TRATAMENTO RESTAURADOR ATRAUMÁTICO NO BRASIL RELATO DE EXPERIÊNCIAS

Transcrição

1 TRATAMENTO RESTAURADOR ATRAUMÁTICO NO BRASIL RELATO DE EXPERIÊNCIAS Márcia Cançado Figueiredo ( marciacf@myway.com.br ) - Professora Adjunta da Disciplina de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal do RS. - Coordenadora do Curso Extensão Universitária: Bebê Clínica da Disciplina de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul. - Coordenadora do Curso Extensão Universitária: Atendimento Odontológico aos indivíduos portadores de necessidades especiais da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul. - Mestre e Doutora em Odontopediatria pela Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de São Paulo Sônia Maria Blauth de Slavutzky ( slavutzky@conex.com.br ) - Mestre em Educação e Comunicações - Universidade de Pittsburgh / Pennsyslvania, USA; - Mestre em Odontologia Social pela UFRGS e Doutora em Odontologia social pela UFF. Mircelei Saldanha Sampaio - Professora da Bebe Clinica da Faculdade de Odontologia UFRGS Marisa Maltz - Professora Titular da Faculdade de Odontologia UFRGS Joseana Barison Sperb - Professora da Especialização em Odontopediatria da Faculdade de Odontologia UFRGS Page William Caufield - Universidade do Alabama -UAB/USA ARONITA ROSENBLATT Professora Titular da Disciplina de Odontopediatria da FOP-UPE Maria do Carmo Freitas da Costa - ANVISA / MS; César Dantas Guimarães - FUNASA - PE; Eliana Maria de Oliveira Sá - Consultora do DESAI/FUNASA; Eugênia Belém Calazans Coelho - DESAI/FUNASA; Maria Aparecida Araujo Guerra - Consultora do DESAI/FUNASA. 1. Restaurações Atraumáticas - Usos e Limitações Introdução As restaurações atraumáticas foram definidas por Frencken (1994) como sendo restaurações feitas sem a utilização de instrumentos rotatórios, sem anestesia e nas quais as camadas mais profundas do tecido cariado são deixadas sob o material restaurador. O material utilizado para restaurar este tipo de cavidades é o ionômero de vidro. O ionômero apresenta um bom selamento da cavidade e se adere ao esmalte e a dentina. Apresenta ainda, biocompatibilidade com a polpa e dentina. As bases científicas para a realização deste tipo de restaurações partiram dos trabalhos sobre capeamento pulpar indireto de Aponte em 1966, de Sheiham e McDonald em 1994, que por sua vez se utilizaram dos conhecimentos relatados por Hojo e outros que estudaram o ph e o perfil ácido das lesões sob as restaurações e descobriram que este era semelhante ao das lesões crônicas. A técnica utiliza o conhecimento há muito observado e praticado por cirurgiões dentistas do mundo inteiro, através do capeamento pulpar indireto. (Fisher, 1972, King, 1965) Com o advento destes novos materiais restauradores começaram a surgir possibilidades de uso de uma tecnologia avançada e ao mesmo tempo apropriada (Nadanovsky, 1997) As limitações do uso das restaurações atraumáticas são, basicamente, devido ao maior desgaste superficial e a menor dureza do material restaurador quando comparado com os materiais convencionais como o amálgama e as resinas compostas. Poder-se-ia extrapolar a partir dos resultados que vem sendo obtidos em muitos estudos de que o uso da broca e da anestesia estaria com os dias contados, desde que a indústria de materiais odontológicos resolvesse os dois problemas que tem restringido o uso deste tipo de restaurações. A partir disto, teríamos então aberta a possibilidade de emprego em muito maior escala destas restaurações que além de serem menos dolorosas e menos traumáticas preservam uma maior quantidade de tecido dentário. Esta preservação se verifica devido ao maior controle do operador quando da remoção da dentina cariada. Nada de tecido dentário são é removido com o instrumento manual, o que, muitas vezes acontece quando o operador está utilizando instrumentos rotatórios (Elderton, 1983) Esta vantagem, tem entretanto uma desvantagem quando da abertura das cavidades onde há cárie oculta, isto é, onde a camada superficial de esmalte está somente com uma pequena abertura e não permite a passagem do instrumento manual.

