do indivíduo. Inclui a existência de organizações, atividades comunitárias, órgãos governamentais, serviços de comunicação e de transporte e redes sociais, bem como leis, regulamentações, regras formais e informais e atitudes Unidades de Classificação: São categorias dentro do domínio de um componente que procura descrever a situação do indivíduo.

21 Qualificadores É um valor em escala que indica a presença e gravidade de um problema em funcionalidade nos níveis da pessoa ou social. Qualificador utilizados nos fatores ambientais. Barreira: Barreiras são fatores ambientais que, por meio da sua ausência ou presença limitam a funcionalidade e provocam a incapacidade. Esses incluem aspectos como um ambiente físico inacessível, falta de tecnologia de assistência apropriada, atitudes negativas das pessoas em relação à incapacidade, bem como serviços, sistemas e políticas inexistentes ou que dificultam o envolvimento de pessoas com uma condição de saúde em várias áreas da vida.

22 Para os domínios de Atividade e Participação, dois importantes qualificadores/ construtos são oferecidos: desempenho e capacidade. O qualificador de Desempenho descreve o que um indivíduo faz no seu ambiente real ou atual. Uma vez que o ambiente atual sempre inclui o contexto geral social, desempenho pode ser entendido como envolvimento em uma situação de vida ou a experiência vivenciada das pessoas em seu contexto real em que vivem. O qualificador de Capacidade descreve a habilidade ou condição de um indivíduo para executar uma tarefa ou desenvolver uma ação. Este qualificador indica o provável nível mais elevado de funcionalidade que uma pessoa pode atingir em um dado momento em um ambiente uniforme ou padronizado. É um valor em escala que indica a presença e gravidade de um problema em funcionalidade nos níveis da pessoa ou social.

23 % Funções do corpo Atividades e Participação Fatores Ambientais 0 a 4 Nenhuma deficiência Nenhuma dificuldade Nenhuma barreira 5 a 24 Deficiência leve Dificuldade leve Barreira leve 25 a 49 Deficiência moderada Dificuldade moderada Barreira moderada 50 a 95 Deficiência grave Dificuldade grave Barreira grave 96 a 100 Deficiência completa Dificuldade completa Barreira completa

24 A avaliação médica da deficiência e do grau de incapacidade considerará as deficiências nas funções e nas estruturas do corpo, e a avaliação social considerará os fatores ambientais, sociais e pessoais, e ambas considerarão a limitação do desempenho de atividades e a restrição da participação social, segundo suas especificidades. ( decreto 6214/07)

25 O instrumento utilizado para a valiação médico e social é denominado Avaliação Medico-Pericial e Social da Incapacidade para a Vida Independente e para o Trabalho. A primeira parte Folha de Rosto - constitui-se de dados cadastrais sobre a pessoa com deficiência, havendo espaço destinado para a conclusão da avaliação e identificação dos profissionais examinadores. A segunda parte tem a estrutura básica da CIF sendo constituída pelos 3 componentes. Estão aí contidas a avaliação realizada pelo assistente social e a realizada pelo médico perito.

26 A seleção das unidades de classificação da CIF, que fazem parte de cada domínio do instrumento, foi realizada visando-se objetivamente o escopo da avaliação. Foram mantidas da CIF as unidades de classificação diretamente relacionadas com avaliação de incapacidade para o trabalho e para a vida independente das pessoas com deficiência. A segunda parte do instrumento é constituída por 3 componentes

27 O Componente Funções do Corpo, avaliado pela perícia médica, compreende 8 domínios: funções mentais; funções sensoriais ( da visão e da audição) funções da voz e da fala; funções dos sistemas cardiovascular, hematológico, imunológico e respiratório; funções do sistema digestivo, metabólico e endócrino; funções geniturinárias e funções neuromusculoesqueléticas e relacionadas ao movimento funções da pele e estruturas relacionadas

28 Componente Atividades e Participação compreende - 9 domínios: Avaliado pela perícia médica; aprendizagem e aplicação do conhecimento; tarefas e demandas gerais; comunicação; mobilidade; cuidado pessoal; Avaliado pela serviço social vida doméstica; relação e interações interpessoais; áreas principais da vida e vida comunitária, social cívica

29 Componente Fatores Ambientais, avaliado pelo serviço social, compreende 5 domínios: produtos e tecnologia; ambiente natural e mudanças ambientais feitas pelo ser humano; apoio e relacionamentos; atitudes e serviços, sistemas e políticas

30 Concluída avaliação dos Fatores Ambientais o sistema irá somar os pontos obtidos em cada domínio e1+e2+e3+e4+e5, realizando a média da pontuação alcançada, visando encontrar o percentual correspondente para o componente e verificar a qual denominação qualitativa se refere: Leve, Moderada, Grave ou Completa.

