Síndrome da Imobilidade. Karol Bezerra Thé Serviço de Geriatria do HSPE 2010

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1 Síndrome da Imobilidade Karol Bezerra Thé Serviço de Geriatria do HSPE 2010

2 ENVELHECIMENTO POPULACIONAL Em % da população mundial terá 60 anos No Brasil os idosos representam cerca de 9% da população (IBGE) nas prox. 2 décadas, pode dobrar (30milhões). IDOSOS > 75 anos 20% têm declínio funcional /ano Divisor de águas: incapacidade imobilidade mortalidade

3 25% a 50% dos idosos ficam confinados ao leito após tratamento hospitalar prolongado Canadá e Austrália: 25% dos idosos na comunidade e 75% em ILP têm incapacidade grave Não há dados específicos de prevalência da SI no BR Taxa de mortalidade em torno de 40%

4 IMPORTÂNCIA!! IMPACTO SOCIAL E ECONÔMICO Famílias assustadas Alta complexidade e custos dos seus cuidados Falta de apoio técnico e financeiro do sistema de saúde Internação hospitalar e ILP

5 Quais são os idosos que chegam à SI?? Fragilizados Múltiplas internações Vivem em ILP Repouso prolongado e forçado Desnutridos Vítimas de iatrogenia Múltiplas comorbidades

6 Por Pietro de Nicola: Deriva principalmente do fato de que todos os órgãos podem ressentir-se, de forma grave, da própria imobilidade e de suas conseqüências, a começar pela deterioração intelectual e comportamental, dos estados depressivos, dos distúrbios cardioresperatórios, digestivos, metabólicos, osteoporose, desnutrição, etc. Trata-se portanto, de todo um complexo de alterações que repercutem negativamente sobre o organismo, tendo origem na imobilidade...

7 IMOBILIDADE Ato ou efeito resultante da supressão de todos os movimentos de uma ou mais articulações, impedindo a mudança de posição corporal. SÍNDROME DA IMOBILIDADE Complexo de sinais e sintomas resultantes da supressão de todos os movimentos articulares e, por conseguinte, da incapacidade da mudança postural.

8 CRITÉRIOS CLÍNICOS: Maiores: deficit cognitivo médio a grave múltiplas contraturas Menores: úlceras de pressão disfagia dupla incontinência afasia

9 Doença osteoarticular: OA/OP sequelas de fraturas doenças reumáticas deformidade plantar metástases Doença cardiorespiratória: DPOC ICC cardiopatia isquêmica Doenças vasculares: sequelas de trombose venosa insuficiência arterial Doença muscular: polimialgia desnutrição proteíco-calórico

10 Doença neurológica: neuropatia periférica AVE doença de Parkinson demência Doença psíquica: depressão Iatrogenia medicamentosa: neurolépticos ansiolíticos hipnóticos antihipertensivos Deficit neurosensorial: cegueira / surdez Isolamento social e inadequação do espaço físico

11 SISTEMAS AFETADOS: Pele Sistema esquelético Sistema muscular Sistema cardiovascular Sistema urinário Sistema digestivo Sistema respiratório

12 PELE: Equimose Xerose Micose Laceração Dermatite amoniacal Úlcera de pressão Fatores agravantes: desnutrição, desidratação, má higiene, anemia, obesidade, sedação excessiva, hipoalbuminemia, doenças crônicas, colchão inadequado. PREVENÇÃO: proteção das proeminências ósseas, posicionamento adequado no leito, mudança de posição, hidratação da pele, manipulação cuidadosa do paciente, uso de colchão próprio, etc

13 SISTEMA ESQUELÉTICO: Contraturas articulares Osteoporose A imobilidade produz intensa e rápida perda de massa óssea. * reabsorção óssea * formação óssea * falta de atividade muscular * falta de sustentação do peso corporal do paciente acamado * ingesta de cálcio * falta de exposição solar PREVENÇÃO: mobilização ativa e passiva das articulações, posicionamento adequado no leito, exposição solar, ingesta rica em cálcio

14 SISTEMA MUSCULAR: Processo degenerativo muscular acelerado * alteração na estrutura e função do sistema neuromuscular * alteração na transmissão do potencial de ação * alteração das fibras musculares e dos elementos do tecido conectivo Mudança nas funções metabólicas das fibras musculares * síntese proteica * degradação proteica * respiração celular e o consumo de O2 * produção de energia e a síntese de glicogênio