2 A recomendação de Frencken nestes casos é a de que devem ser utilizados recortadores de bordo ou machados para romper a camada de esmalte socavado e permitir o acesso à dentina cariada subjacente. Este fator tem sido uma restrição ao uso da técnica, pois é cansativo e traumatizante para o operador. No trabalho de pesquisa que está sendo realizado por um grupo de pesquisadores da UFRGS, da UERJ e da Universidade de Londres está sendo proposta uma modificação da técnica pela utilização da alta rotação somente para a abertura da cavidade e somente para uso em esmalte. (Nadanovsky,1997 e Slavutzky, 1999) A partir da divulgação do uso das restaurações atraumáticas para locais onde não havia consultório odontológico e a medida que estas se mostraram efetivas para tratamento da cárie, surgiram outras possibilidades para sua utilização. Dentre estas, seu uso em odontopediatria e em geriatria tem chamado a atenção, pois são duas especialidades onde há em geral, maiores dificuldades para o cirurgião dentista utilizar a anestesia e a broca, principalmente em pacientes com pouca tolerância ao trabalho odontológico usual. Resumidamente, pode-se dizer que o Tratamento Restaurador Atraumático, (ART) executado atualmente em vários países, embora tenha sido desenvolvido com um outro propósito, contribui decisivamente, na elucidação da necessidade de remoção completa apenas da dentina infectada, uma vez que, a restauração do dente é sempre realizada sob um tecido desmineralizado, com um material adesivo e liberador de flúor (cimento ionômero de vidro). Obviamente, ainda restam muitas áreas que podem e devem ser futuramente estudadas, promovendo um tratamento mais adequado das lesões profundas de cárie, em benefício à nossa sociedade. A própria "Conferência Internacional sobre lesões profundas de cárie" relatada por LANGELAND em 1969 indica que existe um profundo e antigo interesse da Odontologia em oferecer ou buscar uma solução para este problema. Indicações sociais As indicações sociais para utilização das Restaurações Atraumáticas continuam sendo as mesmas feitas por Frencken, referendadas pela Organização Mundial da Saúde, ou seja, para situações onde não existam consultórios odontológicos e os cirurgiões dentistas não tenham possibilidade de restaurar dentes cariados pelos meios habituais. Incluem-se aí comunidades rurais e excluídos sociais. Existem também situações onde pacientes vem a procura de atendimento e, devido a dor e a impossibilidade de conseguir outro tipo de atendimento solicitam ao cirurgião dentista a extração do dente. Nestes casos, muitos cirurgiões dentistas se enfrentam com uma situação onde sabem que a peça dentária poderia ser restaurada, mas que se for deixada sem tratamento vai evoluir e invibializar o tratamento, pois este ao ser mais complexo com o avanço da doença também exigirá maior complexidade e custo para tratamento. Também nestes casos e, desde que seja testada a vitalidade pulpar, pode-se recorrer ao uso das restaurações atraumáticas. A utilização da técnica em escolas da rede pública, mesmo nos grandes centros vem sendo, no entanto, uma forma de proporcionar atendimento curativo para centenas de crianças na própria escola. Esta técnica permite que a sala de aula se transforme temporariamente num consultório odontológico e que ali mesmo as crianças recebam atendimento. A grande vantagem deste procedimento é que todas cáries em dentes temporários e permanentes são tratadas, impedindo o desenvolvimento das lesões que de outra forma teriam ficado sem atendimento. Dor e sofrimento são poupados a muitas dessas crianças, além da adequação da cavidade bucal que oportuniza uma diminuição da quantidade de bactérias cariogênicas através da eliminação das cavidades. Isto colabora para a existência de uma dentadura permanente mais saudável. Deve-se salientar, entretanto que a cada programa curativo realizado na escola deve corresponder igual número de programas educativos e preventivos. Desta forma estará sendo evitada, tanto a progressão da doença atual, como a aparição de novos casos. Indicações Psicológicas