31 Concluída avaliação do componente Atividades e Participação o sistema irá somar os pontos obtidos em cada domínio d6+d7+d8+d9, da avaliação social com os domínios d1+d2+d3+d4+d5 da avaliação médico-pericial, realizando a média da pontuação alcançada, visando encontrar o percentual correspondente para o componente e verificar a qual denominação qualitativa se refere: Leve, Moderada, Grave ou Completa.

32 Ao término da avaliação social teremos apenas o resultado final do qualificador dos Fatores Ambientais, uma vez que o resultado final de Atividade e Participação será obtido após a conclusão da avaliação médico-pericial, considerando que a mesma é compartilhada. Concluída a avaliação médica, têm-se os três qualificadores finais, onde a conjugação de qualificadores, com base em uma tabela combinatória, indicará se o requerente/usuário enquadra-se ou não nos requisitos determinados pelo artigo 20, parágrafo segundo da Lei 8.642/1993, apresentando incapacidade para a vida independente e para o trabalho.

33 No instrumento usado pelo Assistente Social, considerando o objetivo proposto: avaliar a incapacidade para o trabalho e vida independente para o acesso ao BPC deve-se priorizar a avaliação do qualificador desempenho do requerente, ou seja, avaliar o que o indivíduo faz em seu ambiente habitual

34 A avaliação realizada nos fatores sociais deve ser valorizada e trazer mais subsídios para avaliarmos a dificuldade do requerente no desempenho das atividades e na participação. Não podemos realizar a avaliação de forma segmentada. Os fatores ambientais são muito relevantes para a avaliação do desempenho.

35 3.2- A avaliação social como instrumento de ampliação de direitos: A ação profissional do assistente social envolve aspectos éticopolítico, teórico-metodológico e técnico-operativo que norteiam a direção social da prática cotidiana. Neste sentido, não é possível uma postura pretensamente neutra do profissional. Na elaboração de uma avaliação social o profissional respalda-se em conceitos teóricos que refletem a visão éticapolítica e social adotada.

36 A nitidez na utilização dos conceitos adotados é fundamental para que não se caia no senso comum e em visões pré concebidas A utilização de conceitos que tenham por referência a ampliação dos direitos sociais ao invés de mininizá-los é fundamental.

37 Avaliar a deficiência e o grau de incapacidade para o trabalho e vida independente, para fins de acesso ao BPC remete à contextualização das mudanças recentes no mundo do trabalho a financeirização do capital e a mercantilização das políticas públicas, que ocasionam desemprego, precarização do trabalho e redução da proteção social.

38 O requerente, por imposição legal, tem que ter uma renda familiar per capta inferior à ¼ do salário mínimo. Assim não estamos falando de toda pessoa com deficiência que tem barreiras e dificuldades que interferem na capacidade para o trabalho e de vida independente. O recorte de renda caracteriza um segmento pauperizado da nossa sociedade, com muitas dificuldades de acessar políticas públicas e uma vida digna.

39 As perguntas elencadas nas unidades de classificação, em cada domínio, têm apenas a função de ajudar o processo de análise. A realidade é muito mais rica e dinâmica. Nenhum instrumento técnico deve ser adotado no sentido de limitar este entendimento, sob pena de não atingir o seu objetivo. A atuação profissional exige um perfil crítico e investigativo para que as respostas sejam qualificadas, preservem e ampliem direitos.

40 A realização da avaliação social deve compreender a relação saúde/incapacidade/ funcionalidade como decorrência das condições de vida e do trabalho, ambos historicamente construídos. *Ao avaliar os domínios constitutivos da avaliação social, o assistente social deve levar em consideração as representações, os valores e os significados presentes no contexto sócio-cultural onde o usuário desenvolve relações sociais e de convivência. *O profissional deve recorrer a trabalhos interdisciplinares, pesquisas e legislação sobre a temática em apreço, colhendo subsídios para a realização da avaliação.

41 Concepção sobre o instrumental técnico numa perspectiva analítico- histórica As técnicas não são aplicáveis de modo neutro O uso é determinado pelas demandas sócio históricas e pelos projetos profissionais É parte do processo de trabalho do Serviço Social O a utilização das técnicas está articulada à teleologia ( vontade de atingir um fim) da ação.

42 A realidade particular do usuário deve ser situada dentro do contexto global da sociedade. Este processo exige discussões e análises que favoreçam a reflexão e a crítica. O desempenho do cidadão (ã) é afetado pelas condições objetivas de que dispõe, inclusive na condição de pertencimento à classe trabalhadora, de um país capitalista periférico, dependente marcado pela concentração de renda e desigualdade social.

