Curso de Emergências e Urgências Ginecológicas. Abordagem Sindrômica das Doenças Sexualmente Transmissívies

Transcrição

1 Curso de Emergências e Urgências Ginecológicas Abordagem Sindrômica das Doenças Sexualmente Transmissívies

2 Introdução 340 milhões de novos casos por ano de DST s curáveis no mundo. 10 a 12 milhões no Brasil OMS 2005

3 Introdução Mulheres não tratadas com gonorréia e/ou Clamídia 10 a 40% desenvolvem DIP 25% se tornam inférteis WHO 2004 Abortamentos espontâneos, natimortos, baixo peso ao nascer, infecção congênita e perinatal. Risco aumentado de se infectar ou de transmitir vírus HIV. HPV e carcinoma de colo uterino. Gutman 1999 Fleming e Wasserheit 1999; Ghys 1997

4 Introdução Atendimento em urgência

5 Abordagem Sindrômica Úlceras Corrimentos Verrugas Dor Pélvica Sífilis Cancro Mole Herpes Donovanose Linfogranuloma Vaginose bacteriana Candidíase Tricomoníase Gonorréia Clamídia Condiloma Doença Inflamatória Pélvica MS 2006

6 Úlcera Genital Cancro Mole Linfogranuloma Venéreo Herpes Genital

7 Úlcera Genital Paciente com queixa de úlcera genital Anamnese e exame físico História ou evidência de lesões vesiculares Sim Tratar herpes genital * Não Tratar sífilis e cancro mole** Lesões com mais de 4 semanas? Aconselhar, oferecer anti-hiv, VDRL, sorologia para Hepatite B e C, vacinar contra Hepatite B, enfatizar adesão ao tratamento, notificar, convocar parceiros e agendar retorno Tratar donovanose e realizar biópsia

8 Úlcera Genital Herpes Genital 1º episódio Aciclovir 200 mg VO 4/4 hs por 7 dias ou 400 mg 8/8 hs por 7 dias Valaciclovir 1 g VO 12/12 hs por 7 dias Famciclovir 250mg VO 8/8 hs por 7 dias Recorrência Aciclovir 400 mg VO 8/8 hs por 7 dias Valaciclovir 500 mg VO 12/12 hs por 5 dias ou 1 g ao dia por 5 dias Famciclovir 125mg VO 8/8 hs por 5 dias Recidivantes + 6/ano Aciclovir 400 mg 12/12 hs por até 6 anos Valaciclovir 500 mg ao dia por até um ano Famciclovir 250 mg VO 12/12 hs por até 1 ano CDC 2010

9 Úlcera Genital - CDC 2015

10 Úlcera Genital Donovanose Doxiciclina 100 mg, VO 12/12 hs por pelo menos 3 semanas e até desaparecimento das lesões Azitromicina 1g, VO por semana por pelo menos 3 semanas e até desaparecimento completo das lesões Eritromicina (estearato) 500mg, VO 6/6 hs, por pelo menos 3 semanas e até cura clínica Sulfametaxazol/trimetoprim ( mg) VO 12/12 hs, por pelo menos 3 semanas ou até cura clínica Tetraciclina 500mg, VO 6/6hs por semana por pelo menos 3 semanas ou até cura clínica

11 Corrimento Uretral Paciente com queixa de corrimento uretral Anamnese e exame físico Bacterioscopia disponível na consulta? Não Sim Tratar Clamídia e Gonorréia Diplococos gram negativos intracelulares presentes? Aconselhar, oferecer anti-hiv, VDRL, sorologia para Hepatite B, enfatizar adesão ao tratamento, notificar, convocar parceiros e agendar retorno Sim Não Tratar apenas Clamídia

12 Corrimento Uretral * em MG,SP e GO a Neisséria é considerdda resistente a ciprofloxacin - CDC 2015

13 Corrimento Vaginal e Cervicite (sem microscopia) Paciente com queixa de corrimento vaginal Anamnese, avaliação de risco e exame físico Critérios de risco e/ou sinais de cervicite? Não Tratar gonorréia e clamídia Sim ph vaginal 4,5 e/ou KOH (+) ph vaginal e teste de KOH a 10% sem corrimento grumoso ou eritema Causa fisiológica Tratar vaginose e tricomoníase Tratar candida Aconselhar, oferecer anti-hiv, VDRL, sorologia para Hepatite B, enfatizar adesão ao tratamento, notificar, convocar parceiros e agendar retorno

14 Corrimento Vaginal e Cervicite (com microscopia) Paciente com queixa de corrimento vaginal Anamnese, avaliação de risco e exame físico Critérios de risco e/ou sinais de cervicite? Não Tratar gonorréia e clamídia Sim Coleta de material para microscopia Tratar candidíase Tratar vaginose Tratar tricomoníase Aconselhar, oferecer anti-hiv, VDRL, sorologia para Hepatite B, enfatizar adesão ao tratamento, notificar, convocar parceiros e agendar retorno

15 Cervicite * em MG,SP e GO a Neisséria é considerdda resistente a ciprofloxacin - CDC 2015

16 Corrimento Vaginal CDC 2010

17 Corrimento Vaginal CDC 2015

18 TEMOS O DEVER DE EVITAR 10 a 12 milhões no Brasil OMS 2005

19 TEMOS O DEVER DE EVITAR 10 a 12 milhões no Brasil

20 Temos o dever de evitar 10 a 12 milhões no Brasil