3 Apesar dos avanços da tecnologia ainda existe um grande número de pessoas que, tendo ou não passados por traumas no consultório odontológico não se deixam atender pois não suportam o ruído da alta rotação, nem a vibração do micromotor. Para este tipo de pacientes o uso das restaurações atraumáticas é de muita importância. No mesmo grupo de pacientes, ou em um grupo aparte estão aqueles que temem a agulha ou a sensação da anestesia. A restauração atraumática também nestes casos é providencial. A sua grande limitação seria para os casos onde há reincidência de cárie e há, portanto necessidade de remoção da restauração anterior. Ressalta-se ainda os casos de pacientes que não suportam o uso do isolamento absoluto por terem sensação de muito desconforto. Dentro deste mesmo grupo poder-se-ia incluir o grupo de pais que se sentem mal de ver os filhos pequenos submetidos ao uso do isolamento absoluto, que embora dê ao profissional melhores condições de trabalho, pode causar sensações desagradáveis ao paciente. Neste grupo seria possível também incluir cirurgiões dentistas que pensam que em muitos casos não se justifica o uso de isolamento absoluto onde o tipo de tratamento não necessitaria de anestésico, mas a colocação do grampo exigiria tal procedimento. Há ainda cirurgiões dentistas que questionam o uso do isolamento absoluto devido a dilaceração causada no tecido gengival quando da aplicação do grampo. Indicações Clínicas As indicações clínicas se referem a todos os casos onde se deseja preservar maior quantidade de tecido dentário, seja esmalte, dentina ou cemento. Quando a remoção do tecido cariado é feita manualmente, há menor possibilidade de remoção de tecido dentário sadio junto com a remoção de tecido cariado. A sensibilidade do operador está mais próxima da lesão e a remoção de tecido sadio seria dificultada com o instrumento manual exigindo maior força do operador para o corte de tecido sadio somente com a colher de dentina. Uma segunda indicação clinica seria a diminuição da dor durante o preparo cavitário. Como a restauração atraumática permite que o tecido cariado mais profundo permaneça, o limite da restauração é aquele onde a maior quantidade possível de tecido cariado tenha sido removida, mas também quando da sensação dolorosa referida pelo paciente. Nestes casos, e, onde o cirurgião dentista ficou muito em dúvida vale a mesma indicação de retorno do paciente ao final de seis meses para que a restauração seja radiografada a fim de controlar uma possível evolução da cárie. Em todos casos recomenda-se avisar ao paciente a respeito da condição e pedir que este retorne se tiver dor pós operatória. Seguindo nesta mesma linha de raciocínio, pode-se prever que a dor pós operatória também seja menor, pois na restauração atraumática, menor quantidade de tecido dentário é removido. Uma terceira indicação clínica do uso das restaurações atraumáticas é em geriatria, em diversas condições. Dentre as principais citamos as restaurações de cáries de raíz, e em todas onde se deseja a preservação de dentes enquanto se aguarda para realização de outros tratamentos mais complexos. (Padilha) Uma outra indicação clínica seria para aqueles casos onde não seja possível no momento, outro tipo de restauração por falta de condições econômicas do paciente, por impossibilidade do cirurgião dentista realizar outro tipo de restauração, por dor, medo ou pela inexistência das condições habituais de atendimento. Isto é para casos, onde se não fosse tentada a restauração atraumática o único tratamento seria a exodontia. Seria a tentativa de dar mais um tempo até que as condições adversas do momento fossem mudadas. Indicações Médicas Sempre que haja contraindicações médicas para o uso de anestesia devido a problemas de alergia, incompatibilidade medicamentosa, ou outros. A restauração atraumática serve de importante ferramenta para o cirurgião dentista solucionar o problema de tratamento de cárie do paciente. Relacionada a esta indicação médica também se encontram os casos onde deve-se diminuir o stress do paciente frente ao atendimento odontológico. Nestes últimos cita-se a atenção odontológica a todos pacientes acamados, hospitalizados que estejam em momentos de vida de grande tensão onde a anestesia ou a broca fossem "a gota dágua" para desencadear uma crise de angústia ou de stress. As restaurações atraumáticas também são de grande utilidade para pessoas