43 É fundamental a articulação dos diferentes saberes e práticas de trabalho existentes na instituição e o aporte de vários campos do conhecimento. * Diferentes determinantes da saúde ao serem apreendidas e consideradas na avaliação médica e social permitem uma visão de totalidade, entendendo o fenômeno da incapacidade para a vida independente e trabalho nos seus múltiplos aspectos. Busca-se chegar a uma síntese que ofereça uma visão coerente dessas diferentes dimensões..

44 Na atuação interprofissional é fundamental a articulação dos diferentes saberes e práticas de trabalho existentes em determinada instituição. É importante ter clareza que são diferenças de especializações que permitem atribuir unidade à equipe, enriquecendo-a e, ao mesmo tempo, preservando aquelas diferenças. Em outros termos, a equipe condensa uma unidade de diversidades. (Iamamoto, in CFESS,2004) (grifo originais) Segue a autora...o trabalho coletivo não impõe a diluição de competências e atribuições profissionais. Ao contrário exige maior clareza no trato das mesmas e o cultivo da identidade profissional, como condição de potenciar o trabalho conjunto.

45 * O profissional deve ter autonomia na escolha dos instrumentos de estudo e observação ( visita domiciliar, entrevistas com colaterais, e outros),com base nas necessidades de obtenção ou complementação de dados e o sigilo profissional deve ser prevalecido. * A coleta de dados não poderá se dar visando a comprovação de informações dadas pelo usuário. *Devemos estar atentos para, na coleta de dados, ao realizar a entrevista, explicitar para o usuário o nosso objetivo, buscando uma postura horizontal com o usuário, situando-o quanto ao processo realizado e às exigências institucionais e legais, estabelecendo com ele procedimentos adotados para a realização do estudo. A forma como construirmos essa relação no primeiro momento é fundamental.

46 Alguns dos Principais conceitos adotados na elaboração do parecer nas políticas previdenciária is conceitos e concepções e de assistência social. Direitos sociais Seguridade social/previdência social/ Assistência Social Trabalho Família Saúde Necessidades básicas de vida Deficiência Incapacidade Funcionalidade Vida independente

47 O qualificador adotado em cada domínio (barreira, na análise dos fatores ambientais e dificuldades, na atividade e participação) não representa a soma das unidades de classificação ou qualquer resultado matemático a priori. Cabe ao profissional, e somente a este, graduar a barreira ou a dificuldade de cada domínio, tendo como referência todo este arcabouço de referências já abordadas.

48 * Atenção! O resultado do domínio não corresponde à soma dos pontos atribuídos na avaliação das unidades de classificação. Os valores atribuídos às unidades são referências para se chegar à valoração final.

49 É importante que se tenha cuidado com o sigilo profissional, não revelando dados que não irão interferir na avaliação ou que possam significar exposição do requerente respeitando o estabelecido no Código de Ética profissional. O registro de uma informação mais reservada deve ser avaliada realmente como necessária. E nestas situações, primeiro deve-se consultar o requerente ou representante legal se concordam com este registro na história social que será acessada por outros profissionais.

50 4-Contribuições do serviço social no novo modelo de avaliação social - ampliação da visão de deficiência para além das funções e estrutura do corpo no âmbito da instituição - Quebra de hegemonia do saber médico como único capaz de reconhecer e explicar a deficiência e a incapacidade - Ampliação do acesso aos benefícios - Aperfeiçoamento das ferramentas de trabalho do serviço social no ãmbito do INSS a exemplo dos sistemas operacionais

51 5- Desafios - Defesa da ampliação da renda per capta dos membros da família do requerente considerado no cálculo da renda familiar - realizar estudos e pesquisas sobre os resultados alcançados com a adoção do novo modelo - Intensificar a capacitação dos profissionais médico e assistente social - Intensificar o debate junto à sociedade sobre o novo modelo - Intensificar os estudos e análises do modelo junto as escolas de serviço social

52 -Identificar necessidades e demandas e propor soluções de aperfeiçoamentpo do instrumento - Agilizar a implementação, pelos gestores, das ações necessárias ao aperfeiçoamento do instrumento e da avaliação - Ampliação o acompanhamento dos beneficiários do BPc na rede de serviços sócios assistenciais

53 Temos o direito de sermos iguais sempre que as diferenças nos inferiorizem; Temos o direito de sermos diferentes sempre que a igualdade nos descaracterize. Boaventura de Sousa Santos As tensões da modernidade