15 SISTEMA MUSCULAR: Perda da propriedade elástica das fibras de colágeno * encurtamento de músculos e tendões * contraturas articulares * atrofia PREVENÇÃO: mobilização precoce, posicionamento adequado no leito

16 SISTEMA CARDIOVASCULAR: Trombose Venosa Profunda (TVP): * 60-70% desapercebidos * posição supina * contratura dos mmii (quadril e joelho) * ausência de efeito de bomba da musculatura da panturrilha * comorbidades Embolia Pulmonar (EP): * 20% de todas as causas de morte do paciente acamado. PREVENÇÃO: movimentação frequente dos mmii para evitar contraturas, profilaxia adequada

17 SISTEMA CARDIOVASCULAR: Isquemia Arterial Aguda dos MMII: SI Contratura do quadril e joelhos Estrangulamento da luz arterial e formação de trombo isquemia do membro ALERTAR o cuidador para não permitir que o paciente fique no leito com o quadril e joelhos fletidos em angulo menor que 20º, pois isso impede quase completamente a circulação arterial.

18 SISTEMA CARDIOVASCULAR: Hipotensão Postural: * 20-30% dos idosos * Diminuição da sensibilidade dos barorreceptores * Desidratação, ICC, desnutrição, DM, hipotensores (diuréticos), antidepressivos, psicotrópicos, antiparkinsonianos, etc. PREVENÇÃO: cabeceira elevada no leito, sentar a beira do leito antes de sentar em outras cadeiras, avaliar hidratação, evitar drogas hipotensoras.

19 SISTEMA URINÁRIO: Incontinência Urinária (IU) * ocorrência em praticamente todos os casos * facilita o aparecimento de lesões dermatológicas e dificulta a higiene do paciente e do ambiente. ITU * incidência de 40% * fatores predisponente: IU, uso de fraudas geriátricas, obstrução uretral, pouca ingestão de líquidos, internação hospitalar, sondagem vesical, hipoestrogenismo * quadro clínico atípico * tratar se tiver manifestações sistêmicas

20 SISTEMA DIGESTIVO: Desnutrição * incidência de 90% dos idosos com SI * alto índice de morbidade e mortalidade * avaliada por medidas antropométricas, albuminemia, transferrina, colesterol, linfopenia <1500/mm3 * baixa resposta a vacina contra influenza e anti-pneumocócica Causas: demência avançada, sequela de AVC, disfagia e uso de sonda, anorexia, perda de olfato, visão e paladar, problemas odontológicos, gastroparesia, diarréia, constipação, fecaloma, má-absorção intestinal, aumento do catabolismo, pneumopatias, cardiopatias, doenças neuromusculares, falta de pessoal para preparar e ofertar o alimento, infecções.

21 SISTEMA DIGESTIVO: Constipação: * atenção para diarréia paradoxal * fecaloma: toque retal e clister glicerinado * dieta com resíduos ou fibras, hidratação oral, posicionamento do paciente na cadeira higiênica ou vaso sanitário e privacidade. Disfagia: * presente em praticamente todos os casos * resultante de deficits neurológicos importantes * risco de desnutrição e pneumonia aspirativa * Pode ser necessário SNE ou gastrostomia.

22 SISTEMA RESPIRATÓRIO: Pneumonia: * do reflexo de tosse * capacidade elástica pulmonar * área total alveolar * diminuição de capilares e macrófagos alveolares * elasticidade da parede torácica * compressão das bases pulmonares pelo diafragma * atelectasia causada pela redução do volume corrente * acúmulo de liquido nas bases pulmonares * comorbidades

23 Pneumonia: * principal causa de morte em idosos acamados * mortalidade de 25% dos casos * quadro clínico atípico * agentes etiológicos mais prováveis são bacilos Gram-negativos (Legionella pneumophila, Pseudomonas, Proteus Klebsiela) * tratamento complexo, de alto custo e com resultados pouco animadores.

24 A SI é um estado de grande sofrimento para o paciente e familiares. O melhor tratamento da SI é a prevenção da imobilidade. A prevenção é feita com medidas simples, como, mudança de posição no leito, hidratação e nutrição adequadas, mobilização ativa e passiva, posicionamento correto no leito, etc. Cabe a equipe multidisciplinar o máximo de empenho, não simplesmente com o objetivo de salvar uma vida, mas sim trazer conforto para aquele que já pode estar perto do fim.

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