4 que por uma ou outra razão não podem ir até um consultório odontológico. Os pacientes chamados especiais como os com síndrome de Down ou outras seriam indicações médicas para o uso das restaurações atraumáticas. Em muitos destes casos poderiam até eliminar a indicação de anestesia geral para atendimento odontológico. Preparação do local Antes de iniciar o trabalho e, o local deve ser preparado. Duas mesas escolares colocadas juntas servem para deitar o paciente. Uma cadeira para o operador e uma para o auxiliar, mais uma mesa auxiliar são os mínimo necessário. As mesas para o paciente ainda podem ser bancos, como os de campanha. Como os bancos recomendados por Frencken et al.. Deve haver ainda uma mesa para o material e instrumental de suporte, um local para lavar e desinfetar o instrumental. No caso de estar-se utilizando uma sala de aula, junta-se quatro mesas escolares para esta finalidade. Providenciar também um local para o lixo, que não esteja a mão para os pacientes, pois em geral, nas comunidades carentes as luvas de borracha e as máscaras atiradas no lixo são coletadas para brincar. O local deve abrigar os pacientes e os operadores do frio e do calor excessivos. O controle da infecção deve ser feito, tanto pela utilização de máscaras e luvas, quanto pela manutenção de instrumentais e mesa de trabalho rigorosamente limpos e organizados (foto 2) Uma cubeta com cidex e outra com álcool devem estar à mão para que o material utilizado seja limpo com álcool e imerso na cubeta com cidex ou similar. No caso de dois ou mais operadores, deve haver pelo menos duas cubetas com cidex para que o tempo mínimo de desinfecção seja atingido. A posição de trabalho mais utilizada é a das 12 horas, ou seja o operador atrás da cabeça do paciente. Para outras posições há maior dificuldade, pois o banco ou cadeira do operador não tem rodinhas para deslizar, bem como o chão em geral nestes locais mais necessitados não seria liso para o uso de bancos deslizando sobre rolimãs. A mesa auxiliar e o assistente se posicionarão de forma a facilitar ao máximo o trabalho do operador. Há muitos casos em que um auxiliar pode trabalhar concomitantemente com dois operadores, isto é ficar entre duas mesas operatórias. Características Clínicas do Ionômero de Vidro Dentre as características mais importantes para a realização das restaurações atraumáticas está a da adesão deste material ao esmalte e a dentina, de formas a proporcionar um bom selamento marginal. A lenta e continuada liberação de flúor tem sido responsável pela hipótese de que esta liberação de flúor seria responsável pela involução da cárie e também pela sua remineralização. O ionômero apresenta uma boa compatibilidade com a polpa e com a dentina. Outras razões para utilização de Restaurações Atraumáticas O desenvolvimento de programas de Restaurações Atraumáticas propicia o desenvolvimento do espírito de solidariedade entre os alunos de Odontologia e serve para demonstrar aos alunos a possibilidade de intervir para melhorar as condições de saúde bucal, mesmo fora das condições usuais de tratamento. Esta experiência proporciona ainda, aos alunos de odontologia uma integração com a comunidade e lhes oferece meios de atuar mesmo frente a realidades adversas.

5 Foto 1 - Operador em posição de trabalho, com iluminação por lanterna. Trabalho sendo realizado em uma sala de aula. Foto 2 - Atendimento numa sala de aula de uma escola itinerante 2- A ART na visão da Disciplina de Odontopediatria da FOP-UPE Dra. ARONITA ROSENBLATT - Professora Titular da Disciplina de Odontopediatria da FOP-UPE O declínio da cárie dentária é uma realidade entre as crianças de 6 a 12 anos, em todo mundo e também no Brasil mas, a revisão da literatura sugere que a prevalência de cárie em dentes decíduos parece se manter estável ( LITT, RESIN, TINANOFF, 1995, VEERKAMP e WEERHEIJM, 1995, MILNES,1996, TINANOFF,1998 e outros) Não há dúvida de que cárie em pré-escolares seja um assunto de maior importância pois acomete minorias menos favorecidas socioeconomicamente, nos países desenvolvidos e em muitos outros em desenvolvimento (LITT, RESIN, TINANOFF, 1995, MILNES,1996, MEHROON,1998, e outros). Essa patologia, além de trazer dor e sofrimento a crianças em uma faixa etária especial, segundo AYHAN, SUSKAN, TILDIRIM ( 1996), acarreta baixo peso, em torno de 80% do normal e estatura reduzida. Na Cidade do Recife, em 1999( ROSENBLATT,1999) registrou-se entre 468 crianças examinadas clinicamente, entre 6 e 36 meses 28,4%, 133 crianças, apresentavam cárie precoce da infância com o comprometimento de mais de uma superfície vestibular dos incisivos superiores; incluindo manchas brancas.

6 A prevalência da cárie aumentou com a faixa etária, variando de 8,7% na faixa de 12 a 18 meses a 46,2% na faixa de 25 a 36 meses. A associação entre a faixa etária e a ocorrência de cárie é fortemente significativa. Aos 5 anos, esta patologia compromete mais de 50% dessas crianças carentes ( MARQUES;COLARES, 2001), com severo comprometimento dos molares decíduos. Ressalta-se que entre as crianças de classe média e alta, esta patologia, aos 36 meses, compromete 2% da população e se apresenta como manchas hipoplásicas em incisivos, evoluindo apenas em molares, com comprometimento aclusal, não apresentando severidade com a idade. Para o tratamento dessas lesões cariosas de aparecimento precoce, sugere-se a adoção de técnicas atraumáticas restauradora e psicológicas, para a construção da cidadania do brasileiro do futuro. A disciplina de Odontopediatria da FOP-UPE vem realizando restaurações atraumáticas em molares decíduos e permanentes desde 1991, tendo o controle das mesmas sido procedido apenas com interesse clínico, com publicações no mesmo nível das observações. Em uma avaliação completa de um programa comunitário realizado pela Prefeitura municipal de Camaragibe, o estudo falhou no sentido da perda, no tocante da amostra e dos dentes decíduos presentes, na ocasião do exame clínico. Outro aspecto que contribuiu para que os resultados não fossem fidedignos residiu na falta de padronização da técnica restauradora. Em termos de controle sistematizados com estudo comparativo padronizado, randomizado e duplocego, estamos conduzindo o primeiro trabalho, cujo título é: Eficácia de restaurações simplificadas utilizando cimentos de ionômero de vidro: aplicabilidade clínica e controle da atividade de cárie que envolve 245 restaurações em molares decíduos com prévia classificação das cavidades quanto ao número de faces comprometidas. As imagens das restaurações estão sendo armazenadas em computador e nos períodos préfixados (6 meses, 1 ano) um examinador externo categorizará as restaurações e classificará os resultados conforme critérios pré-estabelecidos. Este será o primeiro estudo com resultados confiáveis e discutido com suporte de uma revisão crítica da literatura. Quanto aos nossos achados clínicos, as restaurações atraumáticas são superiores em manejo a qualquer outra forma convencional de restauração que envolva preparos às custas de tecidos dentários sadios. Essas restaurações adesivas, tanto de compômero quanto de compósito, têm se constituído em êxito clínico exceto no tocante ao uso de cimentos onômeros tradicionais(ex.vidrion,etc) que sofrem solubilidade excessiva. É evidente a redução da atividade de cárie nos indivíduos tratados pela referida técnica, embora não atribuímos ao fato a suposta liberação do flúor e sim à adequação do meio bucal. Em nossa experiência clínica, após a constatação de que a cárie precoce na infância é uma doença polarizada, para o atendimento da demanda de até 50% de uma população carente, acometida da síndrome, a característica atraumática, restauradora e psicológica é adequada e superior às tradicionais. 3- A inserção do tratamento restaurador atraumático na assistência à saúde bucal dos povos indígenas no Brasil

7 O propósito de implantação no Brasil de uma Política Nacional de Atenção à Saúde dos Povos Indígenas, em consonância com os princípios do Sistema Único de Saúde - SUS, requer a adoção de um modelo complementar e diferenciado de organização dos serviços, que levem em conta as especificidades culturais, epidemiológicas desses povos. Estudos recentes têm demonstrado que nas populações indígenas, persiste um quadro epidemiológico severo em saúde bucal. A discussão sistematizada das diretrizes para atenção à saúde bucal dos povos indígenas vem acontecendo com os Cirurgiões dentistas que trabalham nos 34 Distritos Sanitários Especiais Indígenas (DSEI), em todo o Brasil, através de oficinas macro regionais (Manaus, Palmas, Curitiba, Recife). Em linhas gerais estas diretrizes almejam: Garantir a incorporação de procedimentos coletivos e individuais em locais onde não há consultórios odontológicos Adequar a prática de controle de infecção intra-bucal onde já existem consultórios instalados Propiciar uma ação mais integrada com as outras áreas da saúde e a utilização de outros espaços sociais para o desenvolvimento de ações coletivas de saúde bucal Consolidar a prática efetiva de discussão local com a população indígena sobre as ações desenvolvidas Utilizar a epidemiologia como instrumento organizador da assistência Propiciar a mudança do enfoque assistencial (individual para coletivo) Incorporar a atuação de recursos humanos auxiliares no controle da incidência das doenças bucais Organizar a demanda Estruturar um sistema de informação em saúde bucal que permita o controle e avaliação das atividades desenvolvidas Para viabilizar a assistência à saúde bucal, um elenco mínimo de atividades está colocado para ser universalizado à população indígena. Trata-se de procedimentos coletivos e individuais que estão em consonância com as Normas Operacionais Básicas do Ministério da Saúde (NOB 96 e NOAS 2001). Os procedimentos citados (educação em saúde, atividades com flúor, higiene bucal supervisionada) e o levantamento de necessidades criam condições mais adequadas para o atendimento clínico individual. Numa primeira fase é feito, em todos os indivíduos, o controle da infecção intra-bucal - raspagem, polimento / escovação, exodontia, drenagem de abcesso, pulpotomia, escariação e selamento de cavidades - ART. A segunda fase das ações de saúde bucal é constituída pela reabilitação funcional e social, através dos tratamentos com prótese totais e parciais. A terceira fase consiste na definição, no DSEI, de um sistema de referência e contra- referência para as especialidades de endodontia, peridontia e tratamento de lesões de mucosa. A implantação destas diretrizes será discutida com a população indígena, nos Conselhos Locais e Distritais. Na saúde bucal indígena, o desafio de responder a uma demanda acumulada de tratamento restaurador, num curto espaço de tempo, de forma "definitiva" (se é que este termo pode ser aplicado em saúde bucal) requer a adoção de estratégias e ações alternativas. A técnica do ART favorece a universalização do controle da infecção intra-bucal (1ª fase) pelas seguintes características:

8 Possui menor número de etapas operatórias que a técnica convencional restauradora (preparo cavitário mínimo, não é necessária a utilização de anestésico) Permite a remoção da biomassa infectada em todos os dentes com indicação, numa única sessão Não demanda, necessariamente, a utilização de consultório odontológico, garantindo o atendimento individual a populações que residem em locais de difícil acesso. O ART possibilita a integralidade das ações na medida em que cria condições para responder a questões básicas e permitir o acesso ao nível hierárquico especializado. Sua contribuição é valiosa quando se refere à construção dos Sistemas Locais de Saúde Bucal 4- Experiência com a ART nas ilhas do arquipélago do Rio Guaíba, na cidade de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil No Brasil ainda observa-se em determinadas regiões, como na Ilha das Flores, uma ilha do arquipélago do Rio Guaíba, na cidade de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil um alto índice de cárie em crianças, que por sua vez também apresentam um elevado nº de UFC de S. mutans por ml de saliva. Diante deste fato, um novo método de tratamento para a doença cárie denominado Técnica de Tratamento Restaurador Atraumático (ART), está sendo preconizado pela Organização Mundial da Saúde. Este, beneficia populações carentes com atividade de cárie e necessidades restauradoras, que tenham dificuldades de acesso a uma assistência odontológica convencional. A ART consiste na remoção da dentina infectada das cavidades, usando apenas instrumentos manuais, sob isolamento relativo, restaurando-as com um material adesivo, Cimento de Ionômero de Vidro, devido às suas propriedades físicas e químicas. (FRENCKEN,J. et al.,1997) Por outro lado, a Clorexidina é um antimicrobiano que pode ser usado a longo prazo na terapia anticáries por reduzir o nível de infecção de S.mutans em crianças (TWETMANN e PETERSSON, 1997). O objetivo deste trabalho foi avaliar a remoção de dentina infectada (ART), associada a desinfecção da cavidade bucal com a clorexidina, nos níveis salivares de S. mutans de crianças escolares A população alvo constituiu de crianças residentes nas Ilhas do Arquipélago do Rio Guaíba, Rio Grande Do Sul, Brasil. A Idade destas Crianças variaram De 6 a 11 anos, apresentavam índices de ceos e/ou CPOS ³ 4 à 8 e um elevado nº de UFC de S. mutans por ml de saliva ( 106 UFC/ml de saliva ). Foram divididas em 2 Grupos Grupo 1 controle: Remoção parcial da dentina infectada (ART) + aplicação de solução placebo na cavidade + restauração com Cimento ionômero de vidro KETAC MOLAR (ESPE) + aplicação de verniz placebo em todas as superfícies dentárias. Grupo 2 teste: Remoção parcial da dentina infectada (ART) + aplicação de solução de clorexiina à 10% + restauração com Cimento de ionômero de vidro KETAC MOLAR (ESPE) + aplicação de verniz de clorexidina à 10% em todas as superfícies dentárias. Seqüência de Procedimentos: 1. Duas coletas de amostra de saliva para avaliação dos níveis salivares de streptoccocos grupo mutans, antes da realização da ART.

9 2. Escovação orientada pelo CD pesquisador. 3. Remoção da placa remanescente pelo profissional. Isolamento relativo do campo operatório com rolos de algodão. 4. Abertura da cavidade com instrumento cortante manual (curetas). Remoção do tecido cariado (dentina infectada), com movimentos circulares e horizontais a união esmalte dentina, com o uso de instrumentos manuais(escavadores e curetas dentinárias). Limpeza e secagem da cavidade com bolinhas de algodão. Aplicação da solução com Clorexidina à 10% no grupo teste e aplicação de solução placebo no grupo controle. 5. Condicionamento da dentina com solução de ácido poliacrílico a 10% com bolinha de algodão, por 10 segundos. Imediatamente após lavar a cavidade pelo menos duas vezes com uma bolinha de algodão umedecida em água. 6. Secagem da cavidade com bolinhas de algodão. 7. Inserção do material restaurador CIV KETAC MOLAR (ESPE), na cavidade com auxílio de uma espátula de inserção e/ou de uma seringa centrix. 8. Após a perda do brilho da superfície do CIV KETAC MOLAR (ESPE), compressão digital do mesmo por 30 segundos. 9. Remoção do excesso do material e ajuste oclusal com instrumento cortante manual. 10. Checar a oclusão 11. Aplicação do verniz de clorexidina em todas as superfícies dos dentes no grupo teste e aplicação do verniz placebo no grupo controle. 12. Remoção do isolamento relativo. 13. Orientar a criança para não se alimentar pelo menos por uma hora após o término da sessão Coletar amostras salivares para avaliação dos níveis de estreptococos grupo mutans de cada paciente após 7 e 30 dias. A partir dos achados clínicos e microbiológicos bem como das condições sociais e econômicas precárias encontradas na população estudada, a técnica do tratamento restaurador atraumático, acrescida de um agente antimicrobiano, o verniz de clorexidina a 10% diminuiu o número de streptococos do grupo mutans e houve melhora nas condições de saúde bucal destas crianças. Os resultados obtidos foram analisados e demonstraram uma grande redução no nº de UFC S.mutans / ml de saliva no grupo teste após o tratamento (de 1,80x106 passou para 1,00x103 ), diferentemente do grupo controle que apenas recebeu a ART (de 1,80x106 passou para 9,60x104). Sem dúvida alguma, A ART é uma técnica viável de se executar em: Paciente cárie ativo com necessidade restauradora Paciente cárie inativo com necessidade restauradora Populações carente s- zona rural Faculdades de Odontologia (Clínica de Bebê, crianças especiais e/ou dificuldade comportamental, etc..) Serviços Públicos de Saúde Odontológica Clínica privada (Bebês, crianças especiais e/ou dificuldade comportamental, paciente hospitalizado) A ART + Clorexidina é uma realidade viável de se aplicar : Paciente cárie ativo com com necessidade restauradora com um alto nível de S. mutans

10 3- A utilização da ART associada a aplicação de um verniz de clorexidina à 10%, é um tratamento efetivo no controle da doença cárie de crianças com alto nº de UFC S.mutans / ml de saliva e apresentando uma alta atividade de cárie, característica esta encontrada nas crianças brasileiras. Data de Publicação do Artigo: 19 de Janeiro de 2004 INTERNET HEALTH COMPANY DO BRASIL S/A. - Todos os direitos